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雷晓辉主管康复师 西安交大二附院 康复医学科 you can count on me like one two three I'LL be there andi know when I needed it I can count on you like four three two and you be there，可that's what friends are supposed to yeah if youing you just can fall asleep I see your how remind you find out what we made up when we I。 how to help my friends and need you can count on me like one two three I'LL be there andi know when I needed it I can count on you like four three two and you'LL be there cause that's my friends are supposed to doi yeah，耶，w2023年02月10日135
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种常见足部畸形。成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓消失，此时关节的活动性尚存，为可复性平足或柔性平足；如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遗传因素或足骨发育畸形等原因，导致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性劳损、足部外伤、足骨关节病、中枢性疾病等。 儿童足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是后天因素继发引起，导致足弓塌陷造成的。 症状 ①疼痛 通常位于足底内侧，且于长期站立或行走后加剧，常可以出现进行性加重的现象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，导致腓骨与跟骨相撞击，引起外踝附近疼痛。 ②肿胀 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。 ③步态异常 对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位疼痛和关节炎。 诊断 ①压痛：常见压痛点位于内踝至舟骨结节，胫骨后肌腱末梢处，胫骨后肌腱也可出现压痛及叩击痛。 ②提踵试验：双足站立时提起足跟，足跟内翻并可以稳定抬起为正常；不能单足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出现后足外翻或不稳定者，提示有胫骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板试验：患者前足内侧放置2.5~5cm厚度的木板，观察足跟，若跟骨无外翻为柔韧性扁平足；跟骨仍外翻为僵硬性扁平足。 ④足印迹分析（划线法）：留下双足印，在足印迹内侧划第1线，自足跟中心点至第3趾中心点划第2线，两线相交成角，再划平分线为第3线。正常足弓的弓内缘应位于第2线外侧，轻度扁平足的足弓内缘在第3线外侧，中度扁平足的弓内缘在第1线外侧，重度扁平足的弓内缘在第1线的内侧，如下图所示。 治疗 保守治疗：扁平足患者可减少活动，必要时石膏固定4~6周，尽量避免负重行走和过于劳累。在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走可帮助恢复本体感觉，促进足底的血液循环，增强肌肉的力量，也可辅以理疗。足弓鞋垫可以改善足部受力，吸收地面对足底的冲击力，产生减震缓冲的作用，消除足部疼痛和疲劳感，预防和矫正足部变形。 手术治疗：经过3个月以上保守治疗效果不佳，足部畸形持续进展者可进行手术治疗。 锻炼 ①保持后腿的膝盖直线，轻轻向前倾斜，同时向前弯曲膝盖，拉伸小腿，使脚踝拥有良好的弹性，以防止足弓塌陷和控制脚内旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③脚趾抓毛巾 坐位，毛巾放在脚下，用脚趾提起毛巾再放下，重复多次。用以训练一些足底较不常使用到的小肌肉及屈指肌群，来改善足底肌力或是肌耐力不足的问题。 ④缩足运动 足部贴平地面，用细微的肌肉控制足部，让足底的arch形成。注意保持脚跟中立位置，脚踝没有很大的内翻动作，脚趾头没有用力屈曲或伸展。 ⑤脚趾猜拳 做如下图三个动作，每个维持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝盖给予一个向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，重复多组。 站位，做高抬脚后跟的动作，重复多组。 ⑦翘大脚趾 坐位或站位，尽可能将大脚趾上翘，维持5秒再放下，重复多组。 预防 1.有扁平足家族史者，可让小孩从小锻炼足部肌肉，如光脚在沙滩或草地上练习走路，练习弯曲脚趾、用脚趾抓小圆球等。 2.注意劳逸结合，避免足部慢性劳损，不要长久站立和过度负重，站立时经常用两只脚交换重心，避免过久的站立和行走，同时为保证足部舒适，要选择宽松、合脚、鞋跟宽而不高、鞋帮松软及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲劳时及时休息，或热水泡脚缓解疲劳。2022年01月29日1414
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 俗话说“千里之行，始于足下”，我们的脚可谓“劳苦功高”，然而“成年累月”的付出带来的却是脚的变形、疼痛以及频频受伤。据统计，人平均每年行走100多万步，一生的步数可以绕地球4-5圈；大约有1/4的人正在遭受足病带来的不同程度的困扰；60岁以上的老年人足部疾病发病率高达89%；52.5%的患者因此降低了生活质量。种种数据表明，足部疾病已经严重危害大众健康，成为了全球性的公共卫生与健康问题。脚病由于多数发病隐匿，容易被忽视，而别人无法感知也很难了解，所以先得自己足够重视。有些脚痛可能存在于某一次的穿鞋、站立、行走时，有时脚痛则长期存在。轻度的疼痛可以通过休息或调整鞋子来缓解，严重的疼痛会对患者的日常生活造成极大的困扰。然而现实情况却是，有些人认为脚病算不上什么病，并不需要治疗，即使去看医生也没什么好办法，于是默默承受着疼痛带来的困扰，最终错过了最佳的治疗时间。如何及早的发现自己及家人的脚病？下面给大家介绍一些简单的方法：1.观察足部有没有变形？常见的足部畸形有：拇外翻（大拇趾向外侧偏斜）告别“拇外翻”，让你“足”够美丽、交叉趾（两个脚趾上下重叠摞在一起）、锤状趾（脚趾向上翘趾头向下抓）、扇形足（脚变得越来越宽）、扁平足（足弓塌陷）扁平足之青少年平足、高弓足（足弓变高）、内翻足（足的外侧着地）、马蹄足（脚跟无法着地无法下蹲）等等；2.检查足部有没有骨突、老茧、鸡眼等等？变形后的足趾或足部畸形会出现骨性突起，脚底的骨突由于长期异常负重，脚面的骨突则由于与鞋面摩擦出现厚茧，如果骨突及老茧处出现疼痛需要尽早治疗。鸡眼则可能由脚趾周围的骨刺引起。脚趾变形，周围还长老茧，我的脚到底是怎么了？足部的老茧及鸡眼进行单纯的削磨并不解决根本问题，常常反复发作，需要针对病因进行个性化的治疗，有些病症可能需要手术治疗才能根除。3.检查足部是否有疼痛？常见的痛点有：前脚掌下方疼痛（跖骨痛）、脚心疼痛（足底筋膜炎）足底筋膜炎的保守治疗方法、足跟下方疼痛（脂肪垫炎）、足跟后方疼痛（跟腱炎）跟腱炎的康复锻炼方法、足内侧疼痛（副舟骨、胫后肌腱炎）、足外侧疼痛（跗骨窦综合征、趾短伸肌起点炎）；其他引起疼痛的原因包括：痛性胼胝、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、跖间神经瘤等等。4.检查足部的关节活动是否灵活？用手上下活动足趾，如果足趾很柔软说明关节灵活，如果足趾僵硬说明关节活动已经受限。或者用足趾夹取小球或抓毛巾，如能完成，说明足趾具有良好的灵活性。踝关节的灵活性可用以下方法测试：前足站在一个台阶上，足跟向下放，如感觉根部疼痛，停止测试，如感到根部或小腿有一些牵拉，可通过锻炼改善踝关节灵活性，如果可顺利完成此动作，说明踝关节灵活性比较好。5.?检查足部的血液循环是否正常？看足部皮肤的颜色，有没有发红、发紫或者发暗？触摸足部皮肤的温度，有没有发凉？按压趾甲使其发白，一般正常人放松按压后，甲下颜色会在2~5秒钟后恢复。6.检查足部的感觉是否正常？可用棉签轻划或者用橡皮擦拭双足的不同部位对比检查，并可和身体的其他部位比较，看是否一样。7.观察足部皮肤是否完整？是否存在伤口、水泡、破溃、肿胀、感染以及肿瘤等等？趾甲有无增厚变色？8.观察足弓是否正常？把脚底沾湿，印在地板或薄纸上。如果是扁平足者，脚底内侧的足弓弧度小，站立时整个脚板几乎贴着地面；高弓足者则相反，足弓弧度太高，难以贴近地面。9.观察鞋底是否有异常的磨损？拿一双久穿的鞋，观察鞋底或鞋跟处有没有异常的磨损，正常情况下外侧会有轻度磨损，但不会很严重。如果鞋底外侧磨损严重可能是高弓内翻足，反之，扁平外翻足者鞋跟内侧会有磨损。足踝外科医生告诉你该如何选鞋？以上方法提供给您，不知您有没有发现异常情况，一旦发现脚病，及时采取正确的防护措施。如果出现脚痛超过72小时不见缓解，建议尽早就诊。足部是一个由26块骨骼、33个关节、100多个连接体组成的非常精妙的结构，不仅承担了人体的负重功能，还需要缓冲人体每一次落地时的震荡，而且足部是推动人体前进的源动力。足部的功能异常不光影响穿鞋和行走，还可能影响锻炼，影响下肢血液循环，甚至可能波及到其他关节、脊柱及脏器功能。足部功能及其解剖的复杂性，注定了足病的诊治有许多独特之处。作者简介：贾二龙，山西医科大学第一医院骨科副主任医师，硕士研究生学历，在读博士，毕业于山西医科大学，从事骨科临床工作十余年，曾在北京同仁医院足踝外科矫形中心及河北省三院足踝外科进修学习，近年来专注于足踝部疾病的诊治研究。目前担任中华足踝医学教育学院客座教授，中华医学会手外科分会华北地区青年委员，中国医师协会足踝外科工作委员会青年委员，中国研究型医院学会足踝外科专业委员会青年委员，中国医促会骨科分会足踝外科学组山西区委员，山西省医学会骨科分会青年委员，山西省医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员，山西省医师协会运动医学专业委员会委员，山西省专家学者协会骨科分会青年委员，山西省老年医学会足踝外科分会、社区分会委员。擅长拇外翻、平足等足踝部复杂畸形的手术矫正，足踝部疼痛的诊治，足踝部扭伤、骨折及后遗症的诊治。2021年02月21日2705
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赵黎主任医师 上海市养志康复医院 骨科 编译：刘涛，赵黎 提到“扁平足”这个词儿，无论医务人员还是非医务人员，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”这个词儿似乎发挥了两种作用：1，家长担心“扁平足”的宝宝将来行走会受到影响，2，“扁平足”有俗称“平脚板”，当事人总有种“与众不同”的感觉。 “扁平足”到底是不是需要治疗的问题？ “扁平足”到底对孩子的将来产生什么样的影响？ “扁平足”需要干预和治疗吗？ 如果需要干预和治疗的话，什么时候是合适的时机？ 以上这些都是我们在临床实践中常见的问题。山东齐鲁儿童医院的刘涛医生和英华儿童骨科医生集团的赵黎医生共同翻译了相关文献，这里与大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事儿。2020年07月09日2443
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杨立文副主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 扁平足是父母最常关注的足部外形异常，而导致家长担心焦虑的问题，也是儿童时期最常见的就诊原因，扁平足占门诊就诊足部问题的90% 。 足部有三个弓 1）内侧足弓功能：避震，吸收地面的冲击力；失能-导致扁平足，易将冲击传到小腿，甚至骨盆。 2）外侧足弓功能：步行时，负责支撑及重心转换；失能-导致步行不顺畅。 3）横弓功能：身体向前推进的力量；失能-易前足痛，步伐小，小腿肚紧绷。 扁平足是指由于足内侧纵弓塌陷，内侧脚底与地面贴合，无法吸收身体重量及地面的反作用力，因此会增加运动时重力对关节产生的冲击。 如何判断扁平足？可在站立位从后面和侧面观察跟腱和后跟的连线，侧面观察足内侧和地面的关系，如出现下图所示，可能患有扁平足可能。 1）看跟腱与跟骨关系如上图：后面观左跟腱与足跟不在一直线。 2）看足内侧的高度如上图：侧面观足内侧与地面贴合。 3）看足印而扁平足往往不只是内侧弓的塌陷，常伴有外侧弓和横弓的丢失。所以，扁平足需要关注，如何判断可复性平足或僵硬性平足？如何检查平足？需要做哪些康复？这些都显得重要！2020年06月20日3927
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 如果家长怀疑小孩子是扁平足，一般来说常见的有两个方法。 第一个方法就是将小孩子的脚完全悬空，然后将他的拇指向背侧推起来，如果说他内侧出现了一个足弓，他就不是扁平足。如果内侧仍然是扁平而光滑的，这时候他就是个扁平足。但是如果患儿很小，比如说一岁，这个检查是没有任何意义的，一般建议患儿的检查时间在三岁以上，也就是说他在三岁以上，推他的大拇指往背身，看不到足弓的现象，第一个就可以怀疑是扁平足。 第二个就是一横实验，可以在地上铺一张纸。然后将小孩子的脚加上水，当然也有一部分小孩子可以沾上墨水，直接把他的脚摁在纸上，如果纸上印记脚的内侧是空白的，说明这个脚是正常的。如果内侧完全被你的脚的形状所覆盖。那么患儿就可以高度怀疑是扁平足，你可能需要到医院去就诊。 当然前面也说的很清楚，如果小孩子很小一岁两岁，这个检验是没有任何意义的。但是三岁以上如果仍然出现我刚才说的两个检查都有问题。您就需要到小儿骨科专科门诊去就诊了，看是否就要进行干预。2020年02月07日6568
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