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2023年10月16日
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2023年02月07日63
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 坚守综合症是脑卒中的常见并发症，预防永远大于治疗。第一良知位中仰卧位的摆放，即将患肢抬高，与心脏平齐，维持腕关节于背屈位，可致以圆形物体于手掌中，此姿势可促进静脉血的回流。 第二，被动活动时可以提升肌肉张力，促进肌肉收缩和内部微循环改善，中后期有助于解除肌肉痉挛。 第三，使用软组织贴扎技术，用X型贴布缓解疼痛，进行痛点贴扎，用爪形贴布减轻水肿，促进腕伸肌群收缩，毛在肱骨外上髁沿腕伸肌群延展，尾从手背延展，绕过指尖。 第四，使用冲击波进行治疗，其压力值主要取决于患者的耐受水平。作用于肱骨大小结节的位置上，每个部位各1500次脉冲，两个部位共3000次，频率为12赫兹。 第五，佩戴肩托支持保护，第六，冷热水交替刺激。2022年08月03日205
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 最近科里连续有几个交替性偏瘫的孩子来复诊，本病临床表现复杂、多样，容易漏诊、误诊，在此，简单科普一下：儿童交替性偏瘫（AHC）是一类罕见的神经发育异常综合征，多和基因突变有关系，其患病率大约为1/1,000,000。首次症状通常发生在1.5岁以内。临床表现包括有频繁发作的交替性偏瘫、四肢瘫、舞蹈手足徐动、眼球运动异常、共济失调、自主神经症状、肌张力不全、构音障碍及癫痫发作等及进行性加重的认知损害。临床过程一般如下：第一期：一般于出生后数月内开始，持续1 年左右。主要临床表现是轻度发育迟缓，伴异常眼球运动。此期偏瘫发作不常见，若有也出现较晚，但肌张力障碍常见。第二期：一般持续约1 ～ 5 年，此期出现偏瘫发作，若既往已有偏瘫发作者发作则更为频繁，四肢瘫和（或）偏瘫发作可持续数天到数周不等，每月发作数次者不少见。第三期：通常在6岁之后出现，主要临床表现是持久的发育迟缓，固定的神经缺损症状，肌张力障碍，偏瘫发作。失功能是持久性的，但偶尔有患儿表现为神经功能正常或近似正常。鉴别诊断：常被误诊为难治性癫痫或以下这些疾病：偏瘫性偏头痛、癫痫（因为是发作性疾病，有肢体运动的异常、眼球运动异常，经常被误诊为癫痫）、烟雾病、代谢病~~~治疗：多采用西比灵治疗，对症治疗。2021年05月17日1797
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病后一种常见后遗症。当脑血管病进入恢复期，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。引起患侧肢体疼痛的常见原因有以下几种：肩关节半脱位：患者上肢完全瘫痪后，肩关节周围肌肉松弛，再加上重力的影响，会使肩关节因受到牵拉而发生半脱位。患者经常感到疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。肩关节为什么容易半脱位呢?这是肩关节本身的特点决定的。全身各个关节的活动范围差别很大，而活动范围最大的数肩关节。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来方便。肩关节几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了。临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。肩手综合征：脑血管病后1-3个月，患者会出现肩手综合征，引起后肩痛、手痛，此时如不及时治疗，则可能引起残疾。这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。肩关节周围炎：患者偏瘫后数月会出现肩关节周围炎，其临床初期表现为上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，患者出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。患侧肢体肌张力逐渐增高，出现肌肉痉挛、关节挛缩，导致疼痛。比如偏瘫后足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。脑血管病偏瘫后需及时开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步态训练，则能形成较接近正常的步行姿态。康复训练一般是在病情稳定48-72小时后进行，最晚不能超过2周。越早进行康复，预后越理想。2020年04月24日5120
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袁俊英主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 今晚有空，索性再写一篇。 长短腿在儿童康复临床相当常见，尤其是对于脑性瘫痪。如果是痉挛性偏瘫的孩子，几乎注定了孩子随着发育必然伴有或明显或不明显的长短腿。 顾名思义，所谓长短腿就是指双下肢长度不一致，在步行过程中出现一侧尖足或一侧膝关节屈曲或一侧类似拖地双侧肢体不均衡的状态。可以分为功能性不等长和结构性不等长。 功能性不等长是指双侧下肢骨性结构包括股骨胫骨以及跟骨的总长度加起来无明显不等长，出现长短腿步态因为患侧小腿三头肌肌腱痉挛或挛缩所致，这种在治疗上相对好处理，解决痉挛或挛缩以及患侧承重问题即可。但 ，没有处理或者没有正确处理的功能性双下肢不等长，随着孩子成长，很多都会发育成功能性的不等长。 结构性不等长是指双下肢骨性结构已经出现不等长。如果差异大到一定程度，需要手术处理，如截骨术等。不过，成人双下肢不等长差距在1.5厘米内是看不出来的。所以 对于发育期差距不那么大的孩子来说，最重要的是防止其不等长进一步加大。 遗憾的是，在临床上，很多孩子错过了正确处理双下肢不等长的机会。 本文系本人原创，版权个人所有，转载请注明出处。 本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日4588
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2011年09月26日3659
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王玉民副主任医师 河南省中医药研究院附属医院 心血管科 在八十年代，我治愈一例，反复发作的 偏瘫病人，是一女性。患者每每因情绪不好，和丈夫生气，严重的时候会导致偏瘫发作。经过治疗以后，会在两三周内痊愈，而且没有任何后遗症。这个病人就是医学上说的因精神因素导致的偏瘫。叫癔病性偏瘫。当时诊脉后发现，是舌苔厚腻，脉弦滑。按中医辨证是气滞痰湿内阻。用柴胡疏肝散配合导痰汤，加全蝎，地龙等。治疗两周后发作停止。之后为防止复发，用逍遥散，加安神镇静的中药治疗，坚持半年，之后患者未在复发。这样的病人查脑部的核磁共振没有梗塞灶。 第二种情况是现在所见的最普遍的，因脑动脉血管硬化而狭窄，再此基础上，颈部以及其它部位的动脉硬化的斑块脱落，而导致脑血管堵塞。表现为一侧肢体，阵阵发作，轻度无力，或短时失语，短时间内症状消失而好转。而短时间又发作，有的甚至是一天发作五六次或十几次，是这个病的临床特点。长期反复发作，会导致大的脑血管堵塞，出现脑部大面积的缺血坏死。，而引起严重的偏瘫，由于这种偏瘫是脑部大面积梗塞而坏死引起的，因此偏瘫症状比一般的脑梗塞病人的一侧瘫痪难以恢复。会留有严重的后遗症。偏瘫以后治疗比较困难。这样的病人很多，治疗的最好时机是在轻度的一过性的偏瘫反复发作的时候，认真对待，系统治疗可以阻滞病情向偏瘫发展。预防偏瘫形成主要是治疗动脉硬化，长期坚持应用，并且针对导致动脉硬化的因素进行对因治疗。坚持中西药配合治疗，经过一两年会达到很好的效果。能够控制偏瘫反复发作。这种病人的特点是脑部的核磁共振会发现，多处的小梗塞灶。 第三种情况是，有一例曾有过脑梗塞的病人，当时是在九十年代，是脑神经的病变，是脑梗塞后脑缺血导致的癫痫发作，而又引起偏瘫。我在几年前治疗过一例70多岁的老太，是这样的患者。病人一发病就偏瘫，失语，伴有精神失常，去省医科大学的附属医院，反复住院多次，按脑梗塞治疗偏瘫可完全恢复，但是出院后没有几个月又发作，常常是突然，无缘无故的一下子出现偏瘫。反复发作三次，当时一般的工资是几百元，病人三次住院，又没有医保，花去两万多元，痛苦不堪。后来到我们医院住院求中医治疗。我当时分析这个病不是一般的脑梗塞引起的偏瘫，其特点是反复发作，而且，高龄老人按说一般完全偏瘫有应该留有一些后遗症，这种后遗症哟时候一年都不能完全康复。而此病人反复发作三次，没有一点后遗症，说明这位病人并没有真正的脑血管堵塞，即病人出现的 偏瘫不是一般意义上 的脑血管不通导致的脑梗塞。我看了其他大夫给病人采用以往的治疗方案都是按普通的脑梗塞治疗的。不能控制出院后偏瘫反复发作。一般来说脑部发作性的功能性疾病在西医看来，都是按癫痫治疗。经过我们的治疗，病人偏瘫很快好转，但是在住院期间约两周左右，病人又发作一次，发作的时候伴有精神恍惚，口中发出鸡鸣一样的 声音。病人这次发作，症状较轻，只是出现腿无力，没有导致偏瘫。我给予中药化痰开窍，活血祛瘀，息风止痉的汤药。再配合卡马西平口服。病人偏瘫完全康复后出院，出院后，继续服中药和卡马西平，这样坚持一年多，病人也没有发作，而且肢体功能恢复如常人。这样的病人可在脑电图上显示出，异常脑电图。以上三种情况是比较特殊的情况，不是一般意义上的脑梗塞。临床不多见，因此写上去供大家参考。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com2011年07月09日7153
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