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方碧清副主任医师 泉州市妇幼保健院 皮肤科 特应性皮炎，我们一般人俗称湿疹，奶癣，这个病是怎么来的呢？ 首先，这个是由于宝宝具有遗传的过敏体质，出生后的宝宝免疫力不紊定，对外界环境，季节，食物等过度敏感产生的一系列红斑，干燥，渗出等症状，导致小朋友瘙痒，影响小朋友睡眠，生长发育，特应性皮炎反复瘙痒，影响小朋友睡眠质量，生活质量，治疗的目的是：不痒，健康成长，不要要求断根，这个病不存在所谓断根，但是在合理的治疗下可以缓解，乃至多年不复发。 这个病从1个月左右开始发病，4，5个月开始严重，7，8个月好转，1岁时会好一段时间，有的人1岁后又要复发，反复发作，在小朋友免疫系统稳定后就好了。 特应性皮炎要注意什么呢？ 在1岁内的小朋友，食物过敏占特应性皮炎的主要原因，食物常见的有八大类：牛奶，鸡蛋，虾蟹，鱼，花生，豆，小麦，坚果。 这些常见过敏物质，未必是会引起你的宝宝过敏，因为每个人的体质是不一样的，那怎么办？ 临床上，我往往是让母亲忌口八大类过敏食物，奶粉喂养的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后观察皮疹情况再逐一添加不要过度忌口，也不要什么都吃，一样样的把小朋友可以适应的食物试吃出来，这样既保证营养又减少复发，减轻症状，但是单单这样也是不够的，因为特应性皮炎，除了食物，还有环境，热，季节，皮肤上的微生物改变，细菌定值也会加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮肤护理。 首先，沐浴露要用，这个非常重要，小朋友容易热，流汗，有的小朋友也比较贪玩，皮肤上定值的细菌会加重皮疹，这时候使用沐浴露可以减少皮肤表面的细菌定值，当然沐浴露选择上是有讲究的，弱酸性，温和无刺激性，不加重皮疹为佳，洗澡的水温，38度左右，洗澡时间5一10分钟内然后，润肤乳液的使用，特应性皮炎的小朋友皮肤屏障功能下降，皮肤干燥，粗糙，正常小朋友的皮肤应该是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮肤表面不完整，环境过敏的物质更容易通过皮肤，导致小朋友过敏状态，所以保湿非常重要。 保湿剂的选择 建议选择医学类保湿，按皮肤条件选择霜或者乳液。 最后，有一种热，叫妈妈觉得热。 小朋友因为生长代谢比成人快，小朋友非常怕热，很多妈妈都会给小朋友穿很多衣服，结果导致出汗加重瘙痒，小朋友穿的够不够不是看手脚温度，而是摸后背，湿乎乎的就是太热了。 总结这个病：保湿，不热，避免诱因，补充维生素D 本文系方碧清 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日9964
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2017年06月15日29381
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2017年06月13日6716
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 现在患特应性皮炎的患者越来越多，每当看到小孩不停搔抓，家长焦虑痛苦的样子，我其实也没有一个好心情，总想力所能及地去帮助他们，可每天要面对那么多不同诉求的患者，短短的几分钟接诊根本没法去充分交流，就建议病人去看看我的文章，了解一些相关知识，通过微信平台进行沟通指导，可这样又会花去我大量的业余时间，家人也常常有些抱怨。如何能更好的帮助病人，还真找不到比多写些科普文章让病人去看看更好的办法了。我最近接待过不少的双胞胎和第二胎的特应性皮炎患者，发现第二胎或双胞胎中晚出生的容易得特应性皮炎或比大的重，就其原因还不得要领，但有一对男性双胞胎患儿的现象引起了我的兴趣，剖腹产中老大体质好，喂的是牛奶，老二纯母乳，结果老二没有问题，老大就一直发湿疹，为什么会有这种现象呢？1.为什么一母所生，有的得湿疹，有的不得或很轻？其实问题就出在剖腹产和牛奶喂养上，胎儿出生时，如果是经过产道自然分娩，那么出生后的婴儿胃肠道从无菌环境开始从母亲产道获得细菌，这些菌群就是婴儿胃肠道的主要菌群，是符合健康生态环境的，如果是剖腹产，婴儿获取的是产房的周边环境菌群，常常是非健康的对胃肠道生态环境不利的菌群。如果后来接受母乳，因母乳中含有对肠道有帮忙及保护作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，会弥补剖腹产的不足。由于有了比较和谐的肠道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保护，这样发生特应性皮炎或湿疹的机会就大大减少，反之，如果是牛奶喂养，胃肠道存在一个不利的菌群环境，胃肠道的生物屏障，化学屏障及黏膜物理屏障就可能存在问题，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物质就容易进入到体内，引起过敏，出现湿疹等表现。2.婴幼儿喂养要注意什么？在我接诊的患儿中大部分是剖腹产和牛奶喂养的小孩，或者其中之一，许多是老人带的小孩，总认为小孩不给高蛋白饮食，不喝牛奶不吃肉就没有营养。其实，这是诱发小儿湿疹发作和加重的很重要原因，因为肠道有益菌是靠少量糖份和粗纤维等维持生活的，而有害菌是靠蛋白养活的，食入过多的蛋白质，只会养肥了在体内不占多数的路过的有害菌，这些多半是需氧的一些细菌，把这些坏蛋养多了，它们在体内就会欺负贴在肠壁上保护胃肠黏膜的有益菌，让后者不能生存，也不能合成有益于人的维生素和矿物质等；不仅如此，这些有害菌吃饱了还生出许多儿女坏蛋，它们整天排除各种废气和有害物质，腐蚀胃肠道黏膜，有机会时，它们还会乘机通过破损的肠黏膜跑到血液中去，大量的毒素或细菌入血后就会进入皮肤等器官组织，引起炎症和过敏等症状。为什么许多湿疹小孩有偏食，好动，或有自闭症，其实都与此有关。这类小孩常常有大便颜色加深，有臭味，打屁多，或有大便干结，硬粪或大便稀溏等，有的容易上火，易发烧，感冒或咽喉疼痛，扁桃体发炎，老打抗生素就更容易诱发肠道菌群失调，加重症状的发生。有些小孩口气很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有异常变化；一些人说他一打头孢等抗生素减轻或加重都可能提示胃肠道菌群失调存在，且与湿疹的发生有关。3.如何看待特应性皮炎的过敏原检测？在特应性皮炎或湿疹的患儿中是否应该做过敏原检测一直有争论，经常看到患者拿着各种过敏原检测报告来找我看看，或者说我做了，没有什么过敏，或者说我的过敏原一大堆，这也禁了，那也禁了，为什么还在发？有的问这么多检测结果不一样，我到底相信谁？等等，我经常碰到病人拿到本地一位搞过敏非常有名的权威专家给他开的各种过敏原检测，花了几千块钱，只有几样花粉过敏。面对过敏原检测我也很纠结，湿疹或特应性皮炎的发病原因非常复杂，过敏原只是其中一个非常小的环节，但我个人认为对于比较小的孩子抽血做食物特异性IgE及食物不耐受特异性IgG检测还是很有价值的，尽管后者还受到肠道环境的影响；点刺实验尽管方便简单，但影响干扰因素较多，假阳性比较多，12岁以上的孩子和成年人抽血检测的价值很有限。生物共振检测的阳性结果并不是过敏原，大家不要误导，它是指这种物质的电磁波比较强，超出了人体应有的范围，有可能是过敏或不耐受，常提示患者接触过多或对人体产生不利影响，需要减少或回避，做这个检测其实可以把吃的菜，汤等用小瓶装成不同的样品带去检测，会帮助鉴定这个菜或食品是否对人体有影响，这个检测的最大好处能初步判断某些饮食是否摄入过多，是否有某些职业环境因素等影响，它真实的价值是作为生物物理电磁波治疗的基础依据，结果受很多因素的影响，医生或患者要结合病情进行正确解读。无论哪种过敏原检测，由于试剂，方法，操作人员的素质不同，环境个人等因素的影响，常有很多误差或假阳性或假阴性结果，要结合自身情况进行判断。最好的方式是学会细心观察，每天做饮食日记，如怀疑某种食品可能会有影响，就停一段时间再吃观察看看无问题，或用瓶装成小样品，拿到医院再用生物物理技术检测一下，会有重要的参考价值。不要一有阳性结果就什么都禁止不能吃，这是不合适的。4.特应性皮炎患儿如何合理搭配饮食？关于饮食问题，许多家长过多的给予小孩鸡蛋，牛奶，肉类，蛋白粉等高蛋白的东西，以为这样才有营养，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，许多家长仍然以为是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厌食等，这些有可能是胃肠道出了问题，要及时纠正，否则对特应性皮炎的治疗和康复带来很不利的影响。一定要让小孩有合理的饮食结构，根据不同年龄做好饮食结构的配比，婴儿期尽量母乳喂养，母亲的饮食要做好管理，母亲适当补充益生菌对减轻婴儿的过敏是有好处的。牛奶过敏的孩子要从氨基酸奶或深度水解蛋白逐步过渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一个渐进过程。幼儿或青少年等要多吃青菜和杂粮，配备适当的水果，肉类蛋白包括鸡蛋牛奶补充要适量，要低于青菜杂粮的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，饮料和坚果类东西，要学会观察。5.特应性皮炎患儿如何治疗？关于特应性皮炎的治疗，尽管非常麻烦，都要积极努力去做，如一定要想法让小孩能有好的睡眠，睡好了，就不会无故去搔抓刺激等，就不会因搔抓刺激引发或加重皮疹。坚持每天积极多次的润肤保湿非常重要，这是轻型湿疹最好的治疗，对于反复发生的特应性皮炎或湿疹皮损，可以用温和激素软膏或他克莫司软膏等控制下来，再缓慢减量，每周1－2次维持三个月左右，这中间要坚持每天润肤保湿。如果有糜烂渗出了，可以用复方黄柏液或康复新液多次短时冷湿敷，稍干后用锌糊包敷或搽膏剂等。口服抗过敏药物等请在医生指导下合理应用，缓慢减量，不要随意停用，要积极寻找可能的诱发因素，加以消除，对于胃肠道菌群失调的小孩，补充益生菌是必要的，只是怎么补，补什么还有很多值得用心去考虑的，在补充过程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麦糊精等，如果有过敏的，这类益生菌产品就不合适的，严重的也可以考虑做粪菌移植来帮助重建良好的胃肠道微环境，达到治疗的目的，其他治疗包括光疗，物理治疗，生物物理治疗都是可以选择的，就是要找到有经验的医生或操作者。特应性皮炎并不可怕，不要过多焦虑和不安，不要到处寻求偏方或奇特途径去治疗，不要寻求快速疗效或根治的办法，不要有病急难投医的心态，积极的预防和合理的综合治疗，是完全可以治愈或不再困扰患者的。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日12132
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万明顺副主任医师 杭州市儿童医院 小儿皮肤科 特应性皮炎很多家长忌口存在误区，盲目忌口导致孩子生长发育迟缓，以及忌口后儿童免疫系统不能及时建立，更使宝宝皮损及瘙痒加重，导致恶性循环。1.母乳过敏问题。首先母乳是宝宝最好的来源，一是最佳营养搭配；二是母乳内有很多抗体，可以增强宝宝抵抗力；三是母乳来源经济，喂养方便，温度不高不低；四是母乳喂养可以增加亲子感情等。如果妈妈某天吃什么东西如螃蟹，宝宝皮损加重，需要综合分析。宝宝皮损加重可能与食物有关，也可能与其他如环境、温度、情绪、搔抓等因素有关，如果隔一段时间，下次再吃该种食物，皮损变化不大，就与此种食物无关（理论上第2次过敏比上次更加严重），如果仍然加重，肯定是过敏了，妈妈需要忌口。2.母乳替代品问题。如果母乳量不够，需要用奶粉时，宝宝小（6个月以下），特异性过敏源又不能检测，宝宝没有系统没有建立，怎么办？最好办法是食物激发试验，先用普通奶粉吃一段时间（半月以上），如果与以前皮损变化不大，可能与奶粉过敏关系不大，且不是每一个宝宝都是奶粉过敏。如果反复加重，那肯定上普通奶粉过敏了，建议6个月以下服用氨基酸，半岁以上服用深度水解奶粉。如果宝宝超过半岁最好检测特异性过敏源，如果是牛奶过敏，只能吃深度水解奶粉。3.关于过敏源检测问题。明确特应性皮炎国际推荐就是特异性过敏源检测（化验IgE），而不是所谓的食物不耐受（化验IgG）,更不是所谓生物共振，点指头。特异性过敏源检测解释，某一种检测值，只能代表95%人，不能包括100%的问题。需要说明的是阳性大部分人都是代表吃该种食物过敏，阴性代表吃该种食物不过敏。但也有例外的，你可能是检测值非常低（阴性），也出现过敏。检测值非常高（阳性），也不过敏。这说明宝宝的检测值不在一般正常人检测范围。其次，特异性过敏源检测是检查I型过敏反应的，而湿疹是IV型过敏反应（斑贴试验），特应性皮炎是I型和IV型的混合型。判断是否是食物过敏最好方法是食物激发试验，与实际生活情况一样（但高度敏感除外，可以引起急性休克）。特异性过敏源检测阴性，你仍然担心，可以从小剂量开始一种，逐渐逐渐剂量，连续10-15次以上，没有加重，说明肯定不过敏，可以放心吃。如果1次加重，可能与它有关，下次如果还加重，肯定是过敏，如果此次是没有反应，说明不过敏。特异性过敏源检测阳性，有皮损可能不能试，只能是皮损没有了，还很想吃，只能是从很小很小的剂量开始试试，非常小心试试，增加剂量不能太快，方法与前面一样，如果过敏就坚决不要吃了，如果20次以上，都不过敏，应该问题不大。另外，如果在生活中，吃某种食物，每次加重或者出现皮损，也说明是过敏的，需要忌口。4.忌口后特应性皮炎就好了误区。如果是食物过敏，忌口后皮损会好转40%，不会是忌口了，特应性皮炎就没有了。食物过敏了，不会再很短的时间久不过敏了，至少忌口3-5年(免疫系统恢复好了，也可能不过敏了)。短时间内不要反复试试，这样只会激发过敏反应加重，影响宝宝健康。2015年11月28日12938
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