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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 偏瘫的主要原因: 脑梗死,脑出血,脑外伤。 治疗流程须知: 脑梗死→早期取栓溶栓→脱水、地米药物减轻脑水肿(大面积脑梗,必要时开颅去骨瓣减压)→神经保护药物→改善脑循环→神经修复药物(静脉,肌注,腰穿,鼻粘膜)→神经康复治疗 脑出血→微创抽吸置管引流→脱水、地米药物减轻脑水肿→神经保护药物→腰穿/脑室外引流防治脑积水(必要时,脑室腹腔分流手术)→神经修复药物(静脉,肌注,腰穿,鼻粘膜)→神经康复治疗 脑外伤→手术(根据伤情)→脱水、地米药物减轻脑水肿→神经保护药物→腰穿/脑室外引流防治脑积水(必要时,脑室腹腔分流手术)→神经修复药物(静脉,肌注,腰穿,鼻粘膜)→神经康复治疗 重点提示:神经修复必备!越早越好!最晚应2周内即刻开始!2021年11月29日 999 0 2
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2021年08月30日 608 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 近年来,由于各种各样的原因患上偏瘫的患者越来越多,对于偏瘫相信很多患者都有一定的了解,偏瘫以后,不仅患者自身的生活智力大大下降,无法正常工作和生活,对家庭和社会也是沉重的负担。早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR术(选择性脊神经后根离断术)治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。什么是FSPR手术?FSPR手术功能性选择性脊神经后根离断术,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。FSPR术可以在术中做到减弱肌张力反射,在保留患者感觉和运动功能前提下,降低肢体痉挛;对缓解脑血管意外导致的痉挛状态行之有效;使患者保留残存肌力同时,降低肌张力;完成基本运动功能,恢复行走及部分上肢功能,增强生活自理能力;对于肌张力过高,强直状态的患者,降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态,改善机体的一般状况,提高对感染的免疫力,并且便于护理,减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。提醒,对于偏瘫患者采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。一般来说,患者接受手术之后12小时肌张力明显减低,并可自主屈伸关节活动。手术之后偏瘫患者坚持康复治疗3个月至2年后,肌张力平均下降2级,痉挛解除效果理想,功能得到明显改善。2021年07月26日 774 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫通常会对大家产生非常严重的影响,如果患者在生活中发生偏瘫,一旦没有及时救治会影响患者日后的生活,卧床不起,丧失生活能力。甚至会对其生命造成威胁。而对偏瘫需要越早治疗效果越好。偏瘫多久恢复正常,完全取决于脑组织受损的面积,程度,时间长短,具体位置,以及早期治疗和康复训练等。有些偏瘫患者通过专业、系统的治疗,基本恢复至病前状态,如果不说,外人看不出来。有的人则遗留终身嘴歪、偏瘫等症状。治疗偏瘫必须提倡一个“早”字偏瘫患者功能康复的程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。临床上有一个“时间窗”的概念,即从发病时起,力争在3至6小时内给予药物治疗,尽可能保护脑神经细胞,减轻损伤程度。偏瘫康复治疗也有个“时间窗”,发病6个月内是康复治疗的“黄金时段”,偏瘫患者的康复治疗开展得越早,功能恢复得越好。所以,偏瘫患者治疗越早恢复越好,因每个患者病情不同,在治疗时,若想治疗效果既好,治疗时间又短,则需要患者谨慎选择正规、专业的康复医院,并且该院要有康复治疗经验丰富的专家和治疗效果独特的康复疗法,这样才能满足患者康复的要求。2021年07月26日 514 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫主要是由大脑病变引起,常见于脑卒中、脑外伤、脑炎等疾病引发的后遗症,不仅给患者本人带来痛苦,也给家庭带来经济和精神上的压力。因此,降低致残率,提高患者的生活质量是偏瘫患者治疗的目的! 轻度偏瘫患者虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,形如“手提篮”,下肢伸直,走一步画半个圈,形如“脚画圈”,这种特殊的走路姿势,叫做偏瘫步态。 为何出现这种异常步态呢?人的下肢由于需要站立,肌肉的伸肌比较发达;上肢需要灵活,则屈肌比较发达。而对于偏瘫病人来说,这种生理结构很容易导致脚尖伸直、向内翻,髋关节外提,肘部习惯性钩着。走起路来,双腿仿佛圆规一样,健康的腿做支撑,患腿则靠身体的力量甩到前面,如同画了半个圈。 在脑损伤早期应进行正规的康复治疗,注重良肢位的摆放(指脑卒中后姿势和肢体位置的正确摆放),避免和减轻上述异常步态的发生。 治疗偏瘫必须提倡一个“早”字 偏瘫患者功能康复的程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。临床上有一个“时间窗”的概念,即从发病时起,力争在3至6小时内给予药物治疗,尽可能保护脑神经细胞,减轻损伤程度。偏瘫康复治疗也有个“时间窗”,发病6个月内是康复治疗的“黄金时段”,偏瘫患者的康复治疗开展得越早,功能恢复得越好。 常崇旺教授介绍:偏瘫患者早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动功能。而通过FSPR(选择性脊神经后根离断术)手术治疗,能够有效降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。 同时,脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于脑外伤偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。当然,这条手术法则同样适用于因为其它各种原因(如脑卒中、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒)所致的偏瘫患者。2021年07月22日 799 0 1
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 近年来,随着高血压、糖尿病的高发,因脑出血、脑梗死导致的肢体偏瘫患者越来越多,且发病年龄越来越早,30多岁发病者不在少数。此外,还有不少因交通事故导致脑外伤而偏瘫的患者。偏瘫以后,不仅患者自身的生活质量大大下降,无法正常工作和生活,对家庭和社会也是沉重的负担。 “拯救”偏瘫肢体:并非只有“功能锻炼”一条路 在偏瘫早期,患者的肌力、肌张力下降,甚至完全瘫痪;到后期,随着脑功能的恢复,瘫痪肢体的肌张力逐渐升高,甚至过度升高,肌肉持续收缩导致关节变形,严重影响肢体功能。很多人认为,肢体偏瘫了,只能通过不断的康复训练加以改善,力争恢复部分肢体功能。近年来的研究发现,脑血管病、脑外伤导致的肢体偏瘫与脑瘫的病理过程高度相似,用来治疗脑瘫患者的外科手术方法同样可以治疗偏瘫患者。外科手术:帮助偏瘫肢体恢复功能传统的脑瘫手术主要在肌肉、肌腱和软组织层面开展,通过矫正肢体畸形来恢复部分肢体功能,效果有限。近年来,脑瘫的外科治疗理念发生了很大变化,不再像过去那样追求100%的解剖复位,而是以“在保留肢体运动功能的基础上争取解剖复位”为主要目标,在“功能神经层面”展开。主要手术方法包括:功能性选择性脊神经后根部分离断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等。这些手术需要在电生理设备的配合下,开展功能层面的神经切除,切多少、切到什么程度,都在设备的监测下进行,可以避免传统手术的主观性和随意性,能够最大限度保留患肢体的感觉功能与运动功能,且不容易复发。但由于该技术相当复杂,对医生的专业要求非常高。针对偏瘫患者,同样可以采用上述“功能神经层面”的手术方法,切除部分支配肌肉的神经,在保留感觉功能的前提下,降低偏瘫患者过度增高的神经肌肉兴奋性,使发生痉挛的肌肉松弛下来,促进肢体运动功能,尤其是精细动作的恢复。存在关节畸形的患者,可以通过二次手术,将关节恢复至正常解剖结构,使患者得以重新回归社会。 目前认为,偏瘫患者的最佳手术时机为起病后1~2年内。当然,并非所有偏瘫患者都适合手术治疗。目前认为,肌张力3级以上、肌力3级以上、平衡功能良好、全身状况较好的中青年患者,手术康复效果较好。 特别提醒:治疗偏瘫,别轻信江湖游医“祖传秘方,一帖治愈偏瘫”“干细胞治愈偏瘫”我们经常能在网络、电视、报纸上看到一些缺乏医学理论根、过度夸大疗效、误导患者的虚假广告。实际上,迄今为止,医学界还没有一种能够治愈偏瘫的“补脑药”、“特效药”,在医生指导下,进行科学规范的治疗与康复训练,才是正确的选择。2021年02月03日 2512 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 中国每年新发中风的患者超过200万,其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状,给其身心带来了双重伤害。但是由于康复知识的缺乏,很多患者在医院进行完急性期的治疗后,就会回家休养,后半生也只能在床榻上度过。而实际上,中风患者康复越早进行则预后越好。一般来说,患者脱离生命危险,病情稳定后,缺血性脑卒中患者应该在48小时后进行康复,而出血性脑卒中患者则应在7-14天后进行康复。有临床研究证明,接受早期康复治疗的中风患者,基本治愈率是未接受早期康复治疗的3倍。丹麦的一项实验表明,1197例在急性期就开展康复训练的中风患者,95%在患病6个月后功能得以恢复,80%的病人在发病6周内恢复生活自理能力。另据世界卫生组织发表的资料显示,偏瘫患者经康复后,第一年末,约60%的患者可以达到日常生活自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助,并且30%在工作年龄的患者在病后1年多可恢复工作。以往我们总是存在一种观念,家里有人中风偏瘫后,作为家人理应多多照顾他们,因为他们行动不便、生活自理困难。但是这种过度的保护其实对于中风偏瘫患者的恢复是十分不利。这是因为过于“保护”,包办一切会让中风患者低估自己的能力,对家人产生依赖性。加上,对于害怕疾病复发的心理,患者就会变得越来越“懒”,行动起来也是畏手畏脚,小心翼翼。长此以往,患者的手脚就会逐渐丧失了其原有的功能,重新走路成了一件无法完成的事情,只好整天卧床。虽然经过康复治疗,患者能够恢复得更好,但是也应注意一点,中风患者康复不能随意乱练,必须在专业人士的指导下科学训练,否则可能会引起“误用综合征”。我们知道,肌肉和关节挛缩是中风患者残疾的一个主要原因。但是由于康复知识缺乏,一些病人认为,康复治疗很简单,不外乎拉拉胳膊,伸伸腿。于是就拼命地练习手的握力或者用各种方法练习拉力,结果反而造成手指关节和肘关节伸不直。还有的患者,回家自己练习走路,由于用力部位不对,结果走起路来就变成一瘸一拐,很难再纠正。提醒一点,中风患者的康复训练就像教小孩子一样,要从翻身、做、站、走练起,循序渐进,分阶段对不同的功能进行锻炼,切不可急于求成。需要注意的是,临床上超过60%的中风偏瘫患者存在不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形,而这些仅靠单纯的康复训练与药物治疗效果不明显,且容易反弹。我们经过多年临床实践,融入新观念治疗中风偏瘫患者,相较于传统疗法有多项优势:1、它不单是药物治疗,而是把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,建立起整体的综合治疗模式,使脑卒中的治疗更具有整体性和连续性;2、强调“急”与“早”。卒中发生后,康复治疗应在急性期生命特征稳定后就立即开始。这是因为中风患者在发病头3个月中,功能改善最大,使患者在第一时间内就能够得到规范化的药物治疗及早期的个体化的康复治疗方案;3、手术的介入,有效的解决了单纯康复训练与药物治疗偏瘫效果不理想易反复反弹的问题。这里的手术主要包括FSPR手术(选择性脊神经后根部分切断术)、CPS手术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术)、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等,主要治疗作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活,可以良好的解决偏瘫患者痉挛、流涎、畸形等问题。2021年01月13日 2311 12 28
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 近年来,随着高血压、高血糖和高血脂的高发,因脑出血、脑梗死导致肢体偏瘫的患者越来越多,且发病年龄越来越年轻化,30多岁的患者不在少数。偏瘫以后,不仅患者自身的生活质量大大下降,无法正常工作和生活,对家庭和社会也是沉重的负担。脑中风——三高是罪魁祸首高血压与脑中风 高血压使血管的张力增大,血管“紧绷”时间久了,血管壁的弹力纤维就会断裂,损伤血管壁,血液中的脂质物质渗透到血管壁内膜中,脑动脉失去弹性,动脉内膜受损,从而使动脉硬化、管腔变窄。因此,当患者血压突然升高,很容易引起中风。高血脂与脑中风 高血脂患者血脂过高,容易造成“血稠”,在动脉血管壁上沉积,逐渐形成小斑块,就是常说的“动脉粥样硬化”。这些斑块增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。如果发生在脑部,就会出现缺血性中风。高血糖与脑中风 高血糖也容易引发脑中风,主要有以下原因:第一,糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,糖、蛋白、脂肪、水盐酸碱方面出现了代谢障碍,导致动脉硬化。第二,糖尿病患者血糖较高,血液变得粘稠,血液流通速度变慢,形成血栓,进而引发中风。肥胖人群要注意临床观察还发现,肥胖者多伴随“三高”。除了内分泌和代谢功能紊乱,血中胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白降低等因素,胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病,与一般人比较,中风几率大大增高。因此,肥胖人群要从健康的生活方式做起,健康饮食,低糖、低脂、低胆固醇,多一些膳食纤维,新鲜的蔬果,加强身体锻炼,将体重控制在合理的范围内。值得提醒的是,万一不幸中风偏瘫,“拯救”偏瘫肢体并非只有“功能锻炼”一条路。在偏瘫早期,患者的肌力、肌张力下降,甚至完全瘫痪;到后期,随着脑功能的恢复,瘫痪肢体的肌张力逐渐升高,甚至过度升高,肌肉持续收缩导致关节变形,严重影响肢体功能。很多人认为,肢体偏瘫了,只能通过不断的康复训练加以改善,力争恢复部分肢体功能。近年来的研究发现,脑血管病、脑外伤导致的肢体偏瘫与脑瘫的病理过程高度相似,用来治疗脑瘫的外科手术方法同样可以治疗偏瘫。针对偏瘫患者,采用FSPR手术切除部分致使肌张力增高的神经纤维,在保留感觉功能的前提下,降低过度增高的神经肌肉兴奋性,使发生痉挛的肌肉松弛下来,改善肢体运动功能,尤其是精细动作的恢复。存在关节畸形的患者还可以通过二次手术,将关节恢复至正常解剖结构,再配合康复训练,使之重新回归社会。2020年08月20日 4713 0 0
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2020年07月24日 1445 0 2
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2020年04月09日 1850 0 1
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