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2023年11月11日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.全身性瘙痒可能与系统性疾病相关，如内分泌紊乱、肾功能不全以及上述的肿瘤相关疾病。全身性的瘙痒通常没有皮肤表面的病变，如皮疹或红斑。它可能波及身体的大面积，且常常在晚上更为严重。此外，这种瘙痒不易被抗组胺药物所缓解，因为它的成因并非仅仅是组胺的释放。2.瘙痒与神经内分泌因子。当瘙痒与癌症相关时，研究表明可能涉及多种神经内分泌因子。例如癌细胞可能会产生一些类似神经生长因子的物质，这些物质能够直接作用于皮肤的神经纤维，引起瘙痒感。同时，某些免疫细胞释放的细胞因子也可能参与瘙痒的产生。3.在肿瘤的微环境中，免疫细胞和癌细胞之间的相互作用可能导致这些细胞因子的释放，进而刺激皮肤神经，产生瘙痒感。这一点在一些血液肿瘤中尤为常见，因为它们直接涉及到免疫细胞，如淋巴细胞。4.如何诊断和治疗。面对这种类型的瘙痒，正确的做法是深入诊断。如果一个人出现了持续性的、无法解释的全身瘙痒，医生通常会建议进行全面的体检，包括血液检测和影像学检查。这些检查有助于发现或排除潜在的系统性疾病，包括肿瘤。如果确诊了癌症，治疗方案会依据癌症的类型和阶段而定。5.一般情况下，治疗癌症本身可以显著减轻或完全消除瘙痒。此外，还有一些专门针对瘙痒的治疗方法，如使用抗抑郁药物或神经调节药物来减轻皮肤的神经反应。2023年11月03日422
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2023年10月25日56
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 瘙痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒症是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病，通常将持续超过6周的瘙痒定为慢性瘙痒（CP）。根据瘙痒症起源、发病机制和皮损表现，可分为皮肤源性瘙痒[如特应性皮炎（AD）、荨麻疹、银屑病]、系统性瘙痒（如肝胆肾疾病、糖尿病、甲亢、真性红细胞增多症、感染或肿瘤等引起的瘙痒）、神经源性瘙痒（由中枢或外周神经病变引起的瘙痒）、精神障碍性瘙痒（由神经功能障碍引起的瘙痒）、混合性瘙痒及其他类型瘙痒。此外，全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等；局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。抗瘙痒症药物主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物与抗癫痫药物等。本文结合中文文献对这些抗瘙痒药物进行一一阐述。一、抗组胺药物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗过敏、止痒作用，可用于荨麻疹、肥大细胞增生症及AD等皮肤疾患引起的皮肤瘙痒，对胆汁淤积性瘙痒和肾性瘙痒无效。第一代药物酮替芬有抗组胺和稳定肥大细胞膜的双重作用，可用于单纯慢性肾病（CKD）相关的瘙痒。多塞平（乳膏）有抗组胺与抗抑郁、抗焦虑、镇静的多重作用，尤适于需口服镇静类抗组胺药物或抗抑郁类药物的瘙痒者。第二代新型抗组胺药物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有广泛的抗炎作用，对多种慢性炎症性瘙痒有效。二、糖皮质激素有抗炎、抗过敏、止痒作用，可用于炎症性皮肤病等引起的瘙痒，对症状严重者（如泛发性皮疹、红皮病型等）及对抗组胺药物治疗抵抗者，起效快，可迅速控制症状。三、甘草酸类制剂有类似糖皮质激素的非特异性抗炎、抗过敏作用，如复方甘草酸苷，必要时可用于各类湿疹、皮炎、无禁忌证皮肤瘙痒者等。四、钙调磷酸酶抑制剂外用制剂如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，可选择性抑制T淋巴细胞，有较强的抗炎作用，能有效地抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，且有皮肤屏障修复功能，可用于炎症性皮肤病如脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病及抵抗性的肛门外生殖器瘙痒等。五、降胆酸类药物如熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通过降低胆汁酸水平而减轻瘙痒，可用于肝病和胆汁淤积性瘙痒。其中SAMe还有情绪调节作用，可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢，增加神经递质的合成，以缓解情感障碍。六、免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎症性皮肤病引起的瘙痒。环孢素可用于AD和结节性痒疹引起的CP，其能有降低外周神经末梢兴奋性的作用，也可用于非炎症性瘙痒如慢性肾病相关的瘙痒等。七、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂脊髓背角突触后细胞膜上的阿片μ受体和阿片κ受体相互作用共同调节瘙痒的发生，阿片μ受体激活后促进瘙痒形成，阿片κ受体激活可抑制瘙痒，因而阿片μ受体拮抗剂或阿片κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。阿片μ受体拮抗剂如纳美芬、纳洛酮、纳曲酮，阿片κ受体激动剂如纳呋拉啡，可用于慢性荨麻疹、AD、胆汁淤积性瘙痒和慢性肾病相关的顽固性瘙痒。纳呋拉啡可用于尿毒症者的瘙痒。八、类肝素制剂如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有机肝素类化合物，可增加皮肤含水量、改善细胞间微环境、抑制组织炎症因子，可能兼有皮肤保湿、抗炎、抑制炎症复发的功效，并也缓解疼痛，可用于老年皮肤瘙痒症等的治疗。九、抗抑郁药物通过作用于5-羟色胺和组胺发挥抗瘙痒作用，可用于精神性瘙痒、寄生虫妄想症及其他原因不明的瘙痒。帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如AD、系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒；舍曲林用于胆汁淤积性肝病相关瘙痒。米氮平可用于AD相关的CP。十、抗癫痫药物如加巴喷丁、普瑞巴林，可用于神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒、伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、瘢痕相关的瘙痒、胆汁淤积性瘙痒、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C、外用局部麻醉药物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通过中枢镇静、抑制局部神经生长因子和拮抗肿瘤坏死因子α等止痒，可用于结节性痒疹及常规治疗无效的顽固性瘙痒。葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者。维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者。2023年09月12日130
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刘晓雁主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 呃，因为等会还有事，回答完这个问题，今天就咱们到此结束了，下个星期我们再接着问。嗯，五岁的女宝，四肢对称性的养，手肘关节，屁股，小腿，嗯，两年一直按着湿疹保湿，抓挠的地方擦啥油都说疼，其实不对的，是你油没擦够，嗯，因为你抓破的时候，皮肤屏障功能不好的时候，皮肤干的时候，你沾点水它都会疼，但是你一定要拿润肤油抓一把就糊上，抓一把糊上，快速的把皮肤屏障给恢复了啊，这个时候他就不疼了，所以用的润肤油不够。如果孩子已经五岁了，老有反复对称的湿疹啊，那么这个应该是特应性皮炎，第一步就是要大量的润肤，正常饮食，第二步就局部用药，第三步要是如果严重的话，要口服药物，第四，刚才有的家长问过达必妥这个药啊，如果还不好我们用。 那靶向药物达必妥注射啊，你先试试你是不是润肤还不够，一个星期要抹掉二百五到500克润肤霜，嗯，行，那我们今天先回答到这里，下个星期我们再继续，嗯，因为家长的问题都比较多，最近又是疫情比较严重，我们也多举行几次这种直播，能够尽量的帮家长解决一些问题，当然我们有时候说话速度快，答的比较浅，你可以在这个我们也送了好多问卷，你可以继续在这里问啊，谢谢大家了，今天就到这了。2022年12月13日95
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赵平安副主任医师 银川市中医医院 皮肤科 下一个居民朋友问的问题，这个居民朋友问到，你好大夫，全身痒，皮肤也没什么表现，尤其是夜里就痒的厉害，晚上洗澡后呢，涂一些保湿膏会好受一些，这种情况应该是这种的，应该是我们说的皮肤瘙痒症，皮肤瘙痒症的话，患这个好多是皮肤容易干燥的，像你说这种症状，第一洗澡的时候使用不要太热，勤擦一些保湿的润肤的一些东西，这样的话都会改善一些皮肤瘙痒的一些症状，另一个可以配合吃一些氯雷萨汀，或者说西利利嗪，或者伊巴斯汀这一类抗过敏奥罗他汀的都行，我们抗过敏一些抗组胺药物，呃，可以配合吃我们一些中成药，比如说润燥这痒润燥这样胶囊。 可以改善皮肤干燥的症状，这个要自己要注意一下自己的生活作为习惯，尽量避免吃一些辛辣刺激性食物，不要喝酒，嗯，注意保湿，其他的没什么了，嗯，感谢主任的回答。嗯，那我们再来看下一位居民朋友问的问题，这位居民朋友问到25岁头上容易长包有脓液自愈了。2022年11月24日27
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赵恒光主任医师 重医附二院 皮肤科 冬季皮肤很很痒是什么呀，干性皮肤。 如果同皮肤冬季很干，最重要的不是吃药，而是擦药，吃药不能缓解你皮肤的干，吃药只能帮助你在一定程度上控氧，你可以吃一些抗过敏的药物，氯对他进西替力行，这些药可以帮助你止药，而最重要最重要最重要，我说的是三个注意了，还是就是什么，第一冬天里面少洗澡，第二洗完澡即使擦保湿霜，很多朋友保湿霜擦的不够，我一问他擦没有，我擦了，我一看擦的比我没擦还干，你的擦啥？现在你去买便宜的吧，买那些不贵的都可以，你就像每天往墙敷墙壁一样，往墙壁上抹，抹得你那个皮肤油光粉亮的时候才为止，很多朋友说他擦了，其实是在敷衍他，以为擦了擦的，擦了跟寂寞跟没擦一样，第多擦保湿霜，第二洗澡水不要洗的太紧，第他洗澡的时候不要用什么香皂，肥皂，沐浴露，就清水洗就可以了，一句话，外擦保湿霜，外擦要最重要，吃什么不重要。 这些。2022年11月09日9
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