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郑艺明副主任医师 北京大学第一医院 神经内科 肌炎的治疗,是一个困难且充满挑战的问题!本身肌炎就比较罕见,此外,就像“葫芦娃,一根藤上七朵花",每个葫芦娃身怀绝技不同一样,肌炎有五大类,每一类也有其特点,治疗也会不一样。而且肌炎患者常合并除肌肉外的其他症状,如关节痛、皮疹、肺部病变等,治疗要考虑这些症状。加上目前关于肌炎大规模的研究比较少,关于疗效标准的判断较缺乏。导致肌炎的治疗很多观点都来自于临床医生的经验、专家意见以及部分病例报告为主。肌炎的治疗充满挑战!令人满怀希望的是,能用于肌炎治疗的药物也在不断进行研究,多种多样的免疫抑制剂、单克隆抗体等不断研发与应用,丰富了我们抗击肌炎的武器库!北京大学第一医院神经内科郑艺明 肌炎的治疗包括药物治疗和运动康复等多方面。药物治疗由医生进行评估并根据病情变化进行用药。运动康复,最好在康复科医生指导下进行,但是掌握一些科学合理的关于运动康复的知识,对自己疾病的康复是非常有帮助的。这里先简要谈谈关于运动康复目前国际上最新的研究结论和观点。 首先,运动康复是肌炎治疗中很重要的一个环节,不容忽视!很多人可能认为,病了就用药,药到就能病除。但是忽视了疾病治疗需要多方面综合施治。尤其是肌炎患者肌肉运动功能受到影响,进行运动康复训练有助于肌力以及功能恢复。但是,本身肌肉有炎症,进行锻炼会不会加速肌肉破坏呢?是不是让肌肉静静养着更好?是不是在肌炎活动期就少锻炼,而在肌炎稳定期再开始锻炼?为了回答这些问题,有学者进行了相关研究给出了答案:划重点!!!活动期或稳定期患者,运动均可受益!!!研究提示肌炎患者进行运动康复,耐受性好,无明显不良反应。在进行了12周运动康复治疗后,肌力以及生活质量得到了提高! 那么,什么样的运动康复训练方式以及什么样的强度和频率合适呢?在研究里推荐的是:!!!每周5天,每天15分钟步行后进行15分钟的抗阻运动!那么什么是抗阻运动呢?抗阻运动是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。阻力的大小根据患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。阻力可由他人、自身的健肢或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等)进行。肌炎患者病情有轻重差别,最合适的康复训练强度也要依据病情进行确定,如情况允许,可以找康复科医师进行具体的指导!主要的参考文献如下:Alexanderson, H. et al. The safety of a resistive home exercise program in patients with recent onset active polymyositis or dermatomyositis. Scand. J. Rheumatol. 29, 295301 (2000)Munters, L. A. et al. Endurance exercise improves molecular pathways of aerobic metabolism in patients with myositis. Arthritis Rheumatol. 68, 17381750 (2016)2020年05月19日 2571 0 5
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郑捷主任医师 上海瑞金医院 皮肤科 皮肌炎是一主要累及皮肤和肌肉的危及生命的炎症性结缔组织病,只有肌肉累及而无皮肤累及时称“多发性肌炎”,简称“多肌炎”;属自身免疫性疾病的范畴。该病除累及皮肤与肌肉组织外还可累及其它器官,特别是肺,尤其是是急进型的肺间质性病变是造成患者在短期内死亡的最主要原因。该病的病因尚不清楚,约1/3的成人皮肌炎伴有恶性肿瘤,儿童皮肌炎或多肌炎往往由感染诱发。各年龄组均可发病,但40~60岁最多见,男女患病率之比约为1:2。由于该病不是常见病,往往未能早期诊断,失去最佳治疗时机,给治疗造成困难;又由于该病的过程较长,不会在短期内见效且又有较高的复发率,因此要坚持长期、正规、合理的治疗,以达到最好疗效乃至完全康复。皮肌炎患者在疾病的诊治过程中需注意:1.首先应配合医师对该病所累及的器官进行认真评价;仔细寻找发病原因,特别是有无恶性肿瘤。2.糖皮质激素目前仍是治疗该病的有效、低价药物,必须在医师的指导下应用,切勿自行增减药量或停药。3.虽然该病有较高的死亡率,但大多数患者都能康复;疗程较长,一般需两年以上。4.宜选择高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食;预防感冒,保持乐观情绪,生活规律,避免劳累。5.肌力有所恢复后应逐步进行锻炼,以平地行走为主,切勿操之过急。6.皮肤损害重者要避免日光照射,外出时带帽子或打伞、穿长袖衣服。7.定期门诊随访,调整药物剂量和类型。“风湿免疫专病门诊”时间:周四上午。近年来,国外在上世纪末报道的“无肌病性皮肌炎”在我国的发病率有上升趋势,瑞金医院皮肤科还在国际上首次提出了“皮肌炎样皮病”的命名和根据皮损类型判断有无严重的肺间质病变和恶性肿瘤的方法。对肌炎轻微、皮炎较重或肌力恢复后皮炎长期不愈的患者更要提高警惕,定期随访、复查。2011年05月02日 12874 9 15
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