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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 “7年来第一次感觉到自己的膀胱再次恢复了功能，每天24小时折磨着我的疼痛症状也消失了，以前白天十几分钟就要跑一趟厕所，手术后基本恢复了正常频次”洪女士手术后讲述。 术后送来锦旗（图）病情回顾哈尔滨65岁的洪女士，7年前患者出现尿频尿急尿痛，尿道口阵痛，白天尿频次数在50余次，曾在当地医院就诊，被诊断为“阴部神经痛”，给予止痛药，盐酸度洛西汀肠溶胶囊，奥氮平，氯硝西泮，治疗效果差。近5年病情加重，尿道口疼痛剧烈，排尿时伴有撕裂样的疼痛，不排尿时也有憋胀感，排完尿后会稍有缓解。夜间也无法正常休息，生活质量严重下降，身心受到双重折磨，为了能够恢复正常生活，辗转多家医院求医，都没有好的办法。一次偶然在网上查到李旭东教授是专门擅长女性盆底疾病诊疗的专家，看到希望的她，第一时间联系到李旭东教授。7月22日，洪女士从哈尔滨赶到西安，在西安交通大学第一附属医院泌尿外科门诊找到李旭东教授，想过详细了解，洪女士保守治疗效果不佳，以“间质性膀胱炎”收入院进一步治疗。李旭东教授介绍：间质性膀胱炎目前仍然是不能明确病因的疾病，其临床表现主要是以膀胱充盈相关的下尿路症状，也就是说，在膀胱充盈的时候，耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时症状就会明显。洪女士的症状就比较典型，治疗可以采用综合治疗的方法，帮助其膀胱容量增加、缓解症状。7月27日在全麻下为她进行“经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术”，消毒完后，电切镜经尿道顺利进入膀胱，尿道正常，观察膀胱三角区，膀胱两侧壁及后壁可见簇状粘膜充血改变。膀胱内灌注生理盐水，可见多处点状出血。设置电凝180W，创面严密止血。此次手术后增加了膀胱的容量，再结合膀胱粘膜保护以及预防感染的综合治疗，最终达到的治愈的目的。很多患者初期可能跟洪女士一样，初期由于对疾病的认识不足，早期容易误诊误治，更甚者不知道还可以治疗，因此，我们建立盆底疾病诊疗中心，关于盆底疾病的规范诊疗科普内容宣教，旨在呼吁大家能够早诊早治早受益。”2021年08月11日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症有一种表现是急迫性尿失禁，这种病人表面上看完全正常，但实际非常痛苦，往往伴有尿频尿急。对膀胱过度活动症引起尿频尿急，传统的药物治疗我们已经用了很多年，药物治疗使尿频、尿急、尿失禁得到缓解，但是伴随而来的副作用，比如口干、便秘、排尿困难等也同样影响患者的生活质量，所以说药物治疗对于提高患者生活质量是比较有限的。 膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法，它是骶神经调节的俗称，类似于心脏起搏器，是一种置入体内长期使用的电调节治疗，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。 膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。 哪些情况适合使用膀胱起搏器？ 1、适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括：急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液，出现不能自主的尿液漏出； 2、难治性膀胱过度活动症：不能控制地急于排尿，频繁、少量地排尿，长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素； 3、间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合症：各种因素导致的顽固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛。2021年08月10日574
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一。以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意，但长期疗效欠佳。水扩张是一种创伤性手术治疗，一般可水扩张3次，治疗效果随次数增加大幅降低。一般3次以后膀胱就难以再继续承受这个手术，因此在进行膀胱水扩张前应详细咨询医生的建议，了解该手术的风险、效果和代价。水扩张术主要有三个目的：第一、扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；第二、作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；第三、发现由于旁观容量异常。此外还有膀胱灌注的方法（常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限）；骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者；其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等。2021年07月02日1013
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎是一种以尿频尿急、尿痛为主要临床表现的慢性疾病，同时可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好发于女性，男女比例约为1：10，其病因可能与膀胱壁缺陷、自身免疫失调、病毒、细菌感染、盆底功能失调及炎症反映有关。临床上常常容易被误诊，一般要获得明确的诊断都要多年时间及多名医生的诊治。因而，及早认识这个病非常重要。临床表现：1、最早常变现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天可多大数十次）2、会阴或者骨盆疼痛3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似4、排尿后症状会获得缓解5、情绪低落6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的治疗策略PBS/IC治疗主要分为行为治疗，口服药物治疗，膀胱内治疗及外科手术治疗。1、口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）第二，作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会，第三，发现由于旁观容量异常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限4、骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者5、其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术SNM在间质性膀胱炎治疗中的临床应用1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM。2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大：绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。2021年07月02日1276
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 出血性膀胱炎是异基因造血干细胞移植的常见并发症，可出现在移植前的预处理阶段或在移植一段时间之后的晚期发生。预处理阶段的出血性膀胱炎常常与输注大剂量环磷酰胺有关，而移植一段时间后发生的出血性膀胱炎多数与病毒感染有关。出血性膀胱炎的症状轻重不同，有些没有任何症状，仅在化验尿时发现尿中有血细胞；有些可表现为排尿不适、疼痛、次数增多，尿中带血，甚至有大量血块等症状；有些患者症状较重，可能会出现尿潴留或排尿困难，非常痛苦，但是绝大多数患者经过一段时间的治疗可治愈1。一旦出现排尿不适或尿中带血的症状要及时就医明确诊断很多疾病都可以出现类似出血性膀胱炎的症状，比如尿路结石、泌尿系肿瘤、妇科疾病、泌尿系细菌和真菌感染、血小板减少等，因此当出现排尿不适、疼痛、小便次数增多、尿中带血等症状时，要及时到医院就诊，进行相关的化验检查来明确诊断。如果移植过程中确诊了出血性膀胱炎要积极配合医生进行治疗医生会根据出血性膀胱炎的轻重程度进行相应的治疗。对于比较轻的出血性膀胱炎，常规治疗手段包括大量输液、利尿、碱化尿液等，同时可使用解痉镇痛药物来对症治疗，当上述治疗不理想时可能采用糖皮质激素治疗。对于比较重的出血性膀胱炎可能会进行外科治疗，经过一段时间的治疗绝大部分患者都可以治愈2。发生出血性膀胱炎后，病人要注意以下事项3：如果病人的出血性膀胱炎是由病毒感染引起的，在进行上述治疗处理的同时还要进行抗病毒治疗，一般治疗时间会比较长，有的需要治疗数月才能痊愈，病人要积极配合医生治疗，争取早日治愈。出血性膀胱炎的预防对于预处理阶段需要输注大剂量环磷酰胺的病人，医生会采用大量输液、碱化尿液、给予利尿剂和使用某些药物预防出血性膀胱炎的发生。移植过程中医生会常规处方抗病毒药物预防病毒感染，这会降低病毒所致的出血性膀胱炎的发生风险。病人在预处理期间，每天要大量饮水2000-3000ml来预防出血性膀胱炎，在移植后要遵医嘱定期服用抗病毒药物预防病毒感染2。参考文献1. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社. 2020年3月第1版, 第60页2. 黄晓军. 实用造血干细胞移植. 人民卫生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷, 第378-380页3. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社. 2020年3月第1版, 第156-157页转自微信公众号：暖流知识库2021年06月27日1325
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎(IC)在膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变，它的病因尚不清楚。与“普通”膀胱炎不同，间质性膀胱炎并非由细菌所致，使用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎并非由身心失调或压力所致，这一点非常重要，不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响，间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。1、容易患间质性膀胱炎的人群：可以累及任何年龄、种群。然而，最常见于女性。2、可能出现的症状尿频：白天或夜间均尿频每天可多达数十次；尿急：感觉必须立刻排尿，可还伴有疼痛、紧迫感或痉挛：疼痛：下腹、尿道、阴道或会阴疼痛。如何诊断间质性膀胱炎？有确诊手段，采用排他诊断手段，需遵循以下步骤：1、对患者作出初步评估，包括详细病史、辅助检查等、其目的是除外其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和/或病变。2、记录患者排尿症状以使评估随后的治疗疗效。排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否达明间质性膀胱炎标准。对间质性膀胱炎有哪些治疗方法？目前没有治愈的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状。治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种：1、口服药物：没有专一治疗药物某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。2、膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀既水扩张。主要有三个目的：第一，扩张前膀胱镜检壹排除其他可能引起症状的原因(如：结石、肿瘤)；第二，作为治疗手段缓解患者症状，为患者建立治疗信心，并为可能的灌注治疗提供治疗机会；第三，发现由于膀胱壁纤维化导致的解剖性尿膀胱容量异常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注药物为透明质酸排钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫钠等疗效有限。4、胝神经调节(膀胱起搏器)：膀胱灌注无效，疼痛明显患者。5、其它治疗法；饮食疗法、行为调节、理疗等。6、少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。间质性膀胱炎的自我护理与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战它需要信心、酎心和创造力。应当在生活中寻找能使自己症状减轻的生活方式。2021年06月08日1163
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凌青副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 女性尿不尽有以下几个方面造成： 一、急性或慢性膀胱炎； 二、膀胱出口梗阻； 三、膀胱逼尿肌收缩乏力。 慢性和急性膀胱炎患者，除了表现为尿不尽，还伴随有尿频、尿急、尿痛等症状，可以行尿常规检查确诊，治疗方面给予抗炎对症治疗，嘱咐多喝水，不要吃辛辣刺激食物。 膀胱出口梗阻，可以行膀胱镜和尿流动力学检查可以确诊，治疗方面行经尿道膀胱颈口电切术。 膀胱逼尿肌收缩乏力导致女性尿不尽，多见于糖尿病患者、脑血管后遗症患者，甚至神经损伤术后患者，尿流动力学检查可以诊断，治疗方面可以口服m受体激动剂，比如溴吡斯地明，行腹压排尿。如果以上两个方法仍无法缓解，可以行间断清洁导尿，甚至行经耻骨上膀胱造瘘术。2021年06月04日1170
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 计划怀孕却得了膀胱炎，该怎么办呢，是我们临床中最常见的一种疾病，通常分为呃，慢性膀胱炎和急性膀胱炎，呃，会有朋友咨询说我马上这个呃，准备要孩子了，但是我患膀胱炎了，怎么办，一定要先治疗好膀胱炎，无论是急性和慢性应该是先治疗好膀胱炎以后再去怀孕这样的话呢，避免在这种孕期呢，加重了感染而使我们一些用药受限，当然还有一种情况，如果说已经怀孕了，这时候患膀胱炎了，怎么办，这时候呢，如果是急性膀胱炎，我还是建议呢，要呃，用一些抗生素用一些这种对母婴没有损害的抗生素还是可以的慢性膀胱炎，对于孕妇来说，如果是一些慢性的膀胱炎就对身体的困扰不大的话，我建议呢，就是在胎儿成熟生产以后呢，去治疗那用红颜就足够了。 关注北种杜鹏了解更多泌尿系科普知识。2021年03月20日666
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 放射性膀胱炎的认识与应对措施工作中常会遇到病人问这样的问题：1、我是宫颈癌病人，目前正在接受放射治疗，为啥最近小便很不舒服，憋不住，每次一点点，有时候还很痛，我都不敢喝水了，怕喝多了老要小便，这是什么原因啊？2、我宫颈癌治疗后好几年了，最近经常会小便出血，累的时候更明显，注意休息就好一点，这次多的有点吓人，小便全是血，我这不会是转移了吧？什么是放射性膀胱炎呢？目前，放疗仍是治疗宫颈癌的主要手段。50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的时间内就会开始出现放射性膀胱炎，并可能长期存在。放射性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿，病变严重时还可出现顽固性难以控制的动脉型出血。为什么会出现放射性膀胱炎？在解剖上，膀胱就在子宫的前方，距离非常近。因此当用放射线来治疗子宫恶性肿瘤时，膀胱是不可避免地要受到放射性损伤的。大概了解一下放射性膀胱炎的诊断标准很有必要！放射性膀胱炎的诊断：患者必须有明确的盆腔放射治疗史，临床表现可出现突发性、反复性肉眼血尿，或伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可因为出血形成凝血块堵塞尿道而致排尿困难、急性尿潴留、失血性贫血等。超声波检查、CT检查作为辅助检查也很重要。当然膀胱镜及必要的活组织检查才是诊断的金标准，才能给予患者是否发生膀胱转移的明确答复。如何预防放射性膀胱炎？患者在接受放射治疗期间要注意休息，多饮水，勿憋尿，保证充足的睡眠，饮食上避免辛辣刺激。放疗前半小时饮水500ml，保留导尿的患者在饮水前需夹闭尿管，以保证放疗时膀胱有一定程度的充盈，尽量减少膀胱受照的体积从而减少放射性膀胱炎发生的概率或者减轻其严重程度。放射性膀胱炎的分度及应对措施！患者怎样把握放射性膀胱炎的严重程度？可以简单划分如下：轻度为尿频、尿急、尿痛、少量血尿，也可表现为一过性肉眼血尿；中度为血尿反复发作；重度为膀胱阴道瘘形成（小便管不住，从阴道流出）。对于轻度放射性膀胱炎，患者首先要注意休息，避免劳累，保持睡眠充足，多饮水，保证饮水量2000～3000ml/日，保持小便通畅，必要时及时应用抗炎止血药物控制膀胱刺激症状及出血。另外补充大量维生素C可以酸化尿液，避免感染性结石的形成。经以上支持治疗后大部分轻度放射性膀胱炎可以治愈。如果遇到轻度放射性膀胱炎症状经以上措施不能改善，或中重度放射性膀胱炎应及时就诊避免延误病情。2021年03月15日1940
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