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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 皮肤性病学 (皮肤病学和性病学)是一门直观性非常强的学科,也就是说是一门形态学,其诊断和用药需要医生根据皮损(皮疹)的形态、分布特点、病史等多种因素来给出判断。尤其是性病(性传播疾病)涉及到个人隐私问题,更需要更为准确的病史、相关化验检查及临床表现来做出判断。有不少网络平台的咨询者,只是抛过来一句“我脸上起了疙瘩,这是什么情况?”、“我的这个化验单可以治疗?”“这个病可以根治吗?“之类的问题,医生很难直接作答或者无法回答。所以,我们今天就来共同学习,皮肤科门诊就诊或者网络咨询时,需要做哪些准备工作呢? 1.个人病史的准备 首先要对自身病情做一个大概的了解,做到基本上心中有数,不管您是到医院门诊就诊或是在网络上进行咨询,这些信息都会给医生提供很有价值的线索: 首先,得病多久呢或者发病多长时间呢?要提供尽量精确的时间(小时、天、月、年); 其次,发病时的表现:① 发生的部位; ② 出现什么样子的皮疹(疹子),大概描述一下数量、大小、颜色、形状,表面有无水疱、脓头、脱屑(脱皮)、渗液(流水);③ 局部的自我感觉(无明显不舒服、瘙痒痒、疼痛、麻木等),严重程度(很轻、可以忍受、影响生活、无法忍受);④ 皮疹随时间如何变化(逐渐加重、皮疹越来越多或者逐渐好转的情况、瘙痒更厉害了等);⑤ 有没有全身不舒服(比如发烧、心慌、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吞咽困难、口腔溃疡、下肢水肿、关节疼痛、头痛、肌肉痛、肌肉无力、晕厥、意识障碍等一种或多种表现); 再次,有没有刺激或加重疾病的原因?比如食物、药物、工作或生活接触物、温度、日光、环境、季节、睡眠等各方面您认为有相关性的可能原因。 第四,诊断和治疗的过程:① 没有治疗过(未诊疗过);② 若未正规就诊过,是不是自己使用过药物治疗?如果用了,用了什么药?是外用的还是肌肉注射的还是输得液体?能不能记起来药物的名字、用了多大剂量和多长时间? ③ 于什么地方(医院、药店、诊所,如果知道具体是哪一个?记得医生名字不?)看过,诊断为什么病?做过什么化验检查及结果怎么样(最好提供原始化验检查报告单)?具体用了什么药?治疗后效果过作用怎么样?④ 如果看过很多次病,最好按照时间顺序依次描述。 第五,是否有食物或药物过敏史?如果有,是什么食物或者药物?当然出现的过敏是什么样的? 第六,有没有其他内外科疾病?目前治疗这些疾病的用药?目前这些病控制的怎么样?有没有特殊身体状态,比如哺乳期、孕期、备孕、特殊医学治疗(美容、激光、注射特殊药物、放疗、化疗等)情况等? 第七,家族中成员有无类似疾病发生?如果有是那些人?目前的诊断和治疗?家族中有没有其他疾病? 以上7条内容,就诊时医生会逐一询问,如果您(就诊者或者咨询者)提前将这些信息整理成内容简明、条理清楚的消息,这样就可以减少或避免您与医生的无效交流,节省了双方沟通的时间和精力。而网络咨询时,更需要提前做好这些准备工作,毕竟目前大部分的网络咨询平台都是以发送信息数量来收费的,经过整理后信息内容精炼,也可以节约问诊咨询的花费呢。 当然,这部分准备工作内容,也适用于至其他科室就诊时情况。 2.身体情况的准备 前面提到皮肤科比较直观,因为大多数皮肤病是肉眼可见的,患者与医生都可以直观的观察到皮疹的情况。在门诊就诊时,请注意: 首先,就诊前尽量不要使用外用药品、化妆品或遮盖剂,以防影响医生对病情的判断;尤其是需要查真菌的最好停药三到五天再来就诊。 其次,注意个人卫生,避免因为特殊气味等不美好的情况影响到医生查体;但也要避免过度清洁、人为破坏皮损,那样无法如实反映当前病情; 再次,最好穿着宽松、方便穿脱的衣裤鞋袜,方便就诊时查体,也有利于皮疹的充分暴露;隐私部位疾病就诊,建议有家属陪同。 第四,做好进行检查化验的准备:部分皮肤疾病尚需要辅助检查或化验,来协助诊断、明确病因、了解疾病严重程度或指导用药。这些检查化验可能需要您晨起空腹、停用药品等,建议提前咨询了解。 3.如果是网络咨询,需要注意: 第一,务必提供多张、光线充足条件下拍摄的、高清晰度的照片。 第二,如果是身体多处都有皮疹,建议多个身体部位都进行拍照,最好再拍摄整体皮疹照片。 第三,如果是荨麻疹这类疾病的患者,就诊时可能皮疹已经消退,建议有皮损时及时拍摄照片留下备用。 第四,如果病程较长、慢性疾病或者复诊患者,建议保存好不同时期皮疹前后变化的照片,供医生参考调整用药。 看完这篇内容,您是否对皮肤科就诊前的准备工作已经胸有成竹了呢?2020年02月17日 1889 0 1
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支玉香主任医师 北京协和医院 变态(过敏)反应科 有的患者做的特别好,他真的他列了一个表,那么现在其实大家都会都有电脑可用都有手机可用了,那么他手写下来的话,他自己都害怕自己当时写的潦草自己将来不认识他会自己就用电脑打印出来打印一张表格,他把这个时间点和他当时的症状有个对应他当时比方说是我去年的十月份怎么样了,然后当时是十月份这个时间点,当时的症状是什么,然后接下来他的化验他到哪里去就诊了就医了,那么这个化验检查结果是什么,在后边医生开的药是什么,在后边我的反应是什么,他有这样特别系统的,这样的,然后他去年的时候我10月5号是这样的呢,然后经过这一系列的怎么样,过了20天说我10月25号又是什么样的,同样的时间点他的怎么样的不舒服,他做的检查,还有她用的药物什么样的反应,他都很详细,而且还有的患者。 会怎么样呢,就是这个小窍门,是他把当时这个呃他的这样的一个主要的症状呢,她用手机给他拍下来,比方说这个皮损那么尤其像荨麻疹啊,湿疹啊等等接触性皮炎的他可能随着时间的变化,它这个皮疹是不一样的,而且有的时候是可能昨天晚上还有今天早上没准来看医生就没有了,那么这样的病人,他会自己拍下来照片,他说我什么时候,当时这个我这个症状,比如说我这个2019年12月24日 1907 0 5
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