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王上上副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 之前介绍了两种可以应用光动力治疗的皮肤疾病:日光性角化病和浅表性基底细胞癌。其实光动力的应用范围广泛,对多种疾病可以进行治疗或辅助治疗。光动力疗法为应用光敏剂敷在皮损处,待皮损将药物吸收后行光照治疗,这时光线激发被机体吸收的光敏剂,产生单线态氧,从而杀伤肿瘤细胞。光动力的特点决定了它主要作用于浅表皮损,所以对局限于皮肤表浅部位的日光性角化病和浅表性基底细胞癌效果良好,对于主要累及表皮的HPV感染,如尖锐湿疣、寻常疣应用光动力也具有较好的效果。另外,原位鳞状细胞癌(鲍温病)由于并未突破基底膜,也可以应用光动力疗法进行治疗,并且可以获得较高的肿瘤清除率。而对于侵袭程度较深的结节性基底细胞癌、鳞状细胞癌,单独使用光动力往往难以完全清除皮损,不建议单独治疗。可以和外科手术联合,即在手术切除的前提下,术后应用光动力,可以进一步清除皮损并改善预后,防止复发。所以,选择合适的适应症对光动力治疗至关重要,对于累及程度较浅的肿瘤可以单独应用光动力治疗,目前应用最广、效果也比较好的皮肤肿瘤包括日光性角化病、浅表性基底细胞癌和原位鳞状细胞癌(鲍温病)。而侵袭程度较深的肿瘤应尽量手术切除,为减少复发可适当联合应用光动力治疗。2021年09月27日 723 0 1
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 近期出门诊看了好几个脖子上有小包块的患儿,最后诊断为钙化上皮瘤,那么什么是钙化上皮瘤呢?它是恶性肿瘤吗?严重吗以及应该如何治疗?今天陈医生就来说说儿童钙化上皮瘤这个常见的体表包块。一、什么是钙化上皮瘤?钙化上皮瘤是一种好发于儿童的、分化异常的皮肤良性肿瘤,起源于毛母质细胞,故又称“毛母质瘤”。好发于儿童,多位于颈部及头部,是儿童皮肤最常见的软组织良性肿瘤之一。二、为什么会长钙化上皮瘤?病因不清,无法预防。有毛发生长的区域均可患病,其源于毛囊的毛母质细胞,多位于真皮深部与皮下脂肪交界处。部分患儿家属自述发病部位之前有蚊虫叮咬病史,但大多数无特殊原因。三、钙化上皮瘤都有哪些特点?钙化上皮瘤好发于头颈部,但除了手掌足掌,任何部位都可发病。经典的钙化上皮瘤表现为单发坚实结节,多为无痛性结节,肿瘤直径多0.5cm~3.0 cm,增生缓慢。结节表面皮肤可呈正常肤色、淡蓝色或红色。因肿物多伴钙化,触感质硬坚实,呈不规则状。四、钙化上皮瘤应该怎样治疗?手术是治疗的唯一方法:许多宝爸宝妈当听说需要手术治疗时往往十分紧张,会询问有无保守的治疗方法。这里可以明确的告诉宝爸宝妈们,该病无保守治疗方法,通过用药或激光等物理治疗都是无效的。手术治疗仍然是首选和唯一的治疗手段。尽早选择手术,瘤体表面皮肤大多正常,损伤小,可采取美容缝合,瘢痕不明显。但如果延误诊治,当瘤体增大、表面皮肤受侵变薄、发炎、破溃时则需扩大手术范围造成更大的损伤。2021年09月13日 4402 0 1
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 隆突性皮肤纤维肉瘤,切缘距离肿瘤边缘3-3.5cm 切除深度深达深筋膜临床表现患者通常为中年人。该瘤可发生于身体任何部位,但多发于躯干及四肢,腹侧多于背侧,近心端多于远心端。病程缓慢进展。该病呈局部侵袭,偶有广泛播散,但罕见转移。多项研究显示DFSP的局部复发率约10%~60%,局部转移发生率约1%,远处转移发生率约4%~5%。病理表现瘤细胞和胶原纤维常呈席纹状、车轮状、编织状、旋涡状或束状排列。上述比较特殊的细胞排列方式有助鉴别诊断,但是它们并非是DFSP所特有的,不能单独作为确诊依据。诊断组织学特点和临床资料是主要的依据,免疫组织化学检查有助于鉴别诊断。在免疫组化染色中,DFSP瘤细胞对波形蛋白(Vimentin)呈强而弥漫性的阳性反应;CD34一般呈强而弥漫性的阳性反应,阳性率为72%~92%。溶菌酶(Lysozyme)呈局灶性阳性反应;平滑肌肌动蛋白(SMA)在DFSP的表达阳性率为50%~95%,但是其表达常不稳定并且常呈局灶性。手术治疗DFSP首次治疗及复发治疗时均首选手术切除,应尽可能切净肿瘤,达到肿瘤切缘阴性。术后切缘阳性或无手术机会时可考虑其他治疗手段。手术方式包括Mohs显微手术及传统外科手术(通常扩切2~4cm)药物治疗分子检测提示t(17;22)易位者可采用靶向药物伊马替尼(imatinib)治疗,每日口服剂量为400~800 mg。索拉非尼(sorafenib)是一种多激酶抑制剂,可用于伊马替尼治疗无效的患者。放射治疗放疗通常不作为DFSP的首选治疗,常作为术后辅助治疗手段之一。对于术后切缘阳性且失去二次手术机会时,可首选放疗。放疗范围应扩大至肿瘤边缘外侧3~5cm。放疗的剂量应该个体化,一般是2Gy/天,每周五次,有效的总剂量为50~60Gy。手术切缘阴性者无需辅助治疗。随访原发皮损部位每6~12个月进行一次随访。一旦发现任何可疑皮损,应进行再次活检。尽管远处转移少见,系统的病史询问及体格检查仍不能忽视。付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转)五楼,周二下午,周五上午2021年08月29日 2759 0 0
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贺旭医师 上海长海医院 皮肤科 在这里,我们要讨论的是常见皮肤肿物,包括皮肤表面局部的单发丘疹、斑块,以及皮下的孤立结节。通常这类疾病均为良性增生,就诊皮肤科,手术切除即可。 1、常见皮肤肿物分类 1.1色素痣:良性肿瘤,通常为肉色的软性丘疹或黑褐色的斑疹。 社会上说的较多的是“点痣”,属于激光治疗,优点是便捷,不需要缝针。 目前并不推荐此类方法,原因是容易复发,局部激惹提高癌变风险。 1.2脂溢性角化,是一种黑褐色油腻型斑块,可突出表面。常见于老年人,也称老年斑,常见于面部,躯干四肢也可少量分布。 左眼周褐色皮疹,境界清,油腻性斑块。 部分患者皮损长期未处理,在老年斑的基础上角化过度,长出皮角。 1.3皮肤纤维瘤,通常表现为暗紫色皮损,可触及硬性结节。是一种真皮内纤维增生引起的良性肿瘤。 躯干部位暗紫色丘疹,可触及的结节 一般无自觉症状,可伴有瘙痒。2021年08月10日 5655 0 2
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吴玲主治医师 上海市皮肤病医院 皮肤外科 大部分人在得知自己患了皮肤恶性肿瘤之后,或多或少的都会出现紧张、焦虑和不安。在他们的认知里,皮肤恶性肿瘤可能类似于胃癌、肝癌。他们担心诊断是否明确,肿瘤能否切除干净,切除之后还是否会复发吗?我们需要更多的关注临床患者心理健康问题。今天我想带患者了解一下皮肤外科有哪些技术和方法来消除他们的这些顾虑和担忧。这个是手持式皮肤镜,皮肤科医生的听诊器,通过他可以更清楚的看清皮肤肿瘤,不同的皮肤肿瘤。 在镜下会呈现不同的特征,从而在无创的情况下增加诊断率。对于较大的皮疹,皮肤镜下没有特征或又是临床诊断不明确的肿瘤,我们还可以先做一个皮肤活检术,进一步在镜下明确诊断。在确诊皮肤恶性肿瘤之后,我们一般是需要住院行扩大切除术,为了减少复发率,我们有MOS技术,就像这个橘子,我们在切除中央的肿瘤之后,监测边缘的橘子皮没有肿瘤细胞,我们再进行缝合,由我们皮肤外科医生精湛的技术,请放心把皮肤交给我们,滚蛋吧,肿瘤。2021年08月09日 742 0 2
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温广东副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 案例一:黄阿姨今年67岁。3年前右下眼睑长了一个莫名其妙的小疙瘩,起初并没有放在心上,但是小疙瘩越来越大,偶尔触碰还会渗血,黄阿姨有点担心,来到我科就诊。诊断为基底细胞癌,并由活检结果证实。皮肤外科安排手术,肿瘤扩切,眼轮匝肌蒂皮瓣修复缺损,术后愈合良好,眼睑外观、功能基本正常(见下图)。案例二:77岁的刘阿姨,3个月前下唇无缘由长出一绿豆大小丘疹,丘疹增长很快,不到3个月的时间,已经变为蚕豆大小,几乎占据下唇的二分之一,生活极其不便,至我科就诊,经活检提示鳞状细胞癌。皮肤外科安排手术,将肿瘤扩切后,采用推进皮瓣修复创面,术后恢复良好,唇部外观、功能无明显影响(见下图)。皮肤肿瘤是发生在皮肤的细胞增生性疾病,是一种常见病。简单来说,皮肤肿瘤可以分为两类:良性和恶性。良性肿瘤包括大家熟知的色素痣、脂溢性角化、血管瘤等;而恶性肿瘤相对少见,但在老年人中常见,包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。皮肤良性肿瘤一般情况下可不进行治疗,但恶性肿瘤就必须治疗,否则会逐渐变大、发生破溃、转移等。一般而言,手术完全切除是大部分皮肤恶性肿瘤的首选治疗方式。2021年04月02日 1120 0 0
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2021年03月23日 1499 0 0
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2021年03月11日 1177 0 1
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蔡云鹏主治医师 启东市人民医院 皮肤科 随着人口老龄化,在临床工作中,我们会遇到较多的老年人发生面部肿瘤,像接下来的这位90岁的患者,左颞部SCC合并面部多发AK(术前已活检)。 临床中,肿瘤能手术的话首先考虑手术,但患者年龄偏大,家属要求创伤小的治疗方式,故我们采取了光动力治疗。光动力治疗指用相关药物敷于皮损处,避光3小时以上,再用635nm激光照射肿瘤。 面部敷药 3小时后皮肤的荧光反应(药物进入皮肤) 635nm激光光疗 3次治疗后,肿瘤缩小至1*0.8cm,予切除 半年后复诊,原肿瘤区术后瘢痕(病理证实无肿瘤) 讨论 情况允许的话,肿瘤患者能行手术首先考虑手术,但对于一些特殊的患者,我们可以考虑二线治疗方式,譬如此患者光动力治疗,待肿瘤缩小后再行局部切除,能大大减小创伤性。通过此方法,我们除治疗了肿瘤,还治疗了面部的日光性角化,同时通过治疗前后的照片对比,光动力有很好的抗衰老作用,90岁患者的左面部明显年轻化,对于特定人群是不错的治疗。但光动力治疗的缺点是治疗费用高,治疗周期长。2021年02月06日 1294 0 2
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 临床上,我们偶尔能见到面颈部莫名其妙长一小包块的儿童,医生提示可能是毛母质瘤,建议切除,那么,这个毛母质瘤到底是什么呢。「毛母质瘤」,顾名思义,应该逐字理解。“毛”说明它和毛发有关,“母质”代表毛母质细胞(位于毛囊),“瘤”就是肿瘤。当然,看见“瘤”字先不要着急,这里的肿瘤是良性的小包块。首先,毛母质瘤最早由 Malherbe 和 Chenantais于 1880 年首次报道。 早期,研究者认为该病变起源于皮脂腺,并结合肿瘤钙化的特点,将其称为 Malherbe 钙化上皮瘤。后来的研究证实,该肿瘤其实起源于毛母质细胞,因此后来更名为毛母质瘤。本病发病确切原因不明,WNT-信号通路中β-连环蛋白的激活突变似乎与该肿瘤的发病机制有关。看不懂不要紧,只告诉家长们一句话,毛母质瘤不是遗传性的。也偶有病例报道,昆虫叮咬及疫苗接种等创伤也可能是诱发的因素。而非常罕见的「多发性毛母质瘤」则可伴发于强直性肌营养不良(Steinert's病)、Gardner's综合征、Turners综合征、9-三体综合征、Kabuki综合征、Rubinstein-Taybi综合征和胶质母细胞瘤。毛母质瘤可见于所有年龄段,但儿童和50岁以上成年人中最多见。发病部位最常见于头面部,再依次为颈部、上 肢、躯干、下肢,呈现出“自上向下,由多到少” 的 分布特点。至于为什么,我们可以推测,是由于头面部中毛囊密度较高所致啦。图源文献:[1]张勇,周启星,成琦, 等.儿童毛母质瘤的临床特点和术前诊断方法分析[J].中华整形外科杂志,2019,35(11):1107-1113. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2019.11.010.毛母质瘤病变大都表现为与皮肤紧密粘连,触之坚实,无明显压痛,其表面皮肤呈现正常肤色、 红色或蓝紫色,皮肤颜色的变化可能是由出血引起的。患者一般无自觉症状, 其表面皮肤一般完好,只有当继发感染时可出现红、肿、热、痛,或化脓、破溃等症状。偶尔,毛母质瘤也会形成经表皮的排出孔(穿孔),排出部分钙化或骨化的肿瘤。毛母质瘤病变直径大小通常为0.5cm-3.0cm,大于5cm的病例少见。因为不是特别常见,临床上这种包块可能会被误诊为皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿甚至血管瘤,而其最终诊断需要病理明确。遗憾的是,毛母质瘤基本都不会自发消失,因此手术是其首选的治疗方式,当肿瘤与其覆盖的真皮粘连时,还需将覆盖的皮肤一同切除。本病术后一般可治愈,很少复发。2021年01月26日 10422 0 1
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