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2021年09月09日
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2020年08月24日2137
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曹明副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 好吧，谈到“吃什么“这个问题，对于中国人太重要了，我在门诊每天都会有不下10次被问到，得了膀胱肿瘤，什么可以吃，什么不可以吃？吃什么是一个日常问题，但却是一个非常复杂的问题，其涉及到营养学，肿瘤的化学预防以及环境问题，这些内容哪一项都足以让一个博士毕业了。 其实，从真正的肿瘤预防上来看，我们目前面临最严峻的就是环境问题，大气中的雾霾，地表水污染，土壤中化学品及重金属的富集，滥用农药以及不安全的食品添加剂等等都是会引起癌症的原因。但是，生活在这片土地上，很多事情没法避免，因此，我首先说的是我们讨论的吃什么，只能撇开食品安全问题，从营养学角度出发。我建议自己亲友们都是尽量获取绿色食品，所有今天摄入的物质都会影响你明天的生活，有时多花了几块钱，将来节省的可能百倍不止。 好，言归正传。首先明确一件事情，那就是不论吃什么都不能预防膀胱肿瘤的复发，如果哪位发现了吃某一样东西就可以预防膀胱肿瘤复发，那绝对是21世纪泌尿外科最伟大的发现之一，在中国评个院士是肯定的，说不定欧洲哪个国家都会发个骑士勋章给他。所以，如果各位看了我的科普文章还要来说什么有人说吃什么什么可以预防肿瘤复发，那绝对有可能被我赶出门诊去。 然后，第二点，告诉大家一件事，人类的消化器官是十分强大的，所有的食物最终都会被分解成为基础的营养元素，通俗一点讲就是青菜、菠菜、卷心菜，你吃下去后最终得到的没什么太大的差别，都是蔬菜而已，所以拜托大家不要再来说听说吃芹菜容易使肿瘤复发，是不是应该多吃点菠菜这种问题了。补充一点就是，现在我们生活在一个讯息爆炸的时代，电视台广播台和小广告，五花八门的抗癌信息都在传播，其实，这些信息中95%都是以讹传讹，这也是萌发了我写下这些科普文章的根源。 扯远了，看明白了第二点，那么我们接下来讨论的问题就简单多了，请允许我为大家介绍各种营养元素如何搭配才能减少人体发生肿瘤的概率，而不是给大家介绍一本抗癌菜谱（顺便说下，抗癌菜谱很多，知道了自己胃肠功能和营养元素的关系后，大家随时可以花点时间自己来弄本抗癌菜谱）。 接下来的内容除了肿瘤病友，相信女士们也会很感兴趣的，因为大量数据表明高能饮食结构的人群（也可以理解体重超标的人群）是肿瘤的高危人群。高能饮食包括精制的主食，高胆固醇饮食，高糖饮食，高脂饮食等等，这个都挺复杂，简单说就是不建议大家吃肥肉、牛羊肉（红肉）少吃、油炸食品少吃、甜味饮料少喝、酒少喝、多吃粗粮、脂肪蛋白质的摄入尽量选择水产品或禽蛋类食品。 然后，尽量减少合成食品的摄入，减少腌制食品的摄入、减少食品添加剂的摄入，简单的说就是吃东西自己动手烧最好，实在不行的请到餐厅点几个现炒的小菜，还要少吃点薯片、冰淇淋、牛肉干这些零食，方便面、速冻食物、半成品食物、罐头食物统统都不怎么健康。 充分的膳食纤维摄入以及维生素摄入非常重要，就是每天要保证一定的新鲜水果蔬菜摄入，如果以吃饱为限，能吃蔬菜的就少吃点肉吧。在这里指出的是，所有营养摄入的量是和人本身体重、身高以及基础代谢率有关的，如果有了肿瘤的风险，那么减少能量的摄入一般都是有益的（也就是吃得比得病前少点会有好处，所以说我们只和自己的过去比，别和别人比，那没意思。当然如果你很瘦很瘦则另当别论）。这里还有个问题就是基础代谢率，简单点讲就是你的肌肉含量，肌肉占体重越高一般基础代谢率也越高，在基础代谢率高的情况下可以适当放宽热量的摄入。就是如果你今天吃了块肥肉，可以考虑晚上去慢跑20分钟。 好吧，我不是一个节食主义者，我自己就处于肥胖的情况，我上面说的这些不是在忽悠你们，这些内容都是美国最权威的肿瘤数据库常年随访后的结论。就是，虽然我自己不怎么健康，但我还是希望大家健康（这真是，我自己都感动了）。有些事情还是要单独讨论，第一个就是海鲜是个好东西，它绝对不致癌。从世界范围看一些以海鲜为主要动物蛋白摄入的国家其肿瘤发病率都是比较低的；从营养学角度看海产品多数高蛋白低脂肪，脂肪中也是不饱和脂肪酸比例高，绝对会比吃牛羊肉更好；从环境学看，海鲜中受化学品污染的情况绝对比陆地上更好。所以哪个人老是在对你们说肿瘤病友不能吃海鲜的，以后别去理他。 第二个，鸡是可以吃的，鸡蛋也是可以吃的，前提是这个鸡它没吃什么激素呀抗生素呀什么的（不过其实鸡吃了激素的话其实猪也在吃）。因为鸡肉的脂肪含量是很低的，属于白肉。老话，一样吃荤的吃禽蛋类要比牛羊肉更好。好吧，其实我很爱牛肉我也很爱羊肉，只是它们的确是高脂低纤维的食物。 第三个，抗氧化的食物是有好处的，虽然它们还不能被证明可以预防肿瘤，但的确会有一定的帮助，食物中的抗氧化剂主要来源于维生素，维生素A、C、E等都有作用，包括花菜、胡萝卜、葡萄、洋葱等等等等，其实葱姜蒜都也不错，这些具体的内容大家自己查吧。 第四个，调节免疫力的食物，说实话通过食物来调节机体免疫力，我个人表示怀疑，不过从理论上不论何种肿瘤，自身免疫力强都不是坏事，但是通过消化道吸收来调动免疫系统其实不太靠谱。对于这个内容我能推荐的只有虫草，这个我看过论文有一定的了解，还有大蒜素应该有一定帮助，至于其他的，我只能说我不清楚。 好吧，写到这里，我想说的是，我听患者朋友经常说得肿瘤了，海鲜不能吃、鸡不能吃、姜蒜不能吃、甚至还有青菜不能吃的，在这里最后强调一下，这些不能吃的统统都是我推荐大家吃的。最后列一下美国肿瘤学会关于营养和运动预防癌症指南中推荐的个体选择，这些内容和我上面写的很多都是重复的，不过他们的更专业一点而且包含了运动建议，这些内容都是有科学依据的，来源于数据的统计分析，希望病友们相信科学，拥抱健康。终生达到并保持健康体重。保证没有体重不足的情况下，尽可能瘦。在各年龄段都应避免体重增加；对于目前超重或者肥胖的人，丢去哪怕少量的体重也会使健康受益，并且会是一个好的开始。有规律地运动，并限制高能量的食物和饮料的摄入，这是保持健康体重的关键。采取积极运动的生活方式。成年人应保证每周至少150分钟中强度或75分钟高强度的运动，或者将两者等效组合，若均匀分布在整个星期更佳。儿童和青少年应保证每天至少1小时中强度或高强度的运动，并保证每周至少3天高强度的体育锻炼。限制静坐的行为，例如坐、躺、看电视、或者其他形式的面对屏幕的娱乐。在常规活动以外做一些运动，不管强度怎样，都能使身体得到许多益处。消费健康的饮食，强调植物性食物。选择食物和饮料是为了获得并保持健康体重。限制肉类和红肉的消费。每天至少食用2．5杯量的蔬菜水果。选择全谷类食物而不是精加工食物。饮酒请限量。女性每天饮酒不超过1份，男性每天饮酒不超过2份。2015年04月06日28779
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马志方主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 一、膀胱内药物灌注疗法1、方法：（生理盐水，注射用水，5%葡萄糖液）30 ml－50 ml加 mg，混合后在无菌条件下,由尿管注入膀胱内。注意：灌药前先排尽膀胱内尿液。2、体位：仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15分钟，保留约1小时；若条件允许再重复一遍，可以保留2小时，然后排尿。3、疗程：每周灌注一次共8次，计2个月；后每月灌注一次共10次，计10个月，总计1年。二、注意事项1、灌注卡介苗类等药物，如出现尿频、尿急、尿痛，服用雷米封0.3，利福平0.45，每日一次。2、灌注丝裂霉素、噻替哌等，需复查血常规。3、药物灌注要注意无菌操作原则，灌药前后可以预防性口服抗生素。（环丙沙星等）4、高危患者手术后2年内每隔3个月复查膀胱镜一次，第3年后每6个月复查一次，第5年以后每年复查一次，至终身。低危患者术后3月复查，9月后第二次复查，以后每年一次至5年。每次复查时据具体情况行超声、胸片和其它检查。2011年10月18日14293
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乔保平主任医师 郑大一附院 泌尿外科 1．定期膀胱灌注：术后24小时内或1-2周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或丝裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每4个月复查膀胱镜。3． 膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。本文系乔保平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年09月03日24304
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