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2023年02月16日 43 0 0
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2023年02月07日 63 0 0
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池响峰主任医师 广东省第二中医院 针灸康复科 拍打阳明经,首先拍打这个属阳明大肠经,先从点按这个三阳穴开始,在食指的内侧点三下,由悬肩到颌骨穴点揉按三下,到手腕的外侧开始拍打。拍打要悬筋啊,悬筋放去,不要跳动,到屈指穴点按三下,由拍打上臂的前侧到肩鱼好,由悬肩到对侧的银枪穴点按。 然后接到猪羊梅味精眼眶下的一个层器是白点暗,由到下关耳前点按,由他悬接下来腹部的一个前胸部的前外侧,由到腹部的前外侧,再点按天枢穴到腹部的下端,到大腿外侧开始开打,开打到阳秋一点有点朱三里都在打到。解析,由循肩到第二指的外侧的点按三下好揉入到荀子的属阳门大肠经三阳,点按三下,悬经到合谷穴。 到手腕的一个前外侧前端拍打哦,驱池穴,又拍到双臂的琴声。 点按这个金鱼又循经到对侧的银香去,再接珠亚明味经眼睛下面的神器是白,还有耳前的下关,要循进到胸部的前外侧和腹部的一个前外侧到天枢,他循你到大腿开始拍一道梁秋穴,点爱三里,点爱他着小腿,然后再点按解析,寻到第二指的外侧立对点按三下好。2022年12月29日 459 2 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近期,有多位脑出血偏瘫患者咨询治疗方面的问题,如上肢转动困难、手指精细动作差;下肢走路姿势异常还能恢复吗?该怎么治疗?要做手术吗?FSPR手术与SPN手术有哪些区别?手术效果如何?能改善那些问题?常崇旺教授将进行详细解答:对于偏瘫治疗,必须是一个实事求是科学客观的过程,片面地强调某一方法如何神奇或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不讲科学的。常崇旺教授在临床研究首次提出“完美梯度疗法”治疗方案,主要针对小儿脑瘫,痉挛性偏瘫,脑外伤,脑卒中,脑炎等后遗症痉挛瘫,手足徐动型脑瘫,继发性肌张力障碍(继发性扭转痉挛)等患者的不同病情制定个体化、科学化的治疗方案,缩短康复时间,力求患者治疗最优化,为他们的诊疗带来新的希望。偏瘫患者治疗新希望:FSPR手术FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术)可以解决偏瘫患者肌张力高的问题,该手术是在电生理监测下进行,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态,且手术创口小,恢复快。脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术,其中,颈段FSPR手术可解决上肢痉挛,让患者上肢放松下来,手能动起来;腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛,为患者的行走提供先决条件。腰部FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者?手术部位在腰上,目的在于解决下肢痉挛,降低肌张力,让患者双腿放松下来;适应于痉挛性脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活,适合在2.5周岁以上患者。颈段FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者?手术部位在脖子上,目的在于改善上肢运动,不能改善手指精细动作;适应于上肢旋转困难,穿衣、扣扣子、端碗,手的配合都有问题,几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、扣扣子、画直线等精细动作改善。什么是SPN手术?能改善那些问题?适应于哪些患者?目前有少数学者,在治疗偏瘫时首先选择做SPN手术(选择性周围神经缩窄术),以小手术欲解决大问题。根据我们的经验,把SPN手术作为治疗偏瘫的主流方法值得商榷。虽然手术相对比较小,但其自身有明显缺陷,由于周围神经是感觉、运动的混合性神经这样的解剖特点,导致其手术效果远远不如FSPR手术。在膝关节背面这个地方神经根运动和感觉基本上混合在一起了,处理神经后的降低肌张力非常不科学,处理后根时实际上连前根也一并切除了,力量损失大不说,整个肢体肌张力也非常不对称、不协调,特别是膝关节以上的痉挛无法解除,仅仅是让足踝、小腿张力下降。由于有运动根,不能处理充分,极容易反弾。因此,SPN手术不建议作为治疗偏瘫的首选。SPN手术方式做了以后如果肌张力降低不满意,再做FSPR手术要冒一定风险,效果难以把控。反之,如果能够正确认识这种手术的优缺点,反而可以使效果进一步得到提升。比如,如果做了FSPR手术肌张力下降不满意,通过康复后仍然偏高,可以进行SPN手术来调整,达到更好的治疗效果。FSPR手术和SPN手术有哪些不同?FSPR手术是选择性脊神经(脊神经有31对,在其中选择几对)后根(脊神经前根——主肌肉的运动功能,还有后根——主躯体的感觉功能)部分切断,并不涉及前根;而SPN手术的对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经(比如偏瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。二者都能降低肌张力,但后者会伤及运动神经纤维。所以,需要严格掌握手术适应症,利用其优点,摒弃其缺陷,才能达到最佳治疗效果。偏瘫患者通过循序渐进个体化手术+康复的诊疗方法,让他们的穿衣、生活趋于正常,走路接近正常,实现独立自主的治疗目标。提醒:FSPR术后的康复训练由被动转为主动,大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果,也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。2022年12月22日 139 0 0
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 突然间出现了肢体的偏瘫,到底我们立刻吃上阿司匹林等一系列的药物,能否救治和保命呢?其实啊,有很多人有这样错误的观念,一旦要是偏瘫了之后呢,家里面会被各种各样的药物,包括阿司匹林,还有一系列的啊,各种各种丸这样的药物来进行一个急救,这个时候啊,一定要小心,千万不要随便乱吃药,因为一旦一个肢体偏瘫的话呢,可能是得了脑卒中,脑卒中呢,有缺血性脑卒中,也有出血性脑卒中,那么阿司匹林这个药物呢,是能够有一定的减少血栓形成的这种功能,但是呢,一旦脑卒中是出血性出中脑出血,那么吃上阿司匹林之后,不单单不能够减少缺血的进展,而且呢,可能会对出血性疾病。 这种出血呢,有增加或扩大的风险,除此之外呢,我们还应该注意,不单单不要吃这些抗血小板的药物,有一些偏方的药物呢,也不要轻易的吃,因为一旦偏瘫之后呢,不单我们吃药的这种功能,这种消化系统会受到影响,我们的吃上去的东西之后,在偏瘫之后,可能会因为呕吐误吸吸到肺里面,造成病情的加重,造成我们住院之后,在治疗的过程之中出现啊,严重的误吸,甚至呼吸的困难,给我们整个的医院的诊疗带来麻烦。因此呢,偏瘫之后不要随便乱吃药物,千万不要自己进行家庭急救,应该拨打122022年12月17日 103 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术)是当年治疗痉挛性脑瘫的首选方式,通过调整患者的肌张力,使异常的肌张力尽量接近正常状态,同时可以长期的,稳定的,彻底的解决患者肌肉痉挛的痛苦,并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时,FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。常崇旺教授介绍:临床中,FSPR手术主要分为颈段FSPR手术和腰部FSPR手术,其中,颈段FSPR手术可解决上肢痉挛,让患者上肢放松下来,手能动起来;腰部FSPR手术的主要目的则是解决下肢痉挛,为患者的行走提供先决条件。腰部FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者?手术部位在腰上,目的在于解决下肢痉挛,降低肌张力,让患者双腿放松下来;适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活,适合在2.5周岁以上患者。颈段FSPR手术的目的有哪些?适应于哪些患者?手术部位在脖子上,目的在于改善上肢运动,不能改善手指精细动作;适应于上肢旋转困难,穿衣、扣扣子、端碗,手的配合都有问题,几乎不动的患者适合颈段FSPR手术治疗。但手的精细动作差需要通过写字、捡豆子、穿扣子、画直线等精细动作改善。FSPR手术适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫,以部分痉挛为主的患者,肌张力在三级以上,痉挛严重影响到患者正常生活。提醒:FSPR术后的康复训练由被动转为主动,大大减轻了康复训练负担。同时术后的康复训练可以巩固手术治疗效果,也可以纠正患者形成的错误姿势。偏瘫的治疗只有在两者相互配合的基础上才会取得最佳治疗效果。2022年12月09日 302 0 0
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 嗯,你好。 对,就是说对偏瘫长时间运,就说运动不好,尤其是老人,因为动脉硬化,血液回流障碍,所以呢,很容易出现下肢肿,尤其是合并的,比如说血压这些就是波动的情况下,如果说下肢我们没有及时活动,很容易出现下肢肿,所以治疗的时候,我们一方面。 要改善血液循环,采取活血化瘀,保证血管通畅,第二一个呢,我们适当抬高下肢,就休息的时候尽量让下肢让他回流,因为毕竟老人80多岁,很容易出现动脉硬化,他的那个一个是运动不够,另外一个血管逼近动脉硬化了,血血糖。 血管的弹性比较差,所以如果说肿的比较厉害,适当再服用一些。 比如利湿的,利尿的。 这样呢,调理一段时间就可以改善好了,你的问题就回答到这里,好的,谢谢主任的解答哈。 咱们还需要和主任进一步沟通的。2022年08月03日 146 0 0
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2022年07月17日 166 0 0
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 有一位老太太76岁,3月前因腰腿疼在外院检查提示腰椎压缩性骨折,骨质疏松。骨科医生给她做了骨水泥椎体成形手术,术后患者腰背部疼痛稍缓解。术后2周患者出现双下肢疼痛伴感觉减退不能行走,大小便无法控制。随后骨科医生再次给她做了胸腰段椎板减压手术,术后疼痛未见缓解,下肢肌力进行性下降至0级,下肢感觉丧失,随后再次做了椎管探查+减压手术,术后患者腰背部及下肢疼痛难忍,整晚无法入睡,口服大量止痛药依然疼痛难忍,而且长期便秘,腹胀难忍,食欲减退,体力下降,逐渐消瘦。患者既往有“高血压、眩晕症、脑梗死、焦虑症”多年。2015年腰椎压缩性骨折曾行脊柱内固定手术。随后家属找到我,评估后收入我科。完善各项检查。入院疼痛评分8分,疼痛区域以腰骶部、双小腿为主。肌电图提示双下肢神经损伤严重。经过咨询分析,患者脊柱已经做了四次手术,反复减压手术效果不佳,长期口服止痛药也难缓解疼痛,怎么办?最终我决定给她做脊髓电刺激手术(SCS手术)。术后开机调试参数,患者疼痛立即缓解至1分,止痛药不用服用了,夜间睡眠经过抗焦虑治疗也得到了明显改善。经过半个月开机调试,患者双下肢感觉全部恢复了,大小便也有知觉了,但小便仍无法自解,现仍在康复治疗中。赵东升主任科普:神经病理性疼痛是脊髓损伤后非常常见的一个并发症,脊髓损伤、脊柱术后顽固性疼痛非常常见。我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万,其中74.1%属于中重度疼痛。疼痛其实是我们第五大生命体征,严重疼痛会引起神经源性休克,会出现面色苍白、心跳加快、血压降低、甚至昏迷。如果救治不及时可危及生命,所以应该引起高度重视。很多医生只告诉患者口服止痛药即可,殊不知止痛药只能缓解一时,没有达到治本的目的,长期口服止痛药对胃肠刺激越来越大,而且容易产生耐药性,服用的计量也会越来越大,副作用越来越多。神经损伤后第一个月是最佳治疗时间,越早治疗收益越大,不管是进行无创的还是手术植入的电磁刺激,均有获益。所以脊髓损伤患者一定要抓住第一个月时间尽早进行电磁刺激治疗。其实现在医学已经有解决办法,比如脊髓电刺激手术、鞘内植入吗啡泵等都可以治疗顽固性疼痛。脊髓电刺激疗法是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔,由电脉冲发生器持续发放电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束,来阻断疼痛信号的传导,从而达到治疗疼痛的治疗方法。是一种非破坏性手术,不损伤神经。手术时机的选择以越早越好。疼痛5年内的有效率在80%左右,疼痛大于5年的有效率会下降至50%左右。越早手术效果越好。脊髓电刺激手术不仅仅可以缓解疼痛,并且可以改善末梢血液循环,特别是糖尿病足,下肢动脉狭窄缺血面临截肢风险时,如果不能做血管搭桥或者介入手术,可选择做脊髓电刺激手术,可以避免下肢截肢的风险。对于脊髓损伤患者,脊髓电刺激不仅可以缓解疼痛,还可以改善下肢血液循环,皮肤温度逐渐恢复正常,还可以预防骨质疏松、肌肉萎缩,促进脊髓神经生长,改善腹胀、便秘、尿潴留,提高腰背部力气,改善睡眠等多种效果,如果条件允许,建议越早植入越好。西安市红会医院神经外科赵东升副主任引进国外这项技术,率先在国内开展脊髓电刺激手术,已治疗了数十例脊髓损伤患者。该手术可以用来治疗脊柱术后疼痛,外周缺血性疼痛,糖尿病足疼痛,患肢痛、残肢痛,神经根疼痛综合征,带状疱疹后神经痛,慢性难治性心绞痛,肋间神经痛,臂丛神经损伤性疼痛。缓解疼痛率在80%以上。治疗期间,口服止痛药可逐渐减量甚至停药。另外,赵主任还总结了一套治疗脊髓损伤的“三位一体”疗法,越早治疗效果越好。赵东升主任为原西京医院神经外科医生,现担任西安市红会医院功能神经外科副主任门诊时间:周四全天门诊三楼310室研究领域:昏迷病人促醒,脑干出血,脊髓损伤瘫痪,脑积水,脑肿瘤,脊髓肿瘤,脊髓拴系,脊膜膨出,脊柱裂,脊髓空洞,癫痫,脑瘫,小脑扁桃体下疝畸形,大小便功能障碍,顽固性神经性疼痛,三叉神经痛,面肌痉挛,各种神经损伤的治疗2022年07月09日 36 0 0
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2022年06月25日 216 0 1
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