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保脾手术及脾部分切除手术
西医所说的脾脏不同于中医脏腑学说的“脾”概念。中医的脾是一个抽象的系统功能,而西医的脾脏则是一个实质脏器,位于左上腹,与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠脾曲为邻。脾脏具有如下的功能:1、免疫功能,体内最大且高效免疫器官,分泌免疫因子,细胞免疫与体液免疫的发生中心,起着免疫监视、调控作用、过滤功能。2、造血、储血、滤血的功能。相对于其他实质器官,我们对脾脏功能的研究甚少,缺乏全面理解。因此,脾脏常常被视为人体生命非必需器官,全脾切除曾是治疗各种脾脏相关疾病的标准手术,甚至在胰体尾肿瘤手术中也会被无辜切除。但全脾切除后有时也会引起一系列严重并发症:如脾切除术后暴发性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。随着对脾脏功能的深入理解、腹腔镜技术突飞猛进的发展和保脾手术的安全性不断提高,保留脾功能的手术逐渐兴起、完善和推广。不过,并不是所有的胰体尾或者脾脏疾病都适合保脾手术,还是需要医生根据疾病类型和程度进行具体分析而定。1、哪些疾病适合全脾切除术:胰体尾部癌;胃癌、结肠癌等恶性肿瘤累及脾脏;脾转移性恶性肿瘤;脾淋巴瘤;门脉高压所引起的脾肿大/脾功能亢进;重度脾破裂出血;血液病相关疾病。2、哪些疾病可避免全脾无辜性切除:胰体尾良性及低度恶性肿瘤;胰尾部胰腺炎;胰腺尾部外伤等疾病切除胰体尾时,可以通过Kimura法或者Warshaw法保留脾脏。3、哪些疾病适合脾部分切除术:脾轻度破裂出血;脾良性肿瘤(囊肿、脉管瘤、血管瘤等);脾炎症性疾病。并且剩余正常脾组织占比超过25%。针对脾门脾蒂内血管的精准解剖,通过精细分离并结扎病灶所在脾段的供应血管,精准切除部分脾脏。
徐华祥医生的科普号2023年11月21日 93 0 0 -
五岁儿童得了5厘米以上的脾囊肿,需要脾脏切除吗?而且一年里长了4厘米。
甄子俊医生的科普号2023年10月26日 23 0 0 -
脾切除术后需要打什么疫苗?
大家知道,脾脏是重要的免疫器官,它含有丰富B细胞、T细胞及NK细胞,这些免疫细胞是抗体、补体以及多种细胞因子生成器,对病源体能起重要的免疫应答反应。脾切除以后机体的免疫功能下降,尤其是对含荚膜细菌感染抵抗力下降,容易招致难以应对的脾切除术后凶险感染(Overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI),死亡率高达50%。预防胜于治疗,注射疫苗可以有效防止OPSI。Q:注射什么疫苗?答:肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗。Q:什么时候注射疫苗?答:最佳时间是术前1周至术后2周内。Q:疫苗可以管多久?答:每4∽5年需要再接种一次。
刘海医生的科普号2023年05月09日 284 0 1 -
机器人微创切除脾脏
李林强医生的科普号2022年10月13日 198 0 0 -
容光焕发-脾切断流术后(气色好转)
2022-07月,阿姨跟家人来门诊复查,好久不见,发现阿姨容光焕发,比起术前,面色好了不少,精神状态也好了许多。还记得2021-09月,阿姨来门诊就诊的时候,面色晦暗,眉头紧锁,焦虑异常。阿姨跟我说2020-12月因门脉高压症在当地医院做的TIPS术及脾栓塞术。术后1个月就再次出现出血,检查显示TIPS支架堵塞,再次做了1次TIPS术,术后又出现黑便,进一步到我们医院门诊就诊,收治入院。入院完善各项检查,于2021-09月行脾切断流术,术后恢复顺利出院。定期复查,一般状况挺好。这次也是复查而来,给我感觉是阿姨面色好了不少。化验指标示白细胞、血小板、血色素正常,凝血正常,肝功基本正常。腹部CT门脉重建显示门静脉结构基本恢复正常。以前记得前辈主任们跟我们说过,门脉高压症的病人由于肝硬化重,肝功能欠佳,很多病人面色晦暗,气色特别不好。但是做了脾切术后,病人肝功都会有所好转,病人面色也会变得更好。前辈主任们戏称为切脾有美容作用。这次见到阿姨的状态、气色,我感觉阿姨做完手术后,的确起到了美容效果。
张鹰医生的科普号2022年08月10日 410 0 1 -
脾部分切除断流术患者术后一年半复查结果
1年半前因反复呕血、黑便入我科行脾部分切除断流术,近日门诊复查,个人状态好,结果显示血常规、肝功能、凝血功能完全正常。腹部CT重建显示门静脉系统恢复正常,剩余脾脏存活良好。胃镜示食道胃底静脉曲张中度,红色征阴性。脾部分切除断流术后1年半,CT门脉重建显示剩余脾脏存活良好,门静脉系统结构恢复正常。
张鹰医生的科普号2022年08月10日 380 0 2 -
脾竟然还能切一半、留一半?
最近为一例病人实施了腹腔镜部分脾切除术(如图),在与大同行交流的过程中,他很诧异:“脾还能切一半”?。其实这不是一个人的疑问,我想大多人第一次听到都会怀疑自己的耳朵。在人们的印象中,脾脏是一个非常脆的脏器,脾出血后的止血非常困难,即使一个小破口也会导致大量出血,更不用说部分脾切除了,创面能止住血吗?事实上部分脾切除并不会导致大出血,只是对手术技术及解剖知识要求高。那么,为什么我们要做部分脾切除?为什么能够做部分脾切除?哪些病人适合做?一:脾脏功能:脾脏是人体最大的淋巴器官,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多个方面发挥重要的作用,特别是儿童及婴幼儿,切除脾脏后往往导致严重的后果。对于有病变的脾脏,通过切除部分脾脏,最大限度的保留脾脏功能,让患者获益。二、解剖基础:脾脏的分叶分段血流供应是实施部分脾切除术的解剖学基础。按脾叶动脉的支数分四型:①一支型:脾上叶动脉供应脾大部分,下叶动脉缺如,由胃网膜左动脉依次发出中下段、下段和下极动脉;②二支型:即脾动脉分出脾上叶动脉和脾下叶动脉,此型最多见;③三支型:脾动脉分出脾上、中、下叶动脉;④多支型,脾动脉在脾门处分出4~7个脾叶动脉。夏穗生等对850例脾脏标本的研究发现,一支型占0.8%,二支型占86%,三支型占12.2%,多支型占1%。三、手术适应证① 局限于一极的脾脏占位性病变:如血管瘤、非寄生虫性脾囊肿、脓肿、转移瘤等;② 血液系统疾病:如遗传性球形红细胞增多症,尚存诸多须解决的争议问题;③ 脾外伤:对于I~III级脾损伤患者,若血流动力学稳定、生命体征平稳,可考虑;④ 其他:对于不明原因的脾肿大,可行部分脾切除术,获取病理诊断;医源性脾损伤,如腹部手术过程中脾脏撕裂,可视情况切除受损部位。
徐建威医生的科普号2022年07月30日 690 0 0 -
腹腔镜脾部分切除术
张启逸医生的科普号2022年07月21日 229 0 3 -
腹腔镜脾部分切除一例——脾脏中段切除
我们的文章报道了一例脾脏肿物的患者,由于肿物位于脾脏的中段,为尽可能保留正常脾组织的,该手术通过腹腔镜进行了脾脏中段切除。该文章首次报道了腹腔镜脾脏中段切除,并发表于InternationalJournalofSurgeryCaseReports。
邴运韬医生的科普号2022年03月13日 551 0 0 -
我是胰腺疾病,为什么要切除我的脾脏
没错,胰腺外科医生经常被问到的问题里,关于切除脾脏的这个问题应该是出现频次比较高的。从解剖位置上看,脾脏紧邻胰腺尾部,脾脏主要的供血血管脾脏动静脉,沿胰腺上缘/下缘或从胰腺实质内部穿行,脾脏与胰腺的关系是非常紧密的;因此胰腺的疾病,尤其是胰腺体尾部的疾病有很多情况下会累及脾脏。那么哪些情况脾脏是必须要切除的呢?胰体尾的恶性肿瘤,如胰腺癌,为了达到根治性切除的范围和层次,手术切除胰体尾的时候,脾脏是必须要联合切除的;一些胰头颈部的恶性肿瘤,必须要进行全胰腺切除,这种情况,脾脏也是要联合切除的。此外对于一些胰体尾部低度恶性的肿瘤,如实行假乳头状瘤(SPT)、神经内分泌瘤(NET),目前的指南和专家共识则认为综合评估后部分患者可考虑保留脾脏。而对于胰体尾部良性肿瘤如囊腺瘤、IPMN,则可以进行保留脾脏的手术;但是一般要满足一些解剖条件:胰尾部不能很肥大并贴紧脾门,最好胰尾部和脾门间有一些间隙;病人不能很肥胖;脾脏血管不要深在胰腺实质内等。在解剖困难的情况即使勉强进行保留脾脏,也容易存在一些术中、术后出血、术后脾血管血栓、脾梗死等风险。对困难病例,一般推荐到大的胰腺中心,找微创手术经验丰富的医生进行手术,可以提高保脾成功率,降低相关并发症发生率。PS: 更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!
徐晓武医生的科普号2021年06月22日 5684 1 6
脾切除手术相关科普号
刘燕南医生的科普号
刘燕南 主任医师
北京医院
普外科
3371粉丝202.3万阅读
孙星医生的科普号
孙星 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
甲乳外科
1988粉丝11.7万阅读
马湘医生的科普号
马湘 主任医师
青岛大学附属医院
肝胆胰外科
5919粉丝20.6万阅读
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推荐热度5.0杨广超 副主任医师哈医大一院 肝脏微创外科
胆结石 284票
肝囊肿 81票
肝血管瘤 78票
擅长:微创肝胆脾外科疾病 -
推荐热度4.7麻勇 主任医师哈医大一院 肝脏微创外科
胆结石 268票
肝血管瘤 78票
肝囊肿 76票
擅长:肝脏、胆道、胰腺和脾脏良恶性肿瘤、胆结石、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆息肉、胆囊癌、肝囊肿、肝囊腺瘤、肝包虫、肝腺瘤、FNH、脾囊肿、脾脉管瘤等肝胆系统疾病的腹腔镜及机器人微创手术治疗。 -
推荐热度4.4石伟 副主任医师复旦大学附属华山医院 普外科
肝癌 12票
肝硬化 11票
脾切除手术 5票
擅长:擅长肝胆系统疾病(肝癌、胆管癌、胆囊癌、肝转移癌、肝内胆管结石、胆囊结石、胆管结石、肝血管瘤、肝囊肿、胆管囊肿等)的诊断和综合治疗,尤其擅长复杂的肝脏和胆道手术、腹腔镜(微创)手术、肝移植等。