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胡珍主任医师 宜宾市第一人民医院 耳鼻咽喉科 贫血是指血液中红血球数量太少，血红素不足，它不是一种独立的疾病，是其他疾病的重要临床表现。贫血常见的症状为身体软弱乏力、皮肤苍白、气急或呼吸困难，多伴有头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等症状，甚至发生晕厥。贫血因外周血红细胞、血红蛋白减少，导致血液携氧能力下降从而引起一系列的临床症状。其中由于大脑耗氧巨大，对缺氧敏感，当贫血达到一定程度时，导致中枢神经系统供氧不足，进而导致大脑功能改变，随着大脑长期慢相缺氧，可进一步导致神经系统的器质性变化，从而加重头晕眩晕症状。贫血除了引起头晕还有以下众多症状：1.一般表现：疲乏、易倦是贫血最常见的症状，贫血严重时部分患者还可出现低热;2.心血管系统：活动后心慌、气短最为常见，部分严重贫血患者还可出现心绞痛、心力衰竭，检查时可有轻度怵音，下肢水肿、心电图出现改变。3.神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣，注意力不集中、失眠或晕厥，严重贫血可出现神志模糊或痴呆等症状，维生素B12缺乏引起的贫血常伴肢体麻木、感觉障碍等。4.消化系统：食欲减退、腹胀、恶心较为常见，溶血性贫血患者可有黄疸和脾脏肿大;5.泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，患者常有多尿、尿比重降低、性欲降低，女性患者常有月经不规则、过多或减少;6.其他：皮肤干燥、毛发枯疏、少光泽。疲倦易累、全身无力、精神差；脸色不好有色斑；头昏、头胀疼；眼睛看不清，眼胀；经常失眠、多梦或睡眠质量不高；胃口不好；体重突然下降；手脚冰冷、心慌气短、多汗、盗汗，常感冒；免疫功能低下，易患呼吸道及消化道疾病。等都是贫血可能会引发的问题。因此一旦发现有贫血症状，应及时到正规医疗机构就诊，寻找病因，病积极治疗。2021年01月05日816
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郭宏伟主任医师 宁夏医科大学总医院 血液内科 一 .什么是巨幼细胞贫血? 叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核昔酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(MA)。此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍，故又称之为幼红 二. 哪些情况会引起叶酸缺乏? (1)营养不良,摄人减少大多数叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血是因食物中叶酸含量太少所致大多 与经济窘迫有关， 也有不少与饮食习惯、烹饪方法，甚至忌口过严有关。菠菜中叶酸的含量相当丰富，但过度的加热烹煮可使大部分叶酸破坏。 (2)需要量增加婴幼儿 、青少年、妊娠和哺乳妇女需要量增加而未及时补充;甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤性疾病、溶血性贫血等疾病患者，叶酸的需要量也需增加。 (3)吸收障碍慢性腹泻、小肠疾病、肿瘤、胃肠手术及某些药物等均可影响叶酸的吸收。 (4)利用障碍甲氨蝶呤 甲氨苄啶、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等抗核背酸合成药物以及抗惊厥药抗结核药、口服避孕药等均可干扰叶酸的利用。 (5)叶酸排出增多血液透析.酗酒可增 加叶酸排出。 三. 引起维生素B12缺乏的原因有哪些? (1)营养不良 长期素食，食物中缺少动物蛋白。 (2)生理需要或病理消耗增加妊娠 溶血性贫血、感染、甲亢及恶性肿瘤等。 (3)吸收不良①内因子缺乏 ，如恶性贫血，胃切除，重度胃黏膜萎缩等。②肠道疾病:回肠切除，小肠肿瘤，肠结核等.③肠道寄生虫或细菌大量繁殖可消耗维生素B12。 ④胃酸或消化酶缺乏，如胃蛋白酶胰蛋白酶缺乏。⑤药物影响吸收，如对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍等。F先天性内因子缺乏或B2吸收障碍。 (4)转运障碍如先天性钴胺素传递蛋白II缺乏，影响维生素Bp在体内的输送。 四. 巨幼细胞性贫血有哪些主要临床表现? (1)血液系统表现起病缓慢，常有头晕乏力，面色苍白,体力下降，活动后心悸等贫血症状。全血细胞减少患者可并发感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。 (2)消化系统表现口腔黏膜 、舌乳头萎缩，舌面呈“镜面样”或“牛肉样”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。 (3)神经系统症状可出现对称性肢体末端麻木、感觉障碍步态不稳、视力下降、易怒、抑郁、失眠、记忆力减退，甚至精神错乱、人格变态等。 五. 巨幼细胞性贫血会有哪些化验检查异常? (1)血象呈大细胞性贫 血，MCV ,MCH均高。重者全血细胞减少。涂片可见红细胞大小不等，以大为主，中心淡染区消失，中性粒细胞核分叶过多,亦可见巨杆状核粒细胞。 (2)骨髓象增生活跃或明 显活跃,红系增生,巨幼变，细胞体积变大，胞浆较胞核成熟，呈“核幼浆老”现象。粒细胞、巨核细胞也有巨幼变，细胞核分叶过多。 (3)血清叶酸、维生素B12 含量及红细胞叶酸含量测定血清叶酸低于6.8nmol/L,Br2低于74pmol/L,红细胞叶酸低于227molL,或低于正常参考值下限。 (4)生化检查可有血清间接胆红素偏高 、乳酸脱氢酶增高等。 六. 怎样诊断巨幼细胞性贫血? 首先是病史中有无引起叶酸、Br2缺乏的因素，加之贫血的表现、体征，结合特征性的血象、骨髓象改变和血清B2及叶酸水平等测定可以作出诊断。若无条件测血清B12和叶酸水平，甚至不能作骨髓检查，则根据病史、体征、血象中红细胞呈大细胞性改变，仍可以作出初步诊断，并给予诊断性治疗，叶酸、B12治疗一周左右，网织红细胞上升者，诊断成立，无改变甚至贫血加重者,可转上级医院进一步诊治。 七. 巨幼细胞贫血如何治疗? (1)去除病因有原发病的 如胃肠道疾病，自身免疫性疾等,应积极治疗原发病;因用药后继发的可酌情停药;因偏食和不良烹调习惯的要予以纠正。 (2)补充缺乏的物质叶酸缺乏 的，每次5~10mg,每日2~3次,用至贫血表现消失，血象恢复正常,若无原发病,不需要维持治疗。如同时有维生素B12缺乏的，可肌肉注射维生素B12,每次0.5mg,隔日或每周两次，无吸收障碍或肌注不便者，可口服维生素B12片剂,0.5mg每日1~3 次，若有神经系统表现，治疗维持半年到一年，没有者，血象恢复可停药。对于比较严重的巨幼细胞贫血病人,在叶酸Br治疗半月后应该补充铁剂，以免影响治疗效果。 (3)输血因药物治疗 后病情恢复很快,一般不需 要输血。仅在严重贫血、合并感染或贫血性心衰等特殊情况下才需输血。2020年12月18日2079
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 临床上有时候会碰到急性重症胆管炎患者，告知家属病情，再严重下去会出现低血压，休克等情况，家属有时会说，患者平时就有贫血，血压低点正常的吧。 那么，贫血和低血压有关系么？贫血会引起血压低么？ 其实贫血和血压并没有必然得联系。血压主要与血容量有关，而贫血与血液里的血红蛋白有关。 人体就像个池塘，血容量是里面的池水，水少了，血容量下降，就会引起低血压。水为什么会少？比如大出血引起血容量绝对量减少。比如感染性性休克，周围毛细血管扩张，渗透性增加，血液都进入血管周围的组织里，导致血管内血容量相对减少。这些都会引起低血压，甚至休克。 而血红蛋白存在于血红细胞内，血红细胞就像池塘里的鱼，鱼少了，就会引起贫血，而池水倒并不一定会减少。 比如是大出血，那么池水少的同时，池水里的鱼也会大量流失，所以即会引起低血压，也会引起贫血。 因此，严重的贫血可能会引起低血压，一般的贫血，血红素稍微低，并不是低的很多的，而且不是出血的，一般不会引起低血压。但如果血红素过低，而且是长期的患者，虽然没有出血，也会引起血压降低。所以贫血很容易出现低血压，但不必然。2020年08月26日1100
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张薇主任医师 天津医科大学总医院 血液内科 贫血是症状，不是一种病。当全身循环血液中红细胞的总容量低于正常的时候即出现贫血。我们临床上，会依据患者的红细胞、血红蛋白和血细胞比容来具体判定是否贫血。 贫血都有哪些常见的表现呢？ 我们刚说过贫血不是一种病，因此贫血常会有原发病的表现+贫血本身的表现。 皮肤粘膜：苍白，粗糙缺乏光泽，溶血性贫血时皮肤粘膜还有黄染。 神经系统：头晕，眩晕，思想不集中且易怒。 呼吸循环系统：心悸气短。 失血性贫血时，循环系统主要表现是对低血容量的反应。 非失血性贫血主要是对组织缺氧的反应。长期贫血会导致贫血性心脏病。 消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。缺铁性贫血可引起吞咽异物感，异嗜症；巨幼细胞性贫血引起舌炎，舌萎缩等。慢性溶血常常合并胆结石等。 泌尿系统：血管内溶血时游离血红蛋白升高，严重时可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、急性肾衰；急性失血性贫血致肾血流量减少等均可致肾衰。 内分泌系统：长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能。 生殖系统：长期贫血主要影响生殖腺的分泌。 免疫系统：贫血会引起免疫系统改变，使免疫力下降。2020年06月29日2184
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黄金波副主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 贫 血【定义】：贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度。中国医学科学院血液病医院血液内科黄金波【诊断标准】：国内平原地区诊断贫血的标准一般定为：成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.51012/L及血细胞比容＜0.42；成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.01012/L，血细胞比容＜0.37。孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30。【贫血程度】：1. 轻 90g/L~正常低值2. 中 60g/L~90g/L3. 重 30g/L~60g/L4. 极重 可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快(2) 长期严重贫血可引起高动力学心衰。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。(3) 可有脉压加大，毛细血管搏动征(4) 心脏杂音：(5) 心电图改变l 见于病情较重贫血l 窦性心动过速、窦性心律不齐、ST段降低和T波低平倒置l 严重贫血可伴发房颤l 在贫血纠正后可恢复正常3. 神经肌肉系统(1) 脑缺氧症状：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退(2) 肌肉组织缺氧：肌肉无力和易疲劳(3) 感觉异常：恶性贫血常见症状4. 消化系统(1) 症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻(2) 舌炎和舌乳头萎缩：多见于恶性贫血、缺铁贫(3) 吞咽困难：见于慢性缺铁贫5. 泌尿生殖系统(1) 肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍从而引起多尿和低比重尿。(2) 育龄期女性病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经(3) 严重贫血者性功能减退常见6. 其他(1) 低热（贫血基础代谢升高），常不超过38℃2020年05月19日4478
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尚进副主任医师 郑大一附院 肾脏内科 您说我为什么突然晕倒，我根据检查报告，您是贫血，您平时有什么不适的症状吗，我就是偶尔腰有点酸没多大事吧，硫酸头晕都是贫血的常见症状，千万不能忽视，根据病史资料您患有慢性肾脏病三年了，您这是肾性贫血，什么是肾性贫血，贫血，是指患者的红细胞计数血红蛋白含量以及红细胞比容低于正常标准，由于肾功能受损所导致的，被称为肾性贫血，贫血与慢性肾脏病常常相伴相随，超过一半的慢性肾脏病患者存在贫血，而且随着肾功能减退贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度逐步加重，肾性贫血的诊断标准是什么呀，主要依靠血红蛋白检测，世界卫生组织推荐的贫血诊断标准为男性。 血红蛋白少于每升130克成年非妊娠女性血红蛋白少于每升120克成年妊辰女性血红蛋白小于每升110克注意海拔高度对人体内血红蛋白含量是有影响的，所以诊断肾性贫血时需酌情考虑海拔高度的影响，肾性贫血会有什么危害吗，肾性贫血，会使患者心肌梗死，冠心病左室肥厚，***冠脉血运重建组中等心脑血管事件的风险增加一至五倍肾性贫血与慢性肾脏病狼狈为奸会导致患者生活质量更差，还会增加医疗费用危害多多，总之贫血是慢性肾脏病患者常见的不容忽视的疾病，日常生活中若感到有头晕虚弱身困2020年02月22日2168
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