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韩立坡副主任医师 北京儿童医院保定医院 眼科 破伤风最常见于外伤和烧烫伤，它是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。一旦得了破伤风，患者常常会出现牙关紧闭、全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生呼吸困难、吞咽困难、器官衰竭，甚至死亡！而且破伤风感染后并非马上发病，一般会有3～21天的潜伏期，故常常被大家忽视。据统计，破伤风的致死率高达40%，故预防破伤风感染十分重要。世界卫生组织报告，全球每年约有100万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风就是由伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远！哪些伤口容易发生破伤风感染？破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深且伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖，故一般认为，除了清洁的小伤口外，其他伤口都是破伤风易感伤口，尤其是延迟处理超过6小时的伤口及被异物（如土壤、粪便、痰液或唾沫）污染的伤口。特别提醒大家，损伤重、小而深的伤口更容易发生破伤风感染。如何预防破伤风感染？第一步：伤口处理。受伤后早期进行彻底清创是关键措施之一。伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物，避免细菌进入体内，诱发感染。但前提是一定要保证安全！如果无法判断和自行操作，一定要尽快就医。对于较轻的伤口，可自行冲洗；对于严重的伤口，需要到医院处理。如果在野外，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。另外，除了存在狂犬病暴露风险的伤口，一般不推荐在伤口冲洗后使用其他药物。野外受伤，在简单处理后，还是要抓紧到医院进行后续处理。第二步：接种疫苗，预防感染。人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。所以，受伤后应尽早进行预防免疫。受伤后，破伤风疫苗应该什么时候打？是不是受伤后都要打破伤风疫苗？破伤风疫苗受伤后越早注射越好，一般不超过24小时。由于破伤风感染有潜伏期，故即便特殊情况超过24小时，注射破伤风疫苗也能起到预防作用，即使发病，症状也较轻。因此，建议尽早注射破伤风疫苗！是否需要打破伤风疫苗要通过伤口的暴露情况和既往免疫情况来综合判断。如何判断伤口的暴露情况？伤口一般分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口三种。清洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较少的区域，且在受伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。不洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。污染伤口是指被黏土、粪便等污染或已经感染的伤口。什么是既往免疫情况？其核心问题是我们需要知道距离上次进行主动免疫的时间。其实大部分人小时候都进行过主动免疫，婴幼儿时期注射的百白破疫苗中就含有破伤风疫苗。破伤风疫苗的成分是破伤风类毒素，注入身体后，我们会慢慢产生抗体，起到预防破伤风的作用。主动免疫的特点是起效慢，一般需要注射3次人体才能获得足够的抗体滴度来对抗破伤风毒素，但同时维持时间较长，一般为5～10年。可以不用打破伤风疫苗的情况有哪些？▲距最后一次主动免疫5年内，无论伤口污染程度如何。▲距最后一次主动免疫5～10年，伤口类型为清洁伤口。预防破伤风，药物该怎么选？预防破伤风的药物有两大类：一类是前面提到的主动免疫制剂，即破伤风疫苗；另一类是被动免疫制剂，包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。除了上面提到的情况外，均需要药物治疗，而具体药物的选择取决于伤口类型和既往免疫情况。对大家而言，准确记住上次进行主动免疫的时间极为重要！医生会根据主动免疫的时间和伤口的情况来选择用药，避免破伤风感染。另外，我们还要注意预防破伤风的药物容易引起过敏反应，建议注射用药后等候30分钟，无异常再离开医院。军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，如果以前未进行过主动免疫或主动免疫不足3次，需要提前进行免疫，以防受伤引起破伤风感染。02月02日
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王燕妮副主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 对于国人来说，破伤风针的概念深入人心，上到99，下到刚会走，受到外伤以后都会第一时间想到去打破伤风针。然而对于破伤风针的流言蜚语却从来没有停止过。您是否听说过以下的说法破伤风针要24小时之内接种，否则就不能再打了，打完破伤风针就不能再打其他疫苗了等等。一方面呢，源于大家对破伤风这类疾病非常的重视，也说明了其严重性，另一方面也说明对于破伤风的知识的普及程度还是不够的。破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌感染机体导致的一种急性感染性疾病，可引起全身骨骼肌。 强制性的收缩和阵发性的痉挛，重症破伤风患者可发生喉痉挛、窒息、肺部的感染和全身多器官的功能衰竭，病死率高达30%-50%，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，是一种极为严重的潜在致命性的疾病。破伤风的潜伏期呢，通常为三到21天，但潜伏期长短与伤口类型有关，短者一天内，长者数月，潜伏期越短，病情越重，潜伏期长，病情相对较轻，那我们的人类对于破伤风杆菌没有。 自然的免疫力需要借助主动或者被动的免疫来预防。我们平时所说的破伤风针其实就是指破伤风的被动免疫制剂。受伤以后伤口的情况分为清洁伤口、不洁伤口、污染伤口等等，只有既往未全程接种破伤2022年08月26日301
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 导致破伤风疾病的叫破伤风梭菌，它是一种厌氧菌。它需要在无氧的条件下或是伤口比较深，且伴有有氧菌感染的情况下才容易生长繁殖。如果是被生锈的钉子钉得很深，一定要打破伤风疫苗。因为伤口很深，有铁锈、有污染，有厌氧菌感染的可能。所以只要是较深的、污染的伤口，特别是泥土污染的伤口、被铁锈污染的伤口，或者被生锈了的刀口划伤，都有可能感染破伤风。如果已经接种了含破伤风类毒素成分的疫苗，且接种剂数≥3针。（比如说宝宝已经接种3针的白百破；3针的5联；3针的4联；3针的白破疫苗，这些疫苗里面都含有破伤风疫苗，这表示已经接种过3针。）并且在受伤时，距离最晚一针接种的时间间隔＜5年，这种是不需要接种破伤风疫苗的，认为宝宝已经有抵抗力了；如果接种剂数＜3针，那么这个时候需要打破伤风针。如果宝宝只是被有铁锈的东西划了一下表皮，或者只是表皮擦伤但伤口不深，那么及时清创，把污染东西去掉就行了，不需要去打破伤风针。2022年02月03日537
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 大家好，我是孟香莲医生，在破伤风临床诊疗中，我常遇到很多朋友。 因对潘风不了解而产生极度恐慌，严重影响生活、工作和学习。今天我将这些问题统一归纳，做一解答，希望对各位有所帮助。 那么第一个问题。 就是身上有外伤就一定会患破伤风吗？答案是否定的。 并不是所有的流血伤口都会发生破伤风。 目前有数据提示，战场上破伤风的污染率为25%-80%，而生活商等其他伤口的破伤风污染率尚不清楚。同时，即便被破伤风污染。 最终发病的患者也仅占污染者的1%-2%。 那么第二个问题，身上没有外伤就一定不得破伤风了吗？答案同样是否定的。 即便身上没有外伤，遇到下面几种情况，也要当心伤风的潜在风险。一、注射毒品分娩或流产的操作。 二慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染或肛周感染等慢性细菌感染史。三消化道手术史和消化道穿孔等消化道破损病史。 第三个问题，破伤风如何诊断？ 结合前面两个问题的答案，我们可知外伤室并非诊断破伤风的必要条件。那么医生如何做出破伤风的诊断呢？主要根据以下三点。 分别是牙关紧闭、苦笑面容和疼痛性肌痉挛。痉挛就是我们俗称的抽筋。如果出现这三种情况，我们2021年07月05日1246
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