膀胱过度活动症

尿频、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱过度活动症人群的主要症状，尿频是24小时的排尿次数大于8次，夜间排尿次数大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一种突发的、强烈的，而且很难通

正常排尿是经过了你大脑，通过神经通路协调膀胱、尿道、盆底肌肉一起完成的，正常情况下，膀胱里水快满了，要开闸放水了，这个“开闸”的信号就从膀胱通过神经传给大脑，大脑思考一哈，唉，这有厕所，可以尿，就下达

尿频是儿科门诊中常常遇到的主诉，如果尿常规正常，排除尿路感染，会是什么疾病呢?尿频的其中两个最常见的疾病是什么？如何区分这两个病？如何治疗？特异性日间尿频症(EDUF)又称为神经性尿频或精神性尿频，是指白天尿急、尿频，无尿痛或尿失禁，入睡后无症状，无遗尿，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的功能性疾病。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①仅有尿频、尿急症状，且出现于白天及入睡前，间隔数分钟至1小时不等。每次尿量不多，少于预计膀胱估计容量[EBC(mL)=30+(年龄×30)]的50%，一般<30mL，甚至仅数滴，每天总尿量在正常范围。患儿玩兴正浓或注意力集中时，排尿间隔延长，入睡后尿频症状消失。②无尿痛(尿道口或下腹痛)、烦渴多饮、尿失禁，尿常规检查正常。③排除原发性膀胱过度活动症、遗尿症、神经源性尿失禁(神经源性膀胱)、泌尿道感染、尿道综合征、高钙尿症或代谢性疾病等引起尿频的疾病。原发性膀胱过度活动症(OAB)又称为逼尿肌过度活跃症，是指尿急、尿频、夜尿次数增多或遗尿，可伴有急迫性尿失禁，无尿痛，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的临床症候群。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①尿急，突发的急迫排尿欲望，且很难推迟，常伴有尿频，夜尿次数增多和遗尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，无尿痛、烦渴多饮。②膀胱测压可见膀胱充盈期有逼尿肌过度活动，引起单个或多个振幅不一的压力波，压力>15cmH₂O；膀胱容量小于正常，无膀胱排空障碍，残余尿阴性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相关解剖或神经病学病理改变或代谢性疾病上述两个疾病，通过病史、查体、辅助检查等，可排除原发性膀胱过度活动症、遗尿症、神经源性尿失禁（神经源性膀胱）、隐性脊柱裂、先天性脊膜膨出、脊髓栓系综合征、大脑发育不全、泌尿道感染、泌尿系统畸形、尿道口炎、尿道综合征、高钙尿症或代谢性疾病等可能引起尿频的疾病，明确诊断。特异性日间尿频症与原发性膀胱过度活动症鉴别见下表：鉴别诊断1、遗尿症：儿童常见的是原发性单症状性夜间遗尿症，多自幼开始尿床，白天无何排尿异常，仅出现夜间遗尿，不伴有泌尿系统或神经系统的异常。而非单症状性夜间遗尿症，白天伴有多尿等下尿道症状，常继发于泌尿系统或神经系统的疾病。2、尿崩症多饮多尿，每天饮水量可达300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平时尿渗透压＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血浆渗透压＞300mmol/L或血钠＞145mmol/L，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如血钠增高＞145mmol/L，血浆渗透压增高＞300mmol/L，尿渗透压＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿渗透压/血浆渗透压之比值＜1，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如尿渗透压＞600mmol/L并稳定1小时以上，尿渗透压/血浆渗透压之比值≥2，可排除尿崩症，为精神性多饮。3、精神性多饮或称为精神性多尿。大多为暂时性，可伴有其他神经官能症表现，有烦渴、多饮，由于喝水多，才导致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，则尿量减少，尿比重可＞1.015，尿渗透压＞600mmol/L。夜间睡眠一般不喝水，所以无多尿。精神性多饮患者能耐受口渴，尿崩症患者不能耐受口渴。4、糖尿病有多饮多尿，可有遗尿，但有多食、消瘦。空腹血糖升高，尿糖阳性。5、特发性高钙尿症是一组原因不明的、血钙正常而尿钙排泄增多的疾病，可有家族性，表现为常染色体显性遗传。临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，部分患儿可伴有尿频、尿急、尿痛、遗尿、白天尿失禁、多饮、腰痛、腹痛，以及泌尿道结石、感染的症状。两次以上在正常饮食情况下，测定早餐后2小时尿钙/尿肌酐(mg/mg)>0.21。两次以上测定24小时尿钙>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6、尿道综合征多见于成年女性，由于病毒、支原体、衣原体、厌氧菌等非细菌感染引起，也与精神因素有关。有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等，疼痛症状可表现为尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛。体检可无任何体征。尿常规正常，尿培养无细菌生长。7、神经源性膀胱又称为神经性膀胱、神经原性膀胱、神经源性尿失禁、神经源性下尿路障碍等。儿童多为先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良、脊髓栓系、肛门直肠畸形所致，少数后天获得性是因椎体骨髓炎、脊髓炎、脊髓肿瘤、外伤致脊髓损伤、盆腔手术等所致。可导致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染等，主要表现为大小便失禁、尿急、尿频、排尿困难费力、尿线无力、尿液浑浊，反复发热和上尿路损害。8、泌尿道感染下泌尿道感染有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，女婴可有外阴炎，外阴红、小阴唇充血、痒或有分泌物或糜烂，男孩可有包茎合并尿道口炎，龟头红，可有分泌物。尿常规检查尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，细菌计数增多或细菌培养阳性。9、Hinman-Allen综合征是罕见的学龄期与青少年严重的非神经源性排尿功能障碍。多为男孩，有白天尿失禁、夜间遗尿、反复尿路感染、便秘或大便失禁、残余尿量增加、慢性尿潴留，严重者发生肾衰竭。体检一般正常，无明显的神经系统疾病体征，膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。该病有典型的类似神经原性膀胱的表现，却无神经系统疾病。典型的尿动力学表现有充盈期膀胱内压力明显升高，排尿期逼尿肌反射功能明显受损，常不能排尽尿液。10、功能失调性排泄综合征(DES)多见于膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染患儿。不稳定性膀胱，便秘，膀胱排空压力高而膀胱有效容量低。当膀胱收缩时，盆底肌和尿道外括约肌不适当地收缩，导致排尿压增加、尿频、无效排尿，无明显解剖和神经异常。

你是否也出现过尿频、尿急、尿憋不住漏到裤子上；或者总是排尿困难，小便解不干净，膀胱里总有残余尿？我的膀胱到底为什么失控，又应该如何应对呢？“失控”原因一：膀胱过度活动症（OAB）膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然产生强烈的排尿欲望，且很难抑制排尿冲动尿频：日间排尿次数≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴随突发的、强烈的尿意，出现不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜间排尿≥2次虽不似癌症一样致命，但“患了多动症”的膀胱会让人患上“社交癌”，对患者的工作、生活、社交造成极大的干扰。“失控”原因二：非梗阻性尿潴留尿潴留是指膀胱内的尿液无法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是无机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多的状态，症状包括：排尿费力、淋漓不尽排尿等待、排尿中断反复尿路感染，伴排便困难等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原发性尿道括约肌痉挛（女性，Flowler‘s综合症），逼尿肌-括约肌协同失调等。“失控”原因三：神经源性膀胱神经源性膀胱是由于神经病变或损伤（如脊髓损伤、卒中、多发性硬化）等导致的神经系统调控紊乱，从而对膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制储存和排出尿液，表现为：频繁排尿，在不想上厕所时排尿；膀胱肌肉无法正常收缩，膀胱充满尿液后漏尿；排尿困难，且排尿时难以排空尿失禁和尿潴留同时并存神经源性膀胱若不及时治疗，可能会进一步造成上尿路损害、肾积水、尿路感染等问题。骶神经调控术——治疗下尿路功能障碍疾病的新利器在治疗的选择上，医生会根据病情的严重程度，来制定个体化的、有针对性的治疗方案。比如，对于轻度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些药物，并建议患者调整生活习惯，如饮水时间、控制体重、膀胱训练等。而对于膀胱难以排空的尿潴留患者，可能会采用间歇导尿、药物治疗等。但对于症状顽固的患者，经历药物治疗或其他保守治疗后无效，骶神经调控手术（膀胱起搏器）成为治疗的新利器。骶神经调控是仁济医院泌尿科极具特色的疗法，在国际上也处于领先水平。它是一种在局麻状态下即可完成的微创手术，医生通过穿刺，将一根小小的电极放到骶神经孔内，通过电极向神经发送弱电脉冲，让紊乱的神经信号逐渐恢复正常，从而调节膀胱、括约肌及盆底肌功能，达到安全有效地治疗尿频尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。对于神经源性膀胱患者，骶神经调控疗法可有效保护上尿路功能（保肾），进而逐步改善多种排尿障碍的症状：残余尿量降低、导尿次数减少，尿液漏出的事件减少或消失了，从而逐步提高患者生活质量。这一疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点，帮助患者重回自由、无忧、有尊严的生活，成为接受膀胱扩大、尿流改道、膀胱造瘘等创伤较大手术前的更优选择。在仁济医院泌尿科，骶神经调控手术在日间手术室即可完成，最快24小时即可完成手术出院。宋医生介绍骶神经调控疗法工作原理骶神经调控疗法相关问答:1.手术的成功率大概多高？整体而言，临床上该疗法的有效率大约在70%-80%，其中约有20-30%的人群改善效果欠佳或未能达到主观满意。如对症状的改善满意，则后续植入永久刺激器；而一期手术后效果不佳的患友，只需后续将电极拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是个金属的东西，会影响我日常生活吗？这个不用过分担心，“膀胱起搏器”的原理和“心脏起搏器”类似，采用的材料都是生物相容性很好的钛材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活几乎不受影响，像是跑步、慢跑、行走、公路自行车运动、游泳、性生活等运动都可以正常进行，但要注意避免在机场走安检门、避免过于剧烈的运动、避免透热疗法等。“膀胱起搏器”植入之后，厂家会寄给您一张患者识别卡，让您在机场安检等场合出示使用，在植入后，医生会仔细和您交代注意事项，也会给您一本患者手册供您参考。3.膀胱起搏器的电池在体内可以用多久呢?电池没电了要更换吗?电池使用寿命大概在4-7年，电池的寿命取决于电极的放置位置是否精准以及患者本人神经反射敏感程度。如果电池耗尽症状出现反复，后续可以做一个更换刺激器的手术。4.这个疗法在国内应用成熟吗？骶神经调控疗法自1994年已经开始应用于临床，累计造福全球37.5万名病患，在我国已有数千名患者受益于骶神经调控疗法，该疗法也正受到越来越多医生和患者的认可。仁济医院是国内第一批开展骶神经调控疗法的单位，目前植入数量位居全国首位，团队多年的积累使得手术的有效率、定位准确度均处于全国领先水平。

膀胱过度活动症的特点尿急(Urgency）指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；尿频(Frequency)指患者主观感觉排尿次数过于频繁，成人排尿次数达到:日间≥8次，夜间≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练，再考虑用药；行为治疗包括饮水控制和膀胱训练。训练要点：白天尽量忍尿，延长排尿时间；夜间不再饮水，同时避免刺激性、兴奋性饮料，如咖啡、茶、酒等。延迟排尿训练方法：每次当尿意出现时，尽量延迟10~15min再排尿，逐渐延长排尿时间，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。训练期间做好排尿日记，可以了解自己的尿频程度和改善情况，同时增强自信心。膀胱过度活动症的药物治疗口服药物治疗效果是比较好的，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状，减低膀胱逼尿肌的不正常收缩，减少每日突发性尿急的次数，增加膀胱容量，减少小便的次数，改善膀胱在控制排尿上的功能，减少漏尿的情况。肉毒素治疗膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，肉毒素能够控制膀胱收缩半年，所以，建议患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，有时候还需要通过导尿来解决后续问题。骶神经调控治疗骶神经调控术后能够恢复基本生活，能够长期有效，具有微创、可逆性、可体验性等优势，为常规治疗无效的难治性OAB患者带来希望。对于尿频、尿急、急迫性尿失禁、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、无梗阻性尿潴留、肠道功能改变等治疗效果显著。