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2023年03月10日 923 0 1
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2022年11月15日 355 0 0
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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 皮肤癌是美国最常见的一种癌症。基底细胞癌,鳞状细胞癌以及黑素瘤是皮肤癌的三种主要类型,其多少与长期的日光照射有关。淋巴瘤也可发生于皮肤。肤色白皙的人尤其易患大部分类型的皮肤癌,这与其产生黑色素较少有关。黑色素是位于皮肤表皮中的保护性色素,有助于防止皮肤受到紫外线的伤害。但是,肤色较深的人也可发生皮肤癌,并且这类人可能没有明显的日光暴晒史。大多数皮肤癌是可治愈的,尤其是早期患者。因此,对于任何持续超过数周的异常皮肤增生最好及时就诊。大多数皮肤癌可通过手术切除治疗。通常手术后留下的瘢痕是很小的,对于体积较大或侵袭性皮肤癌可能需要切除较多的皮肤,此时可能需要进行皮肤移植。筛查:患者若有异常的皮肤改变应及时就诊,为筛查皮肤癌而对皮肤进行的年检是否有助于减少皮肤癌死亡率目前还不是很明确。预防:由于多数皮肤癌与紫外线相关,因此医师可推荐一些减少紫外线辐射的方法。◆避免日晒(如尽量处于阴凉处,在上午10点至下午3点日光最强烈的时候减少户外活动,避免日光浴及使用晒黑床)。◆穿戴防护衣物(如长袖衫,裤子,宽边帽)。◆涂抹防晒剂(直接外用具有UVA防护功能及SPF值至少为30的防晒剂),但是不可以以延长日晒时间为目的而应用防晒剂。目前的研究证据还不足以证实以上措施能减少黑素瘤的患病率及死亡率,但是,对于有基底细胞癌或鳞状细胞癌家族史的人来说,防晒确实能减少患此类癌症的危险性。2022年06月08日 695 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 说起万能的模仿者,大家肯定首先想到梅毒。纵观皮科疾病几千种,原发加上继发的皮损仅几十种,而就有一些疾病狡黠诡异,没有特异性皮损,让临床医师抓耳挠腮,捉摸不透。皮肤作为人体最大的器官,也是许多疾病的表现部位,例如某些肿瘤,皮肤是它们暴露自己的一个潜在窗口,看看你有没有火眼金睛。 皮肤转移癌是指原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血管、淋巴管转移,以及通过组织间隙直接扩散至邻近皮肤而发生的皮肤病变,偶可继发于外科手术的种植。恶性肿瘤皮肤转移的机制尚未明确,但淋巴转移被认为是最主要的转移途径。一.皮肤转移癌来源 皮肤转移性肿瘤是内脏肿瘤广泛转移,表现于皮肤的部分。内脏恶性肿瘤皮肤转移多发生于40-60岁,肺癌、乳腺癌、胃癌为最常见的原发肿瘤,组织学类型以腺癌、鳞状细胞癌为主。通常情况下,恶性肿瘤的转移以肺转移、肝转移及骨转移等多见,转移至皮肤者较少。出现皮肤转移癌也提示肿瘤有其他部位转移的可能,应进一步做其他部位的检查。皮肤转移癌在临床上发生率较低,国外报道恶性实体瘤皮肤转移的发生率为2.9%~10%,尽管发生率较低,但是皮肤转移癌的诊断十分重要,因为皮肤转移癌有时是内脏肿瘤的首发症状,在一定程度上能帮助医生早期发现原发肿瘤而延长患者的存活时间。 二.临床表现 皮肤转移癌临床表现多种多样,可表现为炎性反应型(丹毒样癌)、结节型及盔甲型(硬化型)。以结节型较为常见,颜色为正常肤色、淡红色、紫色、棕色和黑色,结节质硬,无自觉症状,部分表面溃疡形成,呈菜花状不易愈合。临床上常与基底细胞癌、角化棘皮瘤、表皮囊肿、疖肿等混淆,鉴别诊断需要病理组织学检查。三.皮肤转移癌特点1.尽管皮肤转移癌的临床特点没有绝对的特异性,但通过研究发现,患者年龄60 岁以上,躯干出现单发或数个皮肤结节性、浸润性损害,呈肤色或暗红色,质地硬韧,活动度较差,无明显疼痛时,需要考虑皮肤转移癌的可能。 2.当出现表现怪异的皮疹时,特别是有肿瘤背景的患者,应尽早完善组织病理学检查,及时识别皮肤转移癌可以防止不必要的诊断或治疗。3. 特别需要注意与各种肉芽肿或淋巴瘤等损害鉴别。此时行皮损活检组织病理检查对确诊很有必要。皮肤转移癌可见于身体的各个部位,但多发于原发灶附近。如乳腺癌及肺癌常转移至胸、背部皮肤,消化道肿瘤常转移至腹部特别是脐周皮肤。 四.如何确诊皮肤转移癌?诊断主要靠组织活检病理确诊。X光片,CT,PET-CT,血肿瘤标志物检测对早期发现恶性肿瘤也是非常重要的。皮肤转移癌的组织病理学表现因肿瘤组织不同而各异,但有一些共同特点,即真皮或皮下组织胶原束之间条索状异形性细胞增生,部分淋巴管或小静脉管腔内有类似细胞团。皮肤转移癌组织病理学上与原发肿瘤相似,但多数情况较原发肿瘤的分化更差。如组织病理学与原发肿瘤类似,则较易诊断。但如较原发肿瘤去分化程度显著,则需要免疫组化及电子显微镜检查来协助诊断。五.皮肤出现这三个变化,警惕癌细胞突击1、皮肤长红斑当皮肤无缘无故的出现暗红色和没有疼痛性的肿块时,还有溃疡长时间不愈合和原发性的皮损一直得不到治愈,需引起人们重视,可能是原发肿瘤复发,也可能是无症状潜在性内脏癌症存在,被称为皮肤转移癌。皮肤转移癌是指癌细胞通过血液或淋巴液远处转移,也有可能会通过组织间隙扩散继而在皮肤上发生病变。另外在做手术时医生操作过程中的手套或器械等带入癌细胞也会继发于皮肤上。 2、黑痣大部分人身上都有那么一两个黑痣,常常不被人们所重视。一些黑痣看起来平常,但背后却隐藏着巨大风险。因为皮肤的恶性黑色素瘤是由黑痣转化而来的。迄今为止,黑色素瘤具体的病因和发病机制还没有明确,但一般可以认为跟遗传以及环境有关,这里所说的环境是间歇性的日光照射。黑痣一直受到慢性刺激、受到重大创伤和错误的治疗方法等会引起黑痣发生恶变。还有绝经期体内激素水平发生很大变化、免疫力下降以及继发病毒感染时也会引起黑痣恶变。当然不是每一颗痣,都会成为癌症,可以从5个方面进行分辨。 3、瘙痒难忍皮肤是身体上最大的器官,也是第1道防御屏障,是内脏的外在表现,当内部发生疾病时可在皮肤上展现出来。当体内有大量癌细胞时患者体表皮肤相应部位可有局部瘙痒和皮疹。癌症越严重,皮肤瘙痒的范围就越广。因为当身体出现癌细胞时,癌细胞会产生一种组织胺,同时也会产生蛋白内分解酸的生物活性物质,这两种物质会跟随着血液循环到达皮肤,然后刺激皮肤感觉神经末梢,引起皮肤疹痒。排除外界因素刺激和药物过敏的情况下,皮肤出现剧烈的瘙痒,皮肤外表也没有任何损害或皮疹,用止痒药物后没有任何效果,需去医院做全面检查。六.治疗方案 恶性肿瘤一旦发生皮肤转移,常合并其他多脏器转移,预后较差。Schoenlaub等研究228例有皮肤转移的肿瘤患者,皮肤转移后中位生存时间是6.5个月,其中肺癌为2.9个月。积极治疗皮肤转移癌能延长生存期,减少患者的痛苦。应采取综合治疗,局部治疗可手术切除,并予以放化疗,还可以尝试分子靶向治疗、免疫、生物、中医疗法。2022年05月12日 566 0 0
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2022年04月30日 724 0 1
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 核心问题1:根治性放疗适应症1.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌,不能手术或拒绝手术,推荐根治性放疗(强烈推荐;中等级别证据)2.对于皮肤鳞癌或基底细胞癌,如果手术会影响功能或美容,有条件推荐根治性放疗(有条件推荐;中等级别证据)3.不建议将根治性放疗用于遗传病患者的皮肤鳞癌或基底细胞癌治疗,如共济失调毛细血管扩张,基底细胞缺乏癌综合征(Gorlin综合征)或Li-Fraumeni综合症,因为这类疾病对射线非常敏感,急性放疗反应很重。控制不佳的结缔组织疾病也是治疗的相对禁忌症,生存时间长,需要考虑第二原发肿瘤发生的风险。核心问题2:术后放疗适应症1.不论鳞癌或是基底细胞癌,如果临床上或影像学上已有肉眼可见周围神经侵犯,强烈推荐术后放疗(强烈推荐;中等级别证据);应给予根治性放疗剂量。2.对于皮肤鳞癌,如果术后切缘甚近或阳性,又无法再次手术,强烈推荐术后放疗(强烈推荐;低级别证据)3.对于皮肤鳞癌术后复发,尽管之前手术切缘阴性,强烈推荐术后放疗(强烈推荐;中等级别证据)4.T3-4皮肤鳞癌患者强烈推荐术后放疗(强烈推荐;中等级别证据)5.对于因为慢性免疫抑制引起的纤维结蹄组织增生或浸润性肿瘤,强烈推荐术后放疗(强烈推荐;中等级别证据)6.对于皮肤基底细胞癌,如果术后切缘甚近或阳性,又无法再次手术,有条件推荐术后放疗(有条件推荐;低级别证据)7.对于皮肤基底细胞癌,尽管之前手术切缘阴性,现出现复发,有条件推荐术后放疗(有条件推荐;低级别证据)8.对于局部晚期皮肤基底细胞癌,肿瘤累及骨或浸润到肌肉,有条件推荐术后放疗(有条件推荐;低级别证据)核心问题3:淋巴结转移治疗推荐1.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌,如果有淋巴结转移,则需要做淋巴结切除术+术后辅助放疗,但单个<3cm颈部淋巴结,无包膜侵犯,术后可不给于放疗(强烈推荐,中等级别证据)2.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌,如果有淋巴结转移,无法手术,则强烈推荐根治性放疗(强烈推荐,中等级别证据)3.对于皮肤鳞癌有高危区域淋巴结转移,可以应用影像或前哨淋巴结指导是否预防照射区域淋巴结(有条件推荐,专家意见)4.对于皮肤鳞癌有高危区域淋巴结转移(厚度>6mm),如果原发灶部位与高危转移区域淋巴结有重叠,可以推荐给予选择性区域淋巴结照射(有条件推荐,专家意见);例如下图右,可以给予选择性区域淋巴结放疗5.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌,如果转移淋巴结转移已行淋巴结切除术,术后放疗剂量60-66Gy,1.8-2.0Gy/次(强烈推荐,中等级别证据)6.对于皮肤鳞癌,区域淋巴结预防性放疗剂量50-54Gy,1.8-2.0Gy/次(强烈推荐,中等级别证据)核心问题4:原发灶放疗技术和剂量分割模式1.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌,根治性放疗剂量推荐(强烈推荐,低级别证据):常规分割(1.8-2.0Gy/fx):BED1070-93.5大分割(2.1-5.0Gy/fx):BED1056-88大分割放疗每日照射或2-4次/周2.不论皮肤鳞癌或基底细胞癌,术后放疗剂量推荐(强烈推荐,低级别证据):常规分割(1.8-2.0Gy/fx):BED1059.5-79.2大分割(2.1-5.0Gy/fx):BED1056-70.2大分割放疗每日照射或2-4次/周核心问题5:化疗、生物治疗、免疫治疗与放射治疗1.对于手术切除的局部晚期皮肤鳞癌,辅助放疗时,不推荐同步卡铂(强烈推荐,中等级别证据)2.对于无法手术切除的局部晚期皮肤鳞癌,根治性放疗时,有条件推荐同步药物(有条件推荐,低级别证据)2022年04月04日 329 0 0
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 【1、什么是皮肤鳞癌?】 鳞状细胞癌是发病率仅次于基底细胞癌的第二大常见皮肤恶性肿瘤。鳞状细胞癌发生于皮肤和黏膜,多发生在暴露部位如头面部、颈部和手,也可发生在口唇和生殖器。鳞癌的发展较快、破坏性较大,恶性度较高。 【2、为什么会得鳞癌】 鳞状细胞癌往往是在原有皮肤疾病的基础上发生的,如日光性角化病、盘状红斑狼疮、黏膜白斑病、慢性溃疡、慢行放射性皮炎、紫外线照射或烧伤瘢痕等情况。 【3、鳞癌长什么样?】 其早期表现为浸硬块,之后逐渐发展为菜花形溃疡,坚硬,边界不清,充血明显,呈黄红色。一些分化好的肿瘤组织呈乳头状,脱落后可以形成溃疡,容易发生出血。在口舌及生殖器处的病灶,可能会形成小溃疡,病情经久不愈,而且容易反复出血。如果病灶合并感染,则可能会有黏稠脓液产生或形成结痂,并伴有恶臭味。 【4、鳞癌分哪几种类型?】 临床上常见的分类有菜花型和深在型,深在型容易倾向于向深部组织浸润发展,同时还可能伴有区域淋巴结的转移。 【5、该如何诊断?】 1、要特别注意自己是否有慢性皮肤损伤的情况,以及是否有紫外线、放射线的接触史。 2、鳞癌菜花型的溃疡是其比较典型的临床表现。 3、可以切除部分病灶组织进行活检,以与基底细胞癌、非癌性溃疡等疾病鉴别。 【6、该如何治疗?】 1、对于肿瘤范围较小,尤其是肢体或躯干部位的鳞癌均可进行手术切除。 2、对于深在型鳞癌,只要患者全身情况允许,可做局部切除+区域淋巴结清扫。 【7、哪种患者不适合做手术切除?】 1、局部有炎症感染的患者; 2、全身情况较差,有肝、脑、肺等部位广泛转移的患者。 【8、治疗方法如何选择?】 1、局部手术切除 一旦确诊应早期治疗,应切除病灶周围0.5-2cm的正常组织,创面可以选择用皮瓣覆盖。 2、区域淋巴结清扫术 3、放射治疗 对老年体弱者,已出现深层浸润,或局部区域有淋巴结转移者,可以用放射治疗。 【9、鳞癌患者的预后如何?】 皮肤鳞状细胞癌的预后与皮损累积的面积有关,皮损面积越大,患者治疗后的复发率越高,转移率也越高。大多数未转移的鳞癌预后较好,而发生转移的预后较差。发生局部淋巴结转移的患者10年生存率<20%,而远处转移者10年生存率则<10%。 【10、如何防止复发?】 远期随访皮肤鳞癌患者和降低未来皮肤癌风险中最为重要的是近期院内随访、长期自我检查以及防晒。2021年11月08日 6690 0 1
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 包尿丘疹病往往是长在生殖器的部位,比如可以长在龟头啊,冠状沟啊,阴茎啊,阴囊上,它主要表现就是一个棕色的或者黑色的独立的丘疹,这个病呢,可能也是跟HPV病毒感染有关系,但它是一个良性的皮肤病,而包纹是病的,它是一个皮肤的原位的鳞癌,那么在做病理检测的时候,会看到有偏于恶性细胞产生,所以它是完全不同的,一个是皮肤病,是一个良性,而包瘟病呢,是一个恶性的原位癌,他们的治疗方法肯定是不一样的,那么作为包瘟病,如果能够切除,那肯定是是首选的方法,作为一个原位癌能够彻底根治,那肯定是切除是最好的,而高温养丘疹病呢,可以考虑用冷冻啊,激光啊,光动力的方法进行治疗,那么这两个病呢,它的预后也不,如果包温是病啊,它如果彻底手术清切除了,那么他就。 彻底好了,因为它是一个原位癌,它一般是没有转移的,而奥妙丘疹病,即使你经过冷冻啊,激光啊治疗,它还是有可能会复发的,不太容易去根,就是它们的区别。2021年09月09日 1300 0 2
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2021年07月28日 718 0 0
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 作者:高玉梅1. 蕈样肉芽肿大细胞转化和皮肤CD30+淋巴细胞增生性疾病的区别是什么?皮肤T细胞淋巴瘤(Cutaneous T-cell lymphoma,CTCL)是一组成熟T细胞来源的恶性肿瘤,占所有原发皮肤淋巴瘤的75%-80%,其临床表现、组织病理、免疫表型和预后均具有显著的异质性。在这一类疾病中,包含十几种亚型,而准确的诊断和分型是制定合适治疗方案的基础。蕈样肉芽肿(Mycosis fungoides,MF)是最常见的CTCL,约占CTCL的50-60% [1]。典型的MF会由早期的斑片、斑块,逐渐进展为肿瘤。MF大细胞转化(LCT)是指在组织病理学上肿瘤细胞增大为原体积的4倍且至少占皮肤浸润细胞总数量的25%或形成微结节样[2]。临床上常常表现为原先的斑块、斑片基础上出现肿瘤性的结节,或者原有的肿瘤性皮损迅速增大。这部分病人病情进展较快且对常规皮肤淋巴瘤治疗不敏感,对系统化疗抵抗,发生大细胞转化后的平均生存时间仅为19.4月(2至138月)[3]。约55%的肿瘤期MF皮损可发生大细胞转化[4],其中47%的发生大细胞转化的MF皮损表达高水平CD30(CD30阳性率大于50%)[5]。皮肤CD30阳性淋巴增生性疾病(CD30+ LPDs)为一谱系性疾病,包括淋巴瘤样丘疹病(LyP)和原发性皮肤间变大T细胞淋巴瘤(PCALCL)及中间界限型,是第二常见的CTCL类型,其组织学可见CD30+的异型淋巴细胞。该类疾病呈惰性病程,可部分自发消退,对常规皮肤淋巴瘤治疗较敏感,预后良好,LyP 和PCALCL的5年生存率分别为100%及95%[1]。2. 为什么要鉴别蕈样肉芽肿大细胞转化和皮肤CD30+淋巴细胞增生性疾病?原发性皮肤间变大T细胞淋巴瘤及淋巴瘤样丘疹病均可以在MF的基础上发生。因此,MF大细胞转化和MF基础上继发的皮肤CD30阳性淋巴增生性疾病在临床上的表现可以是一模一样的,均表现为原来的斑块、斑片的基础上出现新发的结节或肿块。这两个疾病在病理上的表现也非常类似。目前无法从临床和普通的病理表现上区分这两个疾病[6]。但两个疾病的预后和临床过程是截然不同的。MF继发皮肤CD30阳性淋巴增生性疾病的预后显著优于MF大细胞转化,而这两类疾病需要的治疗也是截然不同的:如果用治疗MF大细胞转化的治疗方案治疗继发于MF的皮肤CD30阳性淋巴增生性疾病,就会出现过度治疗,让患者承受不必要的药物副作用。因此当MF患者身上出现一个CD30阳性的结节或肿瘤时,鉴别这两种疾病对MF患者的预后判断和治疗方案的选择具有重大意义。这两种疾病类型的鉴别方法一直以来是皮肤淋巴瘤诊断方面的难点,亦受到了国内外皮肤淋巴瘤专家的广泛研究和讨论,但目前关于这一问题仍无公认的定论[7, 8]。3. 新的鉴别方法得到国际认可由汪旸教授带领的北京大学第一医院皮肤性病科淋巴瘤组一直致力于皮肤淋巴瘤的发病机制、诊断、鉴别诊断、分子分型及治疗的研究。研究组最新研究发现,在肿瘤细胞上同时表达SATB1和CD30的MF患者中,肿瘤性皮损均发生自发性缓解,高度支持继发于MF的皮肤CD30+淋巴细胞增生性疾病的诊断;而在呈现CD30阳性但SATB1阴性或CD30与SATB1均阳性但不表达在相同肿瘤细胞上的MF患者中,所有的患者均发生了进展,在随访过程中需要更积极的治疗,支持MF大细胞转化的诊断。因此,SATB1分子与CD30分子的共定位可以用来鉴别这一疾病是蕈样肉芽肿大细胞转化还是MF伴发原发性皮肤间变大T细胞淋巴瘤及淋巴瘤样丘疹病。为这一类疾病的精准诊断和治疗方案的选择提供了新的可靠的方法。汪旸教授团队的这一研究成果已于2021年3月正式发表在皮肤科研究领域旗舰杂志——Journal of Investigative Dermatology[9]。4. 在哪里可以做这两个疾病的诊断和鉴别?需要哪些材料?怎样做?这两个疾病的诊断需要在皮肤肿瘤的活检组织病理标本上做特殊的免疫组化染色来判断。目前国内只有北京大学第一医院皮肤科皮肤淋巴瘤研究组可以做这项检查。如果您是出现了肿瘤的MF患者,且被诊断为CD30阳性的大细胞转化或MF伴发原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤/淋巴瘤样丘疹病,请于北京大学第一医院皮肤性病科淋巴瘤门诊就诊,行皮肤病理以及免疫组化染色进一步评估、鉴别肿瘤的性质。若您已经在外院进行了皮肤活检,可以携带当地医院的病理切片和蜡块来我院做进一步的检查,以减轻您不必要的心理负担,制定更个体化的治疗方案。参考文献1. Willemze, R., et al., WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. Blood, 2005. 105(10): p. 3768-85.2. Diamandidou, E., et al., Transformation of mycosis fungoides/Sezary syndrome: clinical characteristics and prognosis. Blood, 1998. 92(4): p. 1150-9.3. Marchina F. Benner, P.M.J., 2 Maarten H. Vermeer,1 and Rein Willemze1, Prognostic factors in transformed mycosis fungoides: a retrospective analysis of 100 cases. Blood, 2012.4. Cerroni, L., et al., Clinicopathologic and immunologic features associated with transformation of mycosis fungoides to large-cell lymphoma. Am J Surg Pathol, 1992. 16(6): p. 543-52.5. Benner, M.F., et al., Prognostic factors in transformed mycosis fungoides: a retrospective analysis of 100 cases. Blood, 2012. 119(7): p. 1643-9.6. Kadin, M.E., L.C. Hughey, and G.S. Wood, Large-cell transformation of mycosis fungoides-differential diagnosis with implications for clinical management: a consensus statement of the US Cutaneous Lymphoma Consortium. J Am Acad Dermatol, 2014. 70(2): p. 374-6.7. Kadin, M.E., CD30-rich transformed mycosis fungoides or anaplastic large cell lymphoma? How to get it right. Br J Dermatol, 2015. 172(6): p. 1478-1479.8. Fauconneau, A., et al., Assessment of diagnostic criteria between primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma and CD30-rich transformed mycosis fungoides; a study of 66 cases. Br J Dermatol, 2015. 172(6): p. 1547-1554.9. Gao, Y., et al., Differential SATB1 Expression Reveals Heterogeneity of Cutaneous T-Cell Lymphoma. J Invest Dermatol, 2021. 141(3): p. 607-618 e6.2021年05月23日 5318 6 15
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