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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 “医生，请给我一个解释，我就是重度贫血，入院输完血我就走，为什么我一入院，输血没几次，采血检查是一天大采，三天一小采，还有那个艾滋、梅毒每次入院都要查，我上次住院已经检查过了，距离上次入院我这还不到一个月呢，我怎么可能得这些病？重复检查有什么意义？是不是过度检查？是不是就想着创收呐”？一天的工作在这个患者的质疑声中开始，面对他的质疑，我决定耐心的给他解释一番，毕竟，遇到一个愿意听解释而不是 直接投诉的患者是医生莫大的幸运。其实，同事也有问过类似的问题，多是出于经验不足的善心——想减轻患者经济负担，当然了，结果还是一样的，该做的检查一项不能少，而且有理有据，并不是为了盈利。输血前必查项目包括：血型、血常规、凝血项、转氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒，交叉配血试验。1. 为什么要做血型检验？毋庸置疑，血型是必须做的检查项目，什么血型的患者输什么血型的血液制品，在常规输血中，一般患者不会去说什么。但在紧急情况和血源极度紧张的情况下，患者意识中只有万能的O型血，只认取血救命，不容有一刻耽搁，哪怕忽略掉整个检验过程，毕竟我是真的见过家属堵在输血科窗口直接要血的场面啊！但只有在万般迫不得已的情况下，才可以不做血型，给予O 型红细胞血液发放。虽然情况紧急，但我们还是有能力在1分钟以内给出血型报告的（除特殊血型以外）2. 为什么要检查血常规？血常规中的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）以及血小板计数（PLT）是用来判断是否需要输注血液制品的关键指标。当手术及创伤的患者需要输血时，Hb＞100g/L,可以不输注红细胞悬液，Hb＜70g/L应考虑输注红细胞悬液，Hb在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定；当内科患者需要输血时， Hb＞100g/L,Hct＞0.3，原则上不考虑输血，当Hb＜60g/L Hct＜0.2应考虑输注红细胞悬液；当Hb在60~100g/L，Hct在0.2~0.3之间，需要结合临床实际情况，当伴有明显缺氧症状与体征或氧饱和度下降时，可实施输注红细胞悬液。当PLT计数＞100×109/L,可以不输注血小板，PLT计数＜50×109/L应考虑输注血小板，PLT计数在（50-100）×109/L之间，应根据是否有自发性或伤口渗血等决定。血常规中的Hb值同时也是用来判断红细胞悬液用量的，通常利用该计算公式：输入红细胞悬液单位数=体重（kg）×0.08×﹝Hb期望值（g/L）-输血前Hb（g/L）﹞/50输血后24小时仍要再次检查血常规，主要用于复查Hb、PLT计数，进行输血后疗效评估。在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后，若Hb未达到预期值，则判定为红细胞输注效果不佳；当以CCI为判断血小板疗效指标时，若输注后1小时的CCI＜7500或输注后24小时的CCI＜4500，应考虑血小板输注无效，当以PPR为判断血小板疗效指标时，若输注后1小时的PPR＜30%或输注后24小时的PPR＜20%，则考虑血小板输注无效。所以，无论是输血前，还是输血后，患者都要采血化验血常规，而且每一次的化验都具有重要的临床意义。3. 为什么要做凝血项？输血前凝血项的检查主要判断凝血功能是否正常，当PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血时，则要考虑输注新鲜冰冻血浆；而输血浆后，仍要做凝血项的复检，对血浆输注后的效果进行评估。4. 为什么做输血前9项检查？所谓的输血前9项检查主要包括：ALT、Hbs Ag 、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。该9项检测是患者每次入院输血前必检项目。原因有二：一是可以发现传染源，有助于医务人员在诊疗和护理过程中，针对性地制订预防措施，加强隔离防护，避免自身感染和交叉感染。二是有些传染病虽可经输血传播，但在日常生活中也可被感染，患者在未输血前已被感染，如果不进行输血前检查，就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。医疗纠纷及医疗事故鉴定时，要求医院举证责任，通过输血前9项检查，可以明确受血者在输血前本身已有的传染病，为可能发生的医疗纠纷及医疗事故鉴定提供强有力的证据，起到保护自身的作用。5. 为什么做交叉配血试验？每一次输血前都要进行交叉配血试验，旨在选择合适的安全的血液提供给患者，毕竟有的患者是特殊血型，有的患者存在不规则抗体，有的患者因疾病、用药而导致血液发生变化，所以，单纯的血型一致便供血，是不足以保证输血安全性。因此，每次患者的备血，都要先“失血”，这就是所谓的有得必有失吧！一次交叉配血的血标本有效性为24小时，超过24小时要重新采集血标本，对于长期输血的患者，如此频繁采血，患者内心大多很是抵触，甚至有患者要求一次采血，最好备足自己所需所有的血液量，然而，一次配血相合的血液也只能保留3天，超过3天的血液还是要重新交叉配血检验的。对于医学，患者属于非专业人士，对其做出解释不仅要晓之以理，还要动之以情。于是，我结束了我的专业大论，转而来个小结：以上各项检查每天有做，是有做的必要和意义的，举个例子：输血就像买衣服，服务员会根据您的身材选择合适您的尺码、颜色、款式的衣服，而这些血型检查、血常规检查、凝血项检查、交叉配血试验就是为了选择输注适合您现在病情状况的血液，衣服选择 的合适，您穿起来才更显您的气质，血液输的合适，您的病情才会及时好转，也保证了输血的安全性，而您所介意的传染病检查，是遵从规章制度做的检查，毕竟我们要依规办事，否则，这不仅是工作的失误，更是对您的诊疗不负责任，更何况也是对您有益处 的检查，各项检查虽有利益可得，但不是科室利益所驱使的，而是从您生命健康利益出发。您觉得对吗？当然了，我极尽可能表达的能让患者听懂我的解释，患者听后点点头默默的离开了，我不清楚他的点头是否代表他明白了，我也不清楚他的沉默是否代表他的满意，我更不清楚他的离开是否还会再来。但我对自己的工作是清楚而又满意的，穿自己的白大褂，做最耐心的医生，讲最合理的解释。总而言之，患者的每一针是针针见血，但没有一滴血浪费；患者的每一项检验是项项要检，但没有一项乱开；患者的每一分钱是分分要花，但没有一分钱白花。2019年09月12日
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看，白细胞，红细胞，血小板。 白细胞，人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗，具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染，炎症反应，亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。 红细胞，运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血，引起贫血的原因有很多，大致可以分为三类，第一是骨髓造血功能异常，如多发性骨髓瘤，骨髓异常增生综合征等；第二是血液丢失过多，例如溶血，月经失血，消化道肿瘤便血等；第三类是造血原料缺乏，例如缺铁性贫血，叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板，血管修补小能手。 当血管出血时，它可以堵住血管破口，参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多，会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血，免疫性血小板减少症，脾功能亢进等。 对应三种细胞，有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊：发热，贫血，出血。 白细胞——发热 不明原因的发热，可能低热，也有因为继发感染导致的高热。反复感染，反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力，疲倦懒言，面色苍白，心慌且活动后加重，怕冷，出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙龈出血，便血，尿血，身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日4250
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 (三)参考值(活体染色法)成人和儿童 0.005-0.015 新生儿 0.02-0.06 网织红细胞绝对值(24-84)×10^9/L(四)临床意义网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛，常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等，网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再障、骨髓病性贫血。3网织红细胞增高(1)提示骨髓造血功能旺盛 见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性(缺乏叶酸、维生素B12)贫血、失血性贫血,尤以溶血性贫血时增加最为显著,常>10%。(2)缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。4网织红细胞减低提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、急性白血病。需要说明的问题：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在治疗前网织红细胞计数是减少的，当补充造血原料后才逐渐升高。这就像农民种庄稼，经过浇水施肥后小庄稼苗才好好长是一样的。这个问题许多医生需要明白。溶血性贫血网织红细胞是增加的，但若是合并和再障危象，网织红细胞是减少的附：部分内容来源于 搜狗百科。2019年08月25日3596
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 啊，首先啊这个月经量多啊，我们也叫这个经期延长呃，在这个中医来说啊叫一个气虚虚弱啊，或者血瘀，哎，在这个西医来说，我们就建议先查一个腹部彩超，看看有没有子宫肌瘤啊，等这个器质性病变的情况，癌月经期啊，一定要注意，哎，注意休息，不要劳累，不要生气，注意保暖。 呃呃以上可以吃一些这个龙眼肉，因为我们知道龙眼路啊，它富含这个为啊，这个铁骑还有这个维生素AB泡汤。 这个折腾。 都能起到这个补血的作用，哎，他就是可以吃这个胡萝卜，哎，他是有意蔬菜，那就是红糖黑枣啊。 哎，都可以那就是可以吃动物肝脏，比如这个猪肝，哎，这个可以补充这个维生素。 呃，再就是真正招聘原因对症治疗。2019年06月10日2109
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