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2019年07月17日
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 皮肤肿瘤容易发现并及时治疗，但仍有不少朋友由于缺乏相关医学知识，常常忽视皮肤出现的肿物、或对皮肤一些良性肿物过度担心，两者都是不正确的。那么如何识别皮肤良性肿瘤呢？ 皮肤良性肿瘤具有以下一些常见特点： 外观：生长缓慢，边界清楚，光滑，触摸起来有滑动感，不破溃，多无自觉症状。 组织病理：在普通光学显微镜下，肿瘤与正常细胞组织形态结构甚至功能一样或十分相似，肿块边界清楚，周围多有一层完整包膜，肿瘤体积可长期无明显变化，或生长缓慢、只能在局部膨胀式缓慢增大而不向周围的其他组织性生长，有时也可出现压迫周围组织而出现相关症状。 预后：一般不发展或发展缓慢、无症状的良性肿瘤不需治疗，有症状、或影响美观、或癌变可能者，可考虑激光治疗或手术切除，完整切除后一般都不会复发，预后较好。 色素痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤。痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮 临床表现：可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可呈半球状、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个或数十个。因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提示为交界痣；略高起皮损多为混合痣；乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。本病进展缓慢，多无自觉症状。 治疗建议：一般发生在掌趾、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的色素痣建议尽早处理。如果色素痣出现以下体征时应警惕恶变可能：1）体积突然增大；2）颜色变黑或呈斑驳样；3）表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；4）周围出现卫星病灶。 皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。 临床特点：常发生于新生儿或幼儿期。好发于头面部或颈部。皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄色或黄褐色，边缘清楚，头皮处皮损可部分或完全秃发。儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；青春期皮损肥厚呈疣状，伴密集乳头瘤样隆起；老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。 治疗建议：皮损较小者可考虑激光，较大者可考虑手术切除或切除后植皮。 汗管瘤为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。 临床表现：多累及青年女性，部分患有家族史。常对称分布于眼睑周围，亦可见于前额、两颊、颈部、腹部，偶见单侧分布者。皮损呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，密集而不融合。常无自觉症状。病程慢性，很少自行消退。 治疗建议：采用激光逐个处理即可。 粟丘疹是表皮或皮肤附属器上皮增生所致的潴留性囊肿。 临床表现：原发者好发于颜面，特别是眼睑周围，继发者则发生于基础病变部位。典型皮损为黄白色、坚实性球状丘疹，表面光滑，顶部尖圆，无融合，直径1-2mm，上覆极薄表皮，可挤出坚实的角质样球状颗粒。一般无自觉症状。皮损发展较慢，可持续多年，偶可自然脱落消失。 治疗建议：局部消毒后用针挑破表皮，剔除黄白色小颗粒，或用细针作电干燥法治疗。2019年05月13日8780
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纤维细胞或组织细胞，于真皮层缓慢生长的低度恶性肿瘤，瘤体呈局部侵袭，偶有广泛播散，罕见转移。 为什么？ DFSP的发病机制尚不完全清楚。在大多数病例的DFSP中存在染色体17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即细胞遗传学检测可见COL1A1/PDGFB融合基因呈阳性。 典型特征是怎么样的？ 病程缓慢进展，开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，且可突然加速生长而表面破溃。常与瘢痕组织混淆，极易造成漏诊和误诊。 如何治疗？ 隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗主要以手术为主。Mohs显微外科切除手术适用于任何部位的瘤体不论体积大小都可适用，切除的瘤体进行Mohs病理检查明确病灶是否彻底切除，从而使肿瘤复发率大为降低。而非手术治疗如放疗、化疗及激光治疗效果欠佳，不能彻底去除病灶。肿瘤切除后的创面可选择游离植皮、局部皮瓣推进、游离皮瓣移植等不同术式进行修复。 何时治疗？ 因是恶性肿瘤，虽很少转移，但是越早治疗越好。因此任何年龄段均可治疗。 术后如何护理？ 良好的效果需要耐心的恢复以及良好的护理。 (1) 游离植皮修复需要耐心的等待7-10天打开敷料，观察皮肤存活情况。在段时间里要减少活动，增加营养饮食，保持心情舒畅避免焦躁。 (2) 皮瓣修复术后要密切观察皮瓣的血液循环情况，避免血管危像的发生。 (3) 如有不适及时告知医护人员，如感觉创面疼痛难忍、伤口渗出较多、敷料污染严重等。 (4) 加强医患沟通，对肿瘤患者术后进行合理的心理疏导 我们正在做什么? 我们专业组与皮肤科组联合，通过术前多模态影像重建，指导术中导航准确切除；结合慢Mohs显微描记病理检查，在确保肿瘤切除干净的同时减少切除正常组织。更率先提出在病理全切缘精准检查等待过程中，通过对创面VSD负压吸引，缩小创面，大大降低了修复的难度。2019年01月07日7247
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 许多经过临床或者皮肤病理疑诊皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿的患者会非常关心：“我被怀疑得了皮肤淋巴瘤，进一步应该做什么？”，本文就疑似诊断皮肤淋巴瘤的患者应做的事项进行介绍。一、正确选择医院与医生皮肤淋巴瘤是一类非常罕见的疾病，因此普通的皮肤科医生可能没有足够的经验进行正确的诊断和治疗，导致大部分的早期患者被误诊为炎症性皮肤病，如皮炎湿疹、银屑病等。因此，就诊应尽量选择三甲医院皮肤科有专业经验的医生。二、为什么要进行进一步临床及化验检查？如果怀疑皮肤淋巴瘤，医生为了制定合理的治疗方案需要对患者进行一系列的检查。这些检查主要围绕两个目的：1. 明确诊断和疾病分型：明确是否是皮肤淋巴瘤，是皮肤淋巴瘤的哪个类型？由于皮肤淋巴瘤包含多种亚型，每种亚型的生存时间和临床结局差别很大；因此，明确疾病的诊断和分型对于治疗方案的选择至关重要。2. 明确分期和分级：皮肤淋巴瘤由于是一种淋巴细胞的肿瘤，因此可能不仅仅会局限于皮肤上，肿瘤细胞在较晚期可能侵袭到淋巴结、外周血、骨髓及内脏里。而是否有肿瘤细胞对于其他器官的侵袭也是决定治疗方案的重要因素。三、怀疑皮肤淋巴瘤，需要做哪些检查？所有患者均应做以下检查皮肤活检及病理：皮肤活检及病理是诊断皮肤淋巴瘤最重要的检查，因为皮肤的面积广泛，不同区域的皮疹表现可能不一样，因此往往需要多次多点取皮肤活检以明确诊断。皮肤病理的免疫组织化学检查：这些检查是在已经取下的活检标本上做进一步的免疫组化染色，以明确淋巴瘤的亚型。皮肤病理的TCR或者IgH重排：这些检查也是在已经取下的活检标本上做进一步的检查，这项检查可以帮助医生判断肿瘤的良恶性。血、尿、便常规、生化全项、LDH（乳酸脱氢酶）、血脂、凝血、感染筛查胸片、心电图、腹部B超浅表淋巴结B超（颈部、锁骨上、腋下、腹股沟）外周血细胞形态学分析（图文报告），即外周血找异常淋巴细胞外周血淋巴细胞亚群计数2. 浅表淋巴结长轴>3cm，且淋巴结聚合、结构紊乱、活动性差的患者浅表淋巴结活检或穿刺，以明确淋巴结是否受累3. 红皮病、泛发的肿瘤期患者、或淋巴结有受累的患者应加做外周血白血病免疫分型，以明确外周血是否有受累4. 怀疑与EBV相关的患者外周血淋巴细胞EBV-DNA，查血浆以及淋巴细胞的EBV-DNA5. 外周淋巴结明确受累患者，怀疑有内脏或深部淋巴结转移的患者胸部、腹部增强CT，或全身PET-CT骨髓穿刺与活检，明确是否有骨髓受累完成这些检查后，可以携带所有的检查结果及病理切片，找专业的皮肤淋巴瘤医生就诊，以制定合理的治疗方案。祝每一位患者都能得到正确的诊断和治疗！2018年09月28日10110
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王上上副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 吴师傅2年前鼻子上面长了一个小黑点，因为不疼不痒，所以没有重视，但这个黑点后来越来越大，2个月前上面还出现了破溃，吴师傅涂了“百多邦”后破溃不仅没有愈合，还越来越大，这才到医院来就诊，皮肤科医生看了后给吴师傅做了个病理活检，报告出来显示是“基底细胞癌”，这可把吴师傅全家都给吓傻了，不过医生详细检查了以后告诉吴师傅这个皮肤癌没有转移，手术就可以治愈。经过医生仔细的手术，现在吴师傅已经完全康复，并且成了义务宣传员，碰到老伙伴们就提醒他们：“身上长了肿块一定要去医院检查一下”。皮肤是我们身体最外层的器官，所以皮肤肿瘤是最容易观察到的肿瘤性疾病，正因为易于发现，只要及时治疗，它也是比较容易治愈的肿瘤。发生于皮肤的新生物种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不断增殖，引起转移，威胁生命，我们把它称为皮肤癌。良性的皮肤增生性疾病包括脂溢性角化、纤维瘤、色素痣等等，这些对我们的身体没有危害，可以不用处理。但如果是恶性的肿瘤的话，就要提高警惕，及时治疗啦。皮肤科常见的恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑素瘤等。三种恶性肿瘤的发病率均有逐年增加的趋势，严重影响患者的健康甚至危及生命，近几年经过“非诚勿扰”的宣传，黑色素瘤已经得到了大家非常多的重视，今天我们就先来谈谈最常见的两种非黑素性皮肤肿瘤：基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，发病率在千分之一左右，多见于50岁以上老人，最常发生在面部。基底细胞癌临床表现为突然出现的黑色或肤色增生物，逐渐缓慢增大皮损中央可以出现溃疡一般没有任何不适，早期容易被忽视。如果没有及时治疗，基底细胞癌可以向深部侵袭甚至发生转移，所以对于老年人面部突然出现的增生性皮疹，特别是当伴有溃疡的时候，要特别注意有无基底细胞癌的可能，这时就要到医院就诊了，而早期基底细胞癌有时非常容易漏诊，即使是专业的皮肤科医生有时也难以鉴别，这时就需要借助皮肤镜或病理检查来帮助诊断。基底细胞癌的治疗主要靠手术切除，需要在皮损基础上扩大数毫米，对于面部重要部位的基底细胞癌，如位于口唇和眼睑、鼻翼处的皮损可以使用Mohs外科手术，这种手术在保证皮损完全切除的同时，又能最大限度的保留正常皮肤组织，其术后5年复发率低于2%，所以只要及时尽早的手术，基底细胞癌完全可以获得临床治愈。鳞状细胞癌鳞状细胞癌是另一种常见的皮肤癌，好发于老年人，可发生在全身各个部位。鳞状细胞癌临床表现为皮肤上出现的红色或粉色的新生物，质地较脆，容易出血外观上常呈菜花状增生，表面多有分泌物有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味不同于基底细胞癌的惰性发展，鳞状细胞癌可以出现侵袭性生长和远处转移，若未能及时处理，预后较差。在发生鳞状细胞癌之前，有些患者可以出现日光性角化病，这是一种癌前期病变。临床表现为日光暴露部位特别是头面部的红斑，伴有鳞屑。如果这时早期处理可以避免发展为鳞癌。另外，我们把局限于表皮未向下侵袭的原位鳞癌称为鲍温病，因为未突破表皮，所以预后较佳。这三种疾病的诊断都依赖于医生的临床经验，所以，出现了皮损找专业的医生诊断一下非常重要。必要时医生会建议做病理检查明确诊断。治疗方面，日光性角化病还处于癌前期病变，可以不需要手术，咪喹莫特外涂或光动力治疗都能达到较好的治疗效果，临床治愈率在90%以上。鲍温病因为尚未突破表皮，位置较为表浅，也可以采用光动力治疗。不过一旦发展为鳞状细胞癌，就建议手术治疗啦，可以到医院找专业的皮肤外科医生进行扩大切除，只要还没有出现远处转移，鳞状细胞癌预后也非常好。当然，如果有条件也可以做Mohs手术，会明显降低复发率。总之，皮肤癌虽然在中国并没有发达国家常见，但由于人口基数众多，患病人群依然非常庞大，对身体出现的“新生物”需要提高警惕，尽早到医院检查治疗。只要处理得当，皮肤癌完全可以治愈。2018年08月19日2678
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查邓丹张雪祁怀山姚志荣导语：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮肤健康检查”。这不是谁的一家之言，也不是危言耸听或无聊滋事，而是国际权威科学杂志最新发布的《黑色素瘤诊治指南》美国NCCN版、澳大利亚和新西兰版、中国版、德国版等各国指南一致提到的首要的皮肤肿瘤早期筛查要求。（是不是觉得特耳熟？没错，徐志摩先生曾经说过：人的一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。）皮肤检查可没有这么浪漫，我们要做的是全身的皮肤肿物筛查，将那些皮肤肿瘤（俗称皮肤癌）早早地揪出来，早早地治疗。皮肤肿瘤具有很强的欺骗性，建议一定不要掉以轻心，比如需要警惕是否发生痛痒、边界不清、表面破溃、迅速增大、周围突然有卫星痣出现等病变征象，早发现、早诊断、早治疗。一、皮肤长的哪些东西不要紧？俗话说人皆有“痣”，全身最容易长的自然是痣，一般身上能找出二三十颗痣。当然，痣也很容易与其他皮损混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外伤性出血、血管瘤、皮肤纤维瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予处理，但若遇到皮肤肿瘤则需要及时治疗，最好由专业的医生指导鉴别。另外，不同皮损治疗方法不同，比如色素痣一般不推荐激光治疗，而血管痣、太田痣则大多通过激光治疗，因为它们并不是真正的“痣”。而疣状痣、皮脂腺痣其实是先天性的良性皮肤肿瘤，根据临床症状择期给予必要的治疗即可。二、查出皮肤肿瘤会有生命危险吗与以往的谈癌色变相比，如今的治疗手段和早期筛查率大大增加，早期发现和治疗后的生存率也大大提高，应该说大部分早期的皮肤肿瘤不会危及生命，但请注意，是部分，而且是早期。临床上最常见的皮肤肿瘤或癌前病变依次是皮肤基底细胞癌（基癌）、鳞状细胞癌（鳞癌）、黑色素瘤（恶黑），以及乳房外Paget病、鲍温病、日光角化症、角化棘皮瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。其中以恶黑的恶性度最高。基底细胞癌是最高发的皮肤恶性肿瘤（30.5%），治疗预后较好（Mohs手术5年治愈率98%），好发年龄为中老年患者多见（71.1%）。很少跳跃式远行转移，易于手术切净。皮肤鳞癌次之，主要发生于老年人，好发于头皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因复杂、临床误诊率和恶性度高等特点。早期常表现为红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。中国肿瘤登记年报统计也显示黑色素瘤致死率极高，一旦发病极易出现远处转移，因此早发现、早诊断、早治疗可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可达90%以上）。可惜的是，我国患者相当一部分发现即是晚期，预后差，5年生存率可低至仅10%。三、皮肤体检都做些什么？皮肤体检主要是检查皮肤的外观，从大体上判断是不是有皮肤肿瘤的风险，比如国际上最常推荐大众和医生使用“ABCDE法则”来发现皮肤肿物的早期恶变征象（A.非对称（asymmetry），B.边缘不规则（borderirregularity），C.颜色改变（colorvariation），D.直径（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越来越多的皮肤科医生会配备一款“皮肤科医生的听诊器”，那就是皮肤镜。皮肤镜是一种无创性的体表显微技术，能够用于观察皮肤表面肉眼难以发现的微细结构、颜色变化和结构，从而提高医生对皮损细节的辨识能力，降低对皮肤肿瘤的误诊几率。?图片来自网络四、除了医生体检外，在家怎么自查皮肤？除了终生每年至少1次的皮肤检查外，各个《指南》十分强调的第二条就是，教育患者行皮肤和淋巴结自检。患者可以根据前面描述的“ABCDE法则”进行评分，再反馈给专业医生，不能掉以轻心也不能过于焦虑。对于发生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重视。同时还要自检腋窝、颈部、腹股沟等部位的淋巴结，看是否存在局部肿大，一旦发现性质不确定的淋巴结，应该尽早告诉医生，以便判断是否行区域超声淋巴结检查和进一步检查比如MRI、血液学等。患者的自我教育、自检对于罹患有皮肤肿瘤治疗后的随访和自查复发也是极其重要。图片来自网络五、平时怎么保护皮肤？目前认为日光照射、光敏性皮肤、慢性炎症等可能是皮肤病变的原因，一些不良刺激比如频繁摩擦、化学腐蚀、反复烧灼都可能引发痣发生恶变，而慢性反复发生的各种皮肤过敏性反应和炎症反应、破溃等，也容易向癌症转换。因此平时要尽量对皮肤进行屏障修复和保护，比如适当使用润肤剂，适当防晒，不过度使用外力或化学品刺激皮肤，减少抽烟、喝酒等危险因素的发生。一旦发现异常尽早治疗，寻求专科医生的帮助。图片来自网络六、去哪里看，挂什么科相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2017年12月09日9545
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薛小文主治医师 西京医院 皮肤科 一、什么是毛母质瘤？毛母质瘤又称钙化上皮瘤。是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，它起源于向毛母质分化的原始上皮胚芽细胞属于毛源性肿瘤。临床表现多样，容易误诊。二、毛母质瘤的临床表现是什么？毛母质瘤的好发于头面部和上肢，90%以上患者无自觉症状，有触痛的不到3%，肿物多呈结节状，可呈正常肤色，红色、蓝色、紫色的，部分毛母质瘤不突出皮肤，只会触及一硬结，有的质硬如石。三、毛母质瘤有何危害？毛母质瘤本身属于良性肿瘤，主要是影响美观，临床恶变几率非常小，恶变的属于毛母质癌。四、毛母质瘤如何治疗？治疗后会复发吗？治疗会影响美观吗？治疗毛母质瘤最有效的方法是手术切除瘤体及与其粘连的组织，并做病理学检查，达到诊断与治疗的双重目的。关于手术范围大多数学者只做皮下瘤体的完整摘除术，几乎未见复发。另外毛母质瘤如果诊断正确，只需要做一个小切口将瘤体完整摘除，因此术后只会遗留一个很细小的瘢痕几乎不影响患者美观。本文系薛小文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日20594
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王秀丽主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤科 什么是皮肤肿瘤？皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病，是一种常见病。发生于皮内或皮下组织的新生物，种类很多，临床上分良性肿瘤和恶性肿瘤。皮肤肿瘤的分类：1. 良性皮肤肿瘤：脂溢性角化症、色素痣、血管瘤等2. 恶性皮肤肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤及帕哲病等;3. 皮肤T细胞淋巴瘤，主要包括蕈样肉芽肿(MF)：发生于局部或全身皮肤的浸润性斑块、结节，晚期可出现破溃;4. 其他皮肤肿瘤：日光性角化病、Bowen病及皮肤附属器肿瘤等，表现为皮肤斑片、斑块、肿物等，皮损持续存在，不易消退。临床表现：皮肤肿瘤有良性与恶性之分。一般说来，良性肿瘤境界清楚，边缘整齐，表面平滑，大致对称；组织学检查肿瘤细胞核的大小、形态一致，排列规则，虽可以长得很大，但其生长并不呈破坏性，亦不发生转移。与之相反，恶性肿瘤的境界不清楚，边缘不整齐，表面可发生溃疡、出血，瘤体不对称，组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致，排列不规则，肿瘤呈浸润性、破坏性的生长，最终将发生转移。治疗方法：１、光动力治疗皮肤癌：原理: ALA光动力疗法（ALA-PDT），是在病变局部外敷光敏物质前体5-氨基酮戊酸（ALA），ALA被病变组织选择性吸收后转化为光敏物质-原卟啉IX（PpIX），当PpIX蓄积到一定量时，用特定波长光源照射病变部位将PpIX激活，激活的光敏剂释放大量的自由基和单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，达到治疗目的。该方法最大特点是治疗过程对正常组织几乎没有或较少损害。上世纪90年代我院王秀丽教授带领的光动力团队将发源于北美的ALA光动力引入中国，1996年开始在国内最早应用ALA光动力治疗皮肤浅表肿瘤，经过一系列复杂的基础研究，王秀丽教授制定了ALA光动力临床应用的“中国标准”，用于解决临床治疗棘手、传统治疗受限的皮肤肿瘤、尿道尖锐湿疣和重度痤疮等方面，显示出传统治疗无法比拟的优势。治疗优势：（1）、选择性好（2）、复发率低（3）、副作用小，对正常组织几乎没有损害（4）、可重复治疗（5）、可姑息治疗（6）、可协同治疗２、手术切除：对于一些早期皮肤癌(没有扩散或转移者)，手术根治率可达95%以上，有转移者亦能达到75%。３、放射治疗：对有远处转移的病例，除行手术切除外，可行局部x线照射、镭疗或微波照射等。４、化学治疗：对已侵犯软骨和骨骼的晚期病例，可综合试行放疗与化疗相结合。此外，应用热化学疗法(局部组织温度增高，化疗药可大量进入该区域)对体表肿瘤的疗效要优于单纯化学治疗。如何预防皮肤肿瘤？１、在日常生活、工作中，尽量避免长期接触有害的化学物品如砷化物、焦油、苯等，这些化学物质都有较强的致癌性。２、避免皮肤长时间在日光下暴晒。３、要注意电离辐射，对放射工作者而言，在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌，所以应特别注意电离辐射。４、患有光化性角化病，着色性干皮病等癌前病变者，应尽早到正规医院治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。５、要加强锻炼身体，提高身体素质，增强机体的免疫力、抵抗力。本文系王秀丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年09月06日8796
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杨学军主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 1、神经纤维瘤：从病理角度分为三类：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤病。临床表现，病人常无意发现四肢及躯干有散在皮下肿物，蚕豆大小，无疼痛及压痛，可活动，边界清，呈暗淡褐色，单发或多发，生长缓慢，若为神经纤维瘤病可逐渐增多。若单发者需与脂肪瘤、表皮样囊肿、平滑肌瘤、小汗腺瘤相鉴别。治疗原则 若单发或少量散在分布以手术切除为主；多发数量较多的肿瘤可分期分批手术切除；若更多甚至布满全身者则无法手术。 2、黑色素瘤：黑色素瘤也称黑色素肉瘤，是一种不太常见的恶性肿瘤，常发生于周身皮肤或粘膜皮肤交界处，也可见于颅内软脑膜。临床表现分为2种类型：1.浅表型黑色素瘤，恶性度比较高，生长速度较慢，常在晚期转移。由于外表类似湿疹故又称湿疹样癌。病变平坦不高于皮肤，为浅或较深褐色，无搔痒，皮纹较正常皮肤粗，无丘疹，边界较清；2.结节型黑色素瘤，恶性度高，生长较快，多在早期发生转移。病变为结节样高出皮肤，大多数为黑色，也可为深褐色或深兰色，个别为浅颜色，即所谓无黑色素性黑色素瘤，瘤细胞含色素少。表面较光滑，周围红晕，常由于理发、梳头等物理性刺激而生长加速，形成菜花样或息肉样改变，色素加深或出现黑色素环。由于生长较快，病变部位可以出血、破溃或继发感染，邻近淋巴结可以肿大，甚至转移至肺、肝、脑、肾等重要器官，即TNM期或III期。治疗原则（1）手术治疗：为首选治疗方案，一旦确诊应早期手术切除，同时冰冻切片病理证实后即刻扩大切除范围，直径不少于5cm，最好将颈部引流区域内淋巴结彻底清扫，以防转移。（2）放射治疗：术后可小剂量放射治疗。非手术的病例也可局部放疗。（3）化学治疗：适应于术后病理确诊并已有转移的病例。可用(1)卡氮芥（BCNU）2.5mg/kg加入葡萄糖液静脉滴注；或(2)氯乙环己亚硝脲（CCNU）200mg口服，每六周一次；(3）三嗪咪唑胺（DIC）2.5mg/kg加入250ml生理盐水或5%葡萄糖快速静脉滴注（15分钟以内），10天为一疗程，四周后可重复第二疗程。以上化疗药均有消化道反应和血细胞减少现象，要注意随时监测和对症治疗。（4）免疫治疗：对于黑色素瘤的疗效不能肯定，只是可以提高机体抵抗力。 3、鳞状细胞癌：临床上继发性鳞癌常见，在头皮疤痕、炎症、丘疹破溃基础上出现癌变，其形态有两种：1.菜花型：多数原发于皮肤小丘疹或疖肿，溃疡感染逐渐增大，伤口经久不愈，基底部增宽，质地变硬，呈暗红色，有结痂，触之易出血，伤口周围有角质和鳞屑，若伴感染时出现伤口表面脓性分泌物。2.潜在型：由于常长在真皮因此向皮下及外围方向生长扩展较快，基底宽，边界欠清，中心部位凹陷，若破溃后不易愈合，有脓性分泌物，周围有新生的毛细血管，易出血，相邻近的引流淋巴结肿大。原发性鳞癌少见，早期为结节状，类似疣状，无痛，常于梳头、理发时无意发现，易破溃，有些病例有腥臭气味，向肌层及骨膜甚至颅骨深层发展。治疗原则：（1）手术治疗：早期一旦考虑鳞癌应尽快彻底切除，范围要比肿瘤边缘扩展1~2 cm处全层切除，否则创口不愈，肿瘤复发，术中冰冻切片一旦证实鳞癌尽可能行邻近淋巴结清扫，若侵及颅骨者也应切除，一般缺损的颅骨不修补，皮瓣要转移缝合。（2） 放射治疗：对于那些不适宜手术者采用直线加速器放疗，根据伤口范围深度来选择剂量，一般总剂量最好不超过4500－6000 rad。（3）药物治疗：有人主张术中或术后应用化疗药如噻替派10－20 mg或5-氟脲嘧啶（5-FU）250－500 mg静脉点滴，或颈外动脉、颞浅动脉灌注。若局部感染时可根据细菌培养药敏结果合理选用抗菌素。 4、基底细胞癌：这是一种常见的低度恶性皮肤肿瘤之一。全身皮肤均可出现，以头面部、额部常见。临床表现：早期皮肤表面局限性隆起，结节状，粉红色，边界较清，质较硬，无痛，逐渐变为灰黑色或暗褐色，中心部位稍凹陷，皮肤无光泽，渐粗糙，数月后逐渐出现鳞屑样改变，脱落，由于抓搔渗血，破溃，结痂，脱屑，循环往复，表现多种形式。治疗原则：1.手术仍是主要的治疗方法之一，冰冻切片确诊后尽可能彻底切除，其范围和深度都要大些，可考虑植皮修复术。切忌不彻底的切除表皮或简单的刮除，不但起不到治疗效果，反而刺激其生长。2.冷冻治疗：对于小的早期病变用液氮冷冻局部。3.激光治疗：常用CO2激光及Nd、YAG激光，适用于小而浅表肿瘤。4.放射治疗：根据病变大小设计剂量范围及疗程。5.化学治疗：只限于局部用药，除非有转移的根据，不主张全身用药，而且疗效不肯定。 5、转移瘤：头皮转移性肿瘤非常少见，无特异性的表现，只是无意间发现头皮无痛性肿瘤，局限无发热及红肿等炎性症状，在短期内生长较快，当发现原发性病灶时才有可能想到本病。头皮转移性肿瘤多由邻近肿瘤如颅骨肉瘤、颞部横纹肌肉瘤直接转移和通过血循环或淋巴循环转移，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、颞浅动脉分布区域为多见。治疗以手术切除局部病灶为首选。根据病理和原发灶进行放疗、化疗，一般局部病灶彻底切除后不会复发。 6、肉瘤：原发于头皮及其皮下的肉瘤非常少见。主要包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤四种类型。临床表现及诊断：多见于成年人，常发于躯干、四肢，头部很少见，其中以枕颈多见，表现为无痛性肿物，生长较快，质硬，活动度差。与其它头皮肿瘤相比无特异性，完全靠病理确诊。治疗：术中冰冻切片决定是否广泛切除，为防止复发“宁左勿右”，适当多切为宜。 7、头皮血管瘤：头皮血管瘤是由胚胎残余血管组织发育异常形成的良性血管肿瘤，可发生于全身皮肤及皮下组织。根据其结构、组织成分、形状分为三种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床表现及诊断：多见青壮年，头皮出现局限性或区域性蔓状隆起，边界不清，较软，生长较快，有时可触及迂曲粗大的血管，有搏动或猫喘感，可听到持续性吹风样杂音。头颅X片可见颅外板血管压迹增多。头颅多普勒可见局部血流加快，血管搏动。全脑血管造影可见头皮下有动静脉血管充盈，常与颅内静脉相沟通，可分别了解颈内、外血管走行以及相沟通情况。治疗：手术前最好行全脑血管造影，分别了解颈内、外血管走行，结扎供给肿瘤的颈外动脉，然后再切除血管瘤。 （作者声明：本文的任何转载需经作者同意，引用需注明出处）2011年08月07日19032
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