-
孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 1. 本文所指破伤风为年龄超过28天的非新生儿破伤风,以下简称“破伤风”。2. 破伤风在无医疗干预下,病死率接近100%,及时经过积极治疗,全球范围病死率仍高达30%-50%。3. 破伤风病原菌为破伤风梭状芽胞杆菌,广泛存在于自然界,土壤、粪便、灰尘中均有分布。4. 破伤风严格厌氧,在有氧环境下无活力,在无氧环境下,分泌破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素,破伤风痉挛毒素是神经毒素,是引起破伤风临床表现的主要致病物质。5. 破伤风常见病因有:①皮肤黏膜外伤或破损史(动物致伤、毒品注射、分娩或流产等);②皮肤黏膜细菌感染史(慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等);③消化道破损史(消化道手术史,消化道穿孔等)。6. 破伤风潜伏期多为3-21天,可短至1天,超过半年及以上者罕见。7. 破伤风分为:全身型、局部型、头部型三种。8. 全身型先有全身肌肉痛性痉挛、逐渐发展为张口困难、苦笑面容、牙关紧闭,进一步加重可有颈僵硬、角弓反张、板状腹等。9. 因呼吸肌、声门处肌肉收缩,可致呼吸暂停、气道梗阻、吞咽困难等。10.光、声、接触等可诱发破伤风全身症状。11.严重者可有自主神经过度兴奋表现,早期表现为易激惹、躁动、出汗和心动过速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血压、低血压及发热。12.压舌板实验可诱发破伤风患者反射性痉挛。13.局部型破伤风发生在伤口附近,出现强直性和痉挛性肌肉萎缩。14.头部型破伤风见于头面部受伤、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者,可表现为吞咽困难和颅脑神经麻痹。最常侵犯面神经,表现为面部表情肌的麻痹。15.镜检可见革兰染色阳性细菌,周身可见鞭毛。PCR可检测出破伤风杆菌的核酸。16.如患者破伤风抗体检测阳性,患者患破伤风可能性较小,有助于排除诊断。17.诊断破伤风的两个必要条件:①牙关紧闭或苦笑面容;②疼痛性肌痉挛;两者至少满足一项才能诊断破伤风。18.压舌板实验为用压舌板轻触患者咽后部,如果发生咬肌反射性痉挛为阳性,正常的发射性恶心为阳性,此法敏感性94%,特异性100%。2021年03月20日 4092 2 3
-
姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 小编在出急诊的时候,每天多多少少都要看几个外伤或者烧伤的孩子,在处理完伤口之后我们还建议患儿打一支破伤风针,那破伤风是什么呢?怎么有的破伤风针需要皮试,而有的不需要皮试?小编带你简单了解一下破伤风。 破伤风杆菌(clostridiumtetani)是引起破伤风的病原菌,其中“杆”指的是细菌的形态,类似的命名还有幽门螺旋杆菌,葡萄球菌,肺炎链球菌等。 破伤风杆菌大量存在于生锈器皿的表面以及灰尘、土壤、人或动物的粪便中,可经皮肤或粘膜的伤口侵入人体引起感染。 破伤风梭菌要想真正的感染人体还需要一个特殊的条件,那就是厌氧环境。 所谓厌氧环境就是氧气稀薄的地方,比如被钉子刺伤之后的伤口,破口小,深度深,伤口内有坏死组织或血块等有利于形成一个缺氧的环境;再比如烧伤或者挤压伤之后的伤口,创面坏死组织多,局部血管破坏严重,也容易形成一个缺氧的环境。这些都为破伤风梭菌的生长繁殖提供了温床。 破伤风杆菌感染伤口之后会分泌一种毒素--- 破伤风痉挛毒素,它是世界上最毒的毒物之一,1克破伤风痉挛毒素能毒死600万以上人口。听名字就知道,它可以引起全身的肌肉强烈收缩,如牙关紧闭、角弓反张等,活活的把人“抽”死。 破伤风一旦发病,疗效不佳,所以预防极为重要。 预防破伤风除了及时彻底地清除伤口内的坏死组织、异物等,还需要注射破伤风免疫制剂,根据免疫制剂的不同,又可分为主动免疫和被动免疫两种。 主动免疫即注射含破伤风类毒素的疫苗,注意这里说的是“类”,即和破伤风痉挛毒素类似。简单地说,就是一次针对破伤风杆菌感染的军事演习,模拟被感染的整个过程,刺激人体主动训练出针对破伤风毒素的警察(抗体),这些特殊警察日后一旦发现破伤风毒素即刻将其推到制服。 目前我国主要采取了针对婴幼儿的主动免疫,而缺乏针对成人的主动免疫。婴幼儿按规定分别在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破联合疫苗,其中的破指的就是破伤风疫苗,百和白则分别指代百日咳和白喉。前三次为基础免疫,能够获得3~5年的保护,第四次为增强免疫,可延迟保护时间至10年。6岁时再接种一剂百白破联合疫苗,这样孩子将在成年之前都获得很好的免疫力。 主动免疫的特点是持续时间长,但是其缺点是起效慢,需要按序注射多次才能获得持久的免疫力。 说完主动免疫我们再说一下被动免疫。如果是主动免疫是一次军事演习,那么被动免疫就是真刀真枪的反恐实战了。被注射到机体内的破伤风抗毒素或者免疫球蛋白迅速分布全身,一旦发现破伤风毒素立刻将其逮捕,不给他们搞破坏的机会。和主动免疫正相反,被动免疫的的警察是外来的,虽然起效快,但是持续时间短,最长不超过4周。 其中破伤风抗毒素(TAT)是从马身上提取出来的,价格相对便宜,我们医院是20多块钱,但是过敏率高,使用前必须进行过敏试验。破伤风免疫球蛋白(TIG)则是从人身上提取出来的,几乎不会发生过敏,但是价格相对较贵,大概需要300多块钱。后者的效果持续时间也要比前者稍长。 目前流传着一种说法,就是说破伤风免疫制剂在受伤24小时之后打就没有意义了。 从破伤风杆菌感染到机体发病一般需要7-10天,这段时间我们称为潜伏期。这就好比有人给你打电话说: 7天后我有可能要烧你家房子!你是不是要报警啊,而且越早越好,恨不得警察立刻、马上就住你家里。没有人会因为超过24小时就选择不报警,干等着犯罪分子烧你家。 对了,目前认为,预防破伤风最好采用主动免疫和被动免疫相结合的方式。2020年07月04日 4113 0 2
-
2019年09月10日 1187 0 0
破伤风相关科普号
靳飞医生的科普号
靳飞 主治医师
首都医科大学附属北京儿童医院
烧伤整形外科
1105粉丝1.5万阅读
罗雁医生的科普号
罗雁 主治医师
厦门大学附属中山医院
重症医学科
32粉丝5764阅读
龙振昼医生的科普号
龙振昼 副主任医师
宁德市闽东医院
感染性疾病科
233粉丝33.9万阅读