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2020年02月04日 1360 0 0
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 中风后遗症中最多见的就是肢体偏瘫,偏瘫主要指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。中风患者肢体偏瘫发生在脑部病变对侧,因为大脑的神经支配是交叉的,如果左侧脑出血或脑梗塞,引起的往往是右侧肢体的偏瘫,反之亦然。过于保护不利于偏瘫患者恢复以往大家总会存在一种观念,就是患者最大,被照顾是应该的,但是,我要在此特别指出,过于“保护”对于中风偏瘫患者的恢复十分不利。因为过于“保护”、包办一切会让中风患者低估自己能力,对家人容易产生依赖,其次,出于害怕疾病复发的心理,患者往往会变得越来越“懒散”,行动起来常常畏手畏脚,小心翼翼,长此以往,患侧手脚将会逐渐出现功能废用。中风患者不能“以养为主”,这样会“宠”坏他们,会影响他的后半生。一旦度过中风危险期就可以进入早期康复干预阶段,此时主要通过专业的康复训练,促进瘫痪肢体的功能恢复,预防并发症的发生,并使患者树立积极的态度,理性对待疾病。中风康复须分阶段进行虽然广大康复同仁提倡康复训练越早越好,但患者和家属往往还是对于早期锻炼顾虑重重,特别是脑出血患者,更是担心早期活动会增加再次出血风险,其实康复训练引起再出血的机会很小。以往临床经验表明,脑出血患者进行康复训练,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复锻炼介入太晚反而会丧失预防后遗症和并发症的作用。中风康复须依据偏瘫患者具体病情综合评估制定方案,不同阶段采用不同训练方法,提倡康复治疗师和患者一对一训练,包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等,同时作业疗法可促进其功能的恢复,配合理疗可促进中枢神经功能恢复,防止肌肉萎缩,减轻疼痛等。中风患者经过系统机构康复训练,多数肢体痉挛可以得到较好控制,不仅能帮助偏瘫早期患者不走弯路,更快、更好地恢复肢体功能,还能帮助偏瘫晚期患者纠正错误的训练方法,避免误用综合征、肩痛、肩手综合征产生。完整的治疗链,确保中风偏瘫治疗效果60%中风偏瘫患者在经历早期的肌张力低下后,随着病程进展很快会出现肌张力增高表现,甚至逐步出现肌腱、关节挛缩畸形,从而影响其运动功能。遇到上述情况,仅靠传统治疗手段往往无法达到理想的治疗效果,且容易复发反弹。经过长期临床实践,我们创新性将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗上,通过FSPR手术降低过度增高的肌张力,从而解除患者肢体痉挛问题,阻断病情进展,为后续进一步治疗提供了有利条件。接受这类手术,首先需要患者符合一定的标准,一般来说典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受FSPR手术,关于手术时机问题,由于早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物、手法等治疗波动,通常发病后一年半左右达到稳定的水平。手术不是中风偏瘫患者治疗的终结,“手术+康复一体化”综合治疗链是确保患者实现生活自理的关键。2019年09月24日 2345 0 0
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2019年09月02日 3412 0 10
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一,主要表现为身体一侧肢体的运动及(或)感觉功能障碍,偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高,下肢则表现为伸肌痉挛。对待偏瘫,我们不能完全指望手术,自我康复训练也是必不可少的。偏瘫康复训练究竟该怎么进行呢?1、仰卧位主动活动 如果患者的肌功能有所恢复,这个时候就需要让患者开始尝试主动活动。但是应该记住的是,主动活动要从小范围、不太用力的活动开始,以免刚开始训练强度过大,对其他肌肉造成损伤。在患者刚开始进行训练时,家属要充分给予帮助,等到患者的康复有所进步之后再减少辅助量。2、推举活动 医护人员或家属可以站在患者的患侧,一手扶着患者的肘部,使患肘伸直。另外一只手与患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部压患者的上肢。将患者的患侧上肢上举90°,手掌朝上。让患者向正上方推家属压在掌跟部位的手。3、肘屈伸活动 家属需要一手扶住患者患侧的上臂,让其保持90°屈曲,另一只手扶着患者的患手。然后让患者伸直肘关节,然后用手触碰家属的前额。然后让患者将手缓慢放到健侧的肩部。再让病人将肘伸直,再次用手触碰家属的前额。这样反复练习。需要注意的是,在训练的过程中,要让患者的手放松。4、悬空保持与放置护理人员应将患者的上肢摆放到一个位置,然后让患者悬空保持这个姿势。在训练的过程中要注意患者的肘要甚至,手指尽量张开。等到患者能将上肢摆放到任何位置的时候,再让患者主动将自己的患肢放到各个位置进行锻炼。在患者的肩关节有了一定的力量之后,先不要急于反复的抬手训练。这样容易造成抬臂屈肘的异常。建议患者在平躺位将手臂伸直上举过肩,然后保持这个姿势。等到这个姿势稳定后再逐渐扩大肩关节的活动范围。在这个训练过程中要注意的是,运动肩的同时不要屈肘。5、前臂旋后 让患者端在在床上,然后将双手放在身前的桌子上,双手手心相对。让患者向外转动两侧前臂,使的手心朝上。护理人员教患者用患手模仿健手的活动。值得注意的是,如果患者的患手无法完成旋转,可以将双手手指交叉相握,用健手带动患手进行活动训练。偏瘫患者在锻炼上肢功能的时候应该注意1、康复时间越早越好,所以患者在病情稳定之后就可以先进行床边的康复锻炼。比如让双手交叉,肘关节伸直、上下举手等运动,这些方法简单易学,还是锻炼肩关节有效的方法。但是在训练的过程中,要将患侧大拇指放在健手的外面,用健手带动患手进行活动。2、在临床上有很多患者在康复训练初期采用抓球、抓瓶的方式,到了后期就练出了大拳手,只能抓无法伸直。所以在早期康复锻炼手部的时候切忌往手中塞东西反复练习抓。正确的方法是采取放松的姿势平躺在床上,将手臂伸直,然后通过刺激手的背侧练习张手。如果手抓的比较紧,那就可以先做一些适当的牵拉缓解痉挛症状。60%脑卒中偏瘫患者在经历早期的肌张力低下之后,会随着病程进展出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。这种情况仅靠传统治疗手段无法达到理想的效果,且容易出现反弹。在临床的康复实践中,多数偏瘫后痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好地解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发问题。而通过FSPR(功能性选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效地降低过度增高的肌张力,而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。脑外伤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。2019年07月23日 2626 0 0
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2019年01月14日 2038 0 0
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2019年01月02日 2755 0 0
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 1、注意休息,加强营养;2、定期复查头颅CT,通常在出院1个月后进行;3、监测血压,定时定量口服降压药;4、若血压监测偏差较大,可到医院及时就诊,调整用药;按规律服药;5、饮食应以低脂、低盐、低糖,戒烟戒酒;6、保持好心情,好心态,早睡早起、适度锻炼(不宜剧烈运动)7、让患者回归社会,融入大家庭,正常人生活、正常人起居、正常人劳动(不宜重体力劳动);总之要多鼓励;8、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,经常活动偏瘫肢体,防止肌肉萎缩,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,数术(1、2、3、5),像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;9、定期前往医院复查肝肾功、血脂血糖等相关检查;复查的结果包括CT、化验结果可通过微信上传致我;我会随时留意的,给予答复及指导。10、如有特殊不是,请立即前往医院就诊。您还等什么呢?赶快行动起来吧,为家人,为朋友,为自己。不抛弃,不放弃。祝你早日康复,期待您好消息;若您不忙时,请为我投上宝贵一票,谢谢!2017年06月21日 12394 11 43
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李水帝主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) 痉挛型偏瘫的孩子有明显的姿势与运动的非对称性,其特点是一侧上下肢及一侧躯干的运动障碍,上肢较下肢严重,使得孩子习惯性只用健侧,导致患侧肢体废用。孩子的患侧手常呈握拳状态、拇指内收、腕关节掌屈、尺偏、前臂旋前等异常姿势。 所以在家庭康复训练中,家长要以改善运动障碍,纠正异常姿势为主,尤其是上肢的功能,一般痉挛型偏瘫的孩子都会走路,在刚开始走路时就应该纠正偏瘫步态,以免孩子形成固定的模式。至于上肢的障碍,由于健侧手越来越灵活,孩子主要以健侧带动患侧为主,导致患侧功能性废用,所以在训练中,家长要把重点放在上肢的使用上。 平时的上肢功能训练,可以强制性让孩子使用患侧,如使用手套等用具限制孩子健侧,强迫使用患侧;也可以让患侧手多擦桌子、摸墙面等;还可以多让患侧手去练手支撑。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月22日 3675 0 0
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