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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 “7年来第一次感觉到自己的膀胱再次恢复了功能，每天24小时折磨着我的疼痛症状也消失了，以前白天十几分钟就要跑一趟厕所，手术后基本恢复了正常频次”洪女士手术后讲述。 术后送来锦旗（图）病情回顾哈尔滨65岁的洪女士，7年前患者出现尿频尿急尿痛，尿道口阵痛，白天尿频次数在50余次，曾在当地医院就诊，被诊断为“阴部神经痛”，给予止痛药，盐酸度洛西汀肠溶胶囊，奥氮平，氯硝西泮，治疗效果差。近5年病情加重，尿道口疼痛剧烈，排尿时伴有撕裂样的疼痛，不排尿时也有憋胀感，排完尿后会稍有缓解。夜间也无法正常休息，生活质量严重下降，身心受到双重折磨，为了能够恢复正常生活，辗转多家医院求医，都没有好的办法。一次偶然在网上查到李旭东教授是专门擅长女性盆底疾病诊疗的专家，看到希望的她，第一时间联系到李旭东教授。7月22日，洪女士从哈尔滨赶到西安，在西安交通大学第一附属医院泌尿外科门诊找到李旭东教授，想过详细了解，洪女士保守治疗效果不佳，以“间质性膀胱炎”收入院进一步治疗。李旭东教授介绍：间质性膀胱炎目前仍然是不能明确病因的疾病，其临床表现主要是以膀胱充盈相关的下尿路症状，也就是说，在膀胱充盈的时候，耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时症状就会明显。洪女士的症状就比较典型，治疗可以采用综合治疗的方法，帮助其膀胱容量增加、缓解症状。7月27日在全麻下为她进行“经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术”，消毒完后，电切镜经尿道顺利进入膀胱，尿道正常，观察膀胱三角区，膀胱两侧壁及后壁可见簇状粘膜充血改变。膀胱内灌注生理盐水，可见多处点状出血。设置电凝180W，创面严密止血。此次手术后增加了膀胱的容量，再结合膀胱粘膜保护以及预防感染的综合治疗，最终达到的治愈的目的。很多患者初期可能跟洪女士一样，初期由于对疾病的认识不足，早期容易误诊误治，更甚者不知道还可以治疗，因此，我们建立盆底疾病诊疗中心，关于盆底疾病的规范诊疗科普内容宣教，旨在呼吁大家能够早诊早治早受益。”2021年08月11日
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 啊，今天跟大家聊一聊呢，是我们盆底这个疾病当中最棘手的啊，也可以讲最难的这一类疾病，病人也是非常痛苦的，就是叫间质性膀胱炎，大是听这个名字好像没什么，但是我一说这个症状，许多病人都有痛感，就是疼痛，许多病人是伴有什么下腹部膀胱区，少部分病人会有尿道口的这种疼痛，他这个疼痛的特点就是可跟小便啊，排尿是相关的，就是你排尿前，在膀胱有尿的时候啊，他会非常疼，哎呀，疼的很厉害，但是把排尿排空了以后啊，他会感觉啊，舒服多了，这种胀疼啊，疼痛啊，就会缓解，尿频也会缓解，那么这种跟排尿相关的这种疼痛，我们要高度一似间质性膀胱炎的可能，当然还没这么简单哦，我们医生还要通过一些麻醉下的膀胱镜检查，做这个水扩张的检查，在膀胱镜下可以看到特殊的表现，比如说落血症啊，红斑症啊，这些我们医生来判断，那么第。 三个就是非常重要的一点，就做过这样的一个膀胱镜，水扩张以后啊，病人的症状如果有明显的缓解啊，这个哎呀医生我舒服多了，这种胀痛疼痛瞬间就会舒服多了，那么这种情况，如果以上三种情况都具备了，那么我们临床要高度考虑或者诊断为是间质性膀胱炎。2021年07月06日3768
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病，同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性，男女比例约为1：10，其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊，一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而，及早认识这个病非常重要。临床表现：1、最早常变现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天可多大数十次）2、会阴或者骨盆疼痛3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似4、排尿后症状会获得缓解5、情绪低落6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的治疗策略PBS/IC治疗主要分为行为治疗，口服药物治疗，膀胱内治疗及外科手术治疗。1、口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）第二，作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会，第三，发现由于旁观容量异常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限4、骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者5、其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术SNM在间质性膀胱炎治疗中的临床应用1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大：绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。2021年07月02日1276
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凌青副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 有排尿不尽感的患者产生原因可能是以下几种情况: 第一、最常见的就是炎症刺激，急性膀胱炎，结核性膀胱炎，尿道炎，急慢性肾盂肾炎，外阴炎等都可以出现尿不尽，在炎症刺激下可以出现尿频，尿急，尿痛，同时出现称为是尿路刺激症状。 第二、非炎症刺激，比如说如果尿路中存在结石或者异物等，也有尿不尽的感觉。 第三、生理情况下大量饮水，尿量也会增多，排尿次数增多，也就感觉尿不尽，在病理情况下，像糖尿病，尿崩症的患者饮水多尿多，也会有尿不尽的感觉。 第四、膀胱容量减少，比如膀胱内有占位性病变，像肿瘤或者结核性膀胱挛缩，或膀胱内有较大结石等，也会有尿不尽感。 第五、神经源性的膀胱，也是会有此症状。2021年06月04日1344
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凌青副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 女性尿不尽有以下几个方面造成： 一、急性或慢性膀胱炎； 二、膀胱出口梗阻； 三、膀胱逼尿肌收缩乏力。 慢性和急性膀胱炎患者，除了表现为尿不尽，还伴随有尿频、尿急、尿痛等症状，可以行尿常规检查确诊，治疗方面给予抗炎对症治疗，嘱咐多喝水，不要吃辛辣刺激食物。 膀胱出口梗阻，可以行膀胱镜和尿流动力学检查可以确诊，治疗方面行经尿道膀胱颈口电切术。 膀胱逼尿肌收缩乏力导致女性尿不尽，多见于糖尿病患者、脑血管后遗症患者，甚至神经损伤术后患者，尿流动力学检查可以诊断，治疗方面可以口服m受体激动剂，比如溴吡斯地明，行腹压排尿。如果以上两个方法仍无法缓解，可以行间断清洁导尿，甚至行经耻骨上膀胱造瘘术。2021年06月04日1166
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肖啸主治医师 重庆市人民医院 泌尿外科 “这五年，我走遍了重庆所有的大型三甲医院，从来没有一名医生告诉我这个疾病，这也是我第一次听说这个病，现在搞清楚了诊断，又给了我治疗的信心...”刘阿姨出院时满怀感激地说。 原本开朗的我有了“社交恐惧症”五年前，刘阿姨不明原因出现尿频、尿急、尿痛，以为只是单纯的泌尿道感染，到附近医院就诊后，用了几天“消炎药”后症状就消失了。过了一段时间，症状再次出现，使用“消炎药”治疗后症状反反复复，并且出现了储尿期下腹部疼痛等症状。刘阿姨多方辗转重庆市内各大三甲医院，均诊断为“膀胱过度活动症”，给予针对“膀胱过度活动症”的药物治疗后，症状反复，呈进行性加重的趋势，每日小便次数多，稍微憋尿下腹部就疼痛明显，让开朗、喜欢社交的刘阿姨倍加苦恼。 曙光再现，一扫阴霾：层层排除，锁定“元凶”多方求治无果，刘阿姨和家人抱着试一试的心态，来到中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）泌尿外科门诊，尿常规提示泌尿道感染，收入住院治疗。 负责接诊的泌尿外科主治医师肖啸，对刘阿姨储尿期下腹部疼痛的症状产生高度警惕，一个少见的疾病名称浮现在肖医生的脑海中。因为刘阿姨存在尿路感染，需要感染治愈后才能进一步确诊。除了常规的抗感染治疗，同时请刘阿姨记录排尿日记，并且标注每次排尿时的疼痛感受。经过一周的积极抗感染治疗，刘阿姨的尿常规恢复正常，泌尿道感染治愈，但是尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛的症状没有明显的改善，结合记录的排尿日记，肖医生给出了自己的诊断：间质性膀胱炎！通过与刘阿姨和家人积极沟通，行了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术，根据术中所见和术后活检结果，佐证了间质性膀胱炎的诊断，这为后续制定治疗方案提供了切实的依据。 术后刘阿姨下腹部的疼痛症状明显改善，第二天好转出院。根据治疗方案，刘阿姨继续接受每周一次的透明质酸钠膀胱灌注治疗，治疗四周以后，疼痛基本消失，尿频、尿急症状明显缓解，未再发生泌尿道感染，现已接受了十二次灌注，完成了第一阶段治疗，改为每月一次灌注。 什么是“间质性膀胱炎”？间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变，它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同，间质性膀胱炎并非由细菌所致，使用传统的抗生素治疗无效。也并非由身心失调或压力所致，这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响，它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 1、病因学 欧洲间质性膀胱炎研究协会（European Society for the Study of Interstitial Cystitis，ESSIC）1990年提出病因学理论如下： 1）感染 2）特殊类型的膀胱病灶或感染 3）变态反应性、免疫性或自身免疫性疾病 4）细胞保护作用缺陷 5）尿液中的毒性成分 6）遗传变异 7）内分泌系统紊乱 8）淋巴回流受阻 9）血管阻塞 10）神经源性紊乱 11）精神类疾病 2016年提请讨论病因学理论大致相同 1）免疫细胞活化 2）尿路上皮细胞功能障碍/葡胺聚糖（GAG）层缺陷导致 3）尿路上皮渗透性增加 4）膀胱尿路上皮细胞增殖受抑制 5）感染 6）神经生物学/盆腔器官相互作用 7）尿液毒性成分 8）低氧 9）遗传学因素 现今的病因学理论已将精神类疾病剔除在外，通过高度精确敏感的分子技术，相应研究已彻底推翻了疾病可能源于感染的观点。 2、容易患间质性膀胱炎的人群：可以累积任何年龄、种族和性别，最常见于女性。 3、可能出现的症状： （1）疼痛：下腹、尿道或阴道疼痛，还经常发生在性交时，男性病人可能会出现睾丸、阴囊或会阴疼痛以及射精痛。 （2）尿频：白天或夜间均尿频，可多达数十次； 尿急：感觉必须立刻排尿，可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛。 国科大重庆医院（重庆市人民医院）泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求，特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊，涵盖范围： 1.妇科泌尿：女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿：脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸，中共党员，硕士研究生，主治医师，擅长妇科泌尿（尿失禁，盆底器官脱垂，瘘），神经泌尿外科，间质性膀胱炎，膀胱过度活动症等诊治。 专科特色：常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间：每周二上午三院院区门诊3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室2021年06月01日1673
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