贫血

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

贫血并非一种独立的疾病,严格意义上是指血液携带氧气能力降低,导致组织氧气供应不足和组织缺氧的状态。

一般情况下,是说外周血红细胞容量减少,包括血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞比容低于正常范围下限的一种常见的疾病。

国内诊断贫血的标准为:在海平面地区,成年男性血红蛋白(Hb)<120g/L;成年女性(非妊娠)Hb<110g/L;孕妇 Hb<100g/L。

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发病原因

基本病因

贫血本身不是一种独立的疾病,其病因和发病机制复杂多样,可涉及多种因素和系统疾病。基本病因可概括为三方面,包括红细胞生成减少或不足、红细胞破坏过多以及失血。

  • 红细胞生成减少或不足
    造血原料异常:主要原因为造血原料的来源不足、吸收障碍、转运障碍、利用障碍等,导致红细胞生成不足,造成贫血。常见的如缺铁引起缺铁性贫血,缺乏叶酸或维生素 B12 引起巨幼细胞贫血等。
    造血细胞异常:如骨髓红系造血干细胞和造血祖细胞异常,导致骨髓无效造血;肿瘤放射或化学治疗会使造血细胞损伤等。
    造血微环境及调节因子异常:包括骨髓基质细胞(骨髓中的一类多能干细胞)和细胞因子的异常等,导致红细胞生成减少。
  • 红细胞破坏过多
    即溶血性贫血。各类溶血性贫血的共同特点是红细胞寿命缩短。主要是因为红细胞内在缺陷,或外在因素导致红细胞被破坏,从而引起红细胞减少造成贫血。
  • 失血
    即失血性贫血。包括急性的短时间大量的失血和慢性失血。

危险因素

以下因素可能会增加患病风险。

  • 饮食不均衡:从饮食摄入维生素 B12、叶酸、铁的含量持续偏低,会增加贫血患病风险。
  • 肠道疾病:克罗恩病、乳糜泻等胃肠道疾病会影响胃肠道营养吸收,缺乏营养会增加患病风险。
  • 经期:月经会导致女性流失红细胞,患缺铁性贫血的风险较大。
  • 怀孕:如果怀孕期间没有及时补充叶酸、铁、多种维生素等营养物质,则患病风险会增加。
  • 疾病:癌症、肾衰竭、糖尿病或其他慢性病,可能会导致红细胞不足,增加贫血风险。溃疡、出血等其他情况会造成缓慢失血,消耗体内铁储备,易导致缺铁性贫血。
  • 家族病史:若有地中海贫血家族病史,有遗传患病的风险。
  • 年龄:65 岁以上人群患贫血的风险相对较高。
  • 其他:某些感染、血液疾病、自身免疫性疾病,会增加贫血风险。酗酒、接触有毒化学物质、使用某些药物等,会影响红细胞的产生,导致贫血。
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症状表现

贫血可引起多器官多系统的不同表现,最早出现的症状是头晕、乏力、困倦,最常见的症状则是皮肤黏膜苍白,症状的轻重取决于贫血的速度、程度以及人体的代偿能力。

典型症状

  • 皮肤黏膜症状:皮肤黏膜苍白是本病最常见的症状。主要表现为手掌、甲床(就是指甲和指甲生面的基底部分,即指甲覆盖的那块皮肤)、面部或黏膜苍白。一些长期慢性缺血的患者也表现为面色黄、无光泽等。
  • 呼吸循环系统症状:主要表现为心慌、胸闷、心肌缺血、心功能不全等。
    轻度贫血无明显表现,仅仅是患者活动后引起呼吸、心率加快。
    重度贫血时,即使人体处于平静状态,也可能会出现气短,甚至端坐呼吸(指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态)。
    长期贫血可导致贫血性心脏病(各种原因引起血红蛋白小于 70 克每升的慢性贫血,导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全)。
    小儿贫血时会表现为哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。
  • 神经肌肉系统症状:主要表现为头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉乏力和疲劳等。
  • 消化系统症状:主要表现为食欲不振、恶心、腹胀等。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌(舌面绛红,像生牛肉一样)等。消化道出血导致的贫血的患者,会出现黑色柏油样大便。
  • 泌尿生殖系统症状:主要表现为多尿、泡沫尿(尿中漏蛋白)、月经紊乱以及性欲减退等症状,检查时可能发现低比重尿(反映尿液内可溶性物质和水分的比例偏低)。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 早产:叶酸缺乏性的巨幼细胞贫血可能导致孕妇出现早产等情况。
  • 心脏疾病:可有心慌、胸闷、不适等心律不齐症状。严重时可能出现呼吸困难等心力衰竭症状,甚至并发其他心脏疾病。
  • 危及生命:地中海贫血等一些遗传性贫血疾病,有危及生命的可能。短时间内大量失血,也有致命危险。
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如何预防

  • 长期慢性出血的人群,应注意吃含铁量比较高的食物,如动物血液制品、动物内脏、瘦肉、菠菜、黑木耳等,并积极就医治疗,避免引发贫血。
  • 患胃病、白血病、再生障碍性贫血的人群,应积极治疗,避免引起贫血,或贫血加重。
  • 孕妇在孕期的时候,如果食欲不振,可以采取少食多餐的办法,以补充营养,预防贫血,并定期进行产检,如果发现贫血症状,需要及时治疗。
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检查

  • 体格检查
    目的是了解患者有没有皮肤黏膜苍白、皮肤有没有出血点、皮肤和黏膜有没有变黄等,初步确认患者是否有本病的基本症状。
  • 血常规检查
    目的是确定有无贫血,贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。
  • 外周血涂片检查
    通过观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变等,对于贫血的诊断具有极为重要的价值。
  • 骨髓检查
    目的是明确有没有血液系统疾病。骨髓检查包括骨髓涂片分类和骨髓活检。涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态分类。活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化,对血液病导致的贫血的诊断有重要意义。
  • 其它检查
    目的是了解造成贫血的原因。具体检查包括铁代谢检查,叶酸及维生素 B12 水平检查,溶血性贫血相关检查,骨髓衰竭性疾病相关检查,造血系统肿瘤性疾病检查,以及其他系统继发性贫血的原发病检查。
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治疗方式

一旦发现贫血,必须查明贫血发生的原因,针对贫血的原因积极进行治疗,才能有效纠正贫血。具体治疗方法包括药物治疗、脾切除、造血干细胞移植等方法。

药物治疗

  • 铁剂:目的是补充造血原料的不足,用于治疗缺铁性贫血。常用药物有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁等。
  • 叶酸、维生素 B12:目的是补充维生素,治疗因叶酸和维生素 B12 引起的巨幼细胞贫血。
  • 糖皮质激素:作用是抑制自身免疫反应,用于治疗自身免疫性溶血性贫血。常用药物有泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。
  • 环孢素 A 联合雄激素:作用是抑制自身免疫反应,并促进造血功能,用于治疗慢性再生障碍性贫血。常用雄激素有司坦唑醇、达那唑、丙酸睾酮、十一酸睾丸酮等。
  • 细胞因子:作用是刺激造血细胞增殖分化,刺激增加干细胞水平,提高造血功能。常用药物有粒-巨噬细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等。

手术治疗

  • 脾切除术:目的是通过切除脾脏,减少脾对红细胞的破坏,治疗溶血性贫血。
  • 造血干细胞移植:目的是恢复患者造血功能,主要用于治疗急性再生障碍性贫血,或者血液系统恶性疾病。

其他治疗

输血:目的是提升血容量,主要用于治疗急性出血引起的贫血、再生障碍性贫血。

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营养与饮食

  • 合理膳食:可参照中国居民平衡膳食宝塔,合理安排膳食,改善食物的加工方法。
  • 平时要摄入富含造血原料的食物,主要是选择含叶酸、维生素 B12、铁丰富的食物,如新鲜的绿叶蔬菜含有丰富的叶酸及维生素 B12,动物血、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、深颜色的蔬菜含铁丰富(动物来源铁更易吸收)。
  • 增加富含微量营养素食物的摄入:儿童、孕妇、哺乳期妇女可提高动物性食品和富含维生素C水果、蔬菜在饮食中的比重,提高铁的吸收率。
  • 去除抑制铁吸收的因素:注意避免高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶、咖啡、含鞣酸较多的蔬菜和水果、桃仁、杏仁、海带、胡萝卜等,以去除减少或抑制铁吸收的因素。

常见疑问

问:红枣补铁效果怎样呢?

答:① 干红枣中铁的含量大概是 2~4 毫克 / 100 克,跟一些动物性食品,如猪肝、鸡肝相比,实在是非常低。

② 人体平时吸收利用的铁分为血红素铁和非血红素铁,红枣中的铁就是非血红素铁。

非血红素铁被人体利用起来有点麻烦,先要把不溶性的铁变成可溶状态,再吸收进入血,才能用它来自己合成血红素。这个过程中,还有植酸、草酸、磷酸、膳食纤维等多个妨碍因素,吸收利用效率就要大打折扣。

所以,「红枣补血」的效果并没有大家想象的那么好 。

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注意事项

  • 贫血时注意休息、避免剧烈活动。
  • 不建议贫血患者献血。
  • 避免使用抑制铁吸收的药物,包括四环素、土霉素、强力霉素或喹诺酮类抗生素、血管紧张素转化酶、左旋多巴、甲状腺素、钙剂或镁剂、降低胃酸的药物、非甾体抗炎药等。
  • 遗传性疾病贫血患者准备生育时,建议至优生遗传门诊或类似门诊进行专业遗传咨询。
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预后

不同类型的贫血预后情况不同。

  • 缺铁性贫血
    积极治疗、纠正饮食习惯、制止出血后,可恢复正常。

    合并炎症、尿毒症等慢性疾病,可能导致治疗效果不佳。

  • 巨幼细胞贫血
    经适当治疗,病情可迅速缓解,但神经系统症状可能恢复较慢或不能恢复。

    原发病不能被完全纠正,或存在其他基础疾病者,预后应视具体原发病情况而定。

  • 溶血性贫血
    不同类型的溶血性贫血预后不同,经积极、有效的治疗,大多预后良好。

    有反复发作风险,溶血危象、脾切除后严重并发症等可危及生命。

  • 再生障碍性贫血
    非重型,病情进展缓慢,大多预后良好。

    重型若不进行积极治疗,大多会有生命危险,死于感染或出血并发症,即使积极治疗,极重型者死亡率仍高达 15% 左右。

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