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吕宁主任医师 天津市公安医院 皮肤科 各位患友之音，大家好，我是皮肤科的吕宁医生，在我的门诊呢，敏感性皮肤的朋友不少，这些患者朋友经常问我呢，敏感性皮肤的成因和怎样治疗的问题，呃，敏感性皮肤呢，主要发生于面部皮肤，它是指面部皮肤耐受性非常差的一种状态，呃，这些患者的面部皮肤呢，在物理化学和精神刺激情况之下呢，耐受性非常差，可以出现灼热、疼痛、瘙痒和紧绷感等主观症状，呃，同时可以伴有或不伴有红斑，毛细血管扩张，脱屑等客观症状。敏感性皮肤呢，不是无缘无故的，除了遗传性因素以外呢，在我国呢，敏感性皮肤主要继发于激素依赖性皮炎，玫瑰痤疮，接触性皮炎，特异性皮炎等这些病，呃，这些病人呢，可以具有敏感性皮肤的一个表现。呃，敏感性皮肤的发病机制呢，比较复杂，它涉及到皮肤屏障，神经血管和免疫性的炎症损伤。 敏感性皮肤怎样处理呢？呃，这个呢，分两方面，第一个也是最重要的一个方面呢，是找到并处理好造成敏感性皮肤的原发病，例如呢，处理好激素依赖性皮炎，呃，玫瑰痤疮，激种性皮炎等，呃，处理好这些病呢，敏感性皮肤呢，也就迎刃而解了。呃，另外呢，要注意科学的护肤，这里着重指出的一点是呢，在我国含有违禁物质的化妆品，护肤品和面膜是导致敏感性皮肤的重2020年11月28日
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2020年10月15日890
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李娟副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 生理盐水是一种浓度为0.9%的医用氯化钠溶液，最近在网上看到很多人用生理盐水敷脸来护肤，那么用生理盐水敷脸有什么危害呢？危害：生理盐水敷脸其实是一种医疗手段，而不是护肤手段，正常人使用生理盐水敷脸反而可能有危害。危害一： 长期用生理盐水敷脸会导致皮肤越来越干燥。因为生理盐水的浓度是0.9%，具有和血液、组织液等相同的渗透压，但是等渗是在细胞内的等渗，而不是对角质层，长期使用生理盐水还会加重角质层的缺水情况，令皮肤越来越干燥。危害二： 使用生理盐水敷脸过久会引起过度水合。一般生理盐水敷脸的时间不能太长，时间长了还会引起皮肤过度水合，也就是令皮肤角质层处于一个泡皱、泡发的状态，反而容易损伤皮肤屏障，容易出现痤疮、皮炎等皮肤疾病。2020年09月22日2477
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杨娟医师 广州医科大学附属第四医院 皮肤科 什么是皮肤屏障？皮肤的天然保护屏障我们又将其称之为“砖墙样结构”。1983年美国学者 Elias PM提出了著名的皮肤天然屏障“砖墙学说”。皮肤的天然屏障指由角质形成细胞和细胞之间的“脂质”以及NMF（天然保湿因子）组成的“砖墙样结构”，砖就是角质形成细胞，灰浆就是角质形成细胞之间的脂质以及NMF等物质。皮肤最外层的角质层以及其表面覆盖的“皮脂膜”，共同形成了一道人体天然保护屏障。 皮脂膜是覆盖在皮肤表面的一层透明的呈弱酸性的薄膜，又称其为水脂膜，它不属于皮肤结构，但它与皮肤息息相关。皮脂膜是皮肤屏障的最外层防线，主要由皮脂腺分泌的皮脂、汗腺分泌的汗液、角质层细胞崩解产生的脂质和水乳化而成，具有弱酸性。其主要成分是神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分，具有锁住水分及一定的抗炎作用。 角质层位于表皮的最外层，是由5-15层的角质细胞组成，厚度为20-30um，角质细胞间的脂质主要成分是：50%的神经酰胺，10-20%的游离脂肪酸，25%的胆固醇，角质层是皮肤吸收的主要途径，正常的角质层能够很好的抵御外界的刺激，并维持细胞的水合功能，是皮肤的重要屏障！ 皮肤屏障功能正常和异常的表现当皮肤的天然屏障功能正常时，皮肤内水分不易丢失，皮肤不易缺水干燥；皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不易致病；皮肤的吸收功能正常。 而一旦皮肤屏障遭到破坏，经皮水分流失增加，皮肤保水能力变差，皮肤容易干燥、脱屑、粗糙、暗黄、苍白；对外界的刺激抵御能力差，各种共生菌容易进入真皮而引发免疫性的炎症反应；皮肤血管和神经末梢受到外界刺激时容易产生发热、瘙痒和刺痛的不适症状。 皮肤屏障受损的原因有哪些？皮肤屏障受损的原因很多，有先天和后天因素。 先天性因素包括细胞间质合成障碍、脂类代谢失调等原因引起皮肤脱屑、干燥及屏障结构的破坏。 但是更多的还是后天的因素： 1.外界的过多刺激：干燥、多风、低温、紫外线强烈的地理因素和气候；越来越严重的雾霾天气；含有各种香料、防腐剂、功能性成分等添加剂的护肤品、化妆品，以及碱性香皂、洗发水、染发剂、指甲油、剃须泡、爽肤水、干洗液、化工建材、地毯等等所有含有化学刺激性成分的日用产品，都会引起或加重对皮肤屏障的破坏。 2.不注意防晒：长期的紫外线照射，产生自由基，影响角质形成细胞的正常增殖、分化，破坏皮脂膜以及角质层的正常功能，皮脂膜以及角质层中神经酰胺含量的下降，严重影响角质层细胞的水和作用，破坏角质细胞间脂质的稳定性，皮肤屏障受损，皮肤出现干燥、晦暗、脱屑、粗糙、苍白。 3.频繁地去角质：很多人喜欢使用去角质的产品，如洁面刷、带有颗粒性的磨砂洁面乳、撕拉面膜以及频繁的洁面，甚至是频繁地资质去角质面膜或光顾美容院刷酸去角质。这样不正确、频繁地去角质行为，其实都是在暴力地伤害你本来就脆弱的皮肤屏障。 4.滥用激素：市场上各种神奇面膜/美白产品“三天祛斑”、“神奇祛斑王”、“纯中药配方”、“皮肤问题专家/克星”等等，这些强大的增白、控油、去红的功能性化妆品百分之九十九都含有激素，这些激素（主要指外用的糖皮质类激素）本身能抑制表皮细胞的增殖代谢，强效抗炎，因此长时间反复使用，会形成激素依赖性皮炎，造成皮肤变薄，痤疮样皮炎，酒糟鼻样皮炎，色素沉着。此时你的皮肤已经失去了正常的防护功能，相当于裸奔在外界环境当中，失去了抵抗刺激的能力，稍有风吹草动：紫外线照射、温度变化、外部刺激，当你停用激素类产品，就会出现皮炎的大爆发，也就是断激素过敏症，因而大多数人接受不了这个阶段，又用回原来带有激素的产品，最终在激素的道路上越走越远！ 敏感肌日常护理注意事项1.不可自行用药，一定要咨询专业人员：确定自己的肤质类型，皮肤状态，征求专业的意见，决不可自行用药，尤其是含有强效祛斑、祛痘、控油、美白、抗衰老的产品。 2.停止频繁、过度的去角质行为：皮脂膜是呈弱酸性的，因而不能使用碱性清洁剂，不要使用泡泡过多的清洁产品，不能频繁的光子嫩肤、果酸换肤、激光换肤，要遵循皮肤的自我修复周期，28天；自制的换肤、撕拉面膜最好还是抛掉啦！ 3.远离或停止对皮肤的所有刺激：尽量选择适合敏感性肌肤使用的不含（或含量非常少）香料、防腐剂、酒精或其它可能对皮肤产生刺激的功能性成分的化妆品、护肤品、卸妆产品；远离可能刺激皮肤的化学用品：染发剂、指甲油、干洗剂.....。试用产品时，除了在耳后、手腕内侧等测试外，最好在两颊试用，因为脸颊的肌肤很薄，很敏感。建议使用医用级护肤产品，除了不含添加剂，还会添加一些舒缓的成分，并且主要成分与皮肤的组成成分相似，有助于皮肤的吸收以及皮肤屏障的恢复。 4.正确选择有修复皮肤屏障功能的护肤品：选择能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择！在天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇的比例为1：1：1。越接近这种比例和形态，越有助于皮肤的修复。富含玻尿酸（透明质酸）的产品大量补充皮肤的水分，增加皮肤的水合作用，对于敏感性皮肤来说，最外层的油性保护膜是必不可少的。 5.正确洁面：洁面时不要使用碱性洁面产品，破坏皮脂膜，皮肤当中的水分散失；尽量不要使用发泡能力非常强，去污脱脂能力厉害的洁面产品，过度去除角质层，损伤屏障功能；尽量使用温和弱酸性的洁面用品，温水洁面。COMEY微科海藻柔和素天然皮脂膜成分，深层清洁同时保持皮肤正常的皮脂膜结构。 6.注意保湿：一旦正常的皮肤屏障已经受损，皮肤的水分散失严重，保湿能力很差，因而保湿霜必不可少。 7.注意防晒：防晒分为化学防晒和物理防晒，化学防晒对皮肤的刺激比较严重，因而物理防晒为首选，而容易清洗、无残留是另外一个重要因素。 8.停止使用含激素类产品：原因不再多说，如果症状较轻，您可以立刻停止激素的使用，然后注意保湿和防晒，让肌肤慢慢摆脱激素的依赖；但如果激素依赖性皮炎的症状已经很明显，则要在医生的帮助下逐步地摆脱激素反跳带来的伤害！ 9.正确的激光治疗：使用激光来重塑真皮、表皮、血管和神经，刺激胶原纤维的交联、增生，增加皮肤的抵抗能力和耐受力，封闭扩张了的毛细血管，增厚角质层，修复皮脂膜。2020年04月24日2301
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王相华副主任医师 焦作市人民医院 皮肤科 在临床工作中发现，有越来越多的人，特别是“爱美”的年轻女性，出现“敏感性皮肤”。那么，什么是敏感性皮肤呢？敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，临床表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。敏感性皮肤是一种皮肤状态，它不是一种具体的皮肤病，但有许多皮肤病可以同时存在皮肤敏感或继发皮肤敏感。现在大家是不是要对号入座了呢？有患者说，我的脸就是老发红、发热、发干，受到一点刺激，症状就会加重，我就是敏感性皮肤吧？这种情况肯定是存在皮肤敏感状态，但不仅仅是皮肤敏感，很可能是其他皮肤病的一种并存状态，比如：玫瑰痤疮（酒渣鼻），皮炎（多为特应性皮炎，极少数是激素依赖性皮炎），脂溢性皮炎、痤疮等。只有在诊断不了其他皮肤病的时候，才算是单纯的敏感性皮肤。好多女性似乎对“激素依赖性皮炎”很熟悉，总是把他们的问题（皮肤敏感状态）当作“激素依赖性皮炎”，经常会问自己是“激素脸”吗？其实很多都是玫瑰痤疮、特应性皮炎或敏感性皮肤。为什么会出现敏感性皮肤呢？敏感性皮肤是在内在和外在因素的相互作用下皮肤屏障受损（可以简单理解为以皮肤角质层为主的皮肤的保护层受损），引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫炎症反应。敏感性皮肤的发生主要与个体因素、外在因素及其他皮肤病有关。1.个体因素个体因素主要包括遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等。年轻人发病率高于老年人，女性高于男性，精神压力也可反射性地引起神经降压肽释放，引发敏感性皮肤。2.外在因素①物理因素：如季节交替、温度变化、日晒等；②化学因素：如化妆品、清洁用品、消毒产品、空气污染物等；③医源因素：如外用刺激性药物、某些激光治疗后等；3.其他皮肤病敏感性皮肤也可继发于某些皮肤病，约66%特应性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤疮患者存在皮肤敏感状态，其他如痤疮、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、湿疹等也可引发敏感性皮肤。临床工作中经常碰到的存在皮肤敏感（玫瑰痤疮、面部皮炎、敏感性皮肤）患者人群特征：1.年轻人明显多于老年人2.女性明显多于男性3.白领明显多于蓝领4.城市明显多于农村存在这些人群特征的主要原因（主观原因）有两条：1.护肤不当：护肤主要包括清洁、保湿和防晒，哪一步做不好，都会损伤皮肤屏障，继而引起皮肤敏感。好多女性总担心自己的皮肤缺水，往往用尽各种办法补水，其实所谓的“补水”就是一个伪命题，因为正常的皮肤不会缺水，所谓的补水，也补不进去。只有当我们的皮肤屏障受损时，水分散失，才会出现真正的缺水。而真正的补水，就是保湿，保护和修复皮肤屏障，防治水分散失。现在还有些十几岁的孩子，都在用面膜，在去角质等等。过分的使用化妆品去角质、美白等（包括面膜、美容院做护理等），特别是质量没有保证的化妆品，常常会损伤皮肤屏障，是造成皮肤敏感的常见原因。爱美之心人皆有之，科学护肤也有助于靓丽肌肤，但是各种化妆品的作用是有限的，如果有过高的要求或幻想，就容易被商家忽悠，往往会适得其反。2.用药不当：有些人，面部皮肤出了问题，不是去医院看，而是自行随意用药或者去药店买药或者去美容院，最后病没有好，反而损伤了皮肤屏障，导致了皮肤敏感。有一次这种做法倒是可以理解，有些人反复这样折腾，一直到病情严重了才去医院，到了医院还给医生说：我不用激素等等，其实可能自己之前已经不规范使用了强效激素。就算是面部，有些皮肤病，在医生的指导下，短期使用弱中效激素，是完全可以的。激素不可怕，用好是关键。如何预防和治疗敏感性皮肤呢？一、养成良好的生活习惯1.科学护肤：护肤主要是清洁、保湿和防晒，科学护肤一般原则是：温和清洁、舒缓保湿、严格防晒（敏感皮肤首选遮挡性防晒）。预防敏感皮肤，就要科学护肤，避免过分护肤，避免滥用化妆品。如果已经是敏感性皮肤了，就要减少各种对皮肤的刺激（温度变化、风吹日晒、粉尘花粉、热水、情绪波动、化妆品等），最好在皮肤科医生的指导下科学护肤。敏感性皮肤要减少护肤品的使用，而不是不用。敏感性皮肤最好选择医学护肤品（丝塔芙、薇诺娜、雅漾、贝德玛、理肤泉等）。丝塔芙性价比最高，适合大众选择。2.均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。3.作息规律4.乐观心态二、规范治疗皮肤病有了皮肤病，一定要到正规医院皮肤科规范治疗。治疗敏感性皮肤相关的皮肤病，除了要规范治疗皮肤病，还要逐渐改善皮肤敏感状态，改善皮肤敏感状态的一般原则是：避免不良刺激、修复皮肤屏障、控制炎症反应和缓解皮肤症状。千万不要总信别人说的怎么样怎么样，在治疗皮肤病方面，专业的皮肤科医生远比别人（邻居、同事、朋友、药店工作人员、美容院工作人员、其他专业医生）更可靠。美丽人生，皮肤有责爱自己，从爱皮肤开始科学护肤，远离敏感皮肤（以上仅为个人临床观点，不涉及任何第三方利益）2020年04月03日1914
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 皮肤科红脸症是皮肤科医生面临的最困难的挑战之一，因为看似相似的红脸疹，实际上可能是完全不同的疾病，病因不同，治疗方法不同，所以，详细询问病史，仔细区分是给出正确有效的治疗方案的基石。就皮肤科“红脸”，之前已经讲过玫瑰痤疮，脂溢性皮炎，这期开讲皮肤科门诊容易被混淆、其实也比较常见的一类面部皮肤病——面周皮炎。 这个病的命名是因为皮疹出现在眼睛、鼻孔、嘴巴周围，偶尔也会出现在生殖器周围。当皮疹仅限于面部下半部时(尤其是嘴巴周围，可以使用限制性更强的术语——口周皮炎(有时同时有眼周皮疹)。 发病原因：可能和如下因素相关 1.局部使用糖皮质激素: 因为治疗某些面部皮肤病（如脂溢性皮炎、面部湿疹，或其他不明原因的面部皮肤病），长期使用含有激素的药膏或者护肤品(有些不标明成分，其实含有强效激素)。含有激素的鼻喷雾(如治疗过敏性鼻炎的鼻喷剂),治疗哮喘的雾化喷雾。 2.含氟牙膏 3.护肤霜、彩妆和防晒霜：含有凡士林或石蜡基质的厚重护肤霜可能是导致或者加重的因素。还有广泛应用于化妆品中做为溶剂的肉豆蔻酸异丙酯。 4.物理防晒霜是儿童口周皮炎的常见原因。5.物理因素：日光中的紫外线，热，风吹等也会加重口周皮炎。 6.其他：如女性月经前加重可能和性激素相关。口服避孕药可能也是一个因素。 临床表现： 口周皮炎女性比男性多见，主要影响15-45岁的成年女性，也可能影响任何年龄的儿童。 口周皮炎通常出现在嘴周围和鼻子周围的皮肤皱褶处，有时也会出现在眼周，甚至生殖器周围。无论出现在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激发因素的作用下，迅速向周围扩散。 如下图这个病例中的儿童，起始只是上唇上方有瘙痒，点状红斑，后来外出游玩，日晒及风吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至额头，颈部。表现红斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘疱疹，皮肤干燥，有灼热刺激感，同时有瘙痒。这些疱疹里面是液体，要注意与痤疮的白头粉刺鉴别。 治疗： 1.建议患者停用面霜，彩妆和防晒霜。 2.如果患者之前曾长期使用激素软膏或者可疑护肤品，停用后出现反弹加重的现象，可以采用缓慢撤退的方法，暂时使用低强度的类固醇软膏或者清透的面霜替代，或逐渐减少使用频率，直至不再需要为止。 3.选择液体的或者凝胶的防晒霜。 4.外用药物可以选择克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情况严重，可以系统使用小剂量四环素类抗生素，主要发挥抗炎作用，儿童可选用口服红霉素。 6.抗生素治疗无效的可使用异维A酸。2020年03月23日23790
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 今天貌似有些标题党了，“每个孩子都会出现的”可能稍微有一点点的夸张。但是，沙土皮炎真的是一个特别特别特别常见的儿童皮肤病。 “医生，我们家孩子没有玩过沙子泥土啊，怎么会诊断我们是沙土皮炎呢？” 最近门诊上常常听见提出这种质疑的家长，春夏来临，现在门诊上遇见的沙土皮炎的小患者明显增多，今天我们就来聊聊这所谓的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，听上去和玩儿沙土有关，但其实它有一个听上去相当高大上的学名“摩擦性苔藓样疹”。 病因顾名思义，摩擦性说的是原因，主要认为与非特异性机械性刺激有关，常见如：玩泥沙、橡皮泥、毛绒玩具等。其中需要特别提醒家长的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口带有松紧设计，亦或是手镯或在地板上爬行等有类似摩擦可能的都可以诱发该病。 所以没有玩泥沙同样可以得沙土皮炎哦。 临床表现沙土皮炎好发于2~12岁儿童，男孩多见。常发生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圆形小丘疹，可为皮色或淡红色，直径约1-3mm，表面可有细微的糠秕状鳞屑，可呈苔藓样改变。皮疹起初没有感觉异常，病程较长可有轻度瘙痒，甚至夜间痒感明显。 苔藓样：就是看上去像苔藓一样，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一层。请看图： 不知道各位有没有感受出“苔藓样”，由于夏天到来，孩子们户外活动的增加，使得这个病在春夏尤其多见！ 治疗首先，应该避免上述所提到的一些刺激因素，减少摩擦。家长经常认为玩具脏了才引起的，这是不正确的。玩具天天清洗并不能治疗沙土皮炎。家长要做的是：控制儿童玩玩具时间和类型，换袖口较软且光滑的衣物。 其次，常用治疗方式为合适效能的激素类药膏外用。如果皮疹瘙痒严重，可加抗“过敏”药物（抗组胺药物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！数周到数月才愈合都是正常的！所以需要坚持用药，没有必要频繁更换药品。该病不会相互传染，所以家长不需过度焦虑。2020年03月01日13058
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 #皮肤科小医生讲科普# #皮肤科小医生的病例分享#剥脱性角质松解症是好发于掌趾部表浅皮肤的角质剥脱性皮肤病。其病因尚不清楚, 多认为其发病有一定的遗传背景,与环境、气候、接触物和精神因素有关。临床表现为发病前有手痒、麻木的异常感觉, 皮损初起为先后出现一些针头大的表浅小白点, 是部分表皮角质层与其下组织松懈而成, 小白点逐渐扩大、破裂, 形成菲薄脱屑, 如细小的碎纸屑, 相邻脱屑互相融合成较大片脱皮, 可有灼痒感。通常仅发生于双手掌, 也有少数累及足拓、手足背部, 呈对称分布。常伴手足多汗, 部分患者汗疙疹后伴发此病。大多数2 一4 周自然消失, 但易复发, 本病好发于春夏或秋冬之交，也有常年性，治疗上可选用低浓度角质剥脱剂直接涂抹。2019年12月24日3798
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