-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 糖尿病皮肤病变是糖尿病的常见并发症。在临床上,以皮肤病变为首发症状或主诉前来就诊的糖尿病患者,约占皮肤科门诊患者总数的2%~3%,而住院糖尿病患者皮肤病变发生率也高达58.14%。皮肤病变可加重糖尿病的病情,甚至导致十分严重的后果。因此,积极防治糖尿病皮肤病变,延缓疾病的发生和发展,对提高患者的生活质量有着重要的意义。糖尿病皮肤表现可分为4类:(1)细菌或真菌、病毒感染(2)与糖尿病直接相关的皮肤病(如糖尿病性皮肤病、糖尿病性大疱、黄皮肤发疹性黄色瘤、黑棘皮病、扁平苔藓等) (3)糖尿病并发症皮肤表现(如微血管病变、大血管病变、神经病变等) (4)糖尿病治疗后的皮肤反应(如磺脲类或胰岛素)。其发病机制可能与糖代谢异常、微血管病变、动脉硬化、神经病变有关。一.感染性皮肤病由于糖尿病人的免疫功能低下,容易并发细菌、真菌及病毒感染,引起各种感染性皮肤病,其中又以真菌感染最为常见。皮肤真菌感染可引起手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣、口腔及外阴白色念珠菌感染等;细菌感染最常见的是金黄色葡萄球菌,可导致皮肤疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等;病毒感染则是以带状疱疹及单纯疱疹最为常见。治疗:严格控制血糖,根据感染的病原体不同,给予有针对性地杀菌或抗病毒治疗。平日要注意皮肤、口腔及外阴的清洁卫生。二.与糖尿病直接相关的皮肤病1.皮肤瘙痒症和湿疹多是由于高血糖刺激神经末梢所致,在血糖控制欠佳的糖尿病病人当中比较常见。患者表现为全身瘙痒或只局限于外阴及肛周,因有尿糖的刺激和局部感染的影响,外阴部瘙痒更加多见。目前糖尿病患者出现湿疹的概率大约为30%且大部分分布于肛门、外阴处等皮脂丰富部位。治疗:积极控制血糖,酌情服用抗组胺类抗过敏药物。忌食辛辣刺激性强的食物,对鱼虾、海鲜过敏者也应忌食。2.胫前色素斑(糖尿病性皮肤病)多见于病程较长的老年糖尿病患者,属于糖尿病特征性皮损。一般没有自觉症状,其特征为双下肢胫前多发性色素沉着斑,起初皮损为大小、数目不等的圆形或卵圆形暗红色红斑、丘疹,随后皮疹表面出现鳞屑,并逐渐呈现局部萎缩,最终遗留色素沉着而自愈,但新的皮损可陆续发生。治疗:尚无有效治疗方法,也无需治疗。3.糖尿病性大疱病通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。常毫无诱因情况下突然出现无痛性水疱,水疱好发于四肢肢端,多发或者单发,直径0.5~10厘米不等,疱壁菲薄,疱液清亮,颇似烫伤引起的水疱,但周围无炎症性红晕。l~2周后水疱干燥结痂,愈后不留疤痕。治疗:积极控制血糖,预防感染,纠正低蛋白血症。小水疱可自行干瘪,不必处理;大水疱可用注射器抽出液体,再用无菌敷料包扎,定期清洁、更换敷料。4.糖尿病性黄瘤病糖尿病性黄瘤好发于面部(特别是眼睑周围)、四肢伸侧、躯干、臀部的皮肤上,群集或散在分布,从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或斑块。这种黄瘤表面有光泽,质地比周围皮肤略硬,大多不痒。患者常常伴有严重脂代谢紊乱。治疗:积极纠正糖、脂代谢紊乱。5.黑棘皮病指局部皮肤变黑、增厚,呈疣状增生,好发于颈后、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位,与肥胖所致的严重胰岛素抵抗有关。本病多见于严重超重及肥胖的2型糖尿病人,也是预测青少年2型糖尿病发生风险的一项重要指标。治疗:减肥是治疗本病的最佳方法。此外,这类患者降糖宜选择双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,一般不用胰岛素。6.白癜风一般认为白癜风患者是有遗传易感的个体,在内外因素的刺激下,出现免疫功能紊乱,导致酶系统抑制、黑素细胞破坏、黑素体生成或黑化障碍导致的色素脱失。有报道称白癜风伴发其他疾病的概率约为6.87%,其中自身免疫性疾病(包括糖尿病等)伴发率最高,Afkhamiar等通过对1100例2型糖尿病患者及1100名健康对照人群的白癜风筛查发现,4.9%的2型糖尿病患者伴有白癜风,而健康对照人群只有1.8%,有统计学差异(P<0.05),提示糖尿病患者罹患白癜风的风险有所增加,但目前发病机制尚未明确,有研究提示白癜风与糖尿病有共同的免疫学通路和易感基因,可从PTPN22基因来研究糖尿病与白癜风相关性。治疗:对症治疗,无需特殊治疗。7.扁平苔藓是一种发生于四肢、口腔、生殖器黏膜等处,皮损表现为紫红色多角形扁平丘疹的自限性炎症性皮肤病,易反复,病程长。病因有自身免疫、遗传、感染、精神神经、药物等学说,其中细胞介导的免疫反应是被公认的主要原因。近几年扁平苔癣易感基因相关报道中,IL-17基因上调可诱发及加重小鼠糖尿病的发生,通过淋巴细胞胰岛浸润,最终破坏胰岛细胞,形成I型糖尿病,但目前尚未有对这两种疾病基因层面相关性分析的研究及报道。治疗:对症治疗。8.环状肉芽肿是以肢端环状丘疹和结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病。病因尚不明确,主要有免疫因素、遗传因素、伴发系统性疾病相关因素、感染因素、药物因素等。近年来糖尿病与环状肉芽肿的相关性越来越受到研究者们的重视,有报道推测gli-1基因为环状肉芽肿和类脂质渐进性坏死及糖尿病的共同易感基因。治疗:对症治疗。9.银屑病是一种慢性、复发性、炎性皮肤病。以角质细胞过度增生、新生血管生成、炎症细胞浸润为组织病理特点。发病机制与遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神、药物及环境等多种因素有关。近年来研究发现银屑病伴发其他疾病(包括糖尿病)的比例逐年增加,通过对美国银屑病患者的大量样本的统计发现高达46%银屑病患者可能发展为2型糖尿病。Shibata等研究发现,APN基因主要通过脂类异常代谢途径及胰岛素抵抗途径参与糖尿病及银屑病的形成。此外,银屑病相关易感基因中CD-KAL1和PTPN22基因已被证实为糖尿病相关易感基因。治疗:对症治疗。10.成人硬肿症与糖尿病、感染等有紧密联系,疾病表现为木质样病变并呈扩散状波及上半身,是一种皮肤硬化性疾病。患者的症状是皮肤呈木质样硬化,并呈扩散性蔓延至上半身,这是成人硬肿症最典型症状。成人硬肿症因其病因的不同,其临床表现和病程也存在很大差异。治疗:成人硬肿症目前暂无最佳治疗方法,根据患者临床表现采取不同的治疗方法。主要治疗方法有理疗、光照疗法、放射治疗、药物治疗等。成人硬肿症治疗需根据患者症状体征等选择合适的方法。成人硬肿症方法的效果尚不明确。三.糖尿病并发症1.糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一,是导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态。糖尿病患者因血管、神经病变,下肢可发生闭塞性动脉硬化,使足部缺血、感觉减退,极易发生严重的损伤、感染、溃疡及坏疽。糖尿病足发生率可达5%~25%,初起时,下肢尤其是足趾发绀,静脉淤血,麻刺感,以后逐渐或突然发生湿性坏疽。病变严重者,可深达骨骼。治疗:糖尿病足治疗相当困难,而预防非常有效。治疗主要分为基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段。遵循3个治疗原则:①严格调控血糖②抗感染③给予活血化瘀,扩管抗凝,降低血液粘度治疗,改善肢端微循环障碍、缺血情况,促进肉芽新生,肢端供血、使坏疽部位早日愈合。2.类脂质渐进性皮肤坏死女性发病比男性多见。发病与糖尿病微血管病变有关,是由于糖蛋白在小血管壁沉积,逐渐引起血管闭塞、组织缺血坏死所致。皮损好发于小腿胫前及外踝部,偶见于大腿及足部,呈渐进性发展,最初表现为多发性、边界清楚的红色斑丘疹,以后逐渐融合成硬皮样斑块,斑块形态不规则,边界清楚,中央凹陷呈蜡黄色,边缘呈暗红色。约1/3病例可在斑块基础上发生溃疡,多由磕碰等外伤而诱发。治疗:积极控制血糖,同时可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物,如阿司匹林、潘生丁、己酮可可碱。另外还可外用皮质类固醇激素霜剂。3.丹毒样红斑发生于糖尿病病人小腿胫前或足背的界限清楚的红斑,看上去颇似“丹毒”,但不伴有发热、白细胞增高、血沉增快,使之有别于丹毒。其发生可能与下肢微循环受累导致微血管功能障碍有关。治疗:积极治疗糖尿病,改善微循环。四.糖尿病药物不良反应1.胰岛素胰岛素所致者常常是因胰岛素结构异常,伴长效所含的蛋白质,及药物制剂中的添加剂。一般性的反应有:如注射局部红斑、硬结、瘙痒、荨麻疹、瘙痒等;比较特殊的是:(1)胰岛素原性全身水肿;(2)常在注射6个月以后慢性发生的皮下脂肪萎缩;(3)相反也可引起局部脂肪增生、肥大,形成类似的脂肪垫;(4)口服降糖药物引起的皮肤病变,基本上同其他药物一样的一些过敏反应,但有得也相当严重,比如中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、重症多形红斑(全身症状:可突然起病,高烧、头痛、口腔、扁桃体肿疼,甚至短期内进入衰竭状态,乃至昏迷。可致皮肤、黏膜广泛的表皮坏死,真皮水肿及严重血管炎改变,发生大片水肿性红斑,糜烂、坏死,黏膜可累及口腔、鼻、咽、尿道、肛门、呼吸道等)。2.磺脲类使用磺脲类药物患者中有10%~30%在饮酒后出现戒酒硫样反应,常在饮酒后15分钟发生发热、潮红、结膜充血、剧烈头痛,严重者可有呼吸困难和休克。主要因磺脲类药物可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,致使乙醛蓄积所致。五.其他的一些皮肤病变1.面部潮红见于3%~59%的糖尿病人,主因高血糖致微循环迟缓,静脉扩张充血所致。皮肤黄色变见于10%的糖尿病人,主要见于脂质分泌活跃区域(面部、前额等)或角质层厚的区域(手掌、足底等)。2.蜡样皮肤多见于1型糖尿病,皮肤似蜡样、绷紧的皮肤增厚。3.鱼鳞病,一般在四肢伸侧及臀部,屈面及纹褶处少累及,也可见于头皮,呈淡褐色多角形,紧贴于皮肤表面,但其边缘呈游离状。4.手指“砂砾”,皮肤呈特征性皮色的细小聚集性丘疹伴手指伸侧皮脂增厚。5.甲周红斑,甲床周围的皮肤常出现红斑,是浅表血管丛扩张引起,病理为小静脉充血。2022年11月14日 356 0 0
-
王琼副主任医师 西安交大二附院 皮肤科 生物制剂疗效衰竭的原因包括,产生抗药抗体、给药剂量不足、患者对生物制剂的敏感性降低等等。可以采取哪些措施?一、联合免疫抑制剂,如甲氨蝶林,以提高疗效并降低抗药抗体的产生。二、增加生物制剂的药物剂量或缩短用药间隔。三、转换为其他生物制剂。四、转换为传统治疗方法水患用最一、慎重转换,只有当一种生物制剂的疗效不能使患者满意或者发生严重不良反应时才可转换。不应该轻易放弃一个有效且患者能够耐受的生物制剂。二、科学转换,与抗药抗体相关的疗效衰减可转换为把分子相同或者不同的药物,而对于原发性治疗失败,则应转换为不同靶分子的生物制剂。三、洗脱时间,由于疗效衰竭而更换生物制剂通常不需要洗脱期。由于安全原因,通常需要在原生物制剂停用后四个半衰期启用新的生物制剂。 生物制剂转换为传统治疗方法时,无需洗脱漆。2022年11月13日 154 0 0
-
2022年11月07日 104 0 0
-
2022年11月07日 51 0 0
-
2022年11月07日 71 0 1
-
2022年11月07日 164 0 1
-
2022年11月07日 37 0 0
-
2022年11月02日 86 0 0
-
刘军连主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 上眼皮长疙瘩,是眼科常见的外眼疾病之一。疙瘩的性质不同,表现也就不同,治疗方法肯定也就不同。常见的上眼皮疙瘩有以下几种:1、眼皮赘生物,例如乳头状瘤、扁平疣、寻常疣、脂肪粒。可以在无菌状态下使用针头挑掉,或者做激光打掉,或者做手术切除。2、霰粒肿,医学术语叫睑板腺囊肿,表现为不疼不痒的硬结,不随着眼睑皮肤的移动而移动。可以做手术切除,这个手术是眼科最小的手术之一,几分钟就可以结束。3、麦粒肿,医学术语叫急性睑板腺炎,表现为眼皮红肿、疼痛、硬结。可以做中医中药治疗、口服抗生素、点抗生素眼药水、涂抹抗生素眼膏,必要时做切开引流。4、眼皮色素痣。表现为不疼不痒的肿物,表现为黑色、褐色、灰色等不同的颜色。可以做手术切除。5、眼睑的恶性肿瘤。可能有很多种表现,常见于老年人,生长迅速,局部边界不清,易出血,或者表现为切术后复发。建议尽早到医院就诊治疗。2022年11月01日 177 0 1
-
高琳副主任医师 西京医院 皮肤科 是多敷面膜吗?多拍/喷水?还是蒸汽面罩……当秋冬季温度、湿度下降时,汗液及皮肤脂质分泌相对减少。那想要保持皮肤稳定,最简单也是最重要的就是做好保湿#。因为保湿不仅可维护皮肤的屏障及生理功能,还可帮助一些皮肤疾病的恢复,比如湿疹、AD、银屑病等。❌其实很多人都有这种“幻觉”,感觉洗完脸/澡皮肤就会“变好”,殊不知这只是暂时的。洗后应及时涂保湿乳/霜,抓住洗后的黄金3分钟。(尤其是患有湿疹、AD、银屑病的小伙伴)勤敷面膜、多拍水、勤喝水就可以给皮肤从内到外补足水?❌其实狂喝狂补中的“补水”是一个伪概念,每天喝进去的水被皮肤吸收的水分是一定的。那面膜喷雾也一样,它们可以用但绝不是越多越好,毕竟它们只能起到暂时的湿润作用,过度只会加重皮肤的负担,造成水合过度,从而损伤皮脂膜的完整性。❌虽说油性皮肤的小伙伴T区、胸背部都是“大油田”,但在合理清洁后选择清爽➕保湿效果好的保湿乳/霜是没有问题的。当然啦,在有痘痘的地方临睡前可选择点涂夫西地酸/班赛(红色痘,半小时后棉签擦掉)、阿达帕林凝胶(闭口点涂)。❗️❗️最后最后分享一个高姐亲测有效的秋冬保湿美肤大法:卸妆油涂面部,湿一下手,在面部轻柔,用清水洗去,涂一层乳液入睡,第二天超舒适2022年11月01日 78 0 0
皮肤病相关科普号
郭生红医生的科普号
郭生红 主治医师
资阳市第一人民医院
皮肤科
158粉丝19.3万阅读
双剑博医生的科普号
双剑博 副主任医师
西京医院
肝胆胰脾外科
641粉丝117万阅读
薛红宇医生的科普号
薛红宇 主任医师
北京大学第三医院
成形外科(整形外科)
2765粉丝8839阅读