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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 由于偏瘫患者长时间瘫痪在床，所以很容易会发生偏瘫的肢体变僵的情况，严重时甚至一点儿也不能动。此时别人若移动或伸屈患者的肢体，常会感到阻力较小，这叫作肌张力减弱。随着病情的不断发展，肌张力会呈现出明显升高的趋势，肌张力的增高也会说明一个现象，那就是这也表明肌力是在逐渐的恢复过程中。但是，有的患者会出现，随着肌张力的不断升高，就会逐渐的限制患者的肢体活动，容易形成痉挛，这对患者的康复来说，是一种阻力，也对患者的康复造成很大的困难。一般来说，患者在恢复期出现肌张力增高的问题是很常见的一种现象，这也是患者会出现肢体僵硬、伸不直的原因。在日常的生活中，我们经常看到下肢划圈，上肢挎篮手的现象，这就是肌张力过高而造成的，严重影响到患者的肢体活动和肢体美观程度。这种肌张力增高的程度因原来瘫痪程度的不同而有所区别，但均持续存在。肢体发僵的感觉往往早晨起来时较重，稍事活动后减轻；天冷或阴天时较重，天暖或晴天时较轻。如何才能减轻患者肌张力过高，肢体僵硬的问题？为了减轻肌张力增高对肢体活动的影响，在瘫痪早期应注意保护肢体功能位和进行肢体的被动运动，以及在恢复期尽早开始主动运动的锻炼。当主动运动尚不能达到关节活动应有的范围时，应以被动运动来补充。同时应当注意，不论被动运动或主动锻炼都要循序渐进，不宜勉强和过度。一时达不到的功能要求，不可强硬去达到。例如，关节伸不直时，不能生拉硬拽；下肢肌力不够时，不可硬把患者架起来拖着走，否则会造成肌肉和韧带的拉伤，甚至发生关节脱位。患者自己能活动以后就比较好办了。在坚持按摩的同时，随着肌力的改善，可逐步增加各关节的活动范围，肌张力增高也就会逐渐有所减轻。提醒：在这一过程中也要注意运动幅度和运动量的掌握，否则仍会造成运动损伤。想改善患者肌张力过高，肢体僵硬的问题，就要在治疗和康复的过程中，运用适合自己的康复手段，并且要坚持康复，不断的减轻患者肌张力过高的问题，不断恢复患者的肢体运动能力。01月25日
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 很多偏瘫的患者手一直握着，伸不开手，还有些是手指无力，甚至筷子都拿不住。导致这些情况的原因主要有三个：第一，如果偏瘫的情况比较严重，肌肉力量就会不够，导致手指伸不开，手指伸展自如最少要三级肌力。第二，脑血管病变导致上肢运动神经元受损，出现偏瘫，肌张力快速增高，从而使关节受到牵拉，无法伸展。第三，偏瘫早期没有保护好关节，关节出现挛缩，导致其活动受到限制，就算力量恢复了，也很可能无法伸展。偏瘫急性期的患者可以通过按摩、热敷来帮助手指伸展，缓解肌肉痉挛，防止关节僵硬，如果情况比较严重，可以遵医嘱使用一些缓解肌肉紧张的药物。您有这样的情况吗？可以跟我说一说，我来给您一些专业的指导和建议。详情请咨询：郑州黄河中心医院咨询热线：0371-556375782023年09月22日58
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 脑出血，脑外伤，脑梗死或者别的脑损伤后，患者有可能出现偏瘫，如果患者肌张力高，手臂不能伸直，挎篮手，手指挛缩，不能伸开，称为痉挛性偏瘫。痉挛性偏瘫是比较常见的中枢性偏瘫，患者需要进行康复锻炼，如果经过6个月康复锻炼改善不明显，就很难进一步改善。同时会明显影响患者生活质量。如果想进一步改善上肢功能，可以考虑健侧颈7神经移位术。健侧颈7神经移位术，主要是通过将健侧的颈7神经移植到瘫痪侧，从而部分改善瘫痪侧手部功能。从而让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，实现一侧大脑同时支配双侧手，改善瘫痪侧手部功能。颈7神经移位术利用神经移位变成了脑功能的转移，是目前一个突破性和创新性的手术方法。脑卒中后经过6个月以上时间恢复，改善仍不理想的偏瘫患者，可以考虑该手术。患者接受手术治疗后，经过6-12个月左右恢复期，偏瘫侧肌张力会明显下降，患者不能伸直的手指，可以伸直，有可能进行简单的手指活动，比如拿苹果、端水杯等日常动作。2023年06月16日67
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 1、鼓励患者患侧卧位，该体位增加了患肢的感觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，并且健手能自由活动。（图1）注意：应尽量避免半卧位，因半卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式。2、滚筒训练患者Bobath握手（双手交叉，患侧拇指在上），肘关节伸直，将双上肢置于滚筒上，利用健侧上肢带动患侧上肢在滚筒上来回滚动。（图2）3、抗痉挛模式负重患者坐床边，患侧肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，家属位于患者身旁，将其身体重心向患侧倾斜。（图3）4、中医治疗针灸、按摩、艾灸等方法都可以改善患肢肌张力。5、药物治疗痉挛影响肢体功能时，可口服替扎尼定、丹曲林或巴氯芬等抗痉挛药。局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，可局部注射A型肉毒素，减少上下肢的痉挛程度，改善肢体功能。6、物理治疗常用的方法包括肌腱加压、电刺激、水疗、热疗、冲击波疗法、器械训练、矫形器等2023年04月20日89
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 一、什么是肌张力？肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力，它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。二、肌张力增高与脑卒中之间的联系脑卒中后肌张力增高(俗称"痉挛")是脑血管病主要并发症之一，主要是由于病理性牵张反射亢进所致。脑卒中后，大约65%的病人出现肢体痉挛。适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，例如：①过度痉挛会妨碍家属对患者的护理；②在康复训练中使患者出现疼痛，从而诱发异常姿势的出现；③影响患者运动功能及日常生活活动能力的恢复，阻碍病人康复进程。三、脑卒中后肌张力增高的临床表现偏瘫侧上肢呈屈曲模式：呈明显的上肢向内上、偏外屈曲，手指屈曲内收。内侧肌张力显著高于外侧，故表现为上肢伸直困难，俗称上肢“挎篮”姿势。偏瘫侧下肢呈伸展模式:下肢呈伸直状态，表现为屈曲困难，俗称下肢“划圈”步态。2023年04月16日60
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 康复误区二，偏瘫不能过早进行步行训练，现在绝大多数的康复医生或者是治疗师，还有网上的这种科普的一些知识会告诉你说说偏瘫的病人绝对不能过早地进行下地步行训练，如果太早的进行训练的话，可能会诱发他的这种异常的模式，会影响他将来的步行功能。那么这些康复理念其实是来源于我们几十年之前的一些神经康复的理论，这些理论认为是中枢神经系统损伤，它的这种恢复呢，是跟我们小孩这种神经发育的顺序是一样的，也就是说一定要先从坐，然后再到站，然后再到走，这样的顺序是不能轻易的被打破的。但是这样的一个康复理论在这几十年当中，从来没有被一项临床研究所证实它有效，反而我们现在越来越多的研究认为呢，这种中枢神经系统的损伤的这种恢复呢，是一定要在这种这种任务导向的这种训练当中才能完成所谓的任务导向，也就是说如果你想去恢复它的步行功能。 的话，一定要在走路的那种训练当中才能够完成，如果你想达到一个更好的一个步行功能的话，你还要在这种走路训练当中，还要不断的提高你的这种难度，还有这种变化性啊，还有就是你还能还要经常的去诱发它一些这种小的错误，才能够更好的这种恢复它的步行功能，那么也就经过我们的这种十几年的这种临床实践，我2023年04月03日46
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近年来，由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多，对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解，偏瘫以后，不仅患者自身的生活质量大大下降，无法正常工作和生活，对家庭和社会也是沉重的负担，同时早期康复有利于后期恢复。偏瘫—康复是与时间在赛跑偏瘫患者功能康复的程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。临床上有一个“时间窗”的概念，即从发病时起，力争在3至6小时内给予药物治疗，尽可能保护脑神经细胞，减轻损伤程度。偏瘫康复治疗也有个“时间窗”，发病6个月内是康复治疗的“黄金时段”，偏瘫患者的康复治疗开展得越早，功能恢复得越好。提倡早期康复训练，并非随意乱练，必须在康复专业人员指导下科学地训练，否则将引起“误用综合征”。颅脑损伤导致的偏瘫患者表现为上肢屈肌张力高，手指、手臂不能伸直，科学的训练方法应训练肌张力低的肌群，抑制肌张力高的肌群。但有些患者由于不懂康复知识，却拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果越练手指和肘关节越伸不直。偏瘫患者的早期康复训练要从翻身、坐、站、走练起，循序渐进，切忌急于求成。同时家人也要积极配合，鼓励患者树立积极的人生观，坚定重建人生的信心，按照要求完成家庭作业治疗，做到帮而不代，千万不可让患者衣来伸手、饭来张口，这样不利于患者的康复。常崇旺教授介绍：对于偏瘫患者来说，任何一个部位的康复都要同时进行，不能落下。在康复医学理念上，有一个重要的理论就是强制性使用患侧。就是我们利用外力来强制性的让患者使用患侧肢体，或者进行患侧肢体的训练，来提高患侧肢体对大脑皮层进行刺激，来增强大脑皮层的重组，来起到恢复患侧功能的作用。这个康复理念已经得到证实，而且跟大脑的可塑性是相吻合的。日常生活中，建议患者多使用患侧，康复训练的目的在于集中强化训练患侧，选择适合患者自身情况的一些活动，目的就是在家属和康复师指导的情况下集中强化训练患侧。具体训练方法：站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走1、站起的训练患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。2、患侧下肢负重训练训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3、训练患腿向前迈步患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。4、在侧方帮助患者行走训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。5、在后方帮助患者行走训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。温馨提示：康复训练的正确与否，直接关系到患者的恢复效果，不适宜的康复训练可能会引起肢体过用或误用综合征，使功能康复延迟，因此要想使得偏瘫患者在训练中取得更好的康复效果，建议到专业的康复医院，在康复治疗师的指导下正确康复。2022年12月26日55
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