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2021年10月08日
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 医生，我总是腰酸” “医生，我小肚子总是隐隐坠痛” 虽然不是所有的腰酸、小肚子疼都是盆腔炎，但是，育龄期女性的腰酸背痛下腹不适，一定要当心盆腔炎。 知识点！盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease PID）是由在宫颈管内繁殖的微生物上行进入子宫内膜和输卵管引起的。炎症可存在于上生殖道的任何一点，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。一般因为性传播微生物感染引起：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体；支原体感染引起的PID，与衣原体临床症状类似，但程度较轻；呼吸道病原菌如流感嗜血杆菌、A组溶血性链球菌、肺炎球菌引起的PID相对少见。 延误对PID的诊断和有效治疗可能导致PID永久性后遗症，如输卵管堵塞、输卵管性不孕、异位妊娠等。 鉴于盆腔炎的严重后遗症，早期诊断及治疗非常重要。但是，早期识别盆腔炎往往又很困难（因为PID，并没有特异性的表现），对于有以下症状的女性要考虑PID：下腹痛、阴道分泌物增多、子宫不规则出血、发热、寒战、泌尿道症状。有些PID患者，可能没有任何症状，所以诊断PID，症状是非必须，体征和实验室检查是诊断的要点。下面的表格，只要具备最低标准中的一个，就需要考虑盆腔炎，并进行经验性治疗。 PID早期的治疗对于预防长期后遗症非常重要，当盆腔炎引起的输卵管积水、不孕症，你会后悔当初的掉以轻心。 当然，也不用特别紧张，大多数的盆腔炎可以口服药物或门诊输液就可以了。 出现以下情况，需要住院治疗： 1. 不能排除紧急手术可能，如盆腔炎的元凶是阑尾炎波及的； 2. 超声提示附件区炎性包块（输卵管卵巢脓肿）形成； 3. 合并妊娠； 4. 重度PID，恶心和呕吐，或口腔温度 >38.5°C； 5. 口服抗菌药物治疗无效； 出现以下情况，需要手术治疗： 1. 输卵管卵巢脓肿，药物治疗无效（药物治疗48-72小时，体温持续不降，脓肿增大） 2. 输卵管卵巢脓肿持续存在（药物治疗2-3周包块未消失或局限化） 3. 输卵管卵巢脓肿破裂（突发腹部剧痛、寒战、高热、恶心呕吐或有中毒性休克怀疑脓肿破裂） PID大多数是性传播微生物感染引起，为尽量减少疾病传播，应指导女性在治疗完成、症状消失且性伴侣得到治疗之前避免性交；所有被诊断为PID的女性都应接受淋病、衣原体、HIV 和梅毒的检测。2021年09月26日1647
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2021年05月29日652
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 首先我们来看一下盆腔积液是什么。我们说正常的女性盆腔是可以有一定量液体的，由几个因素组成，最主要的是我们的腹膜，也就是腹腔和内脏器官表面覆盖的一层膜性结构，每天都会分泌一些液体，一方面帮助更新和维护我们盆腔的免疫环境，同时也保持盆腔器官的湿润条件。此外，我们的女性生殖器官也会在盆腔内产生一些液体。卵巢每个月有排卵，这时排出卵子的同时会有卵泡液排出，可以想象为蛋黄周围会有蛋清液。另外，在每个月来月经的时候，产生于子宫的经血，大部分从阴道排出体外，形成我们肉眼可见的月经，还有一少部分会逆流到盆腔里，也就是经过输卵管反向回流到盆腔里，以上的所有情况都是我们正常女性盆腔积液的来源，也就是说，如果我们作为一个健康的女性，如果做B超的时候，常常会发现有3cm以下的盆腔积液，看到这种情况是完全不用担心的。当然还可能有疾病的原因导致盆腔积液，有一部分就是我们标题上写的盆腔炎，我就说在盆腔器官发生炎症的时候，我们盆腔腹膜分泌的液体会增多，事实上是人体自我抵抗力的一种表现，更多的盆腔积液里包含有大量的白细胞，帮助我们去清除盆腔内感染的细菌，或者把感染病灶包裹起把感染限定在一个比较小的区域。这种情况下，患者常常有急性发作的严重腹痛，或者是急性发作腹痛之后迁延不愈的慢性小腹疼痛；有的人还会形成盆腔包块和囊肿，严重的时候还可能会有发烧及血液化验的异常。综合起来，比如说有急性的腹痛，伴有发热和/或血液化验白细胞升高，同时盆腔超声提示有盆腔积液，这时候我们才能考虑是否有盆腔炎。如果没有上述的这些症状和体征，仅仅超声提示有少量盆腔积液，我们是不能贸然把它跟盆腔炎画等号的。最后，我们对于较多的盆腔积液，还要警惕更严重的问题，就是盆腔器官的恶性肿瘤，例如卵巢癌。总之呢，对于盆腔积液这个单一的B超发现，我们要综合分析，一定不能把它直接和盆腔炎划等号，更反对在没有依据的情况下接受不正规的抗炎治疗，这对我们的身体有害而无益的。2021年04月28日2752
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2021年03月30日2421
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冯同富副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 那我重点讲一下盆腔阳性疾病的诊断问题，因为很多病人的盆腔积液会被不正规医院的医生扣上盆腔炎的帽子，会诱导你进行输液，理疗，红光照射等一系列不必要的检查和治疗，因此大家有必要了解一下盆腔炎的诊断问题。盆腔炎呢，简称PID，一般而言它有三大诊断标准，我们首先看一下最低标准，宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛，当性活跃的年轻妇女或有可能有性传播疾病的高危人群出现下腹痛的时候，如果这个时间排除了其他原因，那么复检如果符合这个最低诊断标准的话，我们就可以先给予***性的抗生素治疗。所以说采用最低诊断标准的话，首先要看一下诊断对象是否符合我们的标准。第二，附加标准，附加标准它包括，第一，体温超过38度三摄氏度，公。 颈或阴道异常脓性分泌物，阴道分泌物试片见大量白细胞，血清升高或吸反应蛋白升高，或者实验室检查证实宫颈淋球菌或液体阳性，那么这个附加标准呢，则是帮助医生提高诊断的特异性和准确性的。如果患者符合了最低诊断标准，就同时合并一条或几条的附加标准时，那么诊盆腔炎的诊断视物性就更低了。第三特异性标准，子宫内膜活检证实子宫内膜炎，或者腹腔性证实盆腔炎性改变，核磁或阴道超声提示输卵管增粗，输卵管积液，2021年02月28日1595
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冯同富副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 全身的最低部位，所以水往低处流嘛，当腹腔内有渗出液，漏出液，甚至血液的时候，液体都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两大类。生理性的盆腔积液无需处理，其多见于以下两种情况，第一，排卵期间，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，会聚集直肠子宫腺凹，形成少量的盆腔积液。第二，月经期间，宫腔内的月经量增多时，会沿着输卵管倒关节，盆腔这种经血逆流的现象，大约95%的女性都会出现，再呢，盆腔积液就是反而是一件好事，它至少证明妇女的输卵管是通畅的。因此，如果说是上述两种情况的盆腔积液，大家不必过于紧张，此时盆腔的积液量一般比较少，而且没有其他症状，可。 可以不用处理这些积液，腹膜是可以吸收的。 相反，如果说是病理性的盆腔积液，则应该及时处理了。常见的病理性积液又分以下几种情况第一，炎症性积液，如阑尾炎、盆腔炎等引起的炎性渗出液，如结核性腹膜炎，还会引起大量的腹水，这种情况多半有腹痛等腹膜刺激症的症状。第二，腹腔内出血。常见的原因有宫外孕破裂、黄体破裂、脏器破裂等引起的出血，此种情况往往也会伴有腹痛和撞击史。第三，肿瘤如卵巢癌、输卵管癌、胃肠2021年02月28日1784
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杨舒尧主治医师 余新中心医院 妇保科 很多女性朋友常有这样的困惑，平时身体好好的，但是一做体检，就查出一堆妇科病，比如“宫颈糜烂”，还有另一个常见的“盆腔积液”。 一些无良的“XX系医院”、“体检中心”或药厂的渲染或恐吓。他们会告诉你“盆腔积液会引起盆腔炎”、“盆腔积液说明有盆腔炎”、“盆腔积液会不孕”，于是乎给你来一套吃药、挂水、理疗、排毒…… 有的时候这些机构会让你损失几千上万元，或者浪费了一些时间。但是，有些时候可能会给身体带来伤害，比如吃了一堆不明成分的保健品、出现阴道流血、肚子痛或者白带异常等。 所以盆腔积液要不要治疗？ 答案是：盆腔积液几乎都可以不用治疗! 通常情况下，盆腔积液是看不到摸不着的，只有通过B超检查才能发现。平时我们看到的B超报告提示盆腔积液10-30mm，绝大多数是没有问题的，就是一生理现象，不需要治疗。 为什么会有盆腔积液呢？ 每个女性的肚子里或多或少都有点液体，用于润滑肚子里的肠子、子宫等器官。 女性站立或平卧时，液体都聚积在肚子里的最低点。 再有就是可能，月经血流到盆腔。所以，做B超可能看到盆腔积液。这会被慢慢吸收掉。不用过于担心。 还有一种可能，排卵的同时，会有液体跟着流出来，所以常常检查时候会发现盆腔积液。 但也有例外的时候！ 如果积液量特别多，如果还同时有腹痛、发热、脓性白带、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等，都必须上医院仔细检查。妇科、消化系统的一些疾病，B超就会出现盆腔积液。具体如何检查，如何区分病因，交给专业的医生来处理就行。 但是，如果有人只是因为你盆腔积液，就开始忽悠你用药治疗，千万存点心。分享转发给长辈亲人朋友，让大家擦亮眼睛，不要再上当了。2021年02月28日1755
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卢邦春副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 好多女性朋友反复腰酸，很可能是盆腔炎在作怪，不要忘了做个妇科内诊。 1.盆腔炎的典型症状就是下腹痛，腰酸，妇科检查医生按压下腹有压痛或者一侧压痛。可以伴有体温升高。超声一般没有特别的表现，如果很严重盆腔积液会比较多。血常规白细胞crp指标升高，但也是在严重的时候才会升高。所以医生按压小肚子会痛就能确诊了。 2.盆腔炎治疗。需要口服头孢类抗生素，最好是二代头孢（头孢呋辛）或者三代头孢（头孢地尼每天3次每天100mg）及甲硝唑（每天两次每次400mg）(或者奥硝唑)联合治疗一周。一周后需要复查盆腔，看压痛还有没有。如果按照这个口服的抗生素一周治疗效果差，那需要更换抗生素改成静脉输液抗炎治疗。 3.治疗期间，不能性生活，要注意休息，最好不要上班，不能太累，不能熬夜，最好不要做家务，心情要保持苏畅。总结一点，盆腔炎就是要“养病”。辣的冷的冰的不能吃，以清淡饮食为主。 4..盆腔炎的抗生素治疗是很讲究的。不是什么抗生素都能有效。我们要求一网打尽，把可能的细菌都杀死。我们口服的推荐一线用药就是二代或者三代头孢加用甲硝唑(或者奥硝唑)治疗。这两种药联合治疗基本可以覆盖大部分病原体。 5.次选的方案是左氧氟沙星500mg每天一次连用14天，也是同时要加用甲硝唑(或者奥硝唑)治疗。2021年02月02日3722
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 如果你觉得容易劳累而且腰酸背痛，很有可能不单是腰椎的问题，而是盆腔炎引起的，如果伴有发热、头痛、全身乏力，白带量多，甚至下腹部按压疼痛、尿痛或肛门坠胀的话，更应该考虑盆腔炎。建议先去做全面的妇科检查，而不是只查查疼痛科，或者不予理睬，错过最好的治疗时机，会后晦莫及。盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎症的简称，包括子宫内膜炎、子宫肌织炎、盆腔腹膜炎、盆腔结蒂组织炎和输卵管卵巢炎。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。如个人卫生条件差；宫内节育器的广泛应用；分娩；产后感染和流产后感染；对妇科某些小手术的术前和术时的无菌操作重视不够；不洁性交或经期性交等都是可能引发盆腔炎的因素。盆腔炎可能引发多种并发症。1慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。约20％急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在急性盆腔炎性疾病急性发作后的4 ～ 8 周。2．导致不孕：盆腔炎严重时可以在子宫和直肠之间形成脓肿，炎症消退后则可以造成粘连而改变卵巢和输卵管之间的关系，引起输卵管伞部的粘连和封闭，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因为影响输卵管的输送功能而造成不孕。3．炎性反应会导致女性在性生活中出现疼痛情况，性生活中若男性用力不当，对女性盆腔深部造成撞击，加重女性疼痛情况，严重会导致女性抵触性生活，进而导致性冷淡，影响正常生活。经久不愈，会给患者造成焦虑、烦躁、忧郁，以及继发性冷淡、性厌恶等不良情绪，影响夫妻生活。4. 宫外孕：盆腔炎疾病的发生多由于感染导致，若没有及时给予患者抗炎干预，机体在长时间的炎性因子的影响下，易导致输卵管病变，造成输卵管粘膜粘连，导致输卵管腔隙狭窄甚至闭塞情况，对卵子的输送及精子的运行造成阻滞，继发宫外孕的几率上升。5月经不调：月经不调是盆腔炎主要的临床表现之一，女性在出现盆腔炎之后没有及时采用系统化治疗干预，炎性因子会导致子宫内膜出血甚至溃疡情况，增加月经出血量及出血时间，若长时间没有给予治疗干预，会加重子宫内膜的损伤，出现月经紊乱，甚至出现必经情况。只有早期诊断，才能有效治愈。2021年01月19日1779
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