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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 近几日门诊一个患者就诊,轮椅推入。无精打采,反应迟钝,自述肢体麻木1年,加重一个月,走路无力需做轮椅,近10天大小便失禁。就诊于全国各大医院,包括骨科、神经外科,这是第一次就诊于神经内科。 仔细查体,患者智商受损,主管感觉描述不清,但是有几个核心症状:1.双侧下肢肌力4级,减退;2.双下肢音叉震颤觉消失;3.双下肢痛温觉消失,上肢及躯干有轻度减退;4.双侧巴宾斯基征阳性。闭目难立征未查,但指鼻试验欠准,无辨距不良。 综合起来,首先就想到了亚急性前联合变性,其次是脊髓其他病变,铜性脊髓病、脱髓鞘、免疫相关脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁,结果显示双侧侧索点状高信号。 此结果一出,诊断立即明确,亚急性前联合变性,维生素B12水平必低。 抽血一查,果然如此,维生素B12水平不足正常人20%,而且伴有大细胞贫血。病因呢?患者自述无胃炎病史,无胃部手术病史。但送检内因子抗体和壁细胞抗体仍然为阳性,至此病因明确了,是这两个抗体导致的维生素B12吸收障碍。 维生素 B12(钴胺素)缺乏是大细胞性贫血的常见原因,与一系列神经精神疾病有关。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血症中和促进动脉粥样硬化的作用现在正在探讨。维生素 B12 缺乏症的诊断通常基于血清维生素 B12 水平的测定;然而,约 50% 的亚临床疾病患者 B12 水平正常。筛查维生素 B12 缺乏症更敏感的方法是测定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平,维生素 B12 缺乏症早期即升高。用 Schilling 试验检测恶性贫血已在很大程度上被壁细胞和内因子抗体的血清学试验所取代。与普遍的医疗实践相反,研究表明,补充口服维生素 B12 是治疗 B12 缺乏状态的一种安全有效的方法。即使不存在有助于维生素 B12 吸收的内因子(恶性贫血)或影响回肠末端通常吸收部位的其他疾病,口服治疗仍然有效。 早期治疗,病情可以得到逆转,如果时间拖延,预后不佳!!2020年04月05日 2688 0 2
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 您说我为什么突然晕倒,我根据检查报告,您是贫血,您平时有什么不适的症状吗,我就是偶尔腰有点酸没多大事吧,硫酸头晕都是贫血的常见症状,千万不能忽视,根据病史资料您患有慢性肾脏病三年了,您这是肾性贫血,什么是肾性贫血,贫血,是指患者的红细胞计数血红蛋白含量以及红细胞比容低于正常标准,由于肾功能受损所导致的,被称为肾性贫血,贫血与慢性肾脏病常常相伴相随,超过一半的慢性肾脏病患者存在贫血,而且随着肾功能减退贫血的发生率逐渐升高,贫血的程度逐步加重,肾性贫血的诊断标准是什么呀,主要依靠血红蛋白检测,世界卫生组织推荐的贫血诊断标准为男性。 血红蛋白少于每升130克成年非妊娠女性血红蛋白少于每升120克成年妊辰女性血红蛋白小于每升110克注意海拔高度对人体内血红蛋白含量是有影响的,所以诊断肾性贫血时需酌情考虑海拔高度的影响,肾性贫血会有什么危害吗,肾性贫血,会使患者心肌梗死,冠心病左室肥厚,***冠脉血运重建组中等心脑血管事件的风险增加一至五倍肾性贫血与慢性肾脏病狼狈为奸会导致患者生活质量更差,还会增加医疗费用危害多多,总之贫血是慢性肾脏病患者常见的不容忽视的疾病,日常生活中若感到有头晕虚弱身困2020年02月22日 2168 2 4
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2020年01月11日 1427 0 0
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 一般来说,痔疮在排便时的出血量是很小的,有时虽然很多,但因为不痛或觉得痔疮出血不是什么大问题而置之不理的人很多。其实,这样的想法是错误的。内痔核出血,通常有自愈倾向,如果解除了诱因,2、3天之内大多数能自行停止,但若痔核因与粪便互相摩擦或异物致破损,或导致痔疮出血的诱因如便秘、腹泻、熬夜、喝酒、吃辣、劳累等未解除,这时如不治疗则出血会经过相当长的时间也不会停止。如此一来由小积多,往往会导致慢性贫血,而引起头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等症状,影响到工作、生活,这在临床上也是比较常见的,本人每个月都会遇到10例8例,其中最低的血色素只有28g/L(正常成人男性120-160,女性110-150)。有报道,在需要住院治疗的痔疮患者中有13.4%伴有贫血,有的甚至是重度、极度贫血,这将对多个器官及系统产生损害,严重影响到身体的健康。 此时,患者常会从别的方面探究原因,比如以为是血液病去看血液科,或者以为是胃肠道出血而看消化内科,最后经过腰穿查骨髓,胃镜、肠镜甚至小肠镜检查全消化道,都没有发现问题才想到可能还是痔疮出血导致的贫血。最好让他明白,长期排便时的少量出血,也会引起贫血甚至严重贫血。 -------摘自李胜龙 尹廷宝 主编《痔疮揭秘》2020年01月06日 2527 0 3
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郭智主任医师 华中科技大学协和深圳医院 血液内科 目前社会上老年人发生贫血越来越多,有资料显示贫血可占接近50%的老年人群,我们常常可以听到这样的例子,某位大爷最近总感觉越来越心慌、气短、头晕、乏力,并出现神经系统症状,如意识淡漠、反应迟钝甚至精神错乱,家人总以为是老年心脑血管的疾病,反复就诊未能改善症状,多次行头颅CT、心脏超声、心电图等检查均未发现明显异常,但偶然查血常规时发现血红蛋白只有5克,属于重度贫血,纠正贫血后一切症状都消失了。那么贫血能引起哪些方面的症状呢?贫血的一般症状有软弱无力、疲乏、皮肤粘膜苍白等,那是因为因肌肉缺氧所致,为老年人最常见和最早出现的症状。其它的表现主要有以下几个方面:①心血管系统出现心动过速、心慌等症状,心脏可听到杂音,称为贫血性杂音②呼吸系统出现气急或呼吸困难,大都是由于贫血导致呼吸中枢低氧所致③中枢神经系统出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等常见症状,贫血严重者可以发生神志模糊、晕厥等④消化系统有食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等最多见的症状。 老年人为什么常常发生贫血,主要有以下几方面原因:①造血功能低下:随着年龄增长,老年人生理性造血功能逐渐降低,对抗各种负造血调控因素打击的能力亦相应降低②营养性因素:由于近年来人群饮食结构变化,限制饮食的摄入量为等因素,加之老年人体内造血原料如铁、叶酸及维生素B12储备量降低,因此老年人营养性贫血发病率呈上升趋势③其它疾病导致的贫血:主要病因有恶性肿瘤、肝脏疾患、肾功能不全、感染等,在老年人群中较为常见,且呈不同程度上升趋势④环境因素:由于环境污染日益严重.与某些造血功能损伤因素接触机会增多,而老年人对此可能更为敏感。老年人贫血要重视,虽然贫血和心脑血管疾病都是老年人的常见病,但人们对它们的态度却截然不同,都会高度重视对心脑血管疾病的防治,却忽略了对贫血的发现,总以为贫血为不起眼的小问题而置之不理,其实贫血会诱发或加重心脑血管疾病的病情,因为发生贫血后,红细胞数量明显减少,红细胞携氧能力大幅度下降,心脏只得靠加强收缩力增加搏出血量来代偿,从而加重心脏负担,诱发心脏病,而大脑会长期缺氧会出现一系列的脑血管症状。 老年人发生了贫血,首先应查清造成贫血的原发疾病是什么,然后对症治疗,重点解除引发贫血的病因,如对于最常见的缺铁性贫血或营养不良性贫血,要补充含有丰富造血原料(铁、叶酸、维生素B12)的食物,如蛋、鱼、瘦肉、动物内脏、大枣、菠菜、芹菜等,还要及时去医院就诊,在医生指导下使用药物治疗,如缺铁性贫血应口服铁剂,巨幼细胞贫血可给予叶酸、维生素Bl2治疗等等。对原因不明的老年贫血病人,还要高度警惕有无恶性肿瘤、造血功能异常的血液系统疾病或其它疾病导致的继发性贫血,许多急慢性疾病,特别是常见的感染性疾病都可引起继发性贫血。因此老年人贫血要尽早到医院作全面检查,千万不要盲目吃药,拖延了时间,耽误了病情。2020年01月02日 1202 0 0
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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 邻居张大妈做了个体检,体检报告血常规轻度贫血,红细胞体积偏大,什么原因造成巨幼红细胞性贫血呢?平时饮食也注意均衡,也没有胃病史,她20几年的糖尿病,一直服用二甲双胍。难道是二甲双胍惹的祸。急忙找出药物说明书一看,本品可减少肠道吸收维生素B12,使血红蛋白减少,产生巨幼红细胞性贫血。果真中招了,今天讲一讲这个话题,吃“胍”群众看过来。 二甲双胍改变了回肠粘膜钙的代谢,而回肠维生素B12的吸收是钙依赖性的,因此导致维生素B12吸收不良而发生巨幼细胞贫血。而且长期服用二甲双胍导致肠胃蠕动变慢,回肠结构改变,造成肠道菌群数量变多,也会影响维生素B12的吸收。食物中的B12与胃体壁细胞分泌内因子结合,体内贮存可供机体应用3~6年。因此维生素B12缺乏3~6年后才会发展为缺乏状态,故此病起病隐匿。人体过度缺乏维生素B12会导致(1)贫血,疲劳,无力(2)周围神经病变,出现四肢麻木或者是身体有刺痛感(3)脑神经受损,反应能力下降,记忆力衰退,偶尔还会出现短暂的失忆。 如何预防呢? (1)如果长期吃“二甲双胍”的群众,一定定期检查血常规,注意血红蛋白和红细胞体积,同时检查维生素B12和叶酸。 (2)平时多注意补充含有维生素B 12的食物,主要有动物肝脏,肾脏,牛肉,猪肉,鸡肉,鱼类,蛤类,蛋类,同时注意补充富含钙的食物,如牛奶,乳酪,也可以多食腐乳制品调节肠道菌群。 如果长期服用二甲双胍引起维生素B12吸收不良,严重的找内分泌科调整药物。2019年12月27日 3238 0 2
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生(qiulixinyisheng)”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300 分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期,在恶性肿瘤发生发展的过程以及治疗的过程中,大部分的患者都会经历一系列的并发症,造成患者痛苦、致残、致死的最主要原因也是这些并发症。较为常见的肿瘤并发症有很多,比如疲乏、疼痛、胃肠道反应等,有一个并发症,是医生非常重视,而患者们却不太了解的,那就是:肿瘤相关性贫血。肿瘤相关性贫血(cancer related anemia,CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。肿瘤相关性贫血不仅仅会影响患者的生活质量,而且由于组织缺氧会使患者出现放疗或化疗抵抗,从而对预后产生负面影响。贫血的概念想必大家都不陌生:贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白减低,当低于正常范围下限时则不能对周围组织器官充分供氧,这将引发一系列的症状,甚至导致进一步的器官病变,这一临床综合症被统称为贫血。不瞒您说,邱医生小时候挑食,也贫血过,医生说「多吃点有营养的,补补」。所以,相信一般人对于贫血的观念就是「小事,补补就好」。那肿瘤相关性贫血(CRA)也是「补补」就会好吗?当然不是。造成贫血的原因有很多:红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞破坏过多;造血干细胞数量减少或质量缺陷,骨髓无效造血;造血微环境及调节因子异常;造血物质缺乏(饮食不足导致铁摄入减少、妊娠期导致铁需求大大增加等);肿瘤放射或化学治疗造成造血干细胞损伤;肿瘤骨转移引发骨髓造血细胞减少......非肿瘤患者人群中最常见的就是由于膳食不均衡导致铁、叶酸、维生素B12 摄入不足而引发的贫血,对于这类贫血,的确是补补就好。但是对于肿瘤患者而言,要解决肿瘤相关性贫血(CRA)的问题,却不是轻易补补就行。引起肿瘤相关性贫血(CRA)的主要因素包括以下方面:肿瘤自身因素包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等,机体营养吸收障碍、营养缺乏、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子(比如炎性因子)对骨髓造血功能的影响......长期、多种肿瘤治疗如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡,肾毒性药物的使用(如含铂类的方案)能够损伤肾小管细胞,造成肾脏损害,导致内源性EPO减少而引起贫血。某些靶向药物也会诱发贫血,如酪氨酸激酶抑制剂的代表药物吉非替尼,在治疗肿瘤的同时也有可能引起患者出现肿瘤相关性贫血......根据影响因素不同,将肿瘤相关性贫血分为两类:(1)非化疗相关CRA 多数情况下这一类型的贫血为低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转铁蛋白饱和度降低,而血清铁蛋白正常或升高。肿瘤相关炎症引起的贫血在临床检查上,通常没有特异性,无法辨别引起贫血的特异性原因,因此临床实践中在排除其他可引起贫血的原因之后,需要考虑是否由炎症引起的贫血。(2)化疗导致的贫血化疗和放疗导致的骨髓抑制也是引起肿瘤相关贫血的主要原因。化疗药物及其相互联合应用能促进红系细胞凋亡,也可能造成肾脏损伤,损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素(EPO)减少而引发贫血。临床上一般用血红蛋白浓度(Hb)来判断是否贫血,肿瘤患者与正常人的贫血分级不采用同一个标准。肿瘤患者贫血严重程度将按血红蛋白值不同进行分级,不同的分级对应着不同的治疗策略。美国国立癌症研究所(national cancer institute,NCI)、世界卫生组织(WHO)和中国标准见下表,其中欧美国家大多采用NCI贫血分级标准,中国的指南也基本上采用NCI标准。肿瘤相关性贫血的症状不同的肿瘤类型和分期的患者,出现肿瘤相关性贫血的概率不同,在淋巴瘤、肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤患者中贫血发生率达60%,在多次接受化疗和放疗的患者其贫血发生率高达70%~90%。出现肿瘤相关性贫血时,各个患者有不同的症状。一般轻度贫血的患者,无任何不适,正常生活不受影响;当患者出现中度的肿瘤相关性贫血时,因身体各脏器需要心脏不停的泵血供给氧气,心脏的负担加大,所以心率加快,表现为心慌、心悸;重度贫血的患者,心率升高,部分患者的心率甚至可超150次/分,重度心慌,浑身乏力,还会有呼吸系统症状(喘气困难)、消化道反应(厌食、无食欲、适量减小)等。肿瘤相关性贫血的治疗常见的方式包括:输血治疗和促红细胞生成素类药物治疗输血治疗输注红细胞或全血是治疗CRA的主要方法之一,可以依照患者的实际情况选择输入全血、红细胞或者是其他血制品。其主要优点是起效快,可迅速升高血红蛋白水平,但是随之而来的缺点也很多,包括:过敏、感染、免疫抑制、血容量增大、铁负荷过重、血栓风险等。所以,原则上不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的首选治疗手段,仅当血红蛋白(Hb)<6.0 g/dL或临床急需纠正缺氧状态时可考虑输血治疗;或EPO治疗无效的慢性症状贫血以及恶性肿瘤发生大出血(消化道出血、肺出血、肿瘤出血)造成贫血或休克时可考虑输血治疗;或者合并有心脏病、慢性肺疾病或者其他脑血管病变的无症状性贫血患者。促红细胞生成素(EPO)促红细胞生成素(EPO)是临床上最常用的药物,促红细胞生成素是由健康人的肾脏分泌的一种内源性的激素,主要的生理作用就是促进红细胞的生成。使用EPO治疗CRA的优点在于该治疗可用于门诊患者,而且符合人类自身的正常生理,耐受性好,能显著改善患者的生活质量,减少患者的输血要求。缺点在于只有大约2/3的患者有效,且起效慢,一般要在用药后的2~4周才会起效。对于临床医生的要求较高,若目标值不当,会引起血液粘稠,加大血栓风险。从价格方面来说,部分地区使用促红细胞生成素(EPO)成本甚至超过输血,并不经济。CSCO CRA专家委员会讨论认为,EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值≤10.0g/dL;认为EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白目标值为11.0~12.0g/dL。如果超过12.0 g/dL,则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或者停止使用EPO。而原则上,血红蛋白低于8.0g/dL时,不建议肿瘤患者进行化疗治疗。除了根据患者贫血程度适度采用上述两种重要的治疗方式以外,肿瘤相关性贫血患者日常需注意膳食平衡,也可适当的补充铁剂。一般临床上患者如果出现铁蛋白≤30μm/L,且转铁蛋白饱和度<20%,就可以考虑补充铁剂了。铁的补充可以给予口服铁或静脉铁,部分试验表明联合促红细胞生成素使用时,静脉铁疗效优于口服。所以,肿瘤患者如果出现疑似贫血症状一定要高度重视起来,早发现,早治疗,防止出现不良后果。更多文章点击这里EGFR靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ALK靶点介绍、相关治疗药物及临床研究ROS1靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MET靶点介绍、相关治疗药物及临床研究HER2靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRAF靶点介绍、相关治疗药物及临床研究BRCA靶点介绍、相关治疗药物及临床研究MSI相关介绍、治疗药物及临床研究免疫治疗最全、最实用科普免疫治疗的十万个为什么免疫治疗太贵,怎么办?非小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼小细胞肺癌国内外治疗方案大比拼2019年12月12日 1967 0 0
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伍崇海主治医师 永州市中心医院 血液科 贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。一、基于不同的临床特点,贫血有不同的分类1.按贫血进展速度分急、慢性贫血;2.按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血;3.按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血;4.按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)。二、临床上常从贫血发病的机制和病因分类1.失血性贫血(1)根据失血速度分急性和慢性,慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。急性失血性贫血可见于外伤车祸、急性消化道出血等疾病。慢性失血常见的有消化性溃疡出血、妇科月经不规律等。(2)可分为出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等)所致两类。2.红细胞破坏过多性贫血(1)红细胞自身异常 膜异常、酶异常、珠蛋白异常、血红素异常。(2)红细胞周围环境异常 免疫性、血管性、溶血性贫血(HA)。3.红细胞生成减少性贫血造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成,可形成红细胞生成减少性贫血。(1)造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质,如蛋白质、脂类、维生素(叶酸、维生素B12等)、微量元素(铁、铜、锌等)等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。1)叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。2)缺铁和铁利用障碍性贫血 这是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成,有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小,中央淡染区扩大,属于小细胞低色素性贫血。(2)造血干祖细胞异常所致贫血1)再生障碍性贫血(AA) AA是一种骨髓造血功能衰竭症,与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体,进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。2)纯红细胞再生障碍贫血(PRCA)PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害,进而引起贫血。依据病因,该病可分为先天性和后天性两类。先天性PRCA即Diamond-Blackfan综合征,系遗传所致;后天性PRCA包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性PRCA患者血清中有自身EPO或幼红细胞抗体。继发性PRCA主要有药物相关型、感染相关型(细菌和病毒,如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。3)先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式,该病可分为常染色体隐性遗传型和显性遗传型。4)造血系统恶性克隆性疾病这些疾病中造血干祖细胞发生了质的异常,包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血,血细胞高增生,高凋亡,出现原位溶血;后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化,造血调节也受到影响,从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。(3)造血微环境异常所致贫血 造血微环境包括骨髓基质,基质细胞和细胞因子。1)骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎,均可因损伤骨髓基质和基质细胞,造血微环境发生异常而影响血细胞生成。2)造血调节因子水平异常所致贫血 干细胞因子(SCF)、白细胞介素(IL)、粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G-CSF)、红细胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(IFN)等均具有正负调控造血的作用。肾功能不全、肝病、垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足;肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等,均可导致慢性病性贫血(ACD)。3)淋巴细胞功能亢进AA、自身免疫性疾病、自身免疫溶血性贫血。4)造血细胞凋亡亢进骨髓增生异常综合征(MDS)、AA。2019年12月07日 1629 0 2
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2019年12月05日 1590 0 0
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顾建春副主任医师 上海新华医院 肿瘤科 肿瘤化疗相关贫血是肿瘤患者进行化疗时常见的不良反应,是肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血,特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容降低至正常水平以下。肿瘤化疗相关贫血的发生主要包括肿瘤方面的因素或肿瘤治疗方面的因素,如出血、溶血、骨髓受侵犯、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及接受长期多种治疗等。肿瘤化疗相关贫血会导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、降低化疗效果、多脏器缺血缺氧性改变、免疫力降低及缩短生存时间等。化疗相关性贫血出现的时间较粒细胞下降及血小板下降更晚。肿瘤相关性贫血的早期阶段通常表现为正常细胞性贫血,其红细胞呈正常大小,随肿瘤的发展和抗肿瘤治疗的毒性逐渐增加,到了后期往往表现为小细胞性贫血。肿瘤化疗相关贫血治疗主要包括输注红细胞、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。一.输血输注红细胞或全血是治疗肿瘤化疗相关贫血的重要方法,其主要优点是起效快,可迅速升高血红蛋白水平,适于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤者等等。输血的缺点是可引起过敏反应、急性溶血反应、输血相关性反应(如发热、溶血等)、输血相关性循环过载、病毒传播、细菌污染、血栓性事件增加、铁过载、同种异体免疫、输血后心源性肺水肿等。二.促红细胞生成素类药物促红细胞生成素(EPO)是临床上最常用的药物,其中重组人促红细胞生成素(rHuEPO)包括EPO α及EPO β两种制剂。三.铁剂常用铁剂包括有口服和肠道外两类,肠道外铁剂优于口服铁剂。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等,使用方便,但服用后仅约10%被人体吸收,同时胃肠道刺激症状比较严重,并与剂量相关,餐后服用可减少胃肠道不良反应,其他还有过敏等不良反应。维生素C可增强口服铁剂吸收,磷酸盐可影响铁剂吸收。肠道外铁剂如右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁,其可被人体完全吸收,起效快,无胃肠道刺激症状,但需注射使用。鉴于耐受性和药动学方面,推荐蔗糖铁;研究表明右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关,推荐的右旋糖酐铁为低分子右旋糖酐铁。大多数对于蔗糖铁及右旋糖酐铁的耐受性良好,但文献报道中蔗糖铁的不良事件发生率要低于右旋糖酐铁。静脉铁剂常见不良反应有低血压、恶心、呕吐、腹泻、疼痛、高血压、呼吸困难、瘙痒、头痛和眩晕。活动性感染者不应接受静脉补铁治疗。2019年12月04日 4125 0 0
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