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朱春梅主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 过敏性疾病，又叫变态反应性疾病，是目前最常见的一类慢性疾病。 它表现为人体对环境中一种或多种物质产生过强免疫反应，并导致组织和器官的损伤，从而影响正常的生理机能。过敏性疾病的发生常遵循一个逐步恶化的自然进程，有过敏体质的人在婴儿期主要表现为对食物过敏，出现湿疹、呕吐、腹泻等;3岁左右逐渐转为对吸入性过敏原过敏，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道过敏症状。 其中部分过敏性鼻炎患者会逐步进展为过敏性哮喘，哮喘反复发作，最终将导致慢性阻塞性肺病和肺心病等，累及较多组织和器官，还会并发其它疾病，甚至威胁生命。常见的过敏性疾病和症状有哪些 过敏性哮喘:喘息、气促、咳嗽、胸闷等。过敏性鼻炎:喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、咽痒等。 过敏性皮炎:皮疹、皮痒、红斑、苔藓化等。过敏性结膜炎:眼痒、流泪、异物感、畏光等。 您知道过敏性疾病的危害吗 过敏性疾病如治疗不当，症状会逐年恶化,甚至会发展成更严重的过敏,如过敏性结膜炎、皮炎等疾病如不及早治疗，容易并发过敏性哮喘、鼻炎等其它更严重的过敏性疾病,并由对单一过敏原过敏演变成对多种过敏原过敏。 特应性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，具有复发性、瘙痒性等特点。它通常自婴幼儿时期发病，患者的病情迁延反复，约60%患者的皮炎病情可迁延至成年。患者常会由于瘙痒而难以入睡、容易焦虑、易怒、难以集中精力等，严重影响日常生活、学习、工作。特应性皮炎还会严重影响患者外貌、自信心、社交活动等。如不及时采取积极治疗，约80%特应性皮炎患儿会进一步发展为呼吸道过敏性疾病，包括过敏性鼻炎或哮喘等。 过敏性鼻炎是常见的过敏性疾病之一，近年来发病率逐年上升。过敏性鼻炎会严重影响患者的日常工作、学习和生活，降低患者的生活质量，增加经济负担。如不及时采取积极的治疗，还会导致记忆力下降，甚至影响儿童智力发育，并可能发展成过敏性哮喘。临床调查表明，过敏性鼻炎的患者发生哮喘l的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前有过敏性鼻炎症状，积极治疗过敏性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或复发。 过敏性哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，常于4~40岁之间发病，特别是在儿童时期。过敏性哮喘发病具有明显的家族性遗传倾向。30%~50%的儿童患者哮喘病情会迁延至成年。哮喘发作会导致儿童发育障碍、气胸、严重咳嗽所致的肋骨骨折、咳嗽性昏厥、呼吸衰竭、甚至死亡,长年服用哮喘缓解药物，还会引起药物副作用，并逐渐演变成慢性阻塞性肺病或肺心病。2019年08月13日
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 调查显示，妊娠期妇女是各类皮肤及呼吸道过敏症状高发人群，据估计，有20%～30%的育龄期妇女有各类过敏反应。鼻炎和鼻窦炎是妊娠期最常见的过敏反应，超过30%的女性患有过敏性鼻炎，半数的皮炎和湿疹会在妊娠期间加重。尽管大多数过敏性疾病并不会危及生命，但严重时可导致持续性呼吸困难、血管水肿等，对妊娠妇女的身心健康与生活质量造成的影响不可忽视。 一、妊娠期过敏反应的临床表现与诊断过敏反应的临床表现不因妊娠而改变。过敏反应可能很轻微而自然缓解，也可能非常严重，在数分钟之内呼吸心脏骤停甚至死亡。正常人群过敏反应有近40种症状和体征，包括皮肤改变(潮红、瘙痒、皮疹、血管性水肿)；呼吸道症状(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部紧缩感、咳嗽、喘鸣和呼吸困难)；胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻、痉挛性腹痛)；心血管症状(眩晕、心动过速、血压降低、虚脱和心力衰竭、二便失禁)，还可能伴发阴道瘙痒、子宫收缩、腰背部疼痛等。妊娠期过敏反应的诊断也与非孕期类似，通过仔细地收集既往过敏史和体格检查来诊断。 二、妊娠期过敏反应的病因1．药物： ①复发性流产患者应用的药物几乎都有可能引发过敏反应，常见的有低分子肝素、羟氯喹（纷乐、赛能等）、肿瘤坏死因子抑制剂（恩利、益赛普、强克、安佰诺、欣普尼、修美乐等）、静注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：为预防B族链球菌(GBS)感染，在产程和分娩期用抗生素预防感染，包括青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松等。 ③麻醉药：有报道用于神经轴索和全身麻醉药物造成过敏反应的病例，神经肌肉阻滞剂氯化琥珀胆碱也是常见的原因。 ④缩宫素：曾有缩宫素产生过敏反应的报道，有皮试阴性，而发生即刻及迟发反应的病例。还可能与缩宫素制剂中所用的无活性成分氯丁醇有关。 ⑤静脉铁：铁剂用于孕期和产后贫血，有可能出现非IgE介导的过敏反应。 2.食物：易至过敏的食物如菠萝、火龙果、桃子、芒果、海鲜等。 3.其他： ①橡胶：有些病例可能与对接触外用橡胶有关，天然橡胶、乳胶，手术操作所用手套、尿管可能引起橡胶的过敏反应。 ②母乳喂养：有几个关于母乳喂养诱发过敏反应的病例报道，机制不清，孕激素和泌乳素水平的改变可能是诱发因素。 ③昆虫叮咬等。 4.一些患者没有明显的诱因，也可能发生特发性过敏反应。 三、妊娠期过敏反应的处理首先去除过敏原，根据患者的病史初步判断过敏原，及时去除。 1.轻度过敏反应：妊娠期的处理与非妊娠期基本相同，葡糖糖酸钙、维生素C，糖皮质激素（泼尼松、美卓乐等），抗组胺药，以及炉甘石洗剂等外用药物均可使用。对于复发性流产患者，立即停用导致过敏的药物（如近几日新增加的药物），如果正在服用泼尼松或美卓乐，可以根据病情适当加量，改善过敏反应，除此之外，其他正在使用的药物可不做调整。 2.严重过敏反应：就近医院急诊就诊，住院治疗。 四、抗组胺药抗组胺药物又称H1受体拮抗剂，是一类可以对靶细胞上组胺H1受体位点特异性可逆性竞争结合的药物，通过阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放的组胺与靶细胞H1受体的结合，从而抑制毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解平滑肌痉挛，抑制粘附分子介导的炎症反应，因此常被用于治疗各类过敏性疾病，如过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎等。一些抗组胺药还具有一定的抗胆碱、中枢抑制的作用，常被用于治疗妊娠期恶心呕吐、失眠、晕动病、眩晕等。 抗组胺药物主要分为一代、二代和三代抗组胺药物。目前我国临床最常用的是二代抗组胺药物。大多数抗组胺药被FDA分级为B类或C类药物。常见的抗组胺药物的FDA妊娠期分级，见下表。 一代抗组胺药物：一代抗组胺药由于其长久的使用历史，有大量的妊娠期使用数据可供参考并被充分研究。大多数经典文献都显示一代抗组胺药与出生缺陷的风险升高无直接关系。妊娠期间发生妊娠反应恶心呕吐必须使用抗组胺药物时，多西拉敏应作为首选，但国内无药。异丙嗪治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，是恶心呕吐和妊娠剧吐的一线治疗药物，常与维生素B6联合使用。 二代抗组胺药物：大量关于氯雷他定和西替利嗪的研究显示，两者在妊娠期使用不会导致出生缺陷风险升高。妊娠期间发生过敏性疾病，必须使用抗组胺药物时，首选拥有充足安全性数据的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期过敏反应的预防有过敏史的女性应该在孕前咨询变态反应科或皮肤科进行评估，可以安全地进行皮试、激发试验、暴露试验来评估识别过敏原，确定孕期的治疗计划。还要注意调整生活方式，孕期避免接触过敏原尤为重要。 参考文献 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍记平，等，妊娠期使用抗组胺药物的安全性探讨，药品评价，2018，15（02）：11-15。 4 蒋蕾，等，妊娠期过敏反应的识别及处理，中国医师进修杂志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2006
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 春夏季节，面部红斑患者比较多，很多人会问，为什么会起红斑呢？面部红斑多见于以下几种疾病：1.皮炎湿疹：可见红斑丘疹等多种皮疹，有的可伴有渗液、皮肤肥厚等皮损，可伴有其它部位皮损，多有瘙痒感。2. 化妆品皮炎：与所用化妆品相关，患者一般可以自己找到明确的病因，那就是某一种化妆品。3. 激素依赖性皮炎：长期外用某种激素药膏后出现面部红斑烧灼等感觉，有时激素药膏的使用是隐匿性的，例如外用某某自配药膏，成分并不明确，有时间断外用激素药膏也可引起4. 敏感皮肤：此类患者由于某种原因如长期进行角质剥脱、长期用某种化妆品等，引起皮肤红斑、不耐冷热、遇冷热均会加重，有时会伴有烧灼感、红血丝等。5. 多形性红斑：红斑中央颜色较浅，周边色红，形似猫眼，原因复杂，药物、过敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：红斑上油腻性鳞屑或结痂，面部头皮多见。7.玫瑰痤疮：必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。8.药疹：有用药史，其他部位皮肤也有受累，伴有瘙痒。9.红斑狼疮:蝶影红斑或盘状红斑，光敏感，口腔溃疡，伴有其他症状。......面部红斑有可能是以上这些疾病哦，所以还请及时到医院就诊。2019年05月20日8758
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 宝妈们是不是常常被这种情况所困扰，我们先看几张图这些疹子的有几个特点：1.春夏季节最常出现，尤其是夏季；2.会发现去了一趟公园、郊区、乡下等地方就会加重；3.疹子以暴露的地方为主，头面部，胳膊小腿儿等；4.一开始是红的小疹子，宝宝一抓一挠周围就开始肿起来，如果抓破了中央还会出水，然后结痂；5.疹子常常是一串一串或成对成对地出现，严重的时候满大腿都是；6.疹子很痒，宝宝晚上抓得厉害，影响睡觉；7.好不容易熬到了秋冬季节，身上在部分的疹子已经消退，剩下少数不消限，但偶尔一抓又会鼓起来，反反复复不消停。如果您家宝宝基本符合这些特点，那大夫基本都会告诉您这是个“丘疹性荨麻疹”，也就是我们俗称的“虫咬皮炎”。这是我们科最常见、最容易确诊的病，同时也是最让我们大夫头疼的病，因为家长很难理解。家长一听这个诊断往往很困惑甚至愤怒，“我们家绝对没有蚊子！也不可能有虫子！我们家楼层很高！孩子也没有去草丛！没有去乡下！没有回老家！没有没有……！”我们会认真倾听家长的讲述，但这并不会影响我们的诊断，这种皮疹很典型，一个一个红色的小丘疹，常常成对出现在外露的部位；疹子中央有时可以看到小口，这就是虫子嘴扎破皮肤的地方，偶尔可以看到小水疱，有时候被抠破了会渗水，结痂。这就是一个经典的“虫咬皮炎”，至于病因我们只能尽量帮家长寻找。家住农村还是城市，楼房还是平房，楼房的话是几楼，周围的花草树木多么，宝宝有经常去草丛么，最近回老家了，去郊区游玩了，去公园踏青了……诊断很明确了，接下来是治疗。首先，要避免宝宝再次被叮咬，能换环境的换环境，也可以安装蚊帐，不去蚊虫多的地方。这个疾病有明显的季节性，春夏季节尤其是夏季严重，因为虫子多且宝宝穿得少，秋冬季节会好转，但部分疹子一个冬天都不会下去，偶尔还会反复。宝妈们对这个病程也要有一定的了解，冬季身上剩下的一两个小印儿，我们就偶尔抹抹药，保证不痒，宝宝不抓，就不会加重了。至于完全愈合通常需要很长的时间，我们要有足够的耐心。外用药上，我们建议艾洛松+百多邦1：1混合在一起，每天两次，早晚各一次，持续用一周，一周以后换为艾洛松+肤乐霜1：1混合在一起，每晚一次用一周，1：2用一周，1：3再用一周。同时可以用我科自制的二甲硅油随时随地涂抹，保持宝宝皮肤湿润，尤其对于痂厚的地方，涂抹后可拿保鲜膜封包20分钟效果更好。口服药上，如果宝宝奇痒无比，全身皮疹抓破得很厉害，影响睡眠，那么可以口服一点抗过敏的药物帮助止痒。我们常使用的有仙特明滴剂、开瑞坦糖浆、地氯雷他定等。由宝宝年龄和体重而定，建议宝妈们带着宝宝到门诊就诊后使用，以保证安全。本文系李倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月29日31672
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张建中主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 湿疹是皮肤科最多见的疾病。在中国，只要皮肤上起皮疹，瘙痒，找不到原因，往往就诊断为湿疹。特应性皮炎（atopic dermatitis）是一种具有遗传倾向性的特殊湿疹，患者除了有皮疹和瘙痒外，往往还有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等，家族成员中往往也有这些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒细胞往往升高，患者还可有食物过敏、对虫咬有强烈反应等表现，往往呈慢性过程，需要长期治疗。因此也可以认为特应性皮炎是一种特殊的顽固性湿疹。患者可根据以下几条进行自我诊断：1. 大人（12岁以上）湿疹超过6个月；2. 除了湿疹还有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有过敏性疾病患者。符合第一条再加第二条和第三条的任何一条就是特应性皮炎了。当然，如果你到医院就诊，医生还会给你化验免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒细胞，这些实验室变化也有助于诊断。无论诊断为湿疹还是特应性皮炎，一定要到正规医院皮肤科就诊，以便进行及时治疗。预防湿疹要从“衣食住行洗”多方面注意。穿宽松棉质内衣，少食辛辣，不养宠物，不铺大的地毯，勤换床单被罩，温水洗浴。治疗原则主要有：1.长期用润肤剂；2.根据皮疹选用合适的外用药物（激素、钙调磷酸酶抑制剂、止痒剂）；3.口服抗组胺药物；4.口服免疫抑制剂；5.中波紫外线治疗；6.辅助治疗如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人动不动就忌口，其实没有必要。本文系张建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月28日26876
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李丽主任医师 北京协和医院 皮肤科 面部发红脱皮在春季非常多见。常见于以下几种疾病。1. 过敏性皮炎表现为突然出现的面部红斑和脱皮，伴有瘙痒，摸上去皮肤表面浮着一层的小疙瘩。其常见的原因包括：换用了一种新的护肤品，大风吹，吃了某些很少吃的食物，吃某些刺激性食物等。2. 脂溢性皮炎表现为反复发作的面部红斑，表面脱屑，不一定伴有瘙痒。好发部位是双眉之间、鼻翼两侧及面颊。2. 口周皮炎表现为口周的红斑脱屑，干燥疼痛，接触水及食物后更疼。3. 白色糠疹好发在小孩，表现为双颊隐隐约约的白色斑片，表面脱屑。男孩更多见。治疗和预防上，这几种疾病比较相似。首先，尽量不洗脸。清水对过敏的皮肤是一种刺激。停用护肤品，包括洗面奶、爽肤水、面霜、面膜等。不画彩妆。冲淋浴时，不要让热水或者洗发水流到脸上。风很大时少出门。口服抗过敏药，白天口服开瑞坦一片，晚上口服扑尔敏一片。外用普特彼或爱宁达。没有用过的药膏，要先小面积试用，如果没有更红更痒，就可以用在其他有问题的部位。同时建议，配合应用医学护肤品。皮肤出现问题，在很多情况下，是由于皮肤的屏障功能被破坏。医学护肤品，不含防腐剂、香精、色素等容易致敏的物质，帮助皮肤恢复屏障功能。这样治疗起来效果更快。常用的医学护肤品，包括雅漾三重修护、丝塔芙洗面奶等。（声明，仅为辅助治疗之建议，并非广告）。饮食上，少吃辛辣刺激的食品。2013年03月12日121850
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马武开主任医师 贵州中医药大学第二附属医院 风湿免疫科 皮肌炎的皮肤损害多种多样，典型的皮疹有以下几种： ①眼眶周围出现的水肿性暗紫红色斑，其上可有脱屑，多位于上眼睑，可一侧先发生也可两侧同时出现，急性起病者明显肿胀，慢性起病者肿胀不明显，类似皮疹逐渐扩展至前额、颊 部、耳前、颈和上胸部“V”字区扩展。这种眶周水肿性紫红色斑对皮肌炎的诊断具有特征性。 ②Gottorn’ s征，该皮疹位于关节伸面，多见于掌指（趾）关节和指（趾）间关节伸面，亦可见于肘、膝关节伸面及内踝，也可广泛分布于整个手背。在关节处隆起，呈红色或紫红色米粒至绿豆大的多角形扁平或紫红色丘疹、斑，以后逐渐萎缩及色素减退，多有毛细血管扩张，一般无破溃。 ③另外还有指（趾）甲根皱襞处可见甲小皮增厚，呈暗红色斑及瘀点。 ④`皮肤异色病样皮疹：即在上胸“V”字区或全身多处表现为多发角化性小丘疹、斑点状色素沉着、毛细血管扩张、轻度皮肤萎缩及色素脱失。有时排列成细网状斑，在此基础上，偶见呈鲜红、火红甚至棕红色全身弥漫性肿胀红斑，尤以头面部为著，貌似酒醉后外观，伴较多深褐色或灰褐色针尖大小色素斑及大量蟠曲或树支状扩张的毛细血管，称“恶性红斑”，此皮疹提示合并恶性肿瘤。 ⑤皮肤血管炎表现（手指溃疹、甲周梗塞），皮下小结可见于严重的急性儿童型皮肌炎患者，成人一旦出现则提示有可能的潜在恶性病变。本病皮疹通常无痒、无痛，少数病人有剧痒，多数病人可有日照后加重，即光敏现象。皮疹多为暂时性，急性期过后可完全愈合或遗留色素沉着，皮疹也可反复发作。2011年08月26日23570
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