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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 “医生,请给我一个解释,我就是重度贫血,入院输完血我就走,为什么我一入院,输血没几次,采血检查是一天大采,三天一小采,还有那个艾滋、梅毒每次入院都要查,我上次住院已经检查过了,距离上次入院我这还不到一个月呢,我怎么可能得这些病?重复检查有什么意义?是不是过度检查?是不是就想着创收呐”?一天的工作在这个患者的质疑声中开始,面对他的质疑,我决定耐心的给他解释一番,毕竟,遇到一个愿意听解释而不是 直接投诉的患者是医生莫大的幸运。其实,同事也有问过类似的问题,多是出于经验不足的善心——想减轻患者经济负担,当然了,结果还是一样的,该做的检查一项不能少,而且有理有据,并不是为了盈利。输血前必查项目包括:血型、血常规、凝血项、转氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒,交叉配血试验。1. 为什么要做血型检验?毋庸置疑,血型是必须做的检查项目,什么血型的患者输什么血型的血液制品,在常规输血中,一般患者不会去说什么。但在紧急情况和血源极度紧张的情况下,患者意识中只有万能的O型血,只认取血救命,不容有一刻耽搁,哪怕忽略掉整个检验过程,毕竟我是真的见过家属堵在输血科窗口直接要血的场面啊!但只有在万般迫不得已的情况下,才可以不做血型,给予O 型红细胞血液发放。虽然情况紧急,但我们还是有能力在1分钟以内给出血型报告的(除特殊血型以外)2. 为什么要检查血常规?血常规中的血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)以及血小板计数(PLT)是用来判断是否需要输注血液制品的关键指标。当手术及创伤的患者需要输血时,Hb>100g/L,可以不输注红细胞悬液,Hb<70g/L应考虑输注红细胞悬液,Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度,心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定;当内科患者需要输血时, Hb>100g/L,Hct>0.3,原则上不考虑输血,当Hb<60g/L Hct<0.2应考虑输注红细胞悬液;当Hb在60~100g/L,Hct在0.2~0.3之间,需要结合临床实际情况,当伴有明显缺氧症状与体征或氧饱和度下降时,可实施输注红细胞悬液。当PLT计数>100×109/L,可以不输注血小板,PLT计数<50×109/L应考虑输注血小板,PLT计数在(50-100)×109/L之间,应根据是否有自发性或伤口渗血等决定。血常规中的Hb值同时也是用来判断红细胞悬液用量的,通常利用该计算公式:输入红细胞悬液单位数=体重(kg)×0.08×﹝Hb期望值(g/L)-输血前Hb(g/L)﹞/50输血后24小时仍要再次检查血常规,主要用于复查Hb、PLT计数,进行输血后疗效评估。在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后,若Hb未达到预期值,则判定为红细胞输注效果不佳;当以CCI为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的CCI<7500或输注后24小时的CCI<4500,应考虑血小板输注无效,当以PPR为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的PPR<30%或输注后24小时的PPR<20%,则考虑血小板输注无效。所以,无论是输血前,还是输血后,患者都要采血化验血常规,而且每一次的化验都具有重要的临床意义。3. 为什么要做凝血项?输血前凝血项的检查主要判断凝血功能是否正常,当PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,则要考虑输注新鲜冰冻血浆;而输血浆后,仍要做凝血项的复检,对血浆输注后的效果进行评估。4. 为什么做输血前9项检查?所谓的输血前9项检查主要包括:ALT、Hbs Ag 、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。该9项检测是患者每次入院输血前必检项目。原因有二:一是可以发现传染源,有助于医务人员在诊疗和护理过程中,针对性地制订预防措施,加强隔离防护,避免自身感染和交叉感染。二是有些传染病虽可经输血传播,但在日常生活中也可被感染,患者在未输血前已被感染,如果不进行输血前检查,就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。医疗纠纷及医疗事故鉴定时,要求医院举证责任,通过输血前9项检查,可以明确受血者在输血前本身已有的传染病,为可能发生的医疗纠纷及医疗事故鉴定提供强有力的证据,起到保护自身的作用。5. 为什么做交叉配血试验?每一次输血前都要进行交叉配血试验,旨在选择合适的安全的血液提供给患者,毕竟有的患者是特殊血型,有的患者存在不规则抗体,有的患者因疾病、用药而导致血液发生变化,所以,单纯的血型一致便供血,是不足以保证输血安全性。因此,每次患者的备血,都要先“失血”,这就是所谓的有得必有失吧!一次交叉配血的血标本有效性为24小时,超过24小时要重新采集血标本,对于长期输血的患者,如此频繁采血,患者内心大多很是抵触,甚至有患者要求一次采血,最好备足自己所需所有的血液量,然而,一次配血相合的血液也只能保留3天,超过3天的血液还是要重新交叉配血检验的。对于医学,患者属于非专业人士,对其做出解释不仅要晓之以理,还要动之以情。于是,我结束了我的专业大论,转而来个小结:以上各项检查每天有做,是有做的必要和意义的,举个例子:输血就像买衣服,服务员会根据您的身材选择合适您的尺码、颜色、款式的衣服,而这些血型检查、血常规检查、凝血项检查、交叉配血试验就是为了选择输注适合您现在病情状况的血液,衣服选择 的合适,您穿起来才更显您的气质,血液输的合适,您的病情才会及时好转,也保证了输血的安全性,而您所介意的传染病检查,是遵从规章制度做的检查,毕竟我们要依规办事,否则,这不仅是工作的失误,更是对您的诊疗不负责任,更何况也是对您有益处 的检查,各项检查虽有利益可得,但不是科室利益所驱使的,而是从您生命健康利益出发。您觉得对吗?当然了,我极尽可能表达的能让患者听懂我的解释,患者听后点点头默默的离开了,我不清楚他的点头是否代表他明白了,我也不清楚他的沉默是否代表他的满意,我更不清楚他的离开是否还会再来。但我对自己的工作是清楚而又满意的,穿自己的白大褂,做最耐心的医生,讲最合理的解释。总而言之,患者的每一针是针针见血,但没有一滴血浪费;患者的每一项检验是项项要检,但没有一项乱开;患者的每一分钱是分分要花,但没有一分钱白花。2019年09月12日 3244 0 0
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看,白细胞,红细胞,血小板。 白细胞,人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗,具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染,炎症反应,亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病(如低增生性白血病)以及免疫系统疾病等。 红细胞,运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织,再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血,引起贫血的原因有很多,大致可以分为三类,第一是骨髓造血功能异常,如多发性骨髓瘤,骨髓异常增生综合征等;第二是血液丢失过多,例如溶血,月经失血,消化道肿瘤便血等;第三类是造血原料缺乏,例如缺铁性贫血,叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板,血管修补小能手。 当血管出血时,它可以堵住血管破口,参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多,会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血,免疫性血小板减少症,脾功能亢进等。 对应三种细胞,有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊:发热,贫血,出血。 白细胞——发热 不明原因的发热,可能低热,也有因为继发感染导致的高热。反复感染,反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力,疲倦懒言,面色苍白,心慌且活动后加重,怕冷,出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多,拔牙后出血不止,鼻出血,牙龈出血,便血,尿血,身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日 4250 1 1
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 (三)参考值(活体染色法)成人和儿童 0.005-0.015 新生儿 0.02-0.06 网织红细胞绝对值(24-84)×10^9/L(四)临床意义网织红细胞计数反应骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞增多表示骨髓红系增生旺盛,常见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等,网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,常见于再障、骨髓病性贫血。3网织红细胞增高(1)提示骨髓造血功能旺盛 见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性(缺乏叶酸、维生素B12)贫血、失血性贫血,尤以溶血性贫血时增加最为显著,常>10%。(2)缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。4网织红细胞减低提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、急性白血病。需要说明的问题:缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在治疗前网织红细胞计数是减少的,当补充造血原料后才逐渐升高。这就像农民种庄稼,经过浇水施肥后小庄稼苗才好好长是一样的。这个问题许多医生需要明白。溶血性贫血网织红细胞是增加的,但若是合并和再障危象,网织红细胞是减少的附:部分内容来源于 搜狗百科。2019年08月25日 3596 0 1
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2019年08月19日 10038 3 8
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2019年08月08日 7056 0 0
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 啊,首先啊这个月经量多啊,我们也叫这个经期延长呃,在这个中医来说啊叫一个气虚虚弱啊,或者血瘀,哎,在这个西医来说,我们就建议先查一个腹部彩超,看看有没有子宫肌瘤啊,等这个器质性病变的情况,癌月经期啊,一定要注意,哎,注意休息,不要劳累,不要生气,注意保暖。 呃呃以上可以吃一些这个龙眼肉,因为我们知道龙眼路啊,它富含这个为啊,这个铁骑还有这个维生素AB泡汤。 这个折腾。 都能起到这个补血的作用,哎,他就是可以吃这个胡萝卜,哎,他是有意蔬菜,那就是红糖黑枣啊。 哎,都可以那就是可以吃动物肝脏,比如这个猪肝,哎,这个可以补充这个维生素。 呃,再就是真正招聘原因对症治疗。2019年06月10日 2109 0 28
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2019年06月08日 3095 0 29
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2017年08月27日 15902 2 1
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