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韩冰主任医师 北京协和医院 血液内科 郭女士怀孕后出现头晕心悸,有时还有手脚麻木。到医院检查,化验检查发现贫血。其血常规检查中有关红细胞的几个参数如下:RBC:1.83×1012/L;HGB:79g/L;HCT:0.23;MCV:128fl;MCH:43pg;MCHC:338g/L。血片观察可见红细胞直径增加明显,并可见体积偏大的多分叶核中性粒细胞增多。郭女士很疑惑,究竟是哪种贫血呢?根据上面的化验检查,我们初步判断郭女士可能患有巨幼细胞贫血症。巨幼细胞贫血也是一种贫血症,其形态特点和是红细胞体积变大,这点与小细胞低色素性的缺铁性贫血正好相反。我们知道正常人的红细胞体积大小一般为80~100fl,红细胞的直径为7~8μm,而此类贫血患者的红细胞体积常大于110fl,红细胞直径常大于10μm,甚至大于15μm,且红细胞内含血红蛋白量增加,中心淡染区消失。 巨幼细胞贫血症是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。在巨幼细胞贫血中,营养性巨幼细胞贫血占90%,其中叶酸缺乏患者又占90%,以妊娠妇女和婴幼儿多见。引发患巨幼细胞贫血的原因有很多,如:①摄入量不足:母体缺乏叶酸和(或)B12可使婴幼儿先天或后天摄入不足,儿童营养不良性巨幼细胞贫血多发生在两岁以内,其中80%属喂养不当,未按时增加辅食。②需求量增加:生长期的婴幼儿、妊娠妇女,甲亢、恶性肿瘤、白血病、溶血性疾病、感染患者等均可使叶酸和(或)维生素B12需要量增加,而实际补充不足。③吸收不良:胃体部或回肠切除术,慢性萎缩性、糜烂性胃炎累及胃体部,或由于胃体癌肿浸润破坏壁细胞,均可使维生素B12吸收量减少。④吸收和利用障碍:慢性腹泻、小肠切除、局限性回肠炎、肠结核等皆可影响维生素B12与叶酸的吸收;肝脏病、急性感染,胃酸减少或维生素C缺乏,皆可影响维生素B12与叶酸的代谢或利用。 巨幼细胞性贫血的化验检查并不复杂,首先要进行血常规检查,如郭女士的血象结果就是典型的病例:血红蛋白和红细胞数量降低,且红细胞比血红蛋白降低更加明显,平均红细胞体积(MCV)明显增大,平均红细胞血红蛋白量(MCH)增加,而平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)则可以正常。中性粒细胞和血小板正常偏低或减少;血片见红细胞直径增加,中性粒细胞出现核右移现象;骨髓检查可见增生活跃,红系增生明显,红系细胞出现巨幼变型,红系各阶段细胞直径都较正常偏大,胞浆比胞核成熟等特点,类似的改变也可见于粒细胞核巨核细胞系,以晚幼核杆状核粒细胞更加明显。网织红细胞正常或轻度升高。 此外血清叶酸和维生素B12检查也是非常重要的确诊指标。正常人叶酸参考范围男性:8.6~23.8 mmol/L;女性:7.9~20.4 mmol/L在2.5~20ng/ml;维生素B12参考范围:148~660 pmol/L。当这两项指标明显降低时则有极大的可能怀疑患者患有巨幼细胞性贫血。此外红细胞叶酸测定、血清高半胱氨酸、甲基丙二酸水平测定对该病的诊断也有助于该病的诊断。 一旦诊断为巨幼细胞性贫血,还需查明原因,再根据具体情况进行治疗。因为本病的特点是因缺乏维生素B12或叶酸所致,所以经给予维生素B12及叶酸治疗比较有效。在治疗过程中需复查血常规、网织红细胞数量、叶酸、维生素B12和血清钾的结果,观察治疗效果。 预防本病应从改善人们的膳食结构及改变生活习惯着手。多食富含叶酸和维生素B12的蔬菜和食物,叶酸以新鲜绿叶蔬菜、动物肝脏和肾脏含量较多,维生素B12主要存在于动物食品中,如肝、肾、肉类较多。对易发病个体应提高药物预防意识,WHO推荐每日叶酸需求量为:6月内婴儿40~50μg,7~12月龄120μg,1~12岁200μg,13岁以上400μg,孕妇800μg,哺乳期600μg。 此类疾病在我国华北、东北、西北农村多见,在各种消化道疾病患者和消化道手术后患者中也常有发生。因此要合理正确饮食,不要偏食,特别是怀孕期妇女和婴幼儿童,要特别注意,不要让巨幼细胞性贫血影响你的健康。2013年08月25日 20930 0 2
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朱传升主任医师 山东省千佛山医院 血液科 人到老年,身体的各类器官机能都有所退化,造血系统也不例外,故老年人常易患贫血。老年人的贫血大多数为继发性贫血,原发病常为感染、肾脏疾病、肝脏疾病及恶性肿瘤等,故应提高警惕。老年人常见的贫血主要有以下几种: 1. 缺铁性贫血:为老年人中最常见的,约占33~66%,女性多于男性。患者血清铁含量大多降低,但平均血红蛋白浓度及红细胞平均体积均不低,故不能单纯用缺铁来解释,而真正需用铁剂治疗的仅占1/3, 2/3的病例伴有其他病变。在发病原因方面,首先应注意有无明显或隐匿的慢性失血,应排除消化道溃疡和肿瘤,女性则应注意是否为妇科肿瘤引起。此外,痔疮也是常见的失血原因。查出原发病后,应积极治疗,随着原发病的治疗,贫血也会随之得到改善,也可同时给予铁剂治疗。 2. 巨幼红细胞性贫血:是由于维生素B12或叶酸缺乏引起。老年人的胃肠功能减弱,吸收功能亦减退,而且老年人血清中叶酸及维生素B12含量较低,故当老年人贫血时,应当适当给予叶酸及维生素B12治疗。 以上两种贫血,均属于造血原料缺乏或补充不足引起的营养性贫血,老年人应注意适当的食些肝、 瘦肉、蛋类、绿色蔬菜等含铁及叶酸、维生素B12丰富的食物。 3. 再生障碍性贫血:老年人的骨髓易呈轻度的相对性再生不良,约10~20%再障发生于老年人。老年人的再障必须注意与骨髓纤维化以及恶性肿瘤引起的贫血相鉴别。治疗时可在医生的指导下服用雄性激素、免疫抑制剂及中药等,如治疗恰当病人可以生存多年,但多数预后较差。 总之,老年人的贫血不应忽视,一旦发现应全面检查,积极寻找病因从而明确诊断,以免贻误病情,延误治疗。2012年07月19日 5872 0 0
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2011年11月17日 6690 0 0
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郭新美主任医师 山东省公共卫生临床中心 结核内科 一、关于贫血贫血是一种很常见的现象,日常生活中很多人都有贫血的现象,给生活和工作带来了一定的影响,应该积极采取措施进行治疗。那么,治疗贫血的偏方有哪些呢?一起来了解一下吧! 专家指出,很多疾病都会伴有贫血,治疗最根本的措施是进行病因进行治疗。临床上最常见的是缺铁性贫血,它是指各种原因所引起的体内贮存铁缺乏,最终导致血红蛋白合成原料不足所致的一种小细胞低色素性贫血。治疗贫血的偏方有: 1、当归羊肉治贫血法。将当归、黄芪、党参各25克装入纱布袋内,扎紧袋口,放入500克羊肉和适量葱、姜、盐、酒,加水煮,先用猛火,后改用文火,烧至羊肉呈粑状食用,可治病后气血不足和各种贫血。 2、黄豆猪肝治贫血法。先将黄豆煮至八成熟,再加入等量猪肝一起煮熟,加适量调味品,每次服100~200克,每日2次,连服2周,可治缺铁性贫血。二、关于缺铁性贫血贫血是男女老少都容易患的病症 ,所以 ,贫血患者应当懂得如何做好自我保健。 轻度贫血不必服用“补血药”有的人一经被查出贫血 ,就慌慌然请医生开了许多的“补血药”。其实 ,一般的轻度贫血完全没必要服用“补血药”。因为贫血的原因有许多种 ,其中缺铁是常见的原因之一。对于一些轻度的贫血患者 ,可以在食物中增添一些含铁的辅助食品即可加以纠正 ,而不必刻意服补血药。含铁丰富的食物有 :猪肝、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、土豆等。 不宜喝牛奶。缺铁性贫血的患者 ,以及正在服用补铁药物的患者 ,都不宜喝牛奶。这因为 ,各种食物中所含的铁 ,必须在人体内的消化道中转化成“亚铁”才能被胃肠吸收和利用。而这一转化极容易受牛奶中的高磷多钙的影响 ,人体内原有的铁能与牛奶中的钙盐、磷盐相结合而变成不易溶化的含铁化合物 ,不能被人体所利用。 尽量少喝茶。患贫血的人要少喝茶 ,最好是不要喝茶 ,特别是在饭后。喝茶会阻止人体对食物中铁的吸收。茶叶中含有大量的鞣酸和单宁。而鞣酸和单宁在肠道中很容易和食物中的铁相结合。 应当多吃蔬菜、瓜果。贫血患者在服用铁剂时 ,或在平时的饮食之中 ,应当经常吃一些富含维生素 C的绿色蔬菜和各种瓜果 ,比如茄子、西红柿、马铃薯、草莓、橘子、柿子、夏柑、苹果、葡萄、桃子、梨子等等。另有一种最不起眼的农作物——甘薯 ,它虽然价格低廉 ,但它所含的维生素 C却远远地超过了苹果、葡萄等其它瓜果。 平时的饮食中可以多吃一些黑豆、胡萝卜、面筋、菠菜、龙眼肉、萝卜干等,这些都是补血的。另外需要注意的是:贫血的人最好不要喝茶,茶会阻碍铁的吸收。牛奶和一些中和胃酸的药物也会阻碍铁的吸收,所以尽量不要和含铁的食物一起食用。三、关于女性贫血女性一生中多有耗血或失血,如果平时不善于养血,就很容易引起贫血,出现心慌、头晕、面色苍白、失眠等症状。专家指出,女性贫血可以进行自我饮食调理。 女性贫血的自我饮食调理。贫血患者应多吃绿色蔬菜和含铁量高的食物,如蛋黄、牛肉、肝、肾、海带、豆类等。不要饮茶,因为茶叶中的鞣酸会阻碍铁质的吸收。胃酸缺乏的患者可以适当的口服些稀盐酸。盐酸可以将食物中的铁游离化,增加铁盐的溶解度,有利吸收。 食疗补血的方法: 1、莲子桂圆汤:莲子、桂圆肉各30克,红枣20克,冰糖适量。将莲子泡发后去皮、心洗净,与洗净的桂圆肉、红枣一同放入沙锅中,加水适量煎煮至莲子酥烂,加冰糖调味。睡前饮汤吃莲子、红枣、桂圆肉,每周服用1~2次。此方具有补心血、健脾胃的功效,适用于贫血乏力、神经衰弱、心悸、健忘、睡眠不安等症。 2、猪肝粥:猪肝(其它动物肝脏也可)100~150克,粳米100克。先将猪肝洗净切碎,与粳米一同入锅,加水1000克及葱、姜、油、盐各适量,先用旺火烧开,再转用文火熬煮成稀粥。日服1剂,分数次食用。此方具有益血补肝、明目的功效,适用于血虚萎黄、贫血、慢性肝炎、夜盲、青光眼等症。四、关于老年人贫血近年来,因为贫血来就诊的老年人越来越多。为什么老年人容易出现贫血?纠正饮食习惯能防止贫血吗? 老年人出现贫血,原因比较多,比如随着年龄的增长与机体的老化,造血功能低下;另外,老年人常患有消化性溃疡、癌症等各种疾病,也会引起继发性贫血。还有一个容易忽略的原因,就是老年营养性贫血。 如果老人有营养性贫血,分析查找自身原因,通过饮食方面的调补,可以很好地纠正贫血现象。缺铁是引起老年营养性贫血的主要原因。 铁的摄入量减少 随着年龄的增加,老年人的活动量减少,口腔牙齿的咀嚼与消化功能衰退,种种因素使老年人的食物摄取量逐渐减少,每日摄取食物品种也较为单调,如果不注意食用含铁丰富的食品,体内储铁量会逐步下降,导致贫血。 支招:保持食物品种多样化,注意摄入含铁丰富的食物。比如动物肝脏和肾脏、动物血、肉类等,以及海带、紫菜、黄豆、黑木耳、芝麻酱、枣等食物。 可吸收铁摄入降低 膳食中的铁分为血红素铁与非血红素铁两种形式。血红素铁在肠道吸收率高达20%以上,而非血红素铁必须转化成亚铁后才能被吸收,吸收率仅为1%~5%。动物性食物中的铁有将近一半是血红素铁。植物性食物中的铁全部都是非血红素铁。而老年人的膳食中一般摄入肉、鱼、禽类等食物较少,植物性食物摄入相对较多,而植物性食物中的植酸、草酸与膳食纤维等均会降低非血红素铁的吸收利用。 支招:适当摄入肉、鱼、禽类食物,提高机体对血红素铁的吸收利用率。2011年10月11日 4120 0 0
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陈勤奋副主任医师 复旦大学附属华山医院 血液科 贫血是一种常见症状,而且很多疾病都可以伴有贫血。随着人们生活水平的提高,送礼送补品也成为广受欢迎的社交礼节。殊不知,一些含有某种治疗成分的补品是不能随便乱吃的,即使是“脸色不好”的贫血病人,也不可滥用补血补品。贫血病人确实会“脸色不好”,但“脸色不好”并不一定有贫血。在医学上,贫血有其特定的含义。贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及(或)血细胞比容低于正常参考值而言,一张血常规检查单即可包含上述全部数据。国内外诊断贫血的标准略有差异,不同的海拔高度也有不同的诊断标准。一般来说,国外诊断贫血的标准是:海平面地区血红蛋白值,6个月~6岁儿童低于110g/L,6~14岁儿童低于120g/L,成年男性低于130g/L,成年女性(非妊娠)低于120g/L,妊娠女性低于110g/L。国内标准是:海平面地区成人男性低于120g/L,成年女性低于110g/L,孕妇低于100g/L。贫血时血红蛋白量减少,血液携氧能力减低,全身组织和器官就会发生缺氧变化。皮肤黏膜苍白、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中等是早期和常见症状,贫血还会有气急、心动过速、食欲不振、月经失调、性欲减退。严重时会有心力衰竭。但慢性轻度贫血,机体可能会适应,病人往往并没有什么不适症状,因其他疾病就诊或常规体检时,才发现自己有贫血。李先生最近老是觉得头晕乏力,同事和家人也都说他脸色不好,怕是有贫血,劝他去医院检查一下。他以为自己工作太忙,应酬多,累的,反正3个月以后公司有常规体检,到时候再去查吧。正好家里有妻子配来的补血药,效果似乎挺好,本来贫血的妻子现在红光满面的。于是,把妻子的补血药拿来吃了,又下决心休息了2天,感觉似乎好一点了。但3个月以后的体检结果还是发现李先生有中度贫血,血红蛋白只有79g/L。这下李先生紧张了,去医院一查,医生说是缺铁性贫血。问李先生有没有发现自己什么地方有出血,回答说是没有。医生说,中年男性的缺铁性贫血不可掉以轻心,弄得不好恐怕有消化道肿瘤。医生给李先生开了补铁药,并关照李先生查三次大便常规和隐血试验。大便检查结果,三次均有隐血(+),马上安排了胃镜检查。最后确诊为胃癌。再把以前的体检报告拿来一看,实际上去年体检时就已经发现血红蛋白只有109g/L了,但粗心忙碌的李先生却把体检医生的建议抛在脑后。如果一年前就及时去医院检查,那预后会好得多,李先生后悔莫及。贫血只是一种症状,而不是具体的疾病,造血不良、红细胞破坏过度和失血都可以引起贫血。我们常听说的再生障碍性贫血、营养性贫血、白血病和肿瘤侵犯骨髓都是造血不良的原因。红细胞的平均寿命是120天,红细胞内在的任何缺陷或因外在因素引起红细胞破坏过度都可导致红细胞寿命缩短,如果超过骨髓代偿性增生的程度,就会引起贫血,称为溶血性贫血。临床上最常见的引起贫血的原因是急性或慢性失血。慢性失血性贫血实质上就是缺铁性贫血。李先生因为胃癌而长期大便隐性出血,轻度贫血时并无不适,直至中度贫血时才引起重视。尽管自己吃了补血药感觉好转,但贫血的性质和病因并没有得到诊断。有时候,贫血的性质和病因诊断更重要,因其病因常常可能是恶性肿瘤等重要疾病。照理现在生活条件好了,营养性贫血应该少见了,其实不然。施阿婆已经是70多岁的人了,平时里里外外打理,非常利索,可近来却时不时感觉手脚发麻,自忖年纪大了都这样,家里小辈孝顺,给施阿婆买了补品“滑滑血”。但渐渐地施阿婆走路也走不稳了,吃东西也没有味道了,平时勤快开朗大嗓门的人,变得慵懒了。连忙带阿婆来医院检查,发现红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板计数都非常低,最后明确是因叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。原来,施阿婆是宁波人,平时喜欢吃咸鱼、咸菜,小辈工作忙应酬多,经常不回家吃饭,施阿婆就自己随便弄点泡饭咸菜吃吃,久而久之,体内的叶酸和维生素B12消耗殆尽。手足麻木、走路不稳实际上是缺乏维生素B12引起的神经系统症状,再发展下去还可能引起瘫痪,而老年人的这种症状有时候很容易就误诊为“中风”。经过对症补充叶酸和维生素B12,施阿婆很快就恢复了往日的精气神。张女士年过五十,正为体态发福而烦恼。减肥药不敢乱吃,节食减肥似乎也不行,因为不知道为什么最近一段时间人很倦怠,胃口也不好,吃得比以前少,但就是体重在增加,脸好像肿肿的,脸色也一天不如一天。有一次感冒验血,医生说她有点贫血。她想起年轻的时候也有贫血,当时医生好像说是月经量过多引起的缺铁性贫血,服了铁剂就好了。于是张女士就自己去药房买了含铁剂的补品吃。吃了一段时间逢单位体检,贫血一点也没好,反而加重了,只好去医院检查。查下来,医生说张女士有甲状腺机能减退症,贫血并非缺铁性贫血,而是甲减性贫血。张女士已经绝经,不应该盲目补铁。在补充甲状腺素后,张女士胃口好了,身体却轻盈了,脸也不肿了,看上去神清气爽,面色红润。小张是个品学兼优的高三学生,正面临紧张的复习迎考。可能是熬夜的缘故,小张上课的时候总是打瞌睡,脸色也很差,有时候竟会趴在课桌上睡着,成绩自然就下降了。父母看在眼里,疼在心里,买了各种补品,但无济于事。要带小张去医院,小张舍不得请假。在老师的劝说下,父母终于带着疲惫不堪的儿子去了医院。一查血常规,不仅有重度贫血,而且有异常细胞,医生当即开了住院卡。2天后检查结果出来,竟然是急性白血病!急性白血病被耽误了一个月,治疗更加艰难了。由于贫血是多种疾病的伴随症状,因此如果出现贫血症状应及时去专科医生那里进一步检查,滥用补品不仅起不到治疗作用,反而很可能延误病情。同样重要的是,在明确贫血的性质后还应查明贫血的原因,很多时候病因的诊断和治疗更重要。2011年08月30日 16057 0 0
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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 由于老龄人口在21世纪将要达到空前水平,贫血已经成为影响老年人生活质量和预期寿命的全球问题,将要占有更多的健康资源。因此了解和掌握老年人贫血的一般和特殊的病因学、临床表现、实验室检查、诊断和治疗的特点将有助于老年科医师更好地为老年患者服务,以提高其生存质量、延长生存期、减轻病痛及合理地分配医疗资源。联合国世界卫生组织(WHO)对65岁以上的老年人的贫血定义为男子血红蛋白低于130 g/L,女子低于120 g/L。此标准虽有争议,但已被世界上许多血液学工作者所接受,我国《实用内科学》(13版,2009年)把成年人血红蛋白正常范围定为1 20一160 g/L(男),1 10~150 g/L(女),无老年人贫血的诊断标准。老年人的贫血并不少见,2008年Patel报道欧美等国情况,按WHO老年人贫血诊断标准,65岁以上老年人贫血的发病率在男性为9.2~23.9%。女性为8.1 ~24.7%。第三次美国国家健康与营养调查(NHANES III)结果显示,65岁以上老年人贫血的发生率男为11%,女为10%。在50岁以后,贫血的发生率快速上升,在85岁以上的老年人中可高达30%左右。据估计,美国65岁以上老年人中有300万人患贫血。在贫血患者中,1/3为营养不良性贫血,1/3为炎症性贫血,另外1/3为“不能解释的贫血”(”unexplained” anemia)。贫血的发生率存在巨大种族差异,据报道在美国,非西班牙裔黑人的贫血患病率是非西班牙裔白人的3倍。妇女健康与老龄化研究I(Women’s Health and Aging Study I)调查了贫血的发病率以及贫血类型与死亡率的关系,688例65岁以上严重残障妇女被纳入研究。结果发现1/3患者贫血病因同样“不能解释”,炎症性贫血和慢性肾脏病性贫血死亡率明显增高,“不能解释的贫血”死亡率也有增高的趋势,但没有统计学意义。【老年人贫血的常见病因】老年人贫血,男性比女性多见,贫血可以是许多疾病的临床表现之一,甚至是某些疾病的首发表现,应引起我们足够重视,常引起老年人的贫血的病因有:1.造血原料缺乏:包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏。除饮食因素外,胃肠道病变、胃及空肠切除、胰腺病变、药物应用干扰等,均可造成造血原料缺乏,导致贫血。缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血,营养性巨幼细胞贫血系大细胞性贫血,有时因铁、维生素B12、叶酸均缺乏而导致混合性贫血。2. 炎症性贫血过去被称为慢性病性贫血,常见于慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤以及其他一些慢性疾病。从生化水平看,其特征是血清铁、总铁结合力减低,血清铁蛋白增高。尽管炎症性贫血的病因被归为红细胞寿命缩短、与铁代谢相关的红细胞生成异常以及红系前体细胞对促红细胞生成素(EPO)的进行性抵抗,这三种机制在贫血发生中各自所起的作用和相互关系尚不清楚,也许有某种潜在的共同途径将他们联系在一起。衰老及与衰老相关的并发症与促炎细胞因子水平缓慢增加有关,这些促炎因子包括TNFα、IL-6、IL-1β、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、急性期蛋白等。MIF由巨噬细胞和T淋巴细胞分泌,具有广泛免疫活性,在宿主有炎症性疾病时明显增高。MIF作用于巨噬细胞,使其释放很多促炎症介质,如IL-6,并可在上游调控TNFα的分泌。MIF和TNFα都可减少红系集落的形成,MIF可能与疟疾贫血的发病机制有关,TNFα、IL-6、IL-1β、MIF的基因具有功能性多态性,这种多态性的存在会影响细胞因子的表达水平。TNFα基因多态性与重症疟疾和麻风病的易感性相关,还可以预测类风湿性关节炎患者对抗TNF治疗的疗效。高活性的MIF等位基因与炎症性关节炎、炎症性肠病和结节病有关。IL-6基因多态性对许多与贫血有关的良恶性疾病的表现型产生影响。自从发现了铁调素(Hepcidin),人们对炎症性贫血的认识就发生了改变。铁调素是一种由肝脏合成的调节铁代谢的关键因子。它可以阻止肠道对铁的吸收并抑制巨噬细胞释放铁。除非静脉应用铁剂治疗,转基因小鼠铁调素过量表达会因铁缺乏导致围产期死亡。而铁调素基因敲除小鼠会发生严重铁过载。因血清铁蛋白升高、血清铁和总铁结合力降低而诊断为炎症性贫血的患者,其铁调素水平升高。而且,因输血而导致铁负荷过重的患者,其铁调素水平亦升高。铁调素合成的调节很复杂,包括许多炎症介导的细胞通路,铁调素是一种由IL-6诱导生成的急性期反应蛋白,在急性和慢性炎症中参与红细胞生成的铁代谢调节。但有证据表明,贫血也可能由铁调素非依赖性促炎通路介导,例如TNFα。铁调素在缺氧时下调,近期研究表明炎症性贫血患者接受大剂量EPO治疗有效的同时伴有铁调素降低。瘦素是一种与炎症、机体脂肪量及能量代谢有关的脂肪因子,其可通过JAK2/STAT3信号转导通路诱导铁调素生成,提示肥胖与炎症和铁代谢平衡有潜在联系。瘦素基因多态性影响其表达,低瘦素水平与老年人红系前体细胞对EPO的反应降低有关。有研究发现,老年人中维生素D缺乏者贫血概率增加了近60%,其中,炎症性贫血者最多见,即患炎症性贫血的风险在维生素D缺乏者明显增高。维生素D治疗老年炎症性贫血的有效性及机制有待进一步探讨。3.促红细胞生成素(EPO)不足:约30%的老年人贫血是由于EPO绝对或相对不足所致,肾脏病变所致EPO产生不足的肾性贫血较多见,贫血是慢性肾功能不全“必有”的症状。全身慢性疾患,如类风湿性关节炎、慢性感染时EPO产生不足或对EPO不敏感导致的老年人贫血也常见。EPO是影响红细胞生成的主要细胞因子,在贫血发生时通过缺氧刺激诱导产生。造血干细胞对EPO反应降低是老年性贫血的发病机制之一。随年龄增长,造血干细胞对EPO的抵抗进行性增加。其机制可能是(1)炎症因子导致正常EPO依赖性细胞通路障碍;(2)其他年龄相关并发症或肾功能下降导致机体对贫血缺氧的反应性降低;(3)上述机制的共同作用。某些患者表现出EPO不足,另一些患者,由于铁调素表达充分导致了经典型炎症性贫血的发生。联合应用EPO与铁剂成功治疗某些炎症性贫血患者的经验,支持了上述观点。4. 恶性肿瘤:老年人恶性肿瘤所致贫血中,以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。消化道肿瘤可因长期少量慢性失血或急性大出血,导致贫血,特别是缺铁性贫血。因此对于老年男性或绝经后妇女一旦出现缺铁性贫血的表现,一定要追查原因,特别要除外消化道肿瘤。另外,造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人是多见的,急性粒细胞白血病发病的中位年龄为65岁,且其发病率随年龄增加而增加,80岁时其年发病率为22/10万。骨髓增生异常综合征的年发病率在状态、易于激怒和兴奋不止,严重者可致嗜睡、晕厥和昏迷等。老年人贫血时,一旦再遇到急慢性失血、补液量多、血压变动、感染、发热等情况,均可使心脏的负荷加大,很易发生心绞痛、呼吸困难、心力衰竭。此时,易误诊为冠心病、肺心病等,而将贫血遗漏,延误治疗。【诊断老年性贫血的注意事项】要充分重视临床资料的采集,病史的询问,要特别注意与贫血有关的内容,如发生贫血的时限和诱因,有无慢性失血、出血性疾病,服用药物的品种、剂量和时间,饮食起居和治疗反应等。对病因不明的贫血,必须动态观察,不能被并发症所掩盖,要从整体和全面分析,将收集到的各方面资料进行归纳、分析,尽力找出贫血的病因。要注意以下几点:1. 诊断老年性贫血不能单凭皮肤粘膜颜色是否苍白而定,因随年龄增长,老年人常出现各种生理性老化体征,如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红,另有装戴义齿而使牙龈色泽失真,亦影响对口腔粘膜颜色的准确判定。2. 由于老年人中枢神经系统功能低下,老年性贫血多无自觉症状,所以从贫血的症状来判断贫血的程度是困难的,需经过血液化验检查才能确定。3. 老年人常见的心悸、气短、呼吸困难等症状,不仅可见于贫血,亦可见于心肺疾患,故有时因混淆而漏诊。老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛,重度贫血者又可出现心功能不全表现。4. 老年性贫血易伴发精神神经症状,如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、尿便失禁等,容易误诊为老年精神病。这些症状大都与老年人伴有脑动脉硬化有关。5. 老年人多有一些潜在性疾病,要注意由此而掩盖了贫血的固有症状。此外,老年人骨髓代偿能力低下,一旦有意外变化,如出血,虽然出血量不多,也会发生急剧重症贫血状态。6. 老年人也易患恶性血液病,如:多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病等,或由于感染、肝或肾等疾病引发贫血,应提高警惕,予以鉴别十分重要。【老年性贫血的防治原则】 1. 对老年人应当定期全面进行身体检查,早期发现贫血及其病因,一旦确诊按个体差异精心治疗、细心护理。2. 一般说来,老年性贫血的治疗疗效较差,治愈率低,这是因为老年贫血的基础疾病多、合并症多,其中继发于肿瘤、感染及慢性疾病者不少。老年人常伴有老化所致的造血功能低下、胃肠功能减退、营养吸收较差、造血物质利用不佳等多种情况存在,所以疗效预后欠佳。3. 治疗前应当首先明确病因,治疗原发病并及时处置贫血并发症。根据不同病因补充造血物质,如铁剂、维生素B12、叶酸、维生素B6等,应避免盲目多种药物混合滥用。4. 贫血严重者可输血,输血时应考虑老年人心血管特点,小量多次输血为宜,以免加重心脏负担。综上所述,老年人作为特殊人群,其贫血的病因、发生、发展和转归与一般人群有相同之处,又有独特之处,认识老年人贫血的一般和特殊规律有助于我们对其不同类型的本质有深刻的认识并帮助我们制定治疗方案。2011年08月03日 14286 2 1
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练诗梅主任医师 大连市中心医院 血液内科 临床上,表现为贫血的疾病很多,其中绝大多数都是良性疾病。但是,临床上经常看到,由于人们、尤其是医务工作者对贫血司空见惯,没有考虑到贫血的复杂性,忽略了肿瘤也可以表现为贫血,甚至将少数肿瘤患者的贫血当做普通的缺铁性贫血或其他营养性贫血治疗,延误了肿瘤的诊治。前一段时间,本科曾接诊一位40岁左右女性患者,贫血已经接近一年,曾先后因贫血、腹痛、咳嗽、阑尾炎、胆囊炎等就诊当地医院,但都忽略了贫血,后来因贫血、肺部多发结节影入我院血液科,最终诊断结肠癌、肺部和肝脏广泛转移、缺铁性贫血,失去了最佳的治疗机会。也曾有病人贫血、反复感染,最终诊断淋巴瘤或多发性骨髓瘤。那么,哪种情况下的贫血可能与肿瘤有关呢?通常有下述三种情况:1慢性贫血患者可无任何症状,也查不出任何原因,缓慢出现贫血的体征,很可能背后隐藏肿瘤。2轻度贫血者,贫血程度很轻,症状也不明显,持续时间较长,这是老年肿瘤的一大特征。3贫血同时伴有特有症状,贫血与伴随症状的出现往往提示有肿瘤存在,这对肿瘤的诊断有非常大的帮助。如:上腹不适、恶心、呕吐等多伴有胃癌;大便带血、排便习惯改变多伴有肠癌;全身发黄、皮肤瘙痒多伴有肝癌、胰腺癌;吞咽哽咽或饭后即吐多为食管癌;尿中带血多伴有肾癌、膀胱癌;排尿困难、尿频、尿急,多伴有前列腺癌;中、重度发热、皮肤出血点多伴有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;皮肤破溃、经久不愈,可能有皮肤癌;不规则阴道出血,多伴有子宫癌、宫颈癌;乳头溢液,多伴有乳腺癌;长期慢性干咳、痰中带血,多伴有肺癌等。2010年11月01日 20115 0 0
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李昕权主任医师 “贫血的自述”血液科 李昕权说起我---“贫血”,我很知名,大家都知道。当有人感到头晕时、看到面色苍白时、感到疲乏无力时,都会说是不是贫血了?要不要看医生呀?对,是要请医生诊察!虽然,我很出名,人人皆知。可又不完全了解我的出身来历。很多人认为我是一种常见的疾病,其实并不是那样简单。贫血不是一种独立的疾病,而是医生常说的一种临床综合征。我的出现是多种疾病的一个共性,在我的表面下,掩盖着不同的疾病,甚至潜伏着威胁生命的恶性肿瘤。很多疾病的发展首先是以我的身份出现,虽说是以贫血的身份为掩护,但同时我也是你可能发生疾病的常见预警信号。医学上给我的定义是,单位容积循环血液中红细胞数及血红蛋白含量低于正常时的状态,按降低量多少,我又有被分为轻、中、重和极重度。中医没有我的名子,按我的面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕等表现,划入“血虚”范畴。我以轻、重不同程度出现,不但意味潜在的病变,还影响身体各项生理功能,妨碍身体的正常工作和生活。我可能是慢性疾病的表现不被你察觉地悄悄出现,也可能大量出血后突然登场,让你防不胜防。那么,有那些什么方面的问题会让我登堂亮相呢?大体上有三种情况,一是骨髓红细胞生成减少,如再生障碍性贫血、恶性肿瘤、慢性肾病致红细胞生成素不足引起的肾性贫血、造血物质铁缺乏引起缺铁性贫血、维生素B12、叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血等;其次是体内红细胞破坏过多,致溶血性贫血。常见有自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形细胞增多症等;三是机体失血,外伤等使血液直接大量丢失,导致急性失血性贫血。胃溃疡等消化道疾病使铁吸收减低、痔疮的长期慢性失血和妇女的月经周期失血,均会引起铁缺乏,常表现为营养不良性缺铁性贫血。潜在的疾病让我出尽了风头,可不要怪我,毕竟我的出现也为你们提供了疾病预警。因此,血液科医师对我的来龙去脉明察秋毫,均能发现我的蛛丝马迹,揪出潜在疾病的狐狸尾巴。以缺铁性贫血为例,全世界约有6~7亿人患该病,尤以儿童及育龄妇女是最常见。其原因是儿童生长发育需铁量增多,育龄妇女月经过多使铁丢失,而又不能得到有效及时补充,导致体内铁缺乏引起的贫血。再如多发性骨髓瘤的发病行踪隐匿,不易被发现,但是由于我的预警,就可以被医师顺藤摸瓜啦。还有老年人发生的缺铁性贫血,极有可能是患有某种消化道的恶性肿瘤,潜伏在贫血的背后。所以不要忽视我的存在,一旦我粉墨登场抛头露面,可不要丧失警惕哟。2010年10月01日 15987 3 3
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2010年04月26日 11373 0 1
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 患者:经常头晕 没有治疗过 了解下 化验、检查结果:廊坊市中医院血液科徐文江: 不少人以为贫血是一种疾病,其实贫血并不是疾病,它只是伴随各种疾病的一种症状。 所谓贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容(压积)低于正常值的下限。这个正常值可因不同的性别、年龄、生活地区海拔高度的不同以及生理性血浆容量的变化而有所差异。一般地说,婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低,女性在青春期后与男性的差异明显,妊娠期的妇女由于血容量的增加,血红蛋白相对减少,久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此,诊断贫血应综合各种因素全面考虑。 在实际工作中,通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。 世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为,血红蛋白低于以下数值者为贫血:6个月~6岁l10克/升,6~14岁120克/升,成年男性130克/升,成年女性120克/升,妊娠妇女110克/升。国内掌握的贫血标准为(克/升):成年男性<125,成年女性<l10,孕妇<1 根据血红蛋白含量的不同, 贫血的严重程度可分为以下四级:①轻度:血红蛋白低限~91克/升,症状轻微。②中度:血红蛋白90克/升~61克/升,体力劳动后心慌气短。③重度:血红蛋白60克/升~31克/升,休息时已感心慌气短。④极度:血红蛋白<30克/升,常合并贫血性心脏病。 贫血的临床表现主要有:(1)一般表现:疲乏、困倦无力是贫血最早症状。(2)心血管系统表现:活动后心悸、气短最为常见,部分人出现心衰。(3)中枢神经系统:头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡。(4)消化系统表现:食欲减退,腹胀恶心为常见。(5)泌尿生殖系统表现:重度贫血,可有轻度蛋白尿,夜尿增多。(6)其它:皮肤干燥毛皮枯干等。 若出血贫血症状,需做一些相关检查以明确诊断,诊断贫血的主要手段有:详细询问病史,仔细体格检查,必要的实验室检查。实验室检查是诊断贫血的主要依据,主要有:1、血常规检查,血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、骨髓检查:任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺,必要时作骨髓活检。3、病因检查:根据患者的不同情况选择病因检查项目。祝身体健康! 徐文江 廊坊市中医院血液科副主任中医师,电话:139306290222009年12月11日 20754 3 0
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