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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 偏瘫通常会对大家产生非常严重的影响，如果患者在生活中发生偏瘫，一旦没有及时救治会影响患者日后的生活，卧床不起，丧失生活能力。甚至会对其生命造成威胁。而对偏瘫需要越早治疗效果越好。偏瘫多久恢复正常，完全取决于脑组织受损的面积，程度，时间长短，具体位置，以及早期治疗和康复训练等。有些偏瘫患者通过专业、系统的治疗，基本恢复至病前状态，如果不说，外人看不出来。有的人则遗留终身嘴歪、偏瘫等症状。治疗偏瘫必须提倡一个“早”字偏瘫患者功能康复的程度与早期临床治疗和康复治疗的时间有直接关系。临床上有一个“时间窗”的概念，即从发病时起，力争在3至6小时内给予药物治疗，尽可能保护脑神经细胞，减轻损伤程度。偏瘫康复治疗也有个“时间窗”，发病6个月内是康复治疗的“黄金时段”，偏瘫患者的康复治疗开展得越早，功能恢复得越好。所以，偏瘫患者治疗越早恢复越好，因每个患者病情不同，在治疗时，若想治疗效果既好，治疗时间又短，则需要患者谨慎选择正规、专业的康复医院，并且该院要有康复治疗经验丰富的专家和治疗效果独特的康复疗法，这样才能满足患者康复的要求。2021年07月26日
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孙成彦副主任医师 上海壹博医院 功能神经外科 偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病后一种常见后遗症。当脑血管病进入恢复期，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，甚至引起剧烈疼痛，给患者带来极大的痛苦。引起患侧肢体疼痛的常见原因有以下几种：肩关节半脱位：患者上肢完全瘫痪后，肩关节周围肌肉松弛，再加上重力的影响，会使肩关节因受到牵拉而发生半脱位。患者经常感到疼痛或不适，尤其是在给患肢被动运动时，疼痛就更厉害。肩关节为什么容易半脱位呢?这是肩关节本身的特点决定的。全身各个关节的活动范围差别很大，而活动范围最大的数肩关节。由于肩关节窝较浅，关节头圆而大，活动起来方便。肩关节几乎可作所有方向的运动，使我们能够灵活地从事日常各种活动。但当肢体瘫痪后，肩关节周围的肌肉韧带松弛，固定关节的功能减弱，加之重力作用，肩关节就会离开关节窝，滑到下面去了。临床上就出现肩关节外形改变，并产生疼痛。肩手综合征：脑血管病后1-3个月，患者会出现肩手综合征，引起后肩痛、手痛，此时如不及时治疗，则可能引起残疾。这种病主要表现为患侧肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，强制被动运动则剧痛难忍，手背、手指肿胀，手背皮肤皱纹消失，有光亮感，压之微凹，皮肤渐红，皮温增高以及指腕关节屈曲疼痛等症状。肩关节周围炎：患者偏瘫后数月会出现肩关节周围炎，其临床初期表现为上臂外展和上抬时疼痛，以后逐渐加重，患者出现持续性上臂和手剧烈疼痛，往往使患者难以入睡而无望地哭泣，并恳求医生或别人不要动他的肩臂。患侧肢体肌张力逐渐增高，出现肌肉痉挛、关节挛缩，导致疼痛。比如偏瘫后足趾严重屈曲、内收，肘、膝关节屈肌萎缩，跟腱缩短，当触地受压或活动时，也常引起患肢疼痛。脑血管病偏瘫后需及时开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步态训练，则能形成较接近正常的步行姿态。康复训练一般是在病情稳定48-72小时后进行，最晚不能超过2周。越早进行康复，预后越理想。2020年04月24日5121
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2019年03月19日3172
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2019年01月30日3958
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吴丹主任医师 丽水市第二人民医院 康复科 大多数的脑卒中患者都遗留有偏瘫甚至卧床不起等后遗症，严重影响患者的生活质量。近几年来，一种新的康复治疗方法—中枢整合技术，因其具有见效快、效果显著等优点而逐渐被患者所认可和接受，使越来越多的脑卒中患者重返生活、重返社会。沈阳市红十字会医院在辽宁省内率先引进中枢整合技术，也是目前辽宁省内唯一一家开展该项技术的医院，自引进该技术以来已经让很多偏瘫患者恢复了正常的步行。以下对于该项技术进行简单的介绍。 1、什么是中枢整合？大脑是人体的司令部，医学上称为中枢神经系统，指挥着人体各个部位的活动。大脑会根据人体所处的不同环境随时调整匹配出符合目前环境的肢体力量和肌肉紧张度来维持身体的姿势和平衡，这个过程就是中枢整合。其实，对于我们每个人来说，中枢整合都是无时无刻地在进行的。比如，当我们站立行走时，大脑会迅速指挥我们的身体调整匹配出能维持我们站立行走的肢体力量及肌肉紧张度以不至于让我们摔倒，当我们通过比较矮的门洞时会下意识地弯腰使身体顺利地通过而不至于撞到头，这都是中枢整合的结果。再比如，当有的人走上架在高空的玻璃栈道时会感觉两腿发软，甚至站不稳，这是因为此时大脑判断出当前的环境非常危险，继续行走会让人摔下去，所以就立即降低肢体力量及肌肉紧张度而不让人站立行走来保证身体的安全，当人体离开玻璃栈道时，肢体力量及肌肉紧张度再次恢复正常而使人能正常地站立行走，这就是中枢整合的过程。 2、中枢整合技术的治疗理念当脑卒中发病时，病灶局部脑组织因出现出血或梗死而丧失了原有的功能，不能正常的指挥相应肢体的活动而使人体出现偏瘫等肢体功能障碍。此时是大脑出了问题，而周围肢体的局部（神经、肌肉、关节）是正常的。所以，中枢整合技术就是通过对大脑损伤功能区的信息补充来实现患者运动功能的恢复，而不仅仅针对瘫痪肢体进行相应的治疗。简单地说就是脑子坏了要治脑子，而不是治胳膊腿。这就是中枢整合技术的治疗理念。 3、中枢整合技术是如何进行治疗的？简单地说就是人为地给患者设定某种特定的环境，在治疗师的指导下，让患者通过大脑自我调节出正常的身体姿势，也就是激发患者通过主动运动来达到治疗的目的。 4、中枢整合技术为每个患者制定个性化的治疗及管理方案医生、治疗师及护士会根据患者的具体情况及目标为每个患者量身定制出个性化的全方位的治疗及管理方案，使患者在日常生活中的点点滴滴都在个性化的管理下有序地进行，也就是说把治疗真正融入到患者的日常生活中去，从而使患者的日常生活能力得到快速有效的提高。 5、脑卒中发病后多长时间进行中枢整合治疗比较好？只要病情不再进展、生命体征稳定，脑卒中发病后越早应用中枢整合技术进行治疗效果越好。如果您已经是后遗症期了，那么应用该技术治疗的效果也是非常好的，只不过需要的时间要相对的长一些。 6、中枢整合技术效果好且治疗费用不高中枢整合技术的治疗效果明显优于其它传统的康复治疗技术，具有见效快、效果显著、效果持久的绝对优势，能够明显地提高患者的生活质量，真正使患者重返工作、重返社会、重返生活。其治疗费用与目前其它康复治疗方法的费用没有差别，并且可以启动医保住院进行康复治疗，所有收费项目均在医保报销范围内。 沈阳市红十字会医院全体医务人员欢迎您前来就诊体验或咨询！ 本文系吴丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月29日13302
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施鸣飞副主任医师 天台县人民医院 康复科 以下是几种常见的错误姿势，请大家避免！！！中风偏瘫后肩痛的发病率达70%左右，由于肩部疼痛，患者不能正常的参加康复训练，甚至对生活造成了严重的困扰。偏瘫后肩痛已经成为偏瘫患者全面康复的一个主要障碍。以下措施有助于预防中风后肩痛的发生：1.保持床上良好的体位：仰卧在患者肩部下方垫一个小枕或毛巾卷，给肩部良好的支撑，手臂伸直放在体侧，手心朝上。健侧卧（好的一边在下面）时要在患者胸前放一个厚枕，高度同患侧肩，将患侧手臂向前伸直放在枕头上。 患侧卧（好的一边在上面）时要将患侧手臂向前伸，避免患侧肩部受压，后背要用枕头给予良好的支撑。2、坐或站时要避免患侧手臂自然下垂，应该给予良好的支撑：坐位时可以将患侧肘部和前臂放在前面的桌子上或侧面的扶手上。站的时候要将手放在前面或侧面的桌子上，保持肘伸直和手掌放平。3、坚持每天活动患侧上肢的各个关节注意动作要轻柔缓慢，切忌用力过猛，活动要在不引起疼痛的范围内进行。 4、患者也可以将双手交叉相握，用健手帮助患手做上举活动此活动可每天做多次。5、帮患者穿脱衣裤、清洗、站起等活动的时候，千万不要牵拉患者患侧的手臂，大多数肩痛都是不正确的护理和活动引起的，因此在护理当中要时刻牢记对患侧肩部的保护。6、如已发生肩痛患者可去医院康复科进行 神经肌肉电刺激，针灸，中、高频电疗等缓解肩部疼痛的治疗措施，并在康复医生规范指导下对肩部进行科学锻炼。2017年06月19日4563
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袁俊英主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 今晚有空，索性再写一篇。 长短腿在儿童康复临床相当常见，尤其是对于脑性瘫痪。如果是痉挛性偏瘫的孩子，几乎注定了孩子随着发育必然伴有或明显或不明显的长短腿。 顾名思义，所谓长短腿就是指双下肢长度不一致，在步行过程中出现一侧尖足或一侧膝关节屈曲或一侧类似拖地双侧肢体不均衡的状态。可以分为功能性不等长和结构性不等长。 功能性不等长是指双侧下肢骨性结构包括股骨胫骨以及跟骨的总长度加起来无明显不等长，出现长短腿步态因为患侧小腿三头肌肌腱痉挛或挛缩所致，这种在治疗上相对好处理，解决痉挛或挛缩以及患侧承重问题即可。但 ，没有处理或者没有正确处理的功能性双下肢不等长，随着孩子成长，很多都会发育成功能性的不等长。 结构性不等长是指双下肢骨性结构已经出现不等长。如果差异大到一定程度，需要手术处理，如截骨术等。不过，成人双下肢不等长差距在1.5厘米内是看不出来的。所以 对于发育期差距不那么大的孩子来说，最重要的是防止其不等长进一步加大。 遗憾的是，在临床上，很多孩子错过了正确处理双下肢不等长的机会。 本文系本人原创，版权个人所有，转载请注明出处。 本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日4588
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2017年01月13日2327
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刘建军主任医师 北京博爱医院 儿童康复科 小儿急性偏瘫综合征(acute hemiplegia syndrome in childhood, AHS)是一种严重致残的小儿神经系统疾患，国外较早已有研究，但国内报道较晚。近年来，逐渐受到重视，报告越来越多 [1]。小儿急性偏瘫是由多种原因引起的以急性一侧肢体瘫痪为主要表现的临床综合征。美国有学者调查15岁以下儿童中，脑卒中引起的急性偏瘫为2.48/万，国内尚缺乏流行病学方面的调查。近几年来小儿偏瘫综合征的发病率有上升趋势，本文将对小儿偏瘫综合征的病因、临床表现、诊断和治疗进行综述。1病因小儿急性偏瘫综合征的病因比较复杂，最常见的原因是非特异性脑动脉炎所致的脑梗塞[1]，脑血管闭塞造成脑血流灌注不足，局部脑组织缺血或坏死。高乔等[2]对56例小儿急性偏瘫综合征的患儿进行了分析，认为67.86%的患儿归因于此。其次是晚发性VitK缺乏性颅内出血，多为3月以下小婴儿急性偏瘫的主要原因。该病主要见于单纯母乳喂养的小儿。因母乳中VitK含量不足鲜牛奶的1/4，况且母乳喂养儿肠道内双歧杆菌极少，而VitK主要是双歧杆菌合成的，所以单纯母乳喂养儿易发生晚发型VitK缺乏。居第三位的为中枢神经系统感染，如病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。由于滥用激素和结核病的不正规治疗，近年来结核性脑膜炎发病率又有增高趋势。其他少见的病因有颅内占位、惊厥后脑损伤、心脑病变、结缔组织病、脑血管畸形等。2临床表现 早在1897年，Sigmund Freud就描述了AHS的主要症状，但直到1960年以后才有更多详细的报道。国外有学者将AHS分为三型，Ⅰ型为发热伴全身惊厥持续状态(多为颅内感染)，Ⅱ型为不伴发热有惊厥持续状态(多为脑血管疾病和癫痫)，Ⅲ型为不伴发热无惊厥偏瘫(多为脑血管疾病)。这种分类对临床病因诊断有一定的帮助。发病年龄多见于一岁半以前的婴幼儿，偏瘫是最重要的临床特征，多为急性或亚急性起病[3]。偏瘫可反复、交替出现，发作持续时间数分钟到数天不等，有的孩子可能会留下永久性残疾。可因兴奋、啼哭、生气等诱发。查体可见，患侧肌张力增高，肌力下降，巴彬斯基氏征阳性。出现异常的运动姿势，如偏瘫步态、腕肘关节屈曲等。除了偏瘫外，AHS还伴有头痛、发热、抽搐、意识障碍等临床症状。本文总结了6篇报道的主要伴随症状，见表1。表1 AHS伴随症状报道编号例数头痛发热抽搐意识障碍111652432918267372234203421821151243510121916521911866183692总数29912911511474百分比/43.14%38.46%38.12%24.75%此外，少数患儿还可以伴有吞咽困难、饮水呛咳、视物不清、失语、面瘫、嗜睡、腹泻等症状。3诊断据病史、临床表现、神经系统等体格检查及相关实验室检查可作出初步诊断，但还应进一步检查以明确AHS的病变性质和病变部位。脑脊液检查：腰椎穿刺是一种有创检查，所以只有在怀疑或需要排除颅内感染或蛛网膜下腔出血等时，才进行该项检查，否则一般无须腰椎穿刺。脑电图检查[4]：主要表现为非特异性中高波幅δ、θ慢活动增多，以局灶区域显著。还可见平坦波、睁眼时一侧ａ波不抑制、睡眠纺缍波不对称、纺缍波消失、背景波波幅减低或频率变慢等。有惊厥发作者可见棘波、尖波等癫痫样放电。头颅ＣＴ[5]：阳性率可达50%～90%以上。常不能在起病后关键几小时内显示病变，而在12～24ｈ后开始显示缺血灶，5～7ｄ最清楚。表现为偏瘫对侧脑区有局灶性低密度区，常符合某一动脉分布区，造影剂强化后更明显，严重者可见中线移位，病程长者可见病变半球脑沟、脑裂增宽、脑回变窄、脑室扩大等脑萎缩征象。偶可见出血或颅内动静脉畸形的钙化。磁共振检查[6、7]：MRI较ＣＴ分辨率高,在梗死后6～12ｈ或更早期即可发现病变，显示Ｔ1Ｗ低信号、Ｔ2Ｗ高信号。病变部位以基底核区改变最多见。MRI做为一种先进的影像诊断方法，具有较高的软组织密度分辨力，对脑病变异常信号的显示十分敏感、故可以全面细致地显示脑组织的病变。MRA检查还可以显示脑梗塞区供血动脉的异常。MRA显示多数病例为多支动脉受累。受累最多的动脉为大脑中动脉，其次是颈内动脉。病变动脉的MRA表现为较长段的血流信号减弱、变细或中断，严重者动脉主干及分支正常血流信号均消失，代之以紊乱纤细的血管影，表示病变动脉的狭窄或闭塞。部分患儿还伴有较广泛的侧支循环形成。MRI与MRA检查相结合十分有助于对急性偏瘫的病因鉴别诊断、从而为临床及时正确的治疗提供有价值的依据。也有人采用血液流变学检查和经颅多普勒超声检查，但似乎对临床诊断没有太大的帮助。4治疗4. 1 药物：AHS最主要的病因是脑梗塞，故常用抗凝、溶栓疗法。肝素能抑制和对抗凝血活酶活化，阻止凝血酶的生成，从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，具有抗凝作用。小剂量肝素皮下注射出血危险性小，疗效不亚于大剂量肝素静脉注射。盛明华[8]应用超小剂量肝素钠治疗小儿急性偏瘫综合征，取得了不错的效果。精制蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇毒中提取的一种以精氨酸酶为主要成分的酶制剂，具有溶栓、抗凝、去纤、降脂、降低血粘度、减少血栓素B2、增加前列腺素、扩血管、改善微循环、降低血小板粘附和聚集等功能。有研究结果[9]表明，用精制蝮蛇抗栓酶治疗急性小儿偏瘫总有效率明显高于传统扩血管剂如：右旋糖酐、维脑路通等药物。钙离子拮抗剂能通过阻滞脑血管平滑肌细胞Ｃａ通道,有效地阻止Ｃａ跨膜内流。同时刺激Ｃａ泵活性增高，促进胞浆内Ｃａ排出,从而阻止脑动脉收缩。另外还能影响血小板聚合防止微血栓形成,从而达到溶栓、扩血管、增加脑血流量的作用。常用尼莫地平、尼莫通。4. 2 康复：早期康复介入[10]可降低致残率，改善生活质量。其功能恢复是基于中枢神经损伤后,依据结构、功能的重组和可塑性原理。通过输入正常的运动模式，促进患儿异常运动模式的转变，达到最大的功能恢复。目前认为康复治疗介入得越早，功能恢复的可能性越大，预后也就越好。且有人认为上田法降低上肢痉挛的效果优于Bobath法。4. 3 高压氧：高压氧治疗AHS的机制在于：（1）高压氧可增加血氧分压和血氧含量，改善和纠正脑组织的缺氧性损害；（2）提高血氧弥散半径，促进梗死灶 “半影区”的神经元缺血性损害的恢复；（3） 使脑组织病灶区域出现反盗血现象，有利于缺血区域的血供；（4）促进侧支循环的建立，改善微循环。研究证明,任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支，建立新的突触联系，使神经功能得到恢复。高压氧治疗为脑细胞功能的恢复创造有利条件，从而使后遗症发生率显著减少[11]。4. 4 光量子疗法：采用自血或异体血经查血型及合血后，加抗凝剂，置于一次性血袋内充氧，同时流入光量子血盆内进行紫外线照射，当血液有暗红转为鲜红后将血液再快速回输患儿。光量子疗法[12]可能通过以下机制发挥治疗作用：①降低血液的黏稠度和凝聚性，辐射后的血液中红血球的携氧量增加，血红蛋白结合处于最高水平，回输后血液中粘滞性降低，血流速度加快，微循环得到了改善。②增强氧代谢和能量代谢，可使血氧分压升高，二氧化碳分压下降，红细胞生成活跃，血红蛋白氧合速度加快；脑组织供氧充分，改善了缺血区脑细胞对氧和能量的利用，减少脑神经细胞的损害，促进脑神经细胞迅速恢复其功能。③增强免疫功能，辐射的血液除可以杀菌外，能灭活体内各种毒素，提高吞噬细胞的活性，增强机体的免疫能力。4. 5 中医：AHS属于祖国医学“小儿中风”范畴。其病机为经络气血痹阻，肌肉筋脉失养，故应以疏通经络、行气活血为治则。应用维生素、活血化瘀、抗生素等药物治疗有一定的作用，但单纯药物治疗效果常不佳，治疗需时较长，病情严重者偏瘫难以完全恢复，易遗留运动功能异常等后遗症。药物加按摩手法治疗,可反复刺激肌肤体表，以疏通经络、运行气血、濡养筋脉、理气松肌、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛，疗效较好。因风病多犯阳经，阳明为多气多血之经，督脉为“阳脉之海”，故取穴以手足阳明经、督脉为主，辅以太阳、少阳及夹脊等经穴[13]。经过辩证施治[14]，针灸对AHS的功能恢复也有一定的促进作用。迟缓期体针取穴以太阳经、阳明经为主，常取穴肩隅、合谷、肺俞、风门、梁丘、足三里、委中、承山、昆仑，刺患侧，采用泻法，手法宜轻，留针15分钟，每日1次，每周5次。痉挛期取穴以脾经、肝经为主，常取穴公孙、三阴交、血海、阴陵泉、内关、脾俞、肝俞、行间、太冲、大陵、足三里，手法为平补平泻，留针20分钟；头针选健侧运动区、感觉区、足运感区，留针60分钟。每日1次，每周5次。分离运动期取穴以肝经、肾经为主，常取穴肝俞、肾俞、关元俞、行间、足三里、太溪、涌泉、复溜、承山、飞扬，手法采用补法，留针30分钟；头针选平衡区、运动区、感觉区、足运感区,留针60分钟。每日1次，每周5次。但单纯的按摩或者针灸治疗并不可取，一般要配合康复训练。5国外诊疗概况国外的AHS诊断方法，与国内相仿[15]，也是以病史、查体为基础，配合辅助检查，做出诊断。但国外的学者更注重AHS病因的探讨[16]。而对于AHS的治疗，早期也是以药物、高压氧治疗为主，恢复期则以PT、OT的康复训练为重点[17]，由于我国儿童康复的机构不是很多，有些AHS患儿得不到及时的康复训练，这是我们应该加强的环节。本文系刘建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日3770
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高智玉主管技师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在临床工作中，遇到很多偏瘫的孩子。见证了他们的结局。积累了一些经验注意事项，在这里分享给大家： 首先，介绍一下导致婴幼儿乃至儿童偏瘫的病因有哪些：主要有脑外伤，脑出血，脑炎，手足口病等。 其次，婴幼儿偏瘫并不可怕，重中之重就是抢时间，只要宝宝遇到外伤，或有脑炎引起的发热腹泻等即时去医院就诊，并且一旦确诊是脑出血，脑炎，脑外伤；过了急性期就即早进入康复，这样就能把后遗症降至最低或者完全治愈。这就是康复关键期最佳时机！ 还有就是在临床经验中观察到，大多数下肢比上肢恢复的快，恢复的好！所以在康复早期就要加强上肢乃至精细手功能的训练！希望家长重视！我所治疗的偏瘫宝宝恢复最佳就是步行基本看不出来，跑步可能有一点瑕疵！ 本文系高智玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月21日15350
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