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2021年09月14日 1148 1 3
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2021年08月16日 1704 0 3
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与“普通”膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要,不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。1、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累及任何年龄、种群。然而,最常见于女性。2、可能出现的症状尿频:白天或夜间均尿频每天可多达数十次;尿急:感觉必须立刻排尿,可还伴有疼痛、紧迫感或痉挛:疼痛:下腹、尿道、阴道或会阴疼痛。如何诊断间质性膀胱炎?有确诊手段,采用排他诊断手段,需遵循以下步骤:1、对患者作出初步评估,包括详细病史、辅助检查等、其目的是除外其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和/或病变。2、记录患者排尿症状以使评估随后的治疗疗效。排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否达明间质性膀胱炎标准。对间质性膀胱炎有哪些治疗方法?目前没有治愈的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状。治疗的目的在于改善症状和提高生活质量,目前的治疗方式主要有以下几种:1、口服药物:没有专一治疗药物某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀既水扩张。主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检壹排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤);第二,作为治疗手段缓解患者症状,为患者建立治疗信心,并为可能的灌注治疗提供治疗机会;第三,发现由于膀胱壁纤维化导致的解剖性尿膀胱容量异常。3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸排钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫钠等疗效有限。4、胝神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者。5、其它治疗法;饮食疗法、行为调节、理疗等。6、少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。间质性膀胱炎的自我护理与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战它需要信心、酎心和创造力。应当在生活中寻找能使自己症状减轻的生活方式。2021年06月08日 1149 0 1
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肖啸主治医师 重庆市人民医院 泌尿外科 “这五年,我走遍了重庆所有的大型三甲医院,从来没有一名医生告诉我这个疾病,这也是我第一次听说这个病,现在搞清楚了诊断,又给了我治疗的信心...”刘阿姨出院时满怀感激地说。 原本开朗的我有了“社交恐惧症”五年前,刘阿姨不明原因出现尿频、尿急、尿痛,以为只是单纯的泌尿道感染,到附近医院就诊后,用了几天“消炎药”后症状就消失了。过了一段时间,症状再次出现,使用“消炎药”治疗后症状反反复复,并且出现了储尿期下腹部疼痛等症状。刘阿姨多方辗转重庆市内各大三甲医院,均诊断为“膀胱过度活动症”,给予针对“膀胱过度活动症”的药物治疗后,症状反复,呈进行性加重的趋势,每日小便次数多,稍微憋尿下腹部就疼痛明显,让开朗、喜欢社交的刘阿姨倍加苦恼。 曙光再现,一扫阴霾:层层排除,锁定“元凶”多方求治无果,刘阿姨和家人抱着试一试的心态,来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科门诊,尿常规提示泌尿道感染,收入住院治疗。 负责接诊的泌尿外科主治医师肖啸,对刘阿姨储尿期下腹部疼痛的症状产生高度警惕,一个少见的疾病名称浮现在肖医生的脑海中。因为刘阿姨存在尿路感染,需要感染治愈后才能进一步确诊。除了常规的抗感染治疗,同时请刘阿姨记录排尿日记,并且标注每次排尿时的疼痛感受。经过一周的积极抗感染治疗,刘阿姨的尿常规恢复正常,泌尿道感染治愈,但是尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛的症状没有明显的改善,结合记录的排尿日记,肖医生给出了自己的诊断:间质性膀胱炎!通过与刘阿姨和家人积极沟通,行了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,根据术中所见和术后活检结果,佐证了间质性膀胱炎的诊断,这为后续制定治疗方案提供了切实的依据。 术后刘阿姨下腹部的疼痛症状明显改善,第二天好转出院。根据治疗方案,刘阿姨继续接受每周一次的透明质酸钠膀胱灌注治疗,治疗四周以后,疼痛基本消失,尿频、尿急症状明显缓解,未再发生泌尿道感染,现已接受了十二次灌注,完成了第一阶段治疗,改为每月一次灌注。 什么是“间质性膀胱炎”?间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 1、病因学 欧洲间质性膀胱炎研究协会(European Society for the Study of Interstitial Cystitis,ESSIC)1990年提出病因学理论如下: 1)感染 2)特殊类型的膀胱病灶或感染 3)变态反应性、免疫性或自身免疫性疾病 4)细胞保护作用缺陷 5)尿液中的毒性成分 6)遗传变异 7)内分泌系统紊乱 8)淋巴回流受阻 9)血管阻塞 10)神经源性紊乱 11)精神类疾病 2016年提请讨论病因学理论大致相同 1)免疫细胞活化 2)尿路上皮细胞功能障碍/葡胺聚糖(GAG)层缺陷导致 3)尿路上皮渗透性增加 4)膀胱尿路上皮细胞增殖受抑制 5)感染 6)神经生物学/盆腔器官相互作用 7)尿液毒性成分 8)低氧 9)遗传学因素 现今的病因学理论已将精神类疾病剔除在外,通过高度精确敏感的分子技术,相应研究已彻底推翻了疾病可能源于感染的观点。 2、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累积任何年龄、种族和性别,最常见于女性。 3、可能出现的症状: (1)疼痛:下腹、尿道或阴道疼痛,还经常发生在性交时,男性病人可能会出现睾丸、阴囊或会阴疼痛以及射精痛。 (2)尿频:白天或夜间均尿频,可多达数十次; 尿急:感觉必须立刻排尿,可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区门诊3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室2021年06月01日 1673 1 3
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 什么是膀胱镜检查?膀胱镜检查是泌尿外科常用的检查方法之一,一般在局麻下进行,是将膀胱镜经尿道外口顺延尿道插入膀胱,直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。为什么必须要做膀胱镜检查? 膀胱镜检查可以在直视下观察尿道有无狭窄、肿物,膀胱内有无结石、炎症、肿瘤等病变,同时可了解肿瘤部位、数量、大小和形态分布、是否侵犯输尿管或尿道等,还可通过钳夹活检明确肿瘤病理类型,还可了解膀胱及尿道有无活动性出血灶,以及观察双侧输尿管开口是否喷血尿、白色乳糜尿等,为明确诊断和后续手术方式的选择提供依据,除此之外,膀胱镜可发现CT或B超不能显示的1~2毫米的小肿瘤。所以说,膀胱镜是膀胱肿瘤诊断不可缺少的可靠检查手段,是其他检查无法替代的。 膀胱镜检查会很痛吗?会麻醉吗? 膀胱镜通过尿道时有一定的痛感,所以在检查前会经尿道注入局部麻醉药如利多卡因等通过尿道黏膜局部吸收来减轻痛感。 什么情况下需要膀胱镜检?1. 诊断膀胱疾病:如膀胱结石,膀胱肿瘤,膀胱异物,膀胱炎等;2. 诊断尿道疾病:如尿道狭窄,尿道损伤,后尿道前列腺增生等;3. 需经膀胱镜治疗:如膀胱异物取出、膀胱肿瘤活检、血块清除及止血、经膀胱镜输尿管支架置入缓解肾积水等;4. 协助查找病因:血尿,尿频和尿急,尿痛,尿失禁等下尿路症状等,往往可发现合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病变,有时还可观察到双侧输尿管开口有无喷血尿或喷白色乳糜尿的现象。 什么情况下不适合膀胱镜检?1. 包茎或尿道狭窄(无法插入膀胱镜);2.膀胱容量过小(小于60ml,可导致膀胱破裂);3.急性泌尿系感染或伴发热;4.全身出血性疾病;5.女性月经期或妊娠期;6.骨关节或肌肉病变无法采取截石体位;7.严重心肺或肝肾疾病者。 检查前需要注意什么?检查当天可正常饮食,需家属陪同;进入膀胱镜室检查前需将尿液排空;如检查前有发热或服用抗凝药物如阿司匹林、波立维等请务必告知医生,一般需停药一周再检查;处于月经期不能检查;膀胱镜检查尽量不与其他检查或操作同一天做如膀胱灌注等。 检查中需要注意什么? 检查中需要摆截石位:平卧,两腿分开放在支架上,膝盖弯曲高。配合检查医生指示,尿道进镜时尽量深呼吸放松以松弛盆底肌肉缓解痛感。膀胱镜进入膀胱后检查医生通过转动膀胱镜的角度观察膀胱内壁的结构,检查过程一般5-10分钟左右。 检查后需要注意什么?缓慢起身下检查床,避免因体位改变引起低血压不适或摔倒;检查后到检查室外休息观察,无不适后方可离开;如检查中发现膀胱肿物行活检,活检组织需送往病理科进行病理诊断;检查后3-5天一般会有轻微血尿和排尿烧灼感,尤其是活检后血尿症状更明显,多饮水有助于缓解出血和烧灼感;如有尿痛伴发热、明显肉眼血尿伴血块、无法排尿、明显腹痛等症状及时返院就诊。 检查结果什么时候能取?1. 一般膀胱镜检查报告在检查结束后15分钟左右可拿到,拿到后即到泌尿外科门诊找医生诊治;2. 如膀胱镜检行膀胱肿物活检,活检病理结果一般于3-5个工作日到病理科取,具体时间以病理科为准。得到病理结果后及时专科门诊就诊治疗!--------------------------------------------------------------- 以下是前几天在门诊通过膀胱镜检查发现3例膀胱肿瘤的真实图片:病例1:病例2:病例3: 为左侧输尿管癌根治术后半年,复查膀胱镜见膀胱三角区及膀胱右侧壁多发乳头样肿物.PS:输尿管癌相关知识:上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌,最常见为尿路上皮癌(即移行细胞癌),占所有尿路上皮癌的5-10%,其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有4-17%即合并膀胱癌,术后20-50%患者继发膀胱癌,2-6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌最常见症状为肉眼或镜下血尿(70-80%),初诊时约60%已进展为肌层浸润性肿瘤,远高于膀胱癌的15-25%。其高发于70-90岁人群,男性发病率为女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特点,根治术后约20-50%患者会继发膀胱癌,因此术后行预防性膀胱灌注化疗通过灭杀原发性尿路上皮癌潜在种植于膀胱的癌细胞,可有效降低膀胱癌发生率;且术后第1年内每3个月要检查1次尿脱落细胞、膀胱镜、体检、胸片及生化等;术后第2-3年内每6个月除了做上述检查外,需加做泌尿系增强CTU一次,术后第3年后每年重复此检查项目;根据病情变化随时调整随访检查项目。(部分图片和内容来源于网络,如侵权请联系删除!)2021年03月21日 8573 0 2
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 计划怀孕却得了膀胱炎,该怎么办呢,是我们临床中最常见的一种疾病,通常分为呃,慢性膀胱炎和急性膀胱炎,呃,会有朋友咨询说我马上这个呃,准备要孩子了,但是我患膀胱炎了,怎么办,一定要先治疗好膀胱炎,无论是急性和慢性应该是先治疗好膀胱炎以后再去怀孕这样的话呢,避免在这种孕期呢,加重了感染而使我们一些用药受限,当然还有一种情况,如果说已经怀孕了,这时候患膀胱炎了,怎么办,这时候呢,如果是急性膀胱炎,我还是建议呢,要呃,用一些抗生素用一些这种对母婴没有损害的抗生素还是可以的慢性膀胱炎,对于孕妇来说,如果是一些慢性的膀胱炎就对身体的困扰不大的话,我建议呢,就是在胎儿成熟生产以后呢,去治疗那用红颜就足够了。 关注北种杜鹏了解更多泌尿系科普知识。2021年03月20日 666 0 0
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 放射性膀胱炎的认识与应对措施工作中常会遇到病人问这样的问题:1、我是宫颈癌病人,目前正在接受放射治疗,为啥最近小便很不舒服,憋不住,每次一点点,有时候还很痛,我都不敢喝水了,怕喝多了老要小便,这是什么原因啊?2、我宫颈癌治疗后好几年了,最近经常会小便出血,累的时候更明显,注意休息就好一点,这次多的有点吓人,小便全是血,我这不会是转移了吧?什么是放射性膀胱炎呢?目前,放疗仍是治疗宫颈癌的主要手段。50%~60%的患者在盆腔照射3~4周或更短的时间内就会开始出现放射性膀胱炎,并可能长期存在。放射性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿,病变严重时还可出现顽固性难以控制的动脉型出血。为什么会出现放射性膀胱炎?在解剖上,膀胱就在子宫的前方,距离非常近。因此当用放射线来治疗子宫恶性肿瘤时,膀胱是不可避免地要受到放射性损伤的。大概了解一下放射性膀胱炎的诊断标准很有必要!放射性膀胱炎的诊断:患者必须有明确的盆腔放射治疗史,临床表现可出现突发性、反复性肉眼血尿,或伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,严重者可因为出血形成凝血块堵塞尿道而致排尿困难、急性尿潴留、失血性贫血等。超声波检查、CT检查作为辅助检查也很重要。当然膀胱镜及必要的活组织检查才是诊断的金标准,才能给予患者是否发生膀胱转移的明确答复。如何预防放射性膀胱炎?患者在接受放射治疗期间要注意休息,多饮水,勿憋尿,保证充足的睡眠,饮食上避免辛辣刺激。放疗前半小时饮水500ml,保留导尿的患者在饮水前需夹闭尿管,以保证放疗时膀胱有一定程度的充盈,尽量减少膀胱受照的体积从而减少放射性膀胱炎发生的概率或者减轻其严重程度。放射性膀胱炎的分度及应对措施!患者怎样把握放射性膀胱炎的严重程度?可以简单划分如下:轻度为尿频、尿急、尿痛、少量血尿,也可表现为一过性肉眼血尿;中度为血尿反复发作;重度为膀胱阴道瘘形成(小便管不住,从阴道流出)。对于轻度放射性膀胱炎,患者首先要注意休息,避免劳累,保持睡眠充足,多饮水,保证饮水量2000~3000ml/日,保持小便通畅,必要时及时应用抗炎止血药物控制膀胱刺激症状及出血。另外补充大量维生素C可以酸化尿液,避免感染性结石的形成。经以上支持治疗后大部分轻度放射性膀胱炎可以治愈。如果遇到轻度放射性膀胱炎症状经以上措施不能改善,或中重度放射性膀胱炎应及时就诊避免延误病情。2021年03月15日 1930 0 1
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀,我是方医生,一位女性泌尿外科医生,在上一期里边,那么方医生提到了一种疾病叫做间质性膀胱炎,那么这是怎么样的一种疾病呢?这一期我们就来介绍一下。间质性膀胱炎是女性泌尿外科目前为止最难以攻克的一种疾病之一,很多泌尿外科的医生甚至可能没有听说过这种疾病,肩颈膀胱炎的病因到目前为止仍然是不明确的,但是他的症状非常的有特点。 他的第一个典型的症状呢,就是尿频,非常严重的尿频,可以整天30到40次,但是所有的检查,包括B超,包括小便查查都是好的。 可能会有看过我之前视频的患者说,那么这个不就是和膀胱过度活动症一样吗?间质性朋位呢,还有一个明显的特点就是疼痛。 膀胱过度红动症可以尿频,尿的很厉害,也可以每次尿尿的很少,但是的话呢,它往往不伴有明显的疼痛。 间质性膀胱炎则不同,它会伴有盆腔的非常剧烈的疼痛,并且因为这个疼痛导致他不得不去小便。 而这种疼痛会在排尿后一定程度的缓解,随着间质性膀胱炎的进展和加重,还会产生一个非常非常严重和可怕的后果,就是膀胱容量的减少。正常人的膀胱容量大概是300毫升,也就是呢,差不多是这个杯子容量,或者比这个杯子容量呢还要多一点。 而近2021年02月28日 1494 0 12
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 日前,黑龙江72岁的张阿姨来院复诊,再次见到李旭东教授,她显得有些激动,她说“手术后终于可以睡一个整觉了,以前晚上要上十几次厕所,现在尿频尿急没有了,疼痛也消失了。手术非常成功,这次总算找对了医生,希望一面小小的锦旗,以表我们的感谢!”半年前,张女士无明显诱因感觉尿频,夜尿增多,10次/晚,20-50ml/次,伴有下腹会阴部坠痛,情绪低落时症状最明显,伴有尿急尿痛,非常痛苦,尿频让她整夜整夜的跑卫生间,生活质量严重下降。为了能够恢复正常生活,她曾辗转多家大医院就诊,都以“抗感染”治疗,症状缓解不明显。近2月,患者尿频尿急尿痛,伴有下腹部会阴疼痛加重,走投无路的她,在网络查到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授擅长看女性盆底疾病,于是从黑龙江专程到西安就诊。李旭东教授接诊后,在1月16日评估病情,确诊为间质性膀胱炎,建议进一步住院手术治疗。李旭东教授介绍:张女士在入院后,术前评估她有高血压病史10年,长期口服降压药,由于监测到血压波动,为了进一步控制血压,我们与心血管内科会诊,将血压控制稳定。为进一步确诊,1月22日为张女士进行“经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术。在全麻下,取截石位,常规消毒后,电切镜经尿道顺利进入膀胱,尿道正常,膀胱壁无明显出血,膀胱右后侧壁可见处簇状粘膜充血改变,疑似溃疡样改变,未见结石及新生物。进行膀胱测压实验,膀胱内灌注生理盐水,维持水压至40cm水柱1分钟。于粘膜异常处可见霍纳溃疡样改变,因此术中诊断为“间质性膀胱炎”,术中将溃疡处粘膜予以电凝处理。术后再进行抗炎对症治疗,继续给予口服药物及西施泰灌注药物综合治疗。术后张阿姨的尿频、尿急的症状基本恢复正常,尿痛症状也消失了,困扰她大半年的疾病终于得到了有效的治疗。间质性膀胱炎容易误诊,如果您出现以下现象,要警惕:1、尿频、尿急、尿痛和夜尿增多(白天或夜间均尿频每天可多大数十次)2、会阴或者骨盆疼痛3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似4、排尿后症状会获得缓解5、情绪低落6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。如何诊断间质性膀胱炎?1、临床症状为主2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查PBS/IC治疗主要分为行为治疗,口服药物治疗,膀胱内治疗及外科手术治疗。1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术。2021年02月26日 2074 0 1
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀,我是方医生,一位女性泌尿科医生,今天我想谈一下我两周前看到的一个患者,那么这个患者的话呢,她是一个大妈,大概60岁,那么主要的问题呢,就是一憋小便,肚子又疼,疼的很厉害,然后就要去小小便,但是去小便的时候呢,又尿不出来多少尿,甚至有的时候呢,你一天要小个20次到30次的小便,每次大概就尿一个十到20毫升,就大概两趟吃都不到。 然后这种情况已经持续了有十年,这位大妈在十年的时间里面做过各种检查,做过CT,做过B超,那么做过膀胱镜来看膀胱里面有长东西,然后验过小便,验过尿里面的肿瘤细胞来看,也没有肿瘤,所有检查全部都是正常的,那么他也试过各种药物的治疗,包括止痛药的治疗,那么包括各种类型的抗生素的治疗,所有的药也全部都没有疗效。 这种有特殊性特点的疾病,马上叫方医生想到了一种病,叫做间质性膀胱炎,间质性膀胱炎的治疗跟我们平常所说的细菌感染造成的膀胱炎的治疗,也就是所谓的急性膀胱炎是完全完全不一样的,那么方医生给了他间质性膀胱炎的一个早期的一个治疗方案,就是口服的抗组丸药的治疗,正好是两周前给他的,两周之后,那么现在这个患者回来了,表示症状已经有所改善,但是没有办法达到他的2021年02月20日 1698 3 17
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