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2023年12月17日
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席俊华副主任医师 合肥市二院 泌尿外科 尿频是儿科门诊中常常遇到的主诉，如果尿常规正常，排除尿路感染，会是什么疾病呢?尿频的其中两个最常见的疾病是什么？如何区分这两个病？如何治疗？特异性日间尿频症(EDUF)又称为神经性尿频或精神性尿频，是指白天尿急、尿频，无尿痛或尿失禁，入睡后无症状，无遗尿，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的功能性疾病。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①仅有尿频、尿急症状，且出现于白天及入睡前，间隔数分钟至1小时不等。每次尿量不多，少于预计膀胱估计容量[EBC(mL)=30+(年龄×30)]的50%，一般<30mL，甚至仅数滴，每天总尿量在正常范围。患儿玩兴正浓或注意力集中时，排尿间隔延长，入睡后尿频症状消失。②无尿痛(尿道口或下腹痛)、烦渴多饮、尿失禁，尿常规检查正常。③排除原发性膀胱过度活动症、遗尿症、神经源性尿失禁(神经源性膀胱)、泌尿道感染、尿道综合征、高钙尿症或代谢性疾病等引起尿频的疾病。原发性膀胱过度活动症(OAB)又称为逼尿肌过度活跃症，是指尿急、尿频、夜尿次数增多或遗尿，可伴有急迫性尿失禁，无尿痛，无相关解剖或神经病学病理改变或感染、代谢异常的临床症候群。可参考2014年国际儿童尿控协会(ICCS)的诊断标准：①尿急，突发的急迫排尿欲望，且很难推迟，常伴有尿频，夜尿次数增多和遗尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，无尿痛、烦渴多饮。②膀胱测压可见膀胱充盈期有逼尿肌过度活动，引起单个或多个振幅不一的压力波，压力>15cmH₂O；膀胱容量小于正常，无膀胱排空障碍，残余尿阴性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相关解剖或神经病学病理改变或代谢性疾病上述两个疾病，通过病史、查体、辅助检查等，可排除原发性膀胱过度活动症、遗尿症、神经源性尿失禁（神经源性膀胱）、隐性脊柱裂、先天性脊膜膨出、脊髓栓系综合征、大脑发育不全、泌尿道感染、泌尿系统畸形、尿道口炎、尿道综合征、高钙尿症或代谢性疾病等可能引起尿频的疾病，明确诊断。特异性日间尿频症与原发性膀胱过度活动症鉴别见下表：鉴别诊断1、遗尿症：儿童常见的是原发性单症状性夜间遗尿症，多自幼开始尿床，白天无何排尿异常，仅出现夜间遗尿，不伴有泌尿系统或神经系统的异常。而非单症状性夜间遗尿症，白天伴有多尿等下尿道症状，常继发于泌尿系统或神经系统的疾病。2、尿崩症多饮多尿，每天饮水量可达300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平时尿渗透压＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血浆渗透压＞300mmol/L或血钠＞145mmol/L，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如血钠增高＞145mmol/L，血浆渗透压增高＞300mmol/L，尿渗透压＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿渗透压/血浆渗透压之比值＜1，可诊断为尿崩症。禁饮8小时，如尿渗透压＞600mmol/L并稳定1小时以上，尿渗透压/血浆渗透压之比值≥2，可排除尿崩症，为精神性多饮。3、精神性多饮或称为精神性多尿。大多为暂时性，可伴有其他神经官能症表现，有烦渴、多饮，由于喝水多，才导致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，则尿量减少，尿比重可＞1.015，尿渗透压＞600mmol/L。夜间睡眠一般不喝水，所以无多尿。精神性多饮患者能耐受口渴，尿崩症患者不能耐受口渴。4、糖尿病有多饮多尿，可有遗尿，但有多食、消瘦。空腹血糖升高，尿糖阳性。5、特发性高钙尿症是一组原因不明的、血钙正常而尿钙排泄增多的疾病，可有家族性，表现为常染色体显性遗传。临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，部分患儿可伴有尿频、尿急、尿痛、遗尿、白天尿失禁、多饮、腰痛、腹痛，以及泌尿道结石、感染的症状。两次以上在正常饮食情况下，测定早餐后2小时尿钙/尿肌酐(mg/mg)>0.21。两次以上测定24小时尿钙>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6、尿道综合征多见于成年女性，由于病毒、支原体、衣原体、厌氧菌等非细菌感染引起，也与精神因素有关。有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等，疼痛症状可表现为尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛。体检可无任何体征。尿常规正常，尿培养无细菌生长。7、神经源性膀胱又称为神经性膀胱、神经原性膀胱、神经源性尿失禁、神经源性下尿路障碍等。儿童多为先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良、脊髓栓系、肛门直肠畸形所致，少数后天获得性是因椎体骨髓炎、脊髓炎、脊髓肿瘤、外伤致脊髓损伤、盆腔手术等所致。可导致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染等，主要表现为大小便失禁、尿急、尿频、排尿困难费力、尿线无力、尿液浑浊，反复发热和上尿路损害。8、泌尿道感染下泌尿道感染有膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，女婴可有外阴炎，外阴红、小阴唇充血、痒或有分泌物或糜烂，男孩可有包茎合并尿道口炎，龟头红，可有分泌物。尿常规检查尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，细菌计数增多或细菌培养阳性。9、Hinman-Allen综合征是罕见的学龄期与青少年严重的非神经源性排尿功能障碍。多为男孩，有白天尿失禁、夜间遗尿、反复尿路感染、便秘或大便失禁、残余尿量增加、慢性尿潴留，严重者发生肾衰竭。体检一般正常，无明显的神经系统疾病体征，膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。该病有典型的类似神经原性膀胱的表现，却无神经系统疾病。典型的尿动力学表现有充盈期膀胱内压力明显升高，排尿期逼尿肌反射功能明显受损，常不能排尽尿液。10、功能失调性排泄综合征(DES)多见于膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染患儿。不稳定性膀胱，便秘，膀胱排空压力高而膀胱有效容量低。当膀胱收缩时，盆底肌和尿道外括约肌不适当地收缩，导致排尿压增加、尿频、无效排尿，无明显解剖和神经异常。2023年12月10日75
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丁玉龙副主任医师 北京市丰台中西医结合医院 针灸科 别帅的小伙子，膀胱过度活动症11年，看我因为我得病太久了，我我不知道正常人是是什么感觉，是十几岁不好时可能有二十二十次，能能有十到20分，我觉得没有，如果忍住不去排尿，能忍住吗？忍得住嗯就不舒服，尿感强还对就是比如说您看我因为我得病太久了哈，我我不知道正常人是什什么感觉，就是我现在感觉就是比如说我刚尿完，哎我就就感觉还有尿感是但是就特别微弱，然后随着时间的变长，我这尿感越来越来越来越来越越，你再说你说对，然后就是就就是这就我感觉就可能我我完全放风下，可能膀胱可能就这么低，我也不知道啊，就这块肉就感觉可能是这么低，但是我我我感受到这这这高，就是我不知道说的是不是准确啊，你有做过什么检查吗？嗯，查过血好像没什么问题，做过尿东西吗？我也没做过三次排尿量能大于200毫升，大不了。 一百五六吧，夜夜尿能够到200，嗯，夜尿还能难尿这么多呢啊，我夜尿有最多也可能尿400，然后200多吧，白天倒，你每天啊啊总的饮水量就能矿泉水瓶子农夫山泉的能饮多少？嗯，三瓶有吗？没有两瓶也没有那么爽啊，尿黄吗？嗯，就喝水多就白少就黄，反正我要喝水少就能拉的长一点，喝水多就像我说的检查指标有问题吗？尿常规，嗯，之2023年09月09日165
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症的特点尿急(Urgency）指一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望；尿频(Frequency)指患者主观感觉排尿次数过于频繁，成人排尿次数达到:日间≥8次，夜间≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练，再考虑用药；行为治疗包括饮水控制和膀胱训练。训练要点：白天尽量忍尿，延长排尿时间；夜间不再饮水，同时避免刺激性、兴奋性饮料，如咖啡、茶、酒等。延迟排尿训练方法：每次当尿意出现时，尽量延迟10~15min再排尿，逐渐延长排尿时间，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。训练期间做好排尿日记，可以了解自己的尿频程度和改善情况，同时增强自信心。膀胱过度活动症的药物治疗口服药物治疗效果是比较好的，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状，减低膀胱逼尿肌的不正常收缩，减少每日突发性尿急的次数，增加膀胱容量，减少小便的次数，改善膀胱在控制排尿上的功能，减少漏尿的情况。肉毒素治疗膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，肉毒素能够控制膀胱收缩半年，所以，建议患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，有时候还需要通过导尿来解决后续问题。骶神经调控治疗骶神经调控术后能够恢复基本生活，能够长期有效，具有微创、可逆性、可体验性等优势，为常规治疗无效的难治性OAB患者带来希望。对于尿频、尿急、急迫性尿失禁、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、无梗阻性尿潴留、肠道功能改变等治疗效果显著。2023年08月23日344
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，以尿急症状为特征的症候群，患者的具体表现及影响主要包括：频繁上厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿，回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。导致出现膀胱过度活动症的原因？1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症；2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症；3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。日常如何预防？1.肥胖是导致膀胱过度活动症的危险因素，应积极进行身体锻炼，保持健康的体重。2.避免食用可能会刺激膀胱的食物和饮料，限制咖啡因的摄入，限烟限洒。3.积极治疗可能导致膀胱过度活动症的疾病，如糖尿病、前列腺炎等。4.学习盆底肌收缩训练:有尿意时，可以尝试收缩盆底肌肉，收缩8~10秒，然后放松，重复8~12次，每天至少进行3次训练。膀胱过度活动症怎么办？如果有膀胱过度活动症，对于症状较轻的患者，可以采用膀胱训练的方式改善症状。憋尿训练尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱后再去。可以每小时排尿一次，此后逐渐增加排尿的时间间隔，直至能够憋尿3~4小时。需要提醒的是，膀胱状态健康的人不要憋尿。盆底肌训练盆底肌训练，也叫凯格尔训练，可以预防或缓解尿失禁。上厕所排尿时，下身正在发力的肌肉群就是盆底肌。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下，分别做一组10次肌肉收缩，每天至少需要重复2次这些练习。如果憋不住尿的情况比较严重且反复发作，就需要药物治疗。对于保守治疗无效或者以压力性尿失禁为主的患者，也可以选择手术治疗。平时要注意水及饮料的摄入，每天喝6~8杯水，避免一次性摄入大量的水；尽量在白天摄入大部分的水，临睡觉时不再饮水。多吃含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。口服药物治疗效果是比较好的，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。肉毒素治疗：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，可以重复注射。骶神经调控通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡。2023年05月22日632
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们按您的方法加上米拉贝隆三种药一起吃，第三和第四天白天尿频好一点，但晚上吃完晚饭到夜里11点还是尿频，但再经过三天用药，现在几乎好了，只是偶尔还出现想尿但尿不出的现象。记得当时您说要吃1个月的药，剩下三个星期的药还要全部吃完。这次真的非常感谢，解除了我们两个月的烦恼，也祝愿李主任在医学技术上不断进步，为更多的小朋友带来福音。郑大一附院小儿外科李骥：那就好，谢谢您的病情反馈，我们一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有点情况想向您请教，就是我儿子现在晚上吃完晚饭有时每隔15分钟-30分钟还是经常尿一次，尿的不多，其他时间感觉挺好的，特别是上午吃了索利那新和米拉贝隆，有时3-4小时尿一次，就是晚上那一段时间不太正常！是不是早上吃的药，药效越来越低的原因？还有，他每次尿尿，从开始想尿到尿出来，等待的时间比以前正常的时候长，这是不是吃的药的原因？是不是以后好了，停药后就会正常。谢谢李主任。郑大一附院小儿外科李骥：早上吃的药，到晚上可能药效会下降，所以傍晚有尿频。另外，这些药是抑制膀胱收缩的药，所以会有尿等待现象，停药后会自动消失患者：谢谢李主任，现在正在康复阶段，可能还有点反复，但总体情况好多了。患者：李主任，晚上好，我儿子吃了23天药了，米拉贝隆还有9天药要吃，等全部吃完后我们再去您门诊复查一次。现在他情况是经常有尿等待现象，有事想尿也尿不出来，然后继续和其他小朋友玩，玩了一两个小时再尿就尿出来。有时想尿尿不出来，过一会又想尿，我就不知这种情况是属于尿等待还是属于尿频？他晚上睡觉一般夜里不起床，最多起来一次尿尿，早上起床的时候尿的比较多，也比较有力，但白天尿的一般不是太多，也没太大力量。郑大一附院小儿外科李骥：这种情况停药后会缓解患者：这次超级感谢李主任。我还有一个民间中药方子想向您反映。我同事听说我儿子尿频一直没好，她告诉我她妈曾经救过一个中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告诉她一个治疗小男孩尿失禁的土方子。后来她们村有三个男孩尿失禁吃了不少药都没好，用了这个土方子尽然全都治好了。我是学化学的，不太懂医学，但我听您给我们讲解，我感觉小男孩们可能就是膀胱过度活动症，一般医生用的可能是消炎药没什么效果。这个土方子是：取四小块桑螵蛸用水洗一下，放入锅中，加约400毫升水，用小火加热慢炖直至溶液体积约200毫升，然后打碎一个土鸡蛋搅碎倒入锅中，鸡蛋熟了后带药汁一起喝了。不知对不对，我反映给您，您是医学专家，说不定以后有帮助。再次感谢李主任。就是上面这个中药，同事买了送给我，我说已被您治好了。郑大一附院小儿外科李骥：感谢您费了这么大劲打了这么多字，我查了一下这个桑螵蛸，像是壮阳药，而且里面还含有抗利尿激素，应该是去氨加压素，如果你家孩子用我之前开的药吃不好的情况下，就要升级用弥凝片，也就是去氨加压素，这是个升级版的治疗尿频的药物，至于那个土鸡蛋，估计是改善口味的，主要还是桑螵蛸煮出来的成分发挥了作用。患者：我同事的妈妈现在还在我们单位住，她也亲口告诉我治好了三个小孩尿裤子！我是今天晚上才知道这个确切中药名，中药也是博大精深，民间土方子需要您们专家凝炼，等药吃完了，再去请您复查。我儿子现在几乎不尿频了，再次感谢李主任。患者：李主任好，我儿子吃了一个月您开的药，停药一个星期了，他尿频得到了有效的控制，停药后尿等待现象也没了。现在他一般是1个小时及以上时间尿一次，很少出现半个小时尿一次的现象。只是他一个小时尿的时候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感觉达到他生病前90%的水平。幼儿园老师也反应说他尿尿也正常了。这就不用在吃药了吧，让他慢慢恢复到百分之百的状态。这次超级感谢您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中药，我请朋友用液相色谱和质谱联用仪测了成分，没发现去氨加压素，液质联用仪只能测确定可能的成分，其他有效成分用气相色谱与质谱联用仪暂时还没查出来。等待进一步实验，不好查，希望李主任有机会能研究一下，说不定像屠呦呦一样发现青蒿素。郑大一附院小儿外科李骥：好的，感谢您费劲周折对这种中药进行测试，有机会我去研究，孩子能恢复好就行，大家都高兴😀患者：我觉得中药能治病肯定是里面某一成分起了作用，而这一成分还没发现而已，所以要您们医学专家研究。孩子身体健康了，这次真的非常感谢您。我是做分析化学的，您以后有什么研究需要我尽力的尽管找我。患者：晚上好，我儿子停药大概有18天了，感觉现在尿尿力量也大了，我还想问一下这个膀胱过度以后会不会复发？郑大一附院小儿外科李骥：有复发的，一般冬天，天气寒冷也是一种利尿因素，另外，特别紧张的状态下也会，比如考试前。患者：李主任，我儿子停药已经50天了，现在彻底康复了，他尿尿也很有劲了，和患病前一样了。这次超级感谢您的帮助。祝愿您在医学技术上不断进步，给更多的小朋友带来福音。祝一切顺利，万事如意。2022年09月02日647
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 呃，这位网友的问题是膀胱过度活动症和神经源性膀胱怎么区分，这个很好区分，就是说神经元性膀胱的定义，它是说一定要存在着一个，嗯。 神经通路上的一个病变，才，才能够明确诊断的，就是像我刚才一开始说到的，呃，这个。 定义里面我们，嗯。 我们可以翻到这个最开始的这个。 这个PPT啊。 就是由于神，就是说通常需要存在明确的神经病变啊，那么这个神经病变包括中枢性的，比如说我刚才讲到中风啊，嗯，帕金森啊，啊，这多发硬化这些等等，还有就是周围性的糖尿病引起的周围性的病变啊，脊髓先天性的脊髓发育不良，脊髓损伤这些感染性因素的啊，脊髓炎是感染性因素，那么比如说脊髓损伤，从高处坠落这些就是有明确神经病的才可以诊断，而膀胱过度活动症，它是。 嗯，从尿动力学这个角度，就是当你做尿动力学的时候，发现你在储尿的时候存在着一个膀胱的一个不抑制性收缩，这个时候就是可以诊断为膀胱过度活动症，这个是很好，这个还是比较好区分的。 嗯，好，我看好像没有什么问题了。 嗯。 好，那如果说您后续还有什么问题想问我的话，就可以扫描，嗯，我的工作室的这样一个二维码，然后可以给我留言，是免费的，嗯。2022年05月25日313
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。一、膀胱过度活动症（OAB）常见症状1.尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；同时伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。2.尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活，影响患者生活质量，还会造成其他不良影响，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。二、膀胱过度活动症（OAB）治疗方案1、行为训练首先或者同时行为训练治疗，但其对有的患者效果不佳，对有的患者效果好较好，如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状，其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。2、药物治疗1).M受体阻滞剂目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。(1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片，而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。2).β3受体激动剂米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意，建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药改善治疗。3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案，对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状，而且在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。三、膀胱过度活动症（OAB）能否如何达到康复或治愈要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。其次，我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的，因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病，但是有些疾病是无法彻底解除的，如出现脑梗塞，脑部神经系统疾病等，故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。另外，我们需要正确理解排尿频次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，必要时还可以联合药物协同治疗，以利达到和改善不适症状效果。总之，膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的，但是，能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月25日2598
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩（即使膀胱尿量很低），这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病（如中风、多发性硬化）以及糖尿病等。不过，目前尚不清楚具体病因。 膀胱过度活动症（OAB）药物治疗 放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。 以上药物常见副作用包括眼干口干，但喝水止渴会进而加重OAB症状。便秘（另一个潜在副作用），会加重膀胱症状。延长释放类药物，如皮肤贴剂或凝胶，造成的副作用可能较小。为缓解口干，建议吸吮无糖糖果或咀嚼无糖口香糖，使用眼药水保持双眼湿润。一些非处方制剂，可帮助缓解口腔长期干燥。为避免便秘，推荐富含纤维饮食或使用大便软化剂。 注射肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。 吃药能彻底治好膀胱过度活动症吗？ 膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 药物治疗无效的情况下，目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素，但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中，80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，但是最终都是会失效的。所以，建议患者每半年打一次。 如果导致尿频尿急的病根无法解决，比如中风等问题，就会一直存在膀胱过度活动症，那么肉毒素就需要一直打，一年就要打两到三回。 骶神经调节是在体内植入一个刺激器，术后能够恢复基本生活，能够长期有效，具有微创、可逆性、可体验性等优势。 膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，有时候还需要通过导尿来解决后续问题。2022年12月28日672
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 好，今天我们来聊一下什么是膀胱过度活动症啊，大家一听到这个名字觉得好像听不懂，好奇怪，这膀胱过度活动症，那么其实我用更通俗的一个描述，大家就豁然开朗了，尿频尿急啊，我们讲这个膀胱有时候也会不听大脑的使唤啊，会产生这样的不随大脑控制的，我不想排尿的时候，他就是想排尿，有尿液感啊，这个我们医学上称为膀胱过度活动症，我们讲正常人一天的小便次数应该是几次啊？我们讲24小时，我们国际上规定一般性是小于等于八次，那么如果你一天24小时的排尿次数超过了八次啊，甚至于十几次，20次、三次那么多，那就说明你膀胱的功能可能有问题哦，所以说这种情况下，你就应该及时到医院去就诊，让专业的医生给你评估，到底是什么原因会导致这样的一个症状。2021年07月29日1294
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