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唐虹副主任医师 广东省中医院 妇科 呃，这个患者呢，他是问盆腔炎三年治不好，有腹痛的症状，怀孕了怎么办？呃，那呃，盆腔炎的话呢，还是呃，搞，呃，就是建议大家一定还是要，呃，前面还是要一个规范的治疗，因为我们在急性盆腔炎发作的时候，一定要进行一个，呃，长期的就规范疗程的一个抗生素的使用，一般来说是要到两周的时间，所以，呃，如果说前面的控制不好，那就可能会转为慢性盆腔炎，那慢性盆腔炎了之后呢，呃，他，呃，这种腹痛它可能会反复的发作，因为慢性盆腔炎一般是没有办法完全根治的，我们医生用药来讲啊，只是一个控制的作用，就是把这个。 呃，盆腔炎的这个症状给控制好啊，但是呢，可能会因为啊，这个，呃，嗯，反复的腹痛啊，然后影响到这个患者的生活，所以的话就是在您怀孕之前，您一定要去医院去做好啊，比如说引起盆腔炎的病原体支原体，衣原体相关的检测啊，然后林球菌啊等等之类的，然后另外知道您现在盆腔炎症的程度啊，需要啊，用抗到抗生素啊，还是说需要用到我们中医药，比如说中，中药的调理，中药的灌肠，去改善您这种，呃，慢性盆腔炎急性发作的一个状态啊，然后另外的话呢，还有很重要一点就是慢性盆腔炎呢，它可能会容易引起我们输卵管发炎堵塞啊，容易引起，呃宫外2022年11月08日
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2022年10月17日140
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路伟宏主治医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 妇产科 相信很多病友在体检的时候都听过“盆腔积液”这个词儿，很多“专业人士”一听说你有“盆腔积液”，治疗那是相当积极——盆腔积液就是盆腔炎，不治疗会有大问题！盆腔积液说明可能有肿瘤，可需要好好查一查！盆腔积液排不出去会有风险，快来我这排一排！小编想说，这都是危言耸听！！！盆腔积液是病吗？？？盆腔积液是一种症状，并不是疾病诊断。简单理解，盆腔积液的意思就是，有一些盆腔渗出性液体积聚在了子宫直肠陷凹（或者专业术语称为道格拉斯窝）。这些液体，按病理因素可分为生理性的和病理性的，按病程可分为急性的和慢性的。盆腔积液的形成，其实跟“水往低处流”一个道理。因为子宫直肠陷处最低，当盆腔有积液时，当然是往这里流了。但是盆腔积液只是个现象，其背后的原因才是治或者不治的关键。一般引起生理性盆腔积液的原因有月经期或排卵期，盆腔内存在少量的积液，可能是“经血池”，也可能是“卵泡液”，一般不会有不适的症状出现。除此之外，便秘的人群也可能有少量的肠道液体渗出进入盆腔。引起病理性盆腔积液的妇科疾病较多，如盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔结核、子宫内膜异位症等。但要注意的是，这些疾病都可能会引起盆腔积液变多导致下坠感、小腹一侧或两侧疼痛、阴道分泌物增多等。盆腔积液都要“排一排”吗？当然不是！体检做B超或CT等发现有盆腔积液，我们首先要判断这是生理性的还是病理性的，需要结合临床表现来判断。很多人完全没有腹痛的感觉，如果仅仅通过超声发现盆腔积液就被诊断为盆腔炎！这样的操作就太鲁莽了！要是因此乱用药，当心越治越糟！这时候需要避开月经期或排卵期再做复查，如果盆腔积液神奇地消失了，那我们可以判断这个为“生理性的盆腔积液”，不需要治疗。病理性盆腔积液跟这些妇科病有关对于病理性的盆腔积液，除了盆腔炎，背后隐藏的原因有多种，需要对症治疗！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，这些炎症都可能会引起渗出物增加，导致积液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治疗不彻底，可能会转变为慢性盆腔炎。盆腔炎的治疗目的为积极控制原发疾病，消炎止痛，以药物治疗与物理治疗为主。甲硝唑，奥硝唑对于厌氧菌引起的盆腔积液的效果较好，若症状比较严重，可以选择静脉输注。若为慢性盆腔积液，可选择口服用药，同时结合物理治疗，以及中药热敷，中药灌肠等联合治疗。2、异位妊娠、黄体破裂等急腹症往往表现为急性的下腹痛，且有相应的病史，如停经，不规则阴道流血，尿HCG阳性，或确切的影像学表现。这一类急腹症往往需要急诊住院手术治疗，急性的盆腔积液可能伴随盆腹腔内出血，若不及时处理，出血量增多，可能会并发休克，甚至危及生命。3、有明确原发疾病如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结核等则需要积极治疗原发病，同时可以选择药物治疗、物理治疗或其他治疗。严重的盆腔积液可能伴有休克时，可选择手术治疗。4、慢性复发若以往有盆腔积液，治疗后也可能再出现慢性盆腔积液；或者出现下腹痛，并伴有高热、头痛、出血、休克等伴随症状，必须及时就诊，积极治疗。5、卵巢肿瘤常无明显不适，或仅仅表现为腹胀，腹部隐痛，食欲差，自觉腹部变大等不适。查体腹围增大，移动性浊音阳性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。肿瘤指标升高（特别是CA125、HE4等）。另外，盆腔积液的患者应均衡饮食，适宜食用清淡易消化、富含维生素C的食物，还应多饮水，避免寒凉刺激性食物。对于盆腔积液的预防，最重要的是避免原发疾病，保持个人卫生，增强自身免疫力，正确清洗外阴。一定要定期妇科体检，不要等不舒服再来医院检查。预防盆腔积液小TIPS1、注意个人卫生：女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。2、养成良好的阴部清洗习惯：避免经常使用药液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调，导致感染。用温水、清水清洗外阴即可，且应做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增强机体的免疫力，定期运动、规律作息。参考资料：复旦大学附属妇产科医院公众号2022年10月02日1986
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王应兰主任医师 江苏省第二中医院 妇科 慢性盆腔炎是临床常见的妇科疾病，主要临床表现为下腹的疼痛反复发作，每逢着凉、生气或劳累都会复发。慢性盆腔炎患者在我平时的接诊中占到近50%，所以今天跟大家来聊一聊慢性盆腔炎的中医治疗。大部分慢性盆腔炎患者都有一些共同特点：多数人都有宫腔手术操作史，做过人流或宫腔镜手术等；另外她们平时都是一个寒凉怕冷的体质，就是一问她们的症状，普遍都是特别怕冷，手脚发凉、乏力、困倦，大便是不成形的；有些患者可能还有急躁、易怒或者是情绪抑郁、生闷气等情况。为什么这类患者容易患上盆腔炎呢？盆腔炎在人体抵抗力低下的时候，细菌逆行感染到盆腔，对于免疫力好的患者，她们可以驱邪外出，盆腔炎经过治疗可能很快就能痊愈；而对于免疫较差的患者，由于她们平时就怕冷，阳气不足；乏力，也说明脾气不足，表现为气虚、脾肾两虚。在临床上，此类患者的舌诊往往表现为淡或者暗的舌，舌头两边有齿痕，胖大舌，舌苔薄白。对于这类患者，由于自身的免疫力非常低下，有些患者平时可能还特别容易患感冒或者湿疹、荨麻疹等等这些和免疫力相关的疾病。通过这些分析得知，气虚可以引起气血生化之源不足，同时脾化生气血的功能就会减弱，而且运化水湿的功能也会减弱，因此导致痰湿内盛，湿瘀日久之后，还会进一步地阻碍阳气，导致阳瘀内不达于四肢，加重了患者平时怕冷的这些症状。由于湿阻气机，导致血行不畅，进而导致血瘀的发生。另外阳气不足、气虚了，血失温煦和失于推动的作用，它也会导致血瘀。因此这类患者，就是痰湿瘀互结，瘀在冲任胞宫，这也是慢性盆腔炎发病的重要原因。免疫力不强的慢性盆腔炎患者无法驱邪外出，病情常常反复发作，缠绵难愈，反复治疗也治不好。前几天我遇到一位慢性盆腔炎患者，她跟我说之前可能吃点消炎药或中成药就管用，但后来吃就不管用了，这是什么原因呢？因为消炎药从中医角度来说，大部分是一些苦寒的药，苦寒会伤胃，伤胃就会进一步加重脾阳虚的病理机制，从而导致痰瘀互结，痰瘀产生的病理产物增多，加重慢性盆腔炎的病情，久久不愈。而中成药呢大都是一些清热解毒的药，也是伤脾胃的。所以这位患者吃了这些药后，当时短期内可能能见到一些效果，但若长期吃则会进一步损伤脾胃的功能。由此可见，吃中成药或者吃西药对这类患者不仅不能起到治愈的作用，反而是越吃越觉得没有效果。从这些患者当中我们可以总结出，慢性盆腔炎常见的病因、病机就是一个脾肾阳虚，痰瘀湿毒互结。慢性盆腔炎的中医治疗原则：我们应该治病求本，治本原理主要是温肾助阳、健脾祛湿、活血化瘀，佐以清热解毒。在用药的过程中，我们应该以健脾益气、温阳利湿为主，我们的根本是要扶助正气，同时再加上一些活血化瘀和清热解毒的药。对于清热解毒的药，我们要选择一些稍微有点性偏凉的，而不能选那些性苦寒、性大寒的药，苦寒、大寒的药会进一步损伤脾胃，不利于疾病的痊愈。在临床上，经过扶正祛邪、以治本为主这种方法治疗之后，很多慢性盆腔炎患者慢慢治愈了。慢性盆腔炎患者，要注意平时的养生，因为我们都知道它的病因是脾肾阳虚、气血不足，所以一定要注意以下方面： 1.注意保暖，平时不要吃寒凉的食物或者苦寒的药物； 2.保持心情舒畅，让气机调畅，使瘀血不再继续产生； 3.生活要规律，不要熬夜。做到这些以后，你自身的免疫力才会提高，再配合中医进行治疗，慢性盆腔炎才能慢慢痊愈。2022年07月08日1898
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 盆腔炎性疾病，呃，在女性绝经的时候会不会治愈啊，这个问题也是分两个方面，一个就是说这个女性当她有盆腔炎的时候，她是否到医院去治疗了，如果她治疗了，治好了，那她到绝经期，她肯定这个炎症更不容易复发了，因为我们知道盆腔炎是性活跃期的，女性最容易得了这个内生殖系统啊，感染性疾病，绝经以后呢，呃，这个老年妇女，她得这个盆腔炎的几率是非常低的，那么还有一部分人很可能就是说她没有治疗，她没有治疗就到绝经期了，那么这个情况下，你能不能治愈，给她绝经不绝经没有关系，主要要看看这个女性她免疫力是否强了，她免疫力强了以后，病情又不重的时候，她可以治愈啊，如果说她免疫力不强，她这个病情又比较重，那她一般情况下，她会到医院去去治疗这个病，所以说我认为啊，大多数女性有炎症的时候，还是经过治疗治好的，而不是说。 说你等到他去绝经的时候，让他自己好。2022年05月04日264
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 盆腔炎的反反复复的发作，重点还是在治疗的时候，没有规范治疗，有一部分是大夫的原因，比方说这个大夫给病人去做盆腔炎的治疗时，没有给患者治定，说你啥时候要来复诊，我给你查一下，到底盆腔炎好了没有，不给患者去讲，那患者他就认为那我有炎症，我有肚子疼，我到医院去看了，大夫给我开了药了，我肚子也不疼了，我可能就好了，实际上呢，他就这个病只是控制了，但是没有完全治好，所以停一段时间，这个病原微生物继续繁殖，她这个病就反复了。还有一点就是说，这个盆腔炎性疾病是有性生活的，女性最常见的感染性炎症，说明这个病和性生活是有关的，所以和男性是有关的，和她的性伴是有关的，所以有一些盆腔炎反复发作，是因为对性伴没有进行及时的治疗，所以说也会导致盆腔炎的反复发作。2022年05月01日347
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 这小肚子疼两年了，看过没有吃过药，没有吃过，就是七天，一是断断续的还打过针，就是姨妈期间，就是经期能输几天，每次经期每一次就是5.5到六天，用了几个月呀，就你进去药物打针了，就四五个月嘛，但是我这四五个月是断断续续的输，就是经期你去输液，呃，输个五到六天，但是不是连着输了四到五个月，啥时候你不舒服了，你再去又开始没有不舒服的时候，输液清淡就不管它了，再不舒服再去看，所以这也是一个治疗盆腔炎的一个误区，病人来看病，科学宣教是非常重要的啊，一定给病人讲清楚，他才能主动来就诊，如果你不给病人讲清楚，他自己认为我好了，他不就诊再去治，就往往就会导致这个病情的前延转化，不太好治了，所以这就是为啥盆腔炎反复治不愈，最终转成一个阴性盆腔炎。2022年01月29日965
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