急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎，是发生在皮下包括筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织在内的急性、弥漫性、化脓性感染。病变不易局限，扩散迅速，与正常组织没有明显界限。

主要症状是患处的红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿着皮下向四周扩散，肿胀明显，疼痛剧烈。深部的急性蜂窝织炎多有寒战、高热、头痛、乏力等全身中毒症状。

基本病因

本病感染大多发生在皮肤或软组织损伤后，常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。

• 致病菌感染：本病是一种常见的细菌感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧性细菌等，亦可为混合感染。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，重者可引起脓毒血症。病变附近淋巴结常受累肿大。葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由于凝固酶的作用则比较容易局限为脓肿。
• 继发性炎症：本病可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。

高危人群

下述人群更容易患急性蜂窝织炎，需加以注意：

• 新生儿
• 孕产妇
• 糖尿病患者
• 口腔颌面部感染者

通常分为表浅和深部感染。表浅感染开始时的主要症状是患处的红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，肿胀明显，疼痛剧烈，病变加重时，皮肤水泡破溃出水样液。深部的急性蜂窝织炎在局部皮肤的症状多不明显，多有寒战、高热、头痛、乏力等全身中毒症状。

典型症状

• 局部症状：皮肤发红、局部肿胀、皮温升高、局部疼痛。
• 全身症状：寒战、高热、头痛、乏力、体温过低，严重者可有意识障碍、吞咽困难、呼吸急迫、口底肿胀、窒息等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 皮肤坏疽
• 腹腔感染
• 颌下蜂窝织炎
• 感染中毒性休克

重视皮肤卫生，防治皮肤受伤。婴幼儿和老年人的抵抗力较弱，应加强生活护理。具体预防方法如下：

• 注意休息、加强营养，增加机体抵抗力，避免局部及全身感染。
• 抵抗力弱的老年人、孕妇、儿童要尤其注意避免皮肤破损。
• 有慢性病如糖尿病者，注意避免感染。
• 行口腔或鼻窦手术等的患者，术后注意观察体温变化，出现感染迹象时及时就诊。

医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及既往基础疾病作出临床诊断，最终确诊需要微生物及药敏培养。常用的辅助检查包括以下：

• 血常规：帮助判断是否存在感染，蜂窝织炎者可见白细胞总数及中性粒细胞增高。
• 病原微生物检测：取病损处分泌物或血液进行检测和培养，观察有无细菌以及判断细菌的种类，是诊断和治疗的重要依据。
• 影像学检查：有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。常用检查有B超、X线、CT等。
• 动脉血气与 pH：有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。

主要的治疗原则是使用抗菌药物和清除感染灶，若形成脓肿应该及时切开引流。

药物治疗

• 可用青霉素或头孢类抗生素，怀疑合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。根据治疗效果，或细菌培养与药物敏感试验的结果，进行药物调整。
• 早期急性蜂窝织炎，可用 50% 的硫酸镁湿敷，或敷用金黄散、鱼石脂膏等。
• 产气性蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用 3% 过氧化氢液冲洗、碘伏湿敷等方式处理。

手术治疗

• 若形成脓肿应及时切开引流。
• 口底及颌面部急性蜂窝织炎应尽早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。
• 其他各型蜂窝织炎，可在皮下病变处行多个小的切口减压。

其他治疗

• 对症处理：包括改善全身状态和维持内环境的稳定，高热时可选用冷敷物理降温，进食困难者予以输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时予以吸氧辅助通气等。

• 创面护理：在脓肿切开引流后，密切观察引流管的通畅情况，及时换药，促进切口愈合。
• 饮食：忌食辛辣刺激食物，以及酒精、虾、蟹、牛肉等发物，多饮水。
• 起居：患者尤其是高热患者，应注意卧床休息，抬高患处，以利于炎症吸收。
• 清洁卫生：注意皮肤卫生清洁，若出现皮肤损伤尽早处理。

患者若无严重并发症，经积极、规范治疗后，预后较好。机体免疫力低下者、糖尿病患者或有反复发作的可能。