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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 注：急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中浓度很低（＜5 mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。 ● CRP能反应啥？ ● 1. 器质性疾病的筛选； 2. 急性或慢性炎症如伴有细菌感染； 3. 自身免疫或免疫复合物病； 4. 组织坏死和恶性肿瘤。 ● CRP十大临床用法 ● 1、感染的诊断与鉴别 CRP在细菌感染发生后6～8 h即开始升高，24～48 h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 CRP在病毒感染时无显著升高。 革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg/L。 革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50 mg/L，极少超过 100 mg/L。 在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、预测将来心肌梗塞与中风的危险性 C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。 C反应蛋白含量>2.1 mg/L的人与 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 6、抗生素的治疗监测 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： 在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。 7、外科 患者施行手术后24～72 h，血中CRP水平明显升高，约在第5～7 天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。 凡术后5～7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。 8、内科 肺炎：CRP＞100 mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50 mg/L。 心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3～4 d达高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代谢综合征，根据CRP水平可将为： 低危险组，3mg/Ｌ。 9、妇产科 盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高。 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19 h超过50 mg/L可作为出现AIS的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2～3倍。 无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 10、儿科 新生儿脓毒血症： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10 mg/L，多无新生儿感染。 小儿发热： 患病超过12h，CRP显著＞40 mg/L，ESR显著＞30 mm/h应关注为细菌性感染。 脑膜炎： CRP＞20 mg/L提示为细菌感染的可能；＞100 mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60 mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。2019年12月24日
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刘艳宁副主任医师 芮城县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 在妇科门诊常常见到超声检查提示“盆腔积液”这一结果，有些人为此而烦恼，精神紧张。 盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。 其实人体的盆腔、腹腔并不是实心的组织，腹膜、大网膜、肠管等都会分泌少量液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腔器官和组织的作用。 几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液，一般女性都在3厘米以下，3厘米以下视为正常范围，如果没有其它不舒服的症状，是不需要治疗的。 如果是排卵期、月经期或者月经刚过积液可能略有增多，但如果没有其他任何异常，也是不需要治疗的。 了解了以上这些情况，就知道在妇科门诊多见这种超声提示的“盆腔积液”，实际为正常的生理现象，不必恐慌。 但有以下情况值得注意： （1）当盆腔炎症时，超声检查“盆腔积液”超过3厘米； （2）患腹腔肿瘤时，超声检查有“盆腔积液”，检查往往有原发肿瘤的临床表现； （3）宫外孕时，超声检查有“盆腔积液”，患者往往有病灶局部组织破裂出血，停经史，并可能伴有强烈的腹膜刺激痛及恶心、呕吐等。 以上病理情况，需要及时看医生。2019年11月05日3160
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 女性急性盆腔炎是一组因致病微生物感染而引起的女性盆腔器官及腹膜急性炎性疾病。 主要表现为下腹痛、发热、白带增多，可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，也可伴有泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、尿血等。 需要及时就诊，进行必要的妇科检查，以及相关的血液、尿液、大便等常规检查，和相应的影像学检查，如超声检查、腹部平片等，必要时需要子宫磁共振检查。 一旦明确诊断，即应用足量抗生素治疗，如果治疗72小时无效，或已经形成脓肿，则需要手术治疗。目前，因为急性盆腔炎而危及生命的不常见，但若就诊不及时，感染性休克者也有见，可以引起多脏器功能衰竭，救治起来非常困难。即便是病愈后，不孕、宫外孕、慢性盆腔炎等并发症的发生率也比较高。2019年08月04日2103
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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 宫腔粘连是指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后，导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征，最常见的原因就是人工流产以及反复自然流产，发生率可达25-30%，还有其他一系列的宫腔操作（稽留流产，剖宫产，中期孕引产，胎盘残留，或者葡萄胎的清宫），盆腔结核病史也可能引起严重的宫腔黏连。 宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。 目前临床上的检查手段有：宫腔镜检查、阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、盆腔核磁共振等。而宫腔镜检查是金标准，如果有不明原因的月经量减少、不孕、试管婴儿失败，推荐宫腔镜检查，如果术中发现宫腔黏连或其他宫腔问题，诊断加治疗可同步完成。 宫腔粘连的治疗采用宫腔镜下微型剪刀粘连分离术（月经干净后一周内进行）、手术中放节育环、术后配合激素治疗、以及中西医结合治疗等。对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果，但对于重度宫腔粘连往往效果不理想。宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30％，重度则高达60％，所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的，如果恢复良好则取环，如果有复黏，则需要分解黏连后再放环，下次再宫腔镜检查。一般轻、中度宫腔粘连2-3次宫腔镜可完成治疗，而重度宫腔粘连可能需要3-4次宫腔镜才能完成，如果还是复黏严重，目前也就没有好的办法了。 宫腔镜手术后的注意事项：手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月，一般口服抗生素预防感染，注意休息卫生，避免剧烈活动，饮食上因为阴道出血，期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱，按时服药。 宫腔镜下粘连分离术后，子宫腔恢复良好的，可以尽快试孕，如果试孕半年以上仍没有怀孕，排除复黏后，可以考虑辅助生殖。如果是没有生育要求的，或者是围绝经期的女性，宫腔粘连是可以不处理的，有的人会说，月经量少了或者没了，就不能排毒了，这种民间的说法也是毫无科学依据的。 另外有一点要强调的是，宫腔粘连的严重程度是一个发展的过程，由轻到重，轻度黏连没有发现，没有及时治疗，就会慢慢发展成中度、重度，因此有相关病史的，特别是流产后的，月经量减少了，都应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果。2019年07月09日9402
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姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 发现盆腔炎说明女性生殖系统出现了问题，盆腔炎会给女性带来很多危害，尤其是妇科方面的，会影响女性月经失调甚至不孕不育。盆腔炎是由病原体感染所导致。当病原体通过身体血液传播时，会影响到盆腔周边的其它附件器官，在做盆腔炎检查时比较简单，但对细节要求很严格。 在做盆腔炎检查时会把四周的组织同时检查，这是由于生殖器官的疾病往往都不是单一发生的而是附件之间相互影响，一处发炎其它附件同时会有炎症出现。因此在做盆腔炎检查时就必须把生殖器其它附件同时进行检查，确认具体炎症程度。 盆腔炎检查先取阴道分泌物进行涂片取样检测，分泌物包括：阴道分泌物、宫颈管分泌物、尿道分泌物以及腹腔液等，通过涂片检查确认症状;细菌培养则是确认盆腔炎的厌氧菌株，可为治疗选择的抗生素;后穹隆穿刺，是比较有价值的检查方式，可用于妇科急腹症，得到腹腔内与子宫直肠处的内容，更有效确认诊断结果，穿刺物的培养很有必要; 超声波检查则是通过摄影成像的方式识别生殖器内的输卵管、卵巢、肠管等是否有粘连、包块等情况。较为轻度或中度的盆腔炎通过B超检查可能并不会很明显。 盆腔炎检查比较复杂，做所有的检查只是为了确认盆腔炎发展的程度是如何，然后才能再好的对症治疗。盆腔炎具有复发性，在治疗期间最好保证彻底，否则后期再次复发，症状更严重。患有盆腔炎不可小视，它的症状可能并不明显，如有发现不适感就要第一时间到院做系统检查，任何妇科疾病都会引起一系列问题，避免影响身体健康，影响健康生活随时关注妇科问题，定期做妇科检查是非常有必要的。2019年06月22日2186
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黄豪光副主任医师 上海计生所医院 超声科 四维超声输卵管造影术与x线碘油造影术的目的是相同的，都是判断输卵管是否通畅，都是在子宫腔内插入双腔管，然后注入造影剂，依次显示宫腔、输卵管、盆腔。但二者有明显不同，超声明显优于x线: 1四维超声诊断输卵管通畅性的假阳性率低，准确性高; 2超声没有辐射损伤，不会损害卵巢功能; 3超声造影可同时评价输卵管伞部的形态结构及拾卵功能(卵子从卵巢排出后，能否被输卵管伞部抓住)，而碘油造影不行; 4超声造影有一定疏通输卵管的治疗作用; 5超声造影剂可短时间内被吸收，不过敏，而碘油有过敏可能; 6由于超声造影剂通过性好，所以疼痛轻; 7x线造影3个月后才能备孕，超声造影一般7天内(造影时少量出血干净后)即可同房备孕; 8超声造影诊断宫腔粘连、疤痕、息肉、肌瘤、畸形等的准确性要远高于x线造影; 9超声造影时医生和患者是呆在一起的，随时会安慰患者，而x线造影时患者是一个人孤零零地躺在检查室，有的人感觉很恐怖，毕竟没有哪个医生会陪着患者吃射线。 超声输卵管造影的缺点:对位置较高的输卵管有时显示困难。目前开展超声输卵管造影较早的广州、杭州、北京等地许多医院x线输卵管碘油造影已基本上被超声造影取代。 本文系黄豪光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月08日17802
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78144
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