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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 临床上常常见到脾肿大，其发生机制为细胞浸润（炎性细胞、嗜酸性粒细胞、白血病细胞、肿瘤细胞）、脾静脉回流受阻（充血性脾肿大）、髓外造血（骨髓增生性脾肿大）、组织细胞增生、脾脏纤维组织增生、脂类沉积（脂质代谢障碍）、脾脏肿瘤和囊肿等引起的脾脏体积增大。脾肿大原因复杂，有时很难明确到底是什么原因引起的。那么，脾肿大怎样处理呢？发现脾肿大就一定要切除脾脏吗？一句话回答：是否切脾取决于脾肿大给机体造成了什么危害。脾脏肿大可给机体造成哪些危害呢？首先是原发病的危害，如门静脉高压引起的充血性脾肿大，原发病如肝炎后肝硬化、肝豆状核变性等；其次是脾脏肿大可以压迫周围组织器官引起不同程度的压迫症状，如压迫胃、结肠引起腹胀、便秘等；第三，脾脏肿大常常引起脾功能亢进（血细胞破坏加速），导致全血细胞减少，出现贫血、出血、反复感染；第四，外伤性和病理性脾破裂；第五，脾脏肿瘤对机体的损耗。脾肿大的危害是由其基础疾病决定的，需要治疗其原发疾病，而不是切除脾脏；只有当脾脏肿大对身体造成严重继发性危害时方可切除脾脏。1、哪些情况下的脾肿大需行脾切除术（脾切除适应证）？脾切除术的目的：消除或改善脾功能亢进、解除器官压迫、去除脾脏肿瘤、防止脾破裂、诊断性脾切除及其他规范性手术加行脾切除。脾肿大行脾切除术的指征有：（1）伴脾功能亢进的脾肿大：脾肿大伴原发性脾功能亢进症或继发性脾功能亢进（门静脉高压、血液系统疾病、风湿性疾病、脂质代谢障碍性疾病、慢性感染等各种原因引起）；（2）脾脏肿大显著（巨脾），出现严重的压迫症状（慢性白血病、骨髓纤维化）；（3）肿瘤性脾肿大；（4）造血系统疾病伴脾功能亢进和脾脏肿大①去除破坏红细胞的场所：遗传性球形红细胞增多症、球蛋白生成障碍性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血；②减少自身抗体生成：自身免疫性溶血、特发性血小板减少性紫癜；③改善血象和压迫症状：白血病、淋巴瘤；（5）其他规范性手术附加脾切除：门静脉高压症性脾肿大，需行脾切除、贲门周围血管离断术；肿瘤根治性手术附加脾切除，如胃癌、胰体尾癌附加脾切除；（6）脾脏病变性质不明，为明确病理性质而行脾切除。2、哪些情况下的脾脏肿大不能切除脾脏（脾切除禁忌证）？对机体没有危害的脾肿大，或者脾切除后对机体损害更大者，不能行脾切除术。（1）脾肿大原因不明，但对机体也无明显危害者，应定期观察；（2）脾肿大原因明确，但脾肿大本身不危害人体，如心力衰竭；（3）急性感染性脾肿大，应治疗原发病，脾肿大会逐渐好转；（4）骨髓增生性脾肿大伴血小板偏高者，切脾后会引起肝脏迅速增大、门静脉血栓形成，视为手术禁忌证；（5）有外科手术禁忌证：严重凝血机制障碍、严重心肺疾患不能耐受手术等。由于失去脾脏的患者对荚膜菌(例如流感嗜血杆菌、肺炎球菌)所致全身感染易感性较高，脾切除的适应证必须严格控制，特别是抵抗力低下的老年及小儿患者要严格限制脾切除的适应证。张继红医生提示：脾肿大原因疾病复杂多样，有的疾病不及时治疗可能威胁生命安全。查体发现脾肿大的患者，应早期到专科进行咨询和检查，明确脾肿大的原因或/和危害，在医生指导下制定随访或手术方案，以免延误疾病的诊治。2019年07月19日6754
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 脾脏是一个贮存血液器官，由白髓和红髓两部分组成，白髓由密集的淋巴组织构成，是T细胞的主要分布区，起免疫作用，红髓由脾窦和脾索组成，有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞，起血液过滤和清除异物功能。血液中的血细胞主要通过脾索--血窦间的基膜小孔，进入血窦，到达脾静脉。这些基膜小孔直径仅2—3单位，而红细胞和白细胞的直径为7—12单位，故血细胞必须在极度变形情况下才能通过，而肝硬化患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，长期阻留在脾索而被巨噬细胞所破坏。在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。2011年12月29日3618
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