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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫患者早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR术(选择性脊神经后根离断术)治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。什么是FSPR手术?FSPR手术(功能性选择性脊神经后根离断术),是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。FSPR术可以在术中做到减弱肌张力反射,在保留患者感觉和运动功能前提下,降低肢体痉挛;对缓解脑血管意外导致的痉挛状态行之有效;使患者保留残存肌力同时,降低肌张力;完成基本运动功能,恢复行走及部分上肢功能,增强生活自理能力;对于肌张力过高,强直状态的患者,降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态,改善机体的一般状况,提高对感染的免疫力,并且便于护理,减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。对于偏瘫患者采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。2022年06月24日 151 0 1
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2022年06月13日 571 0 3
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朱进主治医师 武汉市第四医院 手外科 一、什么是中枢性偏瘫?中枢性偏瘫是指由于脑卒中(脑中风)、脑外伤、脑瘫等一侧大脑损伤,造成对侧肢体运动及感觉功能障碍的一类疾病。其中痉挛性上肢偏瘫是严重影响生活的常见后遗症,患者表现为瘫痪上肢屈曲痉挛,丧失劳动能力和日常生活自理能力。偏瘫肢体的功能尤其是手部精细功能的恢复十分困难,是全世界的医学难题。有数据显示,我国这类病人有2300万人,每年的医疗费用支出高达1000个亿,给社会和家庭造成沉重负担。二、中枢性偏瘫的治疗现状中枢瘫目前的治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能,其治疗方法主要包括:患肢康复训练、理疗、中医针灸、中药、口服或肌注营养神经药物等,这些方法治疗效果有限,而且患肢功能恢复进入平台期后很难继续康复,实际治疗效果不佳。三、给瘫痪手换大脑,“健侧颈7神经移位”手术介绍1986年,复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。针对患者术后恢复呈现出的明显动态过程,徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了十余年深入研究,发现大脑功能重塑参与了这一修复过程,进而提出脑科学领域的全新观点:一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能。在中枢性偏瘫患者中,虽然一侧大脑半球损伤难以修复,但另一侧大脑半球仍保持完好。华山医院在前期研究证实一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能后,提出治疗中枢损伤后期瘫痪上肢功能恢复的新方法:通过手术将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈神经,避开损伤侧大脑半球,让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接,激发健康大脑半球的潜能,促使瘫痪上肢恢复功能。该研究成果已于2017年发表于世界最权威医学杂志《新英格兰医学杂志》,并获得中华医学科技一等奖,获得国内外专家的高度评价。该手术目前在华山医院已开展200多例,全国多个省市也已陆续开展,效果显著。术后绝大多数患者的上肢痉挛得到迅速改善,伸腕伸指功能出现,手掌可以打开,抓握能力不断提高,由此生活自理能力恢复。四、健侧颈7神经移位术后注意事项1)在“健侧颈7神经移位术”中,健侧颈7神经作为动力源神经,移位术后健侧肢体仅会出现短暂一过性的麻木不适,对健侧肢体功能并没有损害,后期可以诱发大脑皮层功能跨半球重组,通过健侧颈7神经与瘫痪手的神经桥接,可使健侧大脑半球在不断学习和适应中,同时控制双侧上肢运动。2)术后患者仍需接受长时间、正规化的康复治疗以及经颅电刺激等先进辅助治疗措施,以帮助恢复肢体功能,早日回归社会。五、那些人群适宜接受该术式中枢瘫患者经过一段时间的康复治疗,偏瘫上肢的功能仍然较差,生活依然不能自理,希望寻求进一步的改善,且满足以下条件者可以考虑行健侧颈7神经移位手术治疗。1)脑卒中(出血性和缺血性)、脑外伤导致的痉挛性偏瘫;2)Fugl-Meyer上肢运动量表总分在15-35分之间;3)年龄<65岁,性别不限;4)卒中或外伤发病后大于等于1年小于等于5年,接受正规康复治疗至少6月,患肢功能恢复进入平台期;5)磁共振证实中枢神经损伤仅涉及一侧大脑半球;6)可不扶拐独立行走;7)本人或家属有改善患肢功能的强烈意愿;8)能够充分理解并同意医生治疗方案,并签订知情同意书。参考文献:[1]徐文东,顾玉东.健侧颈7移位术30年[J].中华手外科杂志,2016,32(4):247-249.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.004.[2]陈亮.健侧颈7移位术30年回顾[J].中华手外科杂志,2016,32(4):243-246.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.003.[3]徐文东,顾玉东.手外科扎根临床不断创新[J].复旦学报(医学版),2017,44(6):703-706.DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.003.[4]ZhengMX,HuaXY,FengJT,etal.TrialofContralateralSeventhCervicalNerveTransferforSpasticArmParalysis.NEnglJMed.2018Jan4;378(1):22-34.2022年05月08日 231 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR术(功能性选择性脊神经后根离断术)治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。偏瘫FSPR术后的康复训练方法:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增强肌力。对下肢伸肌群、屈肌群施加被动运动,促进功能康复。髋关节屈曲,伸展,将两大腿分开,两膝关节伸直,3周后开始训练患者坐位平衡能力和躯干调节能力。术后4-6周可训练患者下地搀扶站立或靠墙站立,保持上身平直,髋、膝关节伸直,两腿稍分开,脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患者做迈步训练,或应用学步车、单拐、双拐等康复器具训练迈步。利用平衡板、上下坡路、海绵垫、楼梯的行走训练,让患者不断调节躯干、四肢的姿势和位置来锻炼重心平衡。利用膝关节摇摆椅,让患者加强屈膝、伸膝、跖屈、背屈训练,进一步增强半腱肌、半膜肌、股二头肌、股四头肌及小腿三头肌、胫骨前肌的肌力。提醒:手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。2022年04月06日 284 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫又叫半身不遂,是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍,轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起,丧失生活能力。如何让已经偏瘫的肢体恢复功能?偏瘫患者的康复训练效果远胜于用药,康复训练进行得越早、越科学、越完善,患者康复的机会越大。偏瘫患者的超早期康复1、在病床边放一把椅子,当患者的病情稍微缓解一点时,要求患者每天至少坐椅子3次,以避免长期卧床带来的衰弱。2、重视对患肢的保护,不要让患肢长时间保持一种姿势,以免导致关节僵硬;也不要长时间压迫患肢,以免阻碍患肢血液循环。3、经常帮助患者做一些患肢的被动运动。活动患肢时,动作一定要轻柔,以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。4、当病情稳定后,患者要尽量多活动患肢,如抬手、伸腿等。偏瘫患者的康复注意事项:1、每练一个动作,务必做到姿势正确,注意力集中。2、每锻炼一处肌肉,应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激,完成一定量的工作负荷,并逐步增加。3、切勿锻炼过度,避免过度疲劳影响康复过程。4、锻炼必须按规定时间进行,不能时断时续。5、避免偏重锻炼某部位,忽视锻炼其他部位。6、做好康复锻炼记录,并时常加以比较分析。7、避免“超保护”现象,让患者在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。8、偏瘫患者大多有不同程度的焦虑、抑郁等表现,情绪波动大,家人要理解,想办法改善患者的不良情绪,必要时可配合药物治疗。偏瘫患者外科手术治疗的最佳时间?超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。所以,建议在康复的同时也应在合适的时机配合相应的手术,解决这些问题,以便接下去更好的接受康复。偏瘫患者早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于偏瘫患者来说,其接受手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。通过FSPR手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。2022年02月08日 477 0 0
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2022年02月07日 223 0 0
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2022年01月19日 334 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近年来,由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多,对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解,偏瘫以后,不仅患者自身的生活智力大大下降,无法正常工作和生活,对家庭和社会也是沉重的负担。 偏瘫恢复期时,从时间上讲是指病后1个月~1年。此期大多数患者已出现随意运动,因此重点是进行主动的肌力锻炼,下地锻炼,重心向患侧转移,坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度,要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。 在进行功能锻炼时,要将偏瘫患者的安全放在首位,必要时专人陪同,并可根据患者情况设置辅助工具。另外,对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字,并进行简单的计算能力锻炼。 同时,在给患者做康复治疗时存在着一定的误区,正是这些误区成为了康复不见效的根源所在,接下来一起看看被我们误解的那些事儿。 误区一:康复治疗=针灸推拿。很多人片面地将针灸和康复治疗画上等号,其实并非如此: 偏瘫患者的康复治疗是一个系统工程,主要包括: (1)运动疗法:用于恢复偏瘫患者的运动功能,主要是一对一(即一个康复治疗师对一个患者)的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理,通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能,抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。 (2)作业疗法:是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗,目的是恢复患者的日常生活活动能力。 (3)物理治疗:如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗,改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。 (4)言语治疗:对伴有言语功能障碍的患者进行治疗,以改善患者的言语沟通能力。 (5)心理治疗:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪,需要给予适当的心理干预。 (6)康复工程:对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具,以阻止肢体变形,辅助功能活动。 (7)康复护理:患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动,预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。 误区二:吃药打针最有效。很多人感觉偏瘫患者的康复治疗时间长,而且见效慢,不如吃各种“特效药”见效快,而且费用低。其实所谓的“特效药”对偏瘫患者的康复没有效果,而且还会给身体带来各种副作用。 误区三:被动接受活动更好。许多偏瘫患者的家属认为只需要给他们做被动活动更有利于病人的康复,其实患者主动参与活动的时间越早康复的越快,效果也越好。 误区四:病情稳定后再接受康复。大多数的患者及家人都认为康复治疗是在病情稳定之后再进行。其实偏瘫患者的最佳康复时间是在发病后的3个月之内,越早接受康复治疗,后期恢复的效果就越好。 误区五:哪里不行就练习哪里。这是很多人的一种“通病”,就是患者缺乏什么功能就接受什么训练。比如患者不能步行就带着患者多练习步行。其实很多时候某项功能的缺乏是由于各种因素引起的,并不能盲目的进行训练。患者具体接受怎样的康复训练是需要经过康复师的综合评定总结出来的。所以不可盲目的给患者进行训练。 当然,适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗,其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗效果不稳定,反弹复发等问题,我们采用“手术、康复,个体化”的偏瘫治疗新理念。 脑外伤、脑卒中及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。2022年01月18日 449 0 0
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2022年01月14日 262 0 0
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