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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 良性或恶性膀胱疾病患者行膀胱切除术后还需行尿流改道。常用的3种尿流改道技术为回肠膀胱术（回肠通道术或回肠导管术）、原位新膀胱术、输尿管皮肤造口术。回肠膀胱术回肠膀胱术是让尿液从输尿管流入一段回肠，然后经皮肤造口到达腹壁表面；尿液会不断流出，并由粘贴在皮肤表面的体外装置收集。原位新膀胱术原位新膀胱术是将较长的一段小肠与完整的尿道相连。该手术能让患者经尿道自主排尿，从而恢复相对较为自然的排尿方式。患者需要具有足够长的肠段、良好的肝肾功能储备、尿道切缘阴性，无顽固性尿道狭窄，并且在必要时能够自行导尿。输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术是输尿管经腹壁与皮肤直接吻合，是一种简单、安全的尿流改道方式。2023年02月27日
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 根治性膀胱切除术属于高风险的手术，围术期并发症可达28%~64%，围术期的死亡率为2.5%~2.7%，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝衰竭和大出血。大宗病例报道显示，接受根治性膀胱切除术后患者的5年总体生存率和无复发生存率分别为66%和68%，10年总体生存率和无复发生存率分别为43%和60%。肿瘤浸润深度和淋巴结情况是重要的预后指标。器官局限性病变的患者5年和10年的总体生存率达68~74%和49~54%，肿瘤特异生存率可达79%和73%。非器官局限性的患者5年和10年的总体生存率达30%~37%和22%~23%肿瘤特异生存率可达37%和33%。淋巴结阴性患者5年和10年总体生存率为57%~69%和41%~49%，肿瘤特异生存率为67%和62%。淋巴结阳性患者5年和10年总体生存率为25%~35%和21%~34%，肿瘤特异生存率为31%和28%。2022年12月26日722
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陈俊星主任医师 中山一院 泌尿外科 患者一旦被诊断患有膀胱癌（膀胱肿瘤），特别是膀胱癌晚期（膀胱肿瘤IV期），肯定是很可怕，因为它的治疗预后较差。 但大多数癌症治疗都是既困难又具有挑战性。治疗可以减少甚至消除疾病症状，帮助患者过上更长寿、更舒适的生活。同时也需要考虑治疗膀胱癌晚期的利弊，因为治疗会产生副作用和风险。 转移性膀胱癌难以治愈，因为它已经到达身体的其他部位。患者被诊断出来的时间越长，癌症扩散越远，癌症治愈的可能性就越小。如果膀胱癌已扩散到淋巴结区域，则膀胱癌晚期有34%的机会存活5年。如果它扩散到更远的地方，也只有5.4%的机会活5年。 不过，膀胱癌晚期仍然有治疗选择。请记住，新疗法始终处于发展阶段。预后和治疗方案在很大程度上依赖于每个人的疾病细节。了解癌症的等级和其他细节可以帮助患者更好地制定治疗方案和预测膀胱癌晚期能活多久。 当然，膀胱癌晚期能活多久，仅是估计值。无法预测每个人会发生什么。有些人会比这些估计的时间年限更长或更短。了解到这些数值可能会令人困惑，并可能导致更多问题。所以务必与医生公开谈谈，以便更好的了解情况。 随着医疗条件的改善以及医学技术的进步，越来越多的治疗手段涌现，因此即使是疾病的晚期，很多患者也能够得到有效治疗。2021年08月24日2993
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赖彩永主任医师 暨南大学附属第一医院 泌尿外科 阳江的陈先生最近在暨南大学附属第一医院完成膀胱根治性切除术后的第二年复查，检查提示肿瘤没有复发，各项指标也恢复良好，令人欣喜的是，他术后不但恢复了自主排尿，性功能也基本恢复到术前水平。其实术后三个月的他就已回到工作岗位，日常生活也回归正常轨迹。回首这段往事，陈先生至今仍记忆犹新。延续半年的无症状血尿 真凶是膀胱上长的肿瘤 陈先生两年多前开始出现间断血尿，然而并无疼痛等不舒服，多喝些水后血尿也能减轻，于是没有引起重视，折腾半年后他才到当地医院就诊，经过超声和磁共振检查发现原来竟是膀胱长了肿瘤。 经过一系列检查后主诊医生告诉他，因为肿瘤已经体积比较大，并且已经把侵犯了全层的膀胱壁，需要将整个膀胱进行切除才有可能治愈，但是按照传统的手术方法，陈先生手术之后将终生携带尿袋生活，并且面临术后性功能障碍的尴尬处境。这可让正值壮年的苏先生陷入了深深的焦虑和纠结之中。有没有办法既能治好肿瘤，又能保留正常的生理机能，术后最大程度回归正常的生活呢？ 陈先生慕名找到了暨南大学附属第一医院泌尿外科赖彩永主任医师，经过全面的检查后，赖彩永于2019年1月为陈先生施行了保留性神经的腹腔镜下膀胱根治性切除+回肠原位新膀胱手术，经过五个半小时的手术，将长有肿瘤的膀胱彻底切除，同时采用一段小肠重建了一个新膀胱。术后两个星期拔除尿管，陈先生在术后三个月左右逐步恢复了自主排尿，欣喜的是在术后两个月左右开始晨勃也逐渐恢复，在术后五个月左右在药物的辅助下，陈先生的排尿和性功能基本恢复。无痛血尿是膀胱癌的信号 出现血尿应该及时就诊 据赖彩永教授介绍，膀胱癌是男性常见的肿瘤之一，常见于中老年人，间隙性无痛性肉眼血尿是膀胱癌常见的症状，由于血尿可自行停止，容易被忽视，应引起大家的重视，一旦出现血尿需要及时到医院就诊，首选行泌尿系的超声检查，另外，作为平时的健康体检，也推荐一年一次的超声检查，可以发现早期肿瘤。 早期的膀胱癌，绝大多数可通过尿道膀胱肿瘤切除手术保留膀胱，对生活影响小。而对于侵犯膀胱肌层的膀胱肿瘤或者高危浅表的膀胱肿瘤，则需要进行膀胱全切除有可能治愈肿瘤。 传统的手术方法由于切除的范围广泛，手术后病人不但有面临需要尿流改道，终生使用尿道的困境，并且约90%术后出现阴茎勃起功能障碍（俗称阳痿），往往令很多病人难以接受，这也是这一领域面临的世界性难题。如何能够在彻底切除肿瘤病灶的同时，最大程度保留排尿和性功能是赖彩永这几年重点在研究的课题，随着手术设备的改进和对于盆腔膜解剖的认识不断深入，通过几年的探索和实践，赖教授课题组在这一领域创新性提出预先显露并全程保护性神经和供应阴茎的动脉血管，取得令人满意的结果。 据赖彩永介绍，对于性功能正常的中期膀胱肿瘤患者，目前在经历膀胱全切除后，通过腹腔镜手术中对性神经和阴茎血管的保护，近三年的手术随访结果显示术后不但瘤控良好，并且均能恢复自主排尿， 80-90%术后在半年内能恢复勃起功能。（通讯员：张灿城）2021年01月18日3464
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范晋海主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱癌肿瘤的分期不同，疾病的严重程度和预后转归也会差异较大。膀胱癌预后最重要的因子就是膀胱肿瘤的分期。膀胱癌的分期有：Tis期、Ta期、T1期、T3期和T4期。其中膀胱原位癌（Tis）：这种肿瘤多局限在膀胱的粘膜内，膀胱镜下有时难以发现，但在膀胱粘膜病理活检中可以检出。所以可以看出多做检查的必要性。如果患者感觉膀胱有刺激性，不舒服，同时患者膀胱原位癌（Tis），那么疾病向前进展为侵袭性疾病的可能性高达80%。如果患者没有感觉有刺激性，那么膀胱原位癌（Tis）进展的可能性就很小，小于10%。Ta期：乳头状的肿瘤，和Tis一样，局限在膀胱的粘膜内，一般都是低级别的肿瘤，很少进展为恶性程度高的肿瘤。T1期：有乳头状和结节状，肿瘤穿透基底膜到达粘膜下层，因为粘膜下层有淋巴管和毛细血管，所以T1期跟Ta期相比，更有侵袭性，进展的风险也有30%。T2期：膀胱肿瘤侵犯到膀胱肌层，侵袭发展为转移性疾病的风险比较大。T3期：肿瘤具有高分级、侵袭性高、结节形状的特点，常常转移至膀胱外，很难治愈。一般治疗的目的是防止肿瘤的进一步扩散，延长患者的生命。T4期：与T3期一样，也是高级别、侵袭性高的特点。而已已经转移至周围邻近的器官，甚至远处的器官也有扩散，此期肿瘤治愈的可能性很低。 疾病的预防 我们已经知道，吸烟是罹患膀胱癌最大的危险因素。如果你吸烟，建议你现在马上就戒烟。如果你的家人吸烟，也可以鼓励他戒烟，这样子也避免二手烟的危害。也能共同减少患病的几率。还建议改善生活的方式和生活的环境。多喝水！每天喝五杯水的人，比每天喝十杯水的人患膀胱癌的风险增加一倍。切记，这里说的水，就是白水，而不是含有酒精的饮料哦，或者果汁、可乐等。所以，我们建议已经患有膀胱癌的患者多饮水，每天能喝2000ml以上为最佳。有的患者会想服用保健品，或者尝试用一些偏方来治疗肿瘤疾病，这些所谓的药物并没有临床证据来支持疗效。建议患者们把服用的药物和种类都告知医生，避免潜在药物相互作用和毒副作用，影响身体恢复。所以还是建议大家有个良好的生活习惯和每天开心的心情，从自身上来积极预防疾病的发生2020年09月02日3205
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