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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。病因除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。发病机制：我国膀胱结石多为草酸钙，磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石，结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁，小憩室形成，导致输尿管口梗阻，狭窄或扩张，引起上尿路积水，长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠，阴道或前腹壁形成尿瘘。常见症状膀胱结石可无特殊症状，尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。1、尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起，表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解，常伴有尿频，尿急，尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧，儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈，躯干后仰30°，一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。2、排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留，合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。3、血尿 大多为终末血尿，膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。2021年07月11日
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 近80岁老年男性，排尿困难10多年，间断尿频、尿急数年，曾有一段时间出现排尿中断，外院诊断前列腺增生，口服药物治疗，效果差，为进一步诊治来诊。超声检查发现前列腺显著增大，膀胱较大结石。验血前列腺肿瘤指标正常。安排微创手术，清除膀胱结石并切除部分增大前列腺，手术顺利，术后排尿通畅。北京大学人民医院泌尿外科许清泉膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，老年男性通常与前列腺增生有关。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。2021年05月03日927
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 1.什么是尿路?由肾、输尿管、膀胱、尿道(男同志还包括前列腺)组成，整个尿路自上而下构成一个连续的、相对密闭的管腔，当中流淌的液体就是尿液，我们形象的称之为＆＃34;下水道＆＃34;。2.什么是尿路结石?尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系统结石的统称。3.怎么诊断尿路结石?肾结石、输尿管结石是最常见的结石。确诊依赖B超和CT。4.做了B超没看到结石就能排除了吗？未必。超声经常漏诊，诊断结石正确率最高的是CT。5.既然超声没有cT准，为什么医生还让我先做超声?有一定放射啊，价格相对高啊，要预约啊...6.尿路结石有什么不舒服吗?腰痛腰胀小便颜色发红恶心(可以有或者没有以上任何症状)7.我以前得过结石，现在腰不痛，还要复查吗?当然，有时候自己并不会有什么不舒服。腰痛有时候反而是好事，提醒你来看病。8.结石的治疗方法有哪些啊?药物排石、体外碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜、腹腔镜、膀胱镜...9.什么时候用腹腔镜?梗阻时间久的、体积大的、外表不规则的需要尽快处理的输尿管结石梗阻（腹腔镜切开取石术-见图）、肾盂结石等等。结石可引起肾脏功能严重不全、重度肾积水和肾功能不全，必要时需要腹腔镜摘10.怎么样的结石可以不手术?一般来说，对于刚刚诊断出的、直径＜5毫米的、没有中度以上肾积水的尿路结石可以选择暂时不手术的方法，比如适当多喝水，口服排石药，辅助排石床(浙江省人民医院有专用排石床)等等。2018年07月11日3578
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刘军副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿路结石的人群患病率为4％～10％，男女之比约为2～3:1。尿路结石的复发率非常高，据近年来的临床跟踪报导，结石术后一年内的复发率可达到40%以上。一、什么是尿路结石？肾结石、输尿管结石、膀胱结石是常见的尿路结石。二、尿路结石有什么症状？肾结石、输尿管结石患者多有腰腹部钝痛或绞痛，并伴血尿，常突然发作。膀胱结石患者常有下腹疼痛和尿频、尿痛。尿道结石患者在会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，并伴尿痛和血尿。三、尿路结石有什么危害？①局部损伤小结石在尿路内活动易磨伤粘膜引起出血、肾绞痛；大的或鹿角形结石可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与组织管壁形成粘连，罕见严重的还可能引起癌变。②尿路梗阻肾和输尿管结石最易在肾盂和输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，影响肾功能；如果肾积水长期没有解决，甚至可使整个肾脏功能丧失功能。双侧尿路梗阻则可导致尿毒症。③尿路感染严重的尿路感染可能造成败血症，威胁人的生命。尿路感染又会反过来促进结石的形成。四、尿路结石的形成机制①各种病因导致尿液中成石物质（草酸、尿酸、离子钙）浓度过高。②尿液中结晶抑制因子（枸橼酸、离子镁、TH蛋白）浓度过低。③上述两者的不平衡导致结晶析出。④结晶经过晶核形成、结晶生长、结晶聚集、结晶滞留四个阶段形成结石。五、尿路结石形成的危险因素有哪些？①代谢异常：尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。③药物相关因素：氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等；④解剖因素：输尿管狭窄，重复肾，马蹄肾、脊柱畸形、海绵肾等。六、为什么做了结石手术后，仍然可能再复发结石？①手术去除了结石，但体内形成结石的环境仍存在；②术后残留的结石碎片可能导致结石复发；③部分患者尿中结晶抑制因子（枸橼酸）过低，导致结石反复发作；④高尿酸血症的人群逐渐增多，结石复发患者多以尿酸结晶为核心。据2011年国外和2015年国内报道，术后长期跟踪试验数据表明，目前结石术后一年的复发率即可高达40%左右。这就是说，结石术后如果不用药物配合治疗，一年内可能有40%的患者需要进行二次治疗，无疑给患者增加了额外的经济负担和身体创伤。七、尿路结石患者的随访尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。①无石率：体外碎石术后2周进行常规随访， 复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描，并与术前对比，了解无石率。体外碎石患者残余碎片再生长的几率约为21%-59%，其中40%以上会出现临床症状并可能需要进一步处理。因此术后仍需用药预防。经皮肾镜、输尿管镜碎石术后1-3个月内进行常规随访，复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描，并与术前对比，了解无石率。术后残留的结石碎片可能导致结石再次复发，因此术后仍需用药预防。②并发症：体外碎石术后2周内观察排尿情况，有无发热、肾绞痛等；一旦出现上述症状请及时就医。③肾功能：术后3个月至半年复查血肌酐，必要时行肾动态核素检查，预防性治疗随访。八、“溶石及防复发”的作用机理①提高尿中结晶抑制因子(枸橼酸)的浓度，抑制结石的整个生长过程②通过螯合作用减少尿中钙离子的浓度，抑制草酸钙/磷酸钙结石的生长与复发③可控式碱化尿液，直接溶解尿酸结石/胱氨酸结石，预防尿酸结石/混合型结石的复发。九、哪些结石的药物预防效果较好？①直径＜6mm的 非感染结石的溶解②体外冲击波、经皮肾镜、输尿管镜碎石术后预防结石复发③酸性结石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛风和高尿酸病人辅助治疗，预防肾脏尿酸结晶，减少肾脏损害⑤其他不适合手术的结石患者。十、感染性结石首先要除去感染的因素（结石，解剖结构异常，异物等），其次，4周的敏感抗生素治疗能有效减少结石的复发，再次，多饮水增加，减少结石结晶的形成。最后总结一下，手术之后，应当做到多饮水，根据结石成分分析调整饮食，适当饮用药物预防结石的复发，规律复查，一旦发现结石复发，尽早治疗！（部分内容转摘友莱特公司的科普文章）2018年04月23日13695
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 适应症体外冲击波碎石适应症包括：输尿管结石、肾结石、膀胱结石。 体外冲击波碎石最常用于输尿管结石，尤其适用于伴有肾绞痛的输尿管结石。 直径小于5mm的结石，患者可通过多饮水，多运动，自行体位排石；如果结石直径5-15mm，可选择体外碎石、输尿管镜、肾镜或腹腔镜手术治疗，目前开放手术切开取石已淘汰。 禁忌症体外冲击波碎石禁忌症包括：泌尿系感染，妊娠，凝血功能障碍。 体外碎石检查及碎石事项体外碎石包括X线定位和B超定位两种，我远采用西门子Variostar碎石机器为国内外先进双定位碎石机器，单次碎石成功率可达90%以上，并发症少。 患者碎石前需要明确结石部位，除外碎石禁忌症，完善血尿常规、泌尿系统彩超及泌尿系平片检查，如果阴性结石碎石前需要患者憋尿，B超定位碎石。 X线定位碎石患者平卧，正位及侧位捕捉定位结石准确，可以准备碎石，安全能量级(0.1-1.5)，根据患者耐受情况和结石情况能量可酌情增减，第一次碎石击打次数控制在2000次以内，二次碎石不超过3000次，建议频率60-90次/分。 泌尿系CT检查可以明确结石大小、梗阻部位，结石硬度，初步评价尿路结石患者预后。 碎石后相关问题及处理结石患者碎石后需要多饮水、多运动，可通过跑步、跳绳、爬楼梯等运动辅助排石，可配合口服应用排石颗粒、尿石通、肾石通等药物利尿排石。 1.碎石后出现血尿，常常发生在碎石第一天，通过多饮水可缓解，一般不需要特殊处理。 2.碎石后发生肾绞痛，常需要非甾体抗炎药物或阿片类止痛药物治疗，如口服药物去痛片、芬必得等，输液可以用氯诺昔康或间苯三酚效果良好，度冷丁可以帮助患者迅速止痛。药物治疗效果不佳，急诊行输尿管插管缓解肾绞痛。 3.碎石后尿路感染，及时复诊应用敏感抗生素输液治疗，建议选择奎诺酮类抗生素或三代头孢，如左氧氟沙星或头孢地尼口服，必要时静脉输液，感染严重、抗生素效果不佳时及时输尿管插管缓解肾积水，控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短间隔7-10天，结石粉碎的同时，也会导致输尿管的损伤，我们观察碎石后输尿管粘膜水肿、瘀血，需要充分自身修复至少需要1周以上。 建议结石病患碎石术后要及时复诊，不要因为不痛就不查了，因为可能结石碎块隐匿于输尿管，长期导致肾功能严重受损，发生患侧肾功能衰竭。 我院泌尿外科多年从事尿石症的研究与治疗，截至到发稿已经逾千例结石病患康复，咸水沽医院泌尿外科为您解除结石病痛。2018年02月25日5112
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程跃主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 “我这个结石严重吗？吃药行不行？要不要手术啊？什么手术合适我？我这个老毛病，折磨我好几年了，麻烦您一定得帮帮我！”在此，我相信有不少的朋友们都有过结石的经历，或者正忍受着疼痛。恰逢周末，我把结石疾病的相关治疗跟大家科普一下。 泌尿系结石疾病，根据结石位置、大小、数量、硬度、成分、感染等情况的不同，治疗方式也各有差异。大致分为：鹿角形-铸型肾结石、单发肾结石、输尿管上、中、下段结石、膀胱结石、尿道结石、结石合并积水、合并肾功能异常、合并感染、合并发热、感染性结石、特殊成分结石（胱氨酸、尿酸等）等等各种类型的结石和各自治疗不同点。老生也会在接下去的科普系列中依次和大家细细道来，大家尽管选择自己感兴趣的部分看看，如有任何疑问，欢迎各位添加好大夫二维码进一步了解，我必当及时回复各位的疑问。 今天，我和大家分享的是：得结石了，该怎么办？——莫要着急，首先，要明确几点：结石大小、位置、感染情况。 输尿管是肌性管道，具有自主蠕动波，能够将尿液和小结石运送至下一站-膀胱，并且通过尿液排出。但是这里存在几个问题，首先输尿管大小个人差异性较大，那么排石功能也各异。我们把结石从小到大来理一理，如果检查发现＜0.4cm的结石，90%都能自行排出，临床上也将这个大小的结石作为无意义残石。对于这部分结石，多喝水（一天＞2L）能促进排石，并且定期复查彩超，评过结石情况。如小于0.4-0.5cm的结石，50%-60%可自行排出，此时，比0.4cm以下的结石，困难稍微大了一点，多喝水，并且辅助以药物排石具有一定的功效，特别是对于输尿管中下段的结石，就差那么一把劲。对于＞0.6-0.8cm以上的结石，60%-90%的结石都难以自行排出，如果多喝水和药物都不能起效，并且反复疼痛或合并积水、感染，建议尽快至医院就诊。结石梗阻合并积水、感染，相当于一条河流被阻断了一样，很快会变成臭水沟，随之会引起腰痛、发热（高热）、寒战等，甚至脓毒血症。所以，务必引起大家重视。在临床上，我们团队每年都遇到不少的患者，平时不重视，腰痛、发热的时候，自己吃药硬扛，最终因脓毒血症来医院就诊。那是非常危险的！当结石＞1cm时，几乎是不可能通过药物自行排出的，这个时候，需要借助体外碎石或微创手术进行碎石。当结石＞2cm时，需要考虑手术治疗。 目前结石手术方式主要有：体外冲击波碎石、输尿管镜、软镜、经皮肾镜、可视通道经皮肾镜、钬激光碎石、摩西技术碎石等微创治疗。如果看到这里，各位有何疑问，欢迎随时提问！ 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知识，也欢迎给老生留言，必定尽力满足大家！ 至此，也希望大家过一个快乐的周末！本文系程跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月02日5367
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黄慧副主任医师 广州医科大学附属顺德医院 泌尿外科 每次出门诊都可以遇到大量泌尿系结石患者，病房也有接近1/3的患者因为泌尿系结石入院，因此我觉得有必要对泌尿系结石的认识和大家做一个交流。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，其中25%的患者需住院治疗。泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。通常大家所说的“尿结石”其实是一个抽象的概念，没有准确定位结石的位置，因为结石位置不同，治疗方式也会不同。同时根据结石的大小也会采取不同的治疗方式。所有经常会听到患者说：某某也是得的什么什么结石，为什么他不需要手术，我要手术呢？这其实就是根据结石的位置和大小不同而采取不同的治疗方式，不要盲目认为“尿结石”治疗很单一，其实真正从专业角度来说，泌尿系结石的治疗方式有很多种，医生会根据你的病情采取合适的治疗方案，和你周围的患者没有太多可比性。大多数泌尿系结石患者以腰痛和（或）血尿入院，通过泌尿系彩超初步考虑泌尿系结石后如条件允许尽量通过泌尿系CT3D或CTU进一步明确结石的位置、大小及梗阻程度来决定进一步的治疗方式。泌尿系结石对身体最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻导致肾积水，进一步会导致肾功能损害。有部分患者会说，我尿液排出很正常啊，和平时没区别。但人有两个肾脏，一侧受阻，另一侧仍会正常工作甚至代偿工作，所有单从尿量上无法感知，当然如果是双侧梗阻或者尿道结石堵塞，则会造成尿量较少甚至无尿。所有泌尿系结石的治疗方式也会根据结石的梗阻程度来决定。首先从肾结石说起，肾结石还可以细分为肾盂结石和肾盏结石（参照附图），大多数肾盏结石由于没有形成梗阻，不影响尿液排出，不会导致肾积水，可以暂时观察保守治疗。其实这类患者是最多的，很多患者体检发现小的肾结石，没有什么症状，问需要处理吗？这些小的肾盏结石完全是可以观察的，定期复查即可，平时多饮水，预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水，那肯定是需要积极治疗的，如果没有肾积水，也要根据肾盂结石大小来决定具体治疗方式，包块体外冲击波碎石和手术治疗。肾结石手术多采用输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术。其次是输尿管结石，也是最多见的一类泌尿系结石，因为大多数输尿管结石会以腰痛症状就诊，或伴有血尿，且是那种剧烈的刀割样疼痛，即“肾绞痛”，肾绞痛并不一定就是肾结石，多为肾结石掉入输尿管形成梗阻所致，输尿管很细，结石通不过即导致疼痛，也印证了中医“通则不痛，痛则不通”的说法，这种情况下的输尿管结石通常不大（<10mm）。大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显，但其梗阻更严重反而容易导致较大危害，临床上经常遇到一颗15mm左右大小的输尿管结石因为没有疼痛症状而未去医院复查，结果导致重度肾积水须切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大，不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情，泌尿系结石患者需要定期复查彩超，不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”，其实这就间接的提示了输尿管结石的存在，因为有些小的输尿管结石彩超无法探及，但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水，这个时候就需要进一步通过泌尿系CT3D或CTU来明确了。输尿管结石根据大小分为三类：直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石以及直径>10mm的结石。98%小于<5mm的结石可以自行排出。直径>5mm的结石则需要根据CT结果来采取相应的治疗方式，包括药物排石、体外冲击波碎石甚至手术治疗。但输尿管结石保守观察的时间多不超过2个月，以免梗阻时间长导致肾积水加重损害肾功能，不论什么部位的输尿管结石如超过2个月未排出，建议尽快采取手术治疗。根据输尿管结石所在部位不同手术方式也会不一样，输尿管上段结石可以采用输尿管软镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石术。必要时可能选择开放手术，但多以微创手术为主。最后就是膀胱结石和尿道结石，多见于男性患者，膀胱结石通过彩超即能诊断明确，可采取体外冲击波碎石治疗或经尿道钬激光碎石术。尿道结石可通过尿道平片诊断，多须急诊手术治疗。对于老年男性患者，膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致，治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。预防结石的最好办法就是多喝水，如果术后留取结石标本可以做结石成分分析，进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超，如果合并肾积水或肾积水加重则要进一步行CT检查。本文系黄慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日3771
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