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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 今天上午，一个31岁的女患者由她的部门领导和她的先生陪同，专门过来找我做胃肠镜检查，当看到这个患者的时候，我的第一印象是她的脸色不好，可能有贫血，经过询问得知，这位女患者在常规体检的时候，发现卵巢有病变，并且有腹腔转移的可能，找我做胃肠镜，是想排查一下消化道有没有问题。麻醉成功之后，我首先给她做了胃镜检查，除了红斑性胃窦炎，没有发现其他病变。接着进行结肠镜检查，镜子刚一进肛门，我就发现直肠内有血迹，我的心里咯噔一下，这位患者是否有结肠转移，或者是结肠癌转移到了卵巢腹腔？再进镜子，在距离肛门25cm处，乙状结肠可以看到巨大的肿瘤性病变，堵塞了整个肠腔，经过反复观察，发现镜身无法通过病变区域，于是就针对病变取了5块活检。我把女患者的先生叫了进来，他们刚刚结婚不久。我问：“你原来有没有发现你妻子有贫血？”，“我认识她的时候，就觉得她脸色不好，知道有贫血。”，“为什么不深入查贫血的原因？我曾经反复讲贫血的诊断思路！老爷们儿的贫血必有妖孽！女性排除了生理状况，也有妖孽！贫血，需要这样考虑：1.造血原料不足，包括没钱吃饭，咽不下去或者是消化吸收障碍；2.失血，包括显性失血，呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果没有显性出血，需要考虑隐性失血，中老年人优先考虑恶性肿瘤，需要按照胃肠道、肝胆胰脾肾、输尿管膀胱前列腺、女性的子宫附件，以及肺部检查，如果没有恶性肿瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，农民还需要警惕钩虫病；3.排除了1和2，需要注意是否有造血机能障碍，包括各种贫血、白血病、淋巴结和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年轻！刚刚结婚！还有多少人生经历他们还没有走！可是，这女患者却得了这样严重的疾病！我只能安慰她的先生，做好后续的检查，注意有没有靶向，免疫药物可以选择，除了这样的安慰，我还能做些什么？我真的无能为力了！但愿更多人知晓我的“语录”——老爷们的贫血必有妖孽！女性排除了生理状况也有妖孽！2022年05月01日660
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黄金波副主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 1. 软弱无力，活动耐力下降； 2. 皮肤：变薄，干燥无光泽，毛发干枯，过早灰白。 3. 指甲：缺少光泽，变脆易折断； 4. 免疫系统损害：包括体液免疫和细胞免疫，可造成不可逆损害，增加感染的机会。 5. 对中枢神经系统的影响： (1). 贫血可损害神经组织，引起头昏、耳鸣、头疼、眩晕； (2). 贫血导致大脑缺血，认知反应能力衰退； (3). 严重贫血可影响视网膜，导致视网膜棉絮状斑，分泌物或出血； 6. 消化系统：影响消化能力，导致吸收不良，消化不良，大便异常； 7. 呼吸循环系统：乏力，心悸，气短，心律失常，长期可引起贫血性心脏病；呼吸急促，呼吸困难，肺水肿； 8. 泌尿系统：夜尿增多，轻度蛋白尿；2021年12月17日695
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。刘凡：硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业七年制，是中华中医药学会血液病分会委员，中国中西医结合学会血液学专委会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，江西省中医药学会血液病专委会副主委，江西省研究型医院学会血液学分会青年委员会副主任委员，江西省中医药学会中医药适宜技术推广分会常委，江西省整合型医学学会血液学分会委员，第六批全国名老中医学术继承人。长期从事血液病及内分泌疾病的诊治，擅长中西医结合诊治急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等各类血液病及内分泌系统疾病的诊治。根据世界卫生组织统计：全球目前约有30亿人患有不同程度的贫血。其中，中国患贫血的人口比例远远高于西方国家，并且患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。很多人觉得贫血只是小病，没有症状或者症状轻微就不予以重视。以曹爷爷为例。79岁的曹爷爷头晕乏力一年未重视，2个月前因为头晕乏力加重于我院就诊，查血常规发现贫血，经过住院详细检查才发现原因是结肠癌。贫血涉及的疾病广泛，需要引起重视。那么到底什么是贫血?脸色苍白、头晕乏力就是贫血吗?贫血的原因有哪些?1. 什么是贫血?贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。要准确判断自己是否贫血，最好的方法就是到医院检查血常规。医生通常以血红蛋白数值来判断你是否贫血。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。贫血的严重程度按血红蛋白浓度可分为轻度、中度、重度和极重度贫血。血常规提示中度贫血需要指出的是，血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体根源在哪里，还需进一步详细检查。2.贫血有哪些表现?贫血最常见的全身症状为乏力。贫血导致血红蛋白携氧能力下降，从而出现各个组织器官的缺血、缺氧反应，导致头晕、脸色苍白、轻度活动后心悸、气喘等症状。神经系统：由于脑组织缺氧，常常会出现头痛、眩晕、失眠、多梦、记忆力减退等症状。皮肤黏膜：贫血会引起机体有效血容量重新分布。为保证重要脏器(心、肝、脑、肾)的供血，相对次要脏器(皮肤、黏膜)供血则减少，故而皮肤、黏膜颜色变淡。呼吸系统：贫血患者活动后机体处于低氧和高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢，进而引起呼吸加快加深。循环系统：为满足机体对氧气的需要，心脏超负荷工作，故而会出现心率加快、主观感觉的心悸等表现。贫血的症状与贫血发生的速度和严重程度有关。急性贫血可能贫血程度并不重，但贫血的症状会非常明显;但慢性贫血，往往患者已经耐受了，症状常常不明显，甚至到中度贫血也只是没劲儿，所以不被患者重视，耽误了疾病诊断和治疗的最佳时期。3.导致贫血的原因有哪些?贫血不是病名，而是一种症状，很多因素可能会导致贫血：营养素缺乏：如铁、维生素B12、叶酸等，可导致缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等;某些疾病：如血液病、恶性肿瘤、慢性感染、肝病等;某些药物：如布洛芬、阿司匹林、奥美拉唑、短效避孕药、部分降糖药等。上文提到的曹爷爷就是因为结肠恶性肿瘤导致肠道慢性失血，故而出现头晕、乏力等贫血症状。随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多，老年患者需要警惕恶性肿瘤的可能。许多恶性肿瘤的早期仅仅以贫血为首发表现。4.发现贫血该怎么办?首先，需要到医院进一步明确导致贫血的原因。病因治疗是治疗贫血的关键。只有明确病因后医生才能进行针对性的治疗，比如通过补充造血原料、积极治疗原发病等方式来纠正贫血。需要注意：①贫血可以出现头晕、乏力、心悸等症状，但是这些症状的存在不一定由贫血所致。如果血常规未提示贫血又出现此类症状，则需要到相应的专科进一步诊治。②其他医院检查的结果可能不是很完善，但对判断病情和安排进一步检查很有帮助，所以就诊时尽可能带全以往的检查结果。除补充造血原料及积极治疗原发病外，贫血患者可配合中药及药膳改善贫血症状、纠正贫血。中药人参味甘、微苦、微温，归脾、肺、心、肾经。能补气以生血、养血。可与白术、茯神、黄芪、龙眼肉、当归、等配伍，如归脾汤，有益气补血之功效，可治疗心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦等症。可与白术、当归、熟地等配伍，如八珍汤，可治疗头晕目眩，气短乏力，心悸怔忡，饮食减少等症。当归当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经。长于补血，为补血之圣药，可与黄芪合用，为补气生血之常用方当归补血汤，治疗妇人经期、产后血虚。也可与熟地、白芍、川芎配伍，为补血调血之基础方四物汤，可治疗头晕目眩、心悸失眠、面色无华等症。中医食疗方猪肝参枣汤材料：猪肝 150 克，淮山药50 克，党参 5 克，红枣 20 克，精盐适量。做法：先要把猪肝洗净切片，将洗净的红枣、党参、淮山药放入砂锅内，加水适量，小火煮35分钟，再将猪肝放入砂锅，一同煮30分钟，加精盐调味，佐餐食用。功效：具有滋阴养血、益气健脾、抗衰老的功效，适于气血双亏、消化不良、脾胃虚弱等人群。当归红枣老鸭汤材料：老鸭 350 克，当归 10 克，姜 10 克，红枣 50 克，清水 1500 克。调味料：盐 5 克， 糖1克， 鸡精 3 克，胡椒粉 1 克。做法：1.老鸭斩块汆水，当归、红枣洗净，姜切片待用。2.净锅上火，放入清水、老鸭、姜片、当归、红枣，大火烧开转小火炖 50 分钟调味即成。功效：当归具有补血养血之功效，对贫血、唇甲苍白、面黄血虚、月经不调、心悸眩晕有一定的食疗作用。鸭肉含有丰富的营养，含有粗蛋白质，粗纤维、磷、钙、多维和微量元素等。总之，发现贫血要理智对待，不能盲目乱治乱补，一定要积极寻求医生帮助，查找原因，才能得到及时准确的治疗并彻底摆脱贫血。2021年07月28日697
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曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 专家简介：曾英坚，主任医师，博士生导师，医学博士，江西中医药大学附属医院血液病科主任，江西省临床重点专科学科带头人、学术带头人。全国第四批中医临床优秀人才。擅长慢性难治性再生障碍性贫血、慢性难治性血小板减少症、化疗后中药调治、西医正规个体化治疗结合中医药、过继免疫治疗技术治疗急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病尤其是上述老年恶性血液病疗效突出。提起贫血，相信大家对它都不陌生。可即使是贫血这一大家耳熟能详的疾病，人们对它的认知仍然存在很多的误区，下面由小编为大家盘点一下贫血的常见误区。误区一：贫血=血少？在很多人看来，贫血就是血液的量少，这其实是一种不准确的说法。贫血准确的定义是指全身循环红细胞总量减少，在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白含量、红细胞数量和血细胞比容低于参考区间下限的临床征象。我们的血液里含有很多的细胞和物质，其中最重要的就是红细胞，它们起着将氧气运送到全身各处同时将全身组织产生的二氧化碳运到肺部排出的作用，而承担这一任务的就是红细胞中一种叫做血红蛋白的蛋白质。所以我们通常以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红细胞的正常值为男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，当然，不同的个体之间存在差异，血红蛋白低于正常值而高于90g/L以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/L之间为中度贫血，低于60g/L为重度贫血。误区二：贫血是一种病？把贫血说成一种“病”其实是不合适的，贫血实际上只是一种症状或者说现象，就像发烧一样，它们都是由某一特定的疾病引起的。很多疾病都会出现发烧一样，引起贫血的疾病也有很多。根据红细胞的水平，引起贫血的疾病大致可以分为三类：1、红细胞来源不足：当红细胞生长发育以及血红蛋白合成的原料不足时，如铁、维生素B12、叶酸等缺乏时，就会引起相应的贫血症状；2、红细胞数量锐减：比如因外伤而导致大量流血，孕妇分娩时失血过多，月经量过大致使大量血液流失等；3、红细胞被大量破坏：一些物质会大量破坏红细胞，造成贫血，如溶血性贫血、遗传性溶血性等疾病。除此之外，血液病、恶性肿瘤、慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、肝病、垂体或甲状腺功能低下等至少7种疾病都可能导致贫血。所以，当出现贫血时，千万不能掉以轻心，应该进一步查明贫血的原因。误区三：蹲下后起身头晕就是贫血？民间流传着各种判断贫血的方法，这些方法鱼龙混杂，可信度并不高。我最常听说的用于判断贫血的民间方法是看你蹲下后再站起来会不会头晕，如果头晕就说明是贫血。这种说法也是错误的，蹲下尤其是久蹲以后再站立，出现头晕是非常正常的。蹲下的时候，我们的血液主要集中在大腿部位，站直以后由于重力，血液大量涌向下肢，造成大脑短时间的缺氧，从而出现头晕、发黑的现象。但由于我们机体有一套非常精细的调节系统，这种情况很快就能恢复。当然，如果你蹲下以后再起身时出现的症状很严重还是要去检查一下出了什么问题。那贫血的表现到底有哪些呢？贫血往往伴随着脑部缺氧的症状：如头痛头晕，失眠耳鸣，记忆力减退，注意力不集中等，另外再教大家一个靠谱一点的看是否贫血的方法，可以看三个地方：首先观察指甲是否红润，指甲是否往里凹；第二处是嘴唇，注意观察看嘴唇红不红。第三处是眼睑结膜了，也就是内眼皮，看看是否苍白。误区四：贫血多吃含铁元素多的食物就行了？在很多人的印象中，贫血就是铁不足的表现。缺铁确实会导致贫血，但不是引起贫血唯一原因。上面已经提到了，引起贫血的原因五花八门，就但说营养缺乏导致的贫血，缺乏叶酸或者维生素B12也会导致贫血，在这些情况下，在怎么补充铁元素都是无济于事的。退一步说，即使确实是缺铁性的贫血，有时候光靠补铁是不管用的。因为对于一些缺铁性贫血的患者来说，他们每天摄入的铁的量是正常的，但是铁根本吸收不了，这时候补铁是没用的。还有一些贫血的患者，比如一些肠道寄生虫病的患者，他们每天摄入的铁是足量的，吸收功能也正常，但是肠道内的寄生虫一直吸血，最终还是导致了贫血。所以说，有时候光靠食补来治疗贫血是不够的，必须找到贫血的根本原因，对症下药才能取得效果。与此同理，什么吃红枣能补血，红糖水能补血等说法都经不起推敲。现在，大家应该对贫血有了正确的认识了吧，下次身边的人中了这些误区的时候，不要忘记提醒他们哟。2021年07月17日498
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 大家好，我是中国中医科学院西安医院血液科唐旭东医生，对于具有红细胞性贫血啊，这其实也是在目前来讲比较常见的营养性贫血，那么它的主要表现就是首先是贫血状态啊，随着它这个贫血的情况啊，逐渐的加重，可能伴有白细胞或者是血小板的减少啊，对于这种病来讲，那么我们说主要是补充叶酸或者是维生素B12，那么对于现在生活条件比较好了，叶酸的缺乏会比较少，主要的是维生素B12的缺乏，那么维生素B12的缺乏跟胃的情况啊，有比较大的关系啊，比如说胃大部切除的患者啊，或者是有严重胃病的患者，可能会引起维生素B12的缺乏啊，所以说我们在寻找病因的时候，可以兼顾啊，询问一下病人的病史。2021年07月10日908
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、刘强有很多朋友咨询我，乳腺癌患者贫血怎么办？其实，在日常生活中，我们也经常会听到这个词，某某人是不是贫血？我推测想大家感兴趣的问题应该是：什么是贫血？我这种情况是贫血吗？如果我贫血应该怎么办呢？今天我们一起来一探究竟。什么是贫血？为了让大家能方便理解，我想用更通俗的语言来解释它。我们都知道我们体内是有血液在流通的，而贫血指的即人体血液中的红细胞减少了，而红细胞又承担了携带氧的功能，如果不足的话就会导致人体器官的供氧不足，也可能会产生一些症状，比如面色苍白、头晕、容易疲劳等等。【这里我要提醒大家，不要用症状对号入座。因为我发现身边没有医学背景的亲人、朋友喜欢去用自己的症状百度，或者拿自己的症状去跟别人比较，然后对号入座，我是不是也是这个病？然后徒增焦虑，建议必要时寻求专业医生的帮助，听他们的建议】我这种情况是不是贫血？大家肯定希望知道，自己这个情况是不是贫血？这里给大家提供一个简易的参考标准：我们国家诊断贫血的标准是：海平面地区成年男性血红蛋白 Hb<120g/L成年女性血红蛋白 Hb<110g/L孕妇血红蛋白 Hb<100g/L当然，我总是认为医学是复杂的，它不是简简单单的一串数字、几个指标。因为血红蛋白的正常范围还是受到很多因素的影响：包括年龄、性别、海拔、乃至不同医院的化验标准。因此，以上数值仅作为参考，具体仍然需要临床医生根据实际情况进行判断。贫血怎么办？其实贫血在生活中也是常见的，根据世界卫生组织的统计数据，全世界贫血的患病率大概是24.8%，影响到16.2亿人。当然，常见归常见，如果确实出现贫血，我们仍然应该重视起来，首先要做的，即查明贫血的原因！贫血的病因可能包括很多，也很复杂，有严重的、也有容易解决的。我们大概介绍下，贫血的原因可能是：造血细胞异常导致贫血：比如造血细胞缺陷，骨髓无效造血；肿瘤放化疗导致的造血细胞损失，肿瘤骨转移导致的的造血细胞减少。造血调节因子缺乏：例如促红细胞生成素(EPO)， 肿瘤坏死因子，铁代谢调节因子的缺乏。造血物质的缺乏：比如我们生活中常常听说的：缺铁性贫血，就是铁缺乏导致的。叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。红细胞丢失过多：包括急性和慢性的失血，在肿瘤患者中以慢性失血比较常见。从上述这些原因可见，贫血的原因其实是多种多样的、复杂的，有时甚至是经验丰富的临床医生也需费一番力气才能找到贫血的原因。因此，大家期望通过一篇文章来自己查找原因是不现实的，我建议如果大家发现自己贫血，应该积极寻求专业临床医生的帮助，查明贫血的原因才是关键。其中对乳腺癌患者比较特殊的可能是由于放化疗导致的贫血。日常生活注意事项有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以参考 《中国居民平衡膳食宝塔》，改善食物加工方法；增加富含微量营养素摄入，尤其是儿童、孕妇、哺乳期妇女；避免长期接触化学物质、药物：比如长期染发、除草剂、杀虫剂等；尽量减少射线接触：比如X射线；另外贫血患者不宜献血；如月经过多，应积极去妇产科就诊处理。本文转自北北京乳腺病防治学会京乳腺病防治学会2021年07月05日1367
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