膀胱过度活动症

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，但没有尿路感染等其他病理改变。

本病发病率随着年龄增加而增长。由于影响排尿功能，本病明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。

基本病因

具体病因未明，可能与下列因素有关：

• 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
• 膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
• 大脑和脑干过度敏感：大脑和脑干中控制排尿的部分过度敏感，对膀胱充盈反应过度，引起尿急、尿频等症状。
• 疾病刺激：由于膀胱邻近组织器官与膀胱的控制神经有重合，膀胱邻近组织器官的疾病（如前列腺炎、便秘）直接刺激膀胱或刺激相关神经，导致膀胱功能异常。
• 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

诱因

以下因素，可以增加膀胱过度活动症的发病风险：

• 肥胖：肥胖人群发生该病的概率更大。
• 年龄：年龄越大，发病率越高。
• 性别：女性比男性更容易患上本病，出现的症状也往往更严重，如女性更容易出现尿失禁。
• 咖啡因和酒精：过量饮酒和咖啡也可能增加本病发病风险。
• 情绪：生活压力大，容易出现抑郁、焦虑情绪的人易诱发本病。

本病的症状以排尿异常相关症状为主：

• 尿急：是指一种突发的、强烈的，而且很难通过主观克制而推迟的排尿欲望。
• 尿频：24h 排尿 >8 次，夜间排尿 >2 次，每次尿量 <200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感。
• 夜尿增多：指患者夜间排尿次数 ≥2 次，因尿意而觉醒排尿。
• 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。

本病发生与某些诱发因素有关，避免这些因素可在一定程度上预防本病的发生。

• 保持健康的体重，避免过度肥胖。
• 减少酒类和咖啡的摄入。
• 积极治疗可能与本病发生有关的疾病，如前列腺炎等。
• 保持愉悦的心情，学会疏导缓解自身压力，如有需要，可进行心理咨询。

本病主要通过尿液检查、尿动力学检查、超声检查、膀胱镜检查等方式确诊，具体检查如下：

• 尿液检查：主要为了排除尿路感染等其他疾病。
• 尿动力学检查：医生会让患者大量饮水，待膀胱充盈后排尿，医生会检测尿流的速度和时间，检测排尿后膀胱中的剩余尿量，从而判断排尿是否顺畅，有无尿路梗阻等其他疾病。是诊断膀胱过度活动症的强有力的工具。
• 超声检查：通过超声可以检测出逼尿肌的收缩、膀胱壁厚度等情况。从而排除是否存在相应的使膀胱容量减少或导致膀胱残余尿形成的疾病。
• 膀胱镜检查：用来排除膀胱的其他疾病如膀胱癌等。医生会用细探头经尿道放入膀胱，观察有没有肿瘤和结石等。
• 尿流率：通过测定排尿的速度，排除膀胱出口梗阻的疾病，如前列腺增生。

本病治疗方式包括行为治疗、药物治疗、微创治疗和手术治疗。对于轻症患者，以行为治疗为主，对于症状较重的患者，在行为治疗的同时应该进行药物治疗。对于症状严重，其他治疗方案无效的患者可以选择手术治疗。

行为治疗

• 膀胱训练：患者有意识地计划排尿的时间和次数，有尿意的时候刻意延缓一段时间，排尿时不要一次排完，分 2 次排干净，这样达到锻炼膀胱的目的。
• 盆底肌训练：训练前患者应排空膀胱，然后做提肛和放松交替的动作，一组可以进行 10 次，一天 5 组左右。
• 改变饮食结构：少喝咖啡和酒精等刺激性的饮品，肥胖人群进行减重。

药物治疗

• M 受体阻滞剂：主要通过拮抗胆碱受体，抑制储尿期膀胱逼尿肌收缩，从而达到控制疾病症状的作用。常用的药物有托特罗定和索利那新、奥昔布宁等。使用该类药物时，部分患者可能会出现口干、便秘、视物模糊等症状。
• β3 肾上腺素受体激动剂：主要通过作用于膀胱组织，激动 β3 肾上腺素受体，使膀胱平滑肌松弛。常用的药物为米拉贝隆、利托贝隆等。米拉贝隆可引起血压升高，严禁用于血压控制不佳的重度高血压患者。

微创治疗

• 肉毒素 A 注射：将肉毒素 A 注射到膀胱中，可以抑制乙酰胆碱的释放，使逼尿肌得以舒张。一般用于药物治疗效果不好的患者，对不能忍受症状的患者也可以直接使用。
• 经皮胫神经电刺激：在两腿内侧靠近内踝的地方，医生将一个小电极针插入，电脉冲通过胫神经传到骶神经丛，可以使逼尿肌松弛。对行为疗法和药物治疗无效的患者，可以使用这种方法。
• 骶神经电刺激：在靠近骶孔的位置，用电极刺激骶神经，从而防止逼尿肌收缩。在行为治疗和药物治疗不佳的情况下，可以尝试这种治疗。

手术治疗

如症状严重，其他治疗方法无效，可考虑手术治疗，手术方式主要有：

• 膀胱扩大术：截取一段肠管，与膀胱整形缝合，起到扩大膀胱容量的效果。使用该方法后，可能需要终身间歇性使用导管排尿。
• 膀胱切除、尿流改道术：手术切除挛缩的膀胱；截取一段肠道做成代膀胱，通过这段肠道在腹壁造口，将尿液引出体外。

• 少饮刺激性或有利尿效果的饮品，如咖啡、浓茶、酒精和碳酸饮料等。
• 坚持体育锻炼，合理饮食，保持健康体重。
• 膀胱过度活动症患者由于尿失禁，易发生社交障碍，引起焦虑、抑郁等不良情绪，家属应注意关心，给予患者精神支持。
• 记录排尿日记，包括排尿时间、排尿频次、排尿量，是否有排尿的冲动以及是否存在大小便失禁，有利于复诊时医生了解病情。

如不接受治疗，症状会一直存在，导致生活质量下降。由于患者易发生尿失禁，可能会影响患者社交，导致焦虑、抑郁情绪的出现。

早期发现并治疗，可以缓解症状。