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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共享光明，我是湖南中医药大学第一副射院眼科张健教授，今天我要和大家谈谈的是眼睛胀痛是什么原因？ 眼睛胀痛可用多种疾病引起，是重要疾病的信号，最常见的是急性被角性青光炎，因眼压升高而引起的病变。 多见于老年人，病情很急，有剧烈的眼胀痛及头痛，散部有恶心、呕吐和便秘，视力。 下降，炎症者轻轻瘤眼尖指数或光感，结膜呈暗红色的倾泻，角膜有物状浑浊，瞳孔上大为椭圆形变，药种淡绿色。 手指压研究可感到坚硬如石。 第二，急性葡萄膜炎是一种自身免疫性的疾病，发作时患者常常有眼胀痛。 流泪，微感视力下降。 眼内倾斜，尤其是黑眼处周围倾现明显，瞳孔因炎症而缩小，对光反应迟钝。 第三种情况是出官不正与调节异常。 在阅读近距离的时间。 过久就会出现眼胀，引发制剂模糊等眼疲劳的症状，停止咽眼后症状好转。 条件异常都进入40岁到50岁的患者开始感到遇到困难。 如勉强阅度，就会发生远战，引发检查视力时远视力重伤，近视力差。如果带上适度的老花眼镜。 症状可以消失。 谢谢大家收看。2022年12月09日
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费萍副主任医师 上海新华医院 眼科 我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。2022年10月07日610
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王涵副主任医师 大连市第三人民医院 眼科 提起白内障、青光眼、近视斜视，这些眼部疾病大家都能说上个所以然来，但提到葡萄膜炎，很多人都是一头雾水。葡萄膜炎是眼睛有炎症了吗？让我们先来看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切开后看起来像一个起皱的紫皮葡萄，它的名字也因此而得。实际上，葡萄膜是眼球壁的中层组织，在巩膜和视网膜之间，富含血管和色素，为眼球提供营养。葡萄膜主要有三个组成部分：虹膜，睫状体和脉络膜。顾名思义，是累及眼内葡萄膜的炎症。但是目前多数学者认为该疾病并不局限于葡萄膜，而是指发生于葡萄膜、视网膜、玻璃体的炎症性疾病。据保守估计，目前我国的葡萄膜炎患者至少有300万以上，好发于20岁~50岁的青壮年，其病因复杂，种类繁多。也正是因为其诊断、治疗的复杂性和困难性，葡萄膜炎被称为眼科疾病中的“硬骨头”，它是破坏力极强的一种眼疾，如果炎症控制不好，会导致眼内结构破坏，还会带来并发性白内障、继发性青光眼等，影响视力甚至致盲。半数以上的葡萄膜炎，都不是单一眼病，与患者自身免疫性疾病密切关联。葡萄膜含有较多血管，所以强直性脊椎炎、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等自身免疫疾病可以诱发葡萄膜炎。此外，病毒、细菌等病原体感染也可以导致葡萄膜炎的发生。此“红眼病”非彼“红眼病”葡萄膜炎患者可能出现以下这些症状，比如眼睛发红、眼痛、视物模糊、视力减退、视野中心暗点、眼前有黑影、怕光流泪等等。在到专业机构检查之前，患者最明显的症状就是眼睛红，很多葡萄膜炎就诊的患者讲述病史的时候，都会提及，以为自己得了“红眼病”就是所谓的结膜炎，随便买点药水点一点，结膜炎是眼科常见病，但葡萄膜炎则属于眼科的疑难杂症，提醒各位读者，出现眼红、眼痛的症状，不要自行诊断自行用药。对于专业眼科医生来说，诊断出葡萄膜炎并不难，但是要分清楚是何种类型则相当困难！我国常见的葡萄膜炎类型就有数十种之多，每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同，因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断，制定出适合患者的个体化治疗方案。2021年08月29日1179
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 其实葡萄膜炎是一种眼部疾病，是患者眼睛感染此病的病菌引起的眼睛发生炎症的疾病。葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，主要是指发生在虹膜，睫状体，脉络膜的炎症，这种疾病多发于青壮年，对于葡萄膜炎，如果没有及时治疗的话，将会导致严重的并发症。下面就为大家详细介绍葡萄膜炎的症状，希望能帮助大家。前葡萄膜炎 1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。 2、睫状充血或混合充血。 3、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。 后葡萄膜炎 1、视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。如发生在黄斑部，严重影响视力。 2、闪光感，为炎症引起的视网膜刺激症状。 3、视力变形，为水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱所致。2021年06月01日982
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 少年儿童葡萄膜炎指的是发生于16岁以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特点： 较青壮年发病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易发生于双眼、复发和慢性病程、对药物反应差； 由于儿童表达不清，疾病又易隐匿发病和慢性进程，在发病早期不易发现； 由于有些类型葡萄膜炎不充血，而且儿童检查配合程度差，导致炎症易于被医生忽略； 易发生严重并发症：白内障、瞳孔闭锁、膜闭和变形移位、青光眼、黄斑水肿、带状角膜变性、斜视和弱视，视网膜和虹膜NV、玻璃体和视网膜增殖膜； 儿童本身对外伤性刺激反应较强，对手术反应强烈，手术易导致术后顽固性炎症； 治疗棘手：治疗周期长、用药禁忌多、配合程度差、慢性复发、对药物反应差； 父母对治疗期望值高； 年龄越小越难治疗； 治疗不当极易致盲。 主要类型： 前葡萄膜炎最为常见（30-60%），其次为后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎 常表现为特定葡萄膜炎类型（不同国家和地区差异较大） 幼年型慢性关节炎（JIA）伴发的葡萄膜炎 特发性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 幼年型特发性视网膜血管炎 眼弓蛔虫病、弓形虫病、ARN（HSV I型）、猪囊虫病、结核 白塞氏病、VKH 小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征 Kawasaki （川崎）综合征 Blau综合征 视网膜母细胞瘤、白血病所致伪装综合征 诊疗注意事项 不同类型的葡萄膜炎治疗原则和预后不同，要进行准确的分类诊断 注重可能伴发的全身病的排查，详细询问全身病史特别是关节炎病史 顽固的轻中度前房闪辉和细胞、反复发作的虹膜炎—关注玻璃体和视网膜，排查视网膜炎症，尤其是中间葡萄膜炎 斜视、白瞳症、视力低下不能矫正--排查葡萄膜炎 少年儿童带状角膜变性--排查葡萄膜炎 前房积脓和大虹膜结节，对激素治疗无反应--考虑伪装综合征 根据眼部和全身病情选择合理的实验室检查：抗核抗体、HLA-B27、抗弓蛔虫抗体等 治疗方法1、局部激素使用 因为儿童眼压对激素敏感性高，避免激素滴眼液长期使用，慎用球周和眼内注射2、糖皮质激素全身使用 依然是一线用药，可以快速控制炎症 副作用：生长发育抑制（用量达2mg/Kg，生长停止）、骨质疏松、肥胖、肾上腺抑制 注意事项： 控制剂量 根据眼部炎症控制情况非常缓慢减量 3、免疫抑制剂 甲氨蝶呤：用于儿童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米体表面积；有胃肠道不适的可以采用皮下注射，需要补充叶酸 环孢素：2.5-5mg/kg，代谢快，用于儿童相对安全，在耐受剂量MTX不足以控制炎症时，可与MTX联合使用 烷化剂：因为副作用较大，主要用于生命受到威胁的儿童疾病，对于葡萄膜炎要慎用，可用于严重病例或合并严重系统免疫性疾病的患儿 用药期间，儿童感染风险增高，应每年进行流感疫苗接种 用药期间和停药后三个月之内，不推荐进行活病毒疫苗接种（证据不足） 4、生物制剂 最常用的是TNF-α单抗，阿达木（修美乐）已在中国获批葡萄膜炎适应症 靶向治疗 可用于难治性少年儿童葡萄膜炎 与父母的良好沟通是获得理想预后的前提 治疗需要较长时间，需要父母全力配合； 在控制炎症的过程中，由于白内障进行性加重，患儿视力可能下降； 药物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日3950
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 对于葡萄膜炎这种疾病，它给我们带来的危害是比较多的，在日常生活当中，它的表现主要为慢性炎症的一种过程，中间葡萄膜炎的症状主要表现在发病因及，多不能确定确切发病的时间，下面让我们来具体的去了解一下有关葡萄膜炎的症状表现。葡萄膜炎的症状01 症状发病隐袭，多不能确定确切发病时间，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症，重者可有视物模糊、暂时性近视;黄斑受累或出现白内障时，可有明显视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等表现。02 体征玻璃体雪球状混浊、睫状体扁平部雪堤样(snowbank)改变、周边视网膜静脉周围炎以及炎症病灶是最常见的改变，同时也可出现眼前段受累和后极部视网膜改变。(1)眼前段改变 可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，少量至中等量前房细胞，可出现虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连。在儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征。(2)玻璃体及睫状体扁平部改变玻璃体雪球状混浊最为常见，多见于下方玻璃体基底部，呈大小一致的灰白色点状混浊。雪堤样改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部伸向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方，严重者可累及鼻侧和颞侧，甚至所有象限。(3)视网膜脉络膜损害易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部的视网膜脉络膜炎。如何预防葡萄膜炎01 如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。02 一旦诊断为葡萄膜炎，应根据病因积极规范的进行治疗，感染性葡萄膜炎应抗感染治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生，糖皮质激素及免疫调节剂是治疗葡萄膜炎的常用药物，但任何时候药物都是一把双刃剑，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下规范使用，不宜滥用，以将药物的效用发挥最大化同时避免副作用。03 葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。04 积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。2019年09月10日3165
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 葡萄膜炎初期的症状和“红眼病”很像，所以很多葡萄膜炎患者起初都以为自己得了“红眼病”。那么如何判断自己得了葡萄膜炎呢？“红眼病”主要表现为眼睛红，有眼屎，但它对视力一般不会有影响;而葡萄膜炎不仅表现为眼睛红，还伴有其他症状，比如眼睛疼、怕光，流泪、视物模糊或视力下降，眼前黑影漂浮、视物变形、闪光感等。葡萄膜炎的类型有上百种之多，正确的诊断是正确治疗的基础和前提。因此，患者在被医生诊断为葡萄膜炎时，最好去找眼科专科医生，以便诊断出确切的病因和类型和做出及时正确的治疗。中西医结合，治疗葡萄膜炎效果更佳目前，很多医院是通过西医的激素、抗生素、免疫制剂等药物来控制葡萄膜炎患者的病情，却往往陷入“吃药有效，停药复发”的困境，而且患者还要承受长期服用药物带来的一系列副作用。针对葡萄膜炎的治疗，有医院采用以“中医为主，西药为辅”治疗葡萄膜炎，能够减少糖皮质激素和免疫抑制剂并发症的发生，提高疗效，缩短病程，预防复发，又能充分发挥中医治疗葡萄膜炎的优势，也避免了长期大量运用糖皮质激素导致的并发症。我们治疗葡萄膜炎首先采用西药硫酸阿托品眼用凝胶进行散瞳治疗，防止虹膜黏连；然后针对不同的患者的病情联合选用中药离子导入法、专药专方、针灸治疗、刺络放血、拔罐、游走罐等多种中医疗法，能够有效治疗患者的葡萄炎眼病，同时由全身性症状引发的疾病也能得到很好的疗效。2019年09月10日1751
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 眼红眼痛并非所有葡萄膜炎患者都会出现眼红眼痛的症状，眼红痛是累及到前部葡萄膜组织的葡萄膜炎，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎，以及巩膜炎的常见症状。有些巩膜炎的患者可以出现严重的眼痛，有时候夜间更加严重，患者痛苦万分，难以入眠。但是有些特殊的类型，例如部分少年儿童的慢性虹膜炎，即便病情已经很严重，也可能不出现任何眼红眼痛的症状。此外，眼红眼痛还可见于眼部其他疾病，如急性闭角型青光眼、角膜炎等。眼前黑影眼前出现飞絮或黑影增多，除了常见的生理性玻璃体混浊和视网膜出血等疾病外，还有就是多见于葡萄膜炎，在全葡萄膜炎和后部葡萄膜炎中都可以出现。这些黑影增多主要是因为炎症导致的渗出物引起的。视力下降视力下降和视物变形也是葡萄膜炎的常见症状，多数表现出进行性加重的特征，严重的可以完全失明。视力下降主要是因为炎症渗出物的遮挡、视网膜功能的破坏等原因造成的，如果伴有渗出性视网膜脱离和黄斑水肿，就会出现视物变形。以下一些特殊类型的葡萄膜炎的症状有较为明确的规律，患者可以对照症状找专业葡萄膜炎医生就诊。--急性虹膜睫状体炎：发病时眼红眼痛，严重时视力下降。有时候会双眼交替反复发作，如果患者也同时伴有腰痛、后背痛等症状，可以排查是否伴有强直性脊柱炎等疾病。--Vogt小柳原田综合征：主要表现为双眼同时或先后视物不清，数天内不断加重。发病前后可能伴有头痛、头皮触痛、脱发、颈部僵硬、耳鸣、听力下降等症状。发病时间较长后，可出现皮肤白癜风、毛发变白等体征。--白塞氏病：可以单眼或双眼发病，反复发作，可导致视力严重下降。有时候患者会听到医生提及发生前房积脓。多数患者会伴有反复发作并且疼痛的口腔溃疡，皮肤可以发生反复发作的皮肤红斑、皮疹和皮肤溃疡，生殖器的溃疡也较为常见。2019年07月15日2396
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 白塞氏病是一种累及多系统多器官的疾病。主要表现为复发有痛性口腔溃疡、复发葡萄膜炎、多形性皮肤病变以及生殖器溃疡，也可出现关节炎、血栓性静脉炎、中枢神经系统病变、胃肠道溃疡以及附睾炎等。眼部的葡萄膜炎可以表现为单眼或双眼发病。发病时有的患者出现眼红、眼痛、畏光和流泪等症状，也有的患者只表现为视力下降，没有上述眼部充血和刺激症状。炎症可以累及全葡萄膜和视网膜，视网膜血管炎是本病的基本改变。患者会经常听到医生提及“前房积脓”，本病的前部葡萄膜炎症常伴有前房积脓。白塞氏病葡萄膜炎最大的特点是反复发作，如果没有积极治疗，最终可因视网膜和视神经萎缩导致视力严重下降。白塞氏病葡萄膜炎是治疗最为棘手的葡萄膜炎类型，治疗周期长，有时长达数年，而且即便充足药物治疗期间也难以完全避免复发。由于单纯激素不能改变其病程和减少复发，需要联合免疫抑制剂进行治疗。很多患者因为病情反复发作，视力持续下降，治疗周期漫长等各种原因，难以坚持治疗。也有很多患者认为无法治愈，背负沉重心理负担。事实上，合理的治疗可以减少复发，控制炎症，在每次发作时尽可能减少炎症对视网膜的功能损害，最终使患者保持有用视力，可以正常工作和生活。对于白塞氏病患者来讲，坚强的意志至关重要，一定要加油。2019年07月15日3179
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韩立坡副主任医师 北京儿童医院保定医院 眼科 【概述】 前葡萄膜炎（anterior uveitis）又名虹膜睫状体炎（iridocyclitis），虹膜发生炎症后常影响睫状体，故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。常同时发病。 前葡萄膜炎又称虹膜睫状体炎，包括虹膜炎、睫状体炎及虹膜睫状体炎。因为虹膜和睫状体在解剖上互相连接，关系密切，且同为虹膜大环供血，因此虹膜和睫状体往往同时发炎。 虹膜睫状体炎是常见的致盲眼病之一，是最常见的一种葡萄膜炎。临床主要表现为眼红痛、视力下降、房水混浊及角膜后沈着物，若治疗不及时可能会发生继发青光眼、并发白内障以及眼球萎缩等严重并发症而失明。 【临床表现】 一、自觉症状 疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。 虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，可反射到眉弓及颊部，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。 二、体征 1.睫状充血：有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。 2.角膜后沉着物（kerato-precipitates,KP）：房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物。沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。 根据炎症的性质，渗出物的轻重、时间的长短，大小形态、数量不同而表现各异。大的灰白色羊脂样KP是慢性炎症的特点；细小灰色尘埃状KP多见于急性或过敏性肉芽肿性疾患。个别正常人亦可见到白色KP，而无虹膜炎的表现，为生理性KP，故应结合临床其他体征进行鉴别确诊。 3.房水混浊：由于炎症使房水中蛋白含量增加，房水变混，在裂隙灯下房水中呈淡恢色反射性反光带，名为Tyndall征。表示为活性炎症体征。重者可出现纤维素性及脓性渗出物，因重力关系沉积在前房下部显示一液平面即为前房积脓（hypopion）。如果血管破裂，红细胞外溢，即产生前房积血（hyphema）。 前房水内渗出物是虹膜睫状体炎的重要体征，但需在裂隙灯显微镜下熟练的眼科医师方可辨认。有三种表现，一般同时出现，但不尽然。 (1)房水内浮游物：炎症时，房内水有游动的微细颗粒，为渗出的炎症细胞。 (2)房水闪光阳性：房水闪光即丁道尔氏现象。正常情况下，丁道尔氏现象阴性。由于炎症，房水内蛋白质及细胞数增加，当将裂隙灯点状光源照射到角膜上时，房水中即出现一道光束，将角膜和晶体连成一条光带，正有如飞尘满空间的房间射进一道光束之所见。 (3)角膜后壁沉着物：简称KP，由淋巴细胞及浆细胞组成，小点状，新鲜炎症时呈色灰白，随着炎症的消退而色变深。无数个小点在角膜后壁排列成三角形状，三角形之基底朝下。 4.虹膜纹理不清：虹膜炎时，虹膜血管扩张随之水肿浸润，色泽变暗，虹膜表面纹理不清，在肉芽肿性虹膜睫状体炎时，可望见虹膜结节，有深层和浅层两种。深层者位于瞳孔缘呈半透明小灰色团者称koeppew结节，多见于亚急性或慢性炎症早期，数目多少不一，可在数天内消失。浅层结节多在虹膜卷缩轮的附近，故为Busacca结节。此结节可很快消失，偶尔可形成老化和新生血管。炎症反复发作时，虹膜发生萎缩，其表面形成机化膜和新生血管，是为虹膜修复状态。 5.瞳孔缩小：在虹膜炎症早期，由于虹膜充血水肿，细胞浸润，以及渗出物毒素刺激瞳孔括约肌及开大肌同时收缩，而表现出瞳孔缩小，无对光反射或刘光反应不敏感。如后粘连广泛成一周，则称为瞳孔闭锁，因房水不能从后房流人前房，可发生继发性青光眼。大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭。 6.玻璃体混浊：睫状体和玻璃体相邻，虹膜睫状全炎的细小尘埃及絮状渗出物可以侵入晶体后腔及玻璃体前部，使其混浊. 7．睫状压痛，指睫状体部位的压痛。检查时嘱患者下视，压者以手指于上睑触压眼球，有疼痛时为睫状压痛阳性，为睫状体部炎症的表现。 此外本病应与急性充血性青光眼、急性结膜炎(特别是流行季节易忽略)鉴别(见青光眼)。 【治疗措施】 急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其治疗原则如下： 1.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。 散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。 阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。 滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。 如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml，在粘连附近的结膜下注射，即所谓强力扩瞳。 2.皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。 给药方法： 有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。 前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。 对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。 3.非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。 4.抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。 5.免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有： ⑴环磷酰胺（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合类固醇治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止副作用发作。 ⑵乙双吗啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。 ⑶痛可宁（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般开始每日2mg，加重每日2～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。 常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。 6.热敷或短波疗法：扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。 7.对症治疗 ⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。 ⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。 ⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。 ⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。 【并发症】 1.角膜混浊：后弹力层皱褶和角膜上皮水泡样角膜炎病变，晚期发生角膜带状疱前。 2虹膜后粘连：虹膜炎时，由于纤维素性渗出，使虹膜的瞳孔缘与晶体前囊之间产生粘连。早期粘连可用扩瞳剂拉开。如果渗出物已机化，粘连牢固，用扩瞳剂不易拉开，或拉开部分粘连瞳孔呈花瓣状边缘不整。 3.瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）虹膜后粘连全部纤维化后永远拉不开，且瞳孔一周的虹膜，后面与晶体前表面完全粘连，前后房水循环中断。 4.虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of iris）或房角粘连（goniosynechia）。由于后房压增加或渗出物蓄积使周边虹膜或虹膜根部与角膜后面粘连。 5.瞳也膜闭（occlusion of pupil）：瞳孔区内沉积大量渗出物形成薄膜覆盖在晶体前表面。 6.虹膜膨隆（iris bombe）：由于房水不能从后房向前流通，受阻在后房，使后房压力增加，房水蓄积使虹膜向前推移而呈膨隆状态。 7.并发白内障：虹膜炎症时，房水性质改变，房水中的炎症毒改变了晶体外在环境，从而也变了晶体正常的生理代谢，导致晶体前后皮质都混浊，并很快形成完全性白内障。 8.继发性青光眼：由于房角粘连，瞳孔闭锁，加上急性炎症期血管扩张、血浆漏出，前房水粘稠度增高导致眼压升高，继发青光眼。 9.眼底病变：病变后期或严重病例可并发有黄斑水肿或囊样变性，或伴有视盘血管炎。 10.眼球萎缩：睫状体附近渗出性机化组织形成纤维膜牵引视网膜脱离，破坏睫状体使房水分泌减少，眼压减低。加上睫状体本身反复发炎变成坏死组织，导致眼球缩小而萎缩。 【诊断要点】 一、可有感染病灶，全身胶原性疾病等。 二、视力下降伴眼痛畏光流泪。 三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。 四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。 五、前房混浊，絮状渗出或前房积脓。 六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。 七、可引起角膜水肿，并发性白内障和玻璃体混浊。 八、急性炎症时与急性闭角性青光眼，急性结膜炎鉴别。 如发现睫状充血、瞳孔缩小<排除药物所致)、睫状压痛，应高度怀疑本病。如能用裂隙灯显微镜观察到前房水内的渗出现象，即可确诊。 【治疗要点】 一、病因治疗 二、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。最重要常用1%阿托品眼药水 三、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。常用地塞米松眼药水 四、抗前列腺素药：常用消炎痛 五、抗生素有病灶感染者全身使用。 六、中药治疗。 七、理疗。 八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。 【治疗措施】 1．西医药治疗 (1)散瞳：对于抑制炎症、减少渗出和防止后粘连都极为有利。常用药为阿托品液或膏，如用阿托品液，应注意压迫泪囊，以防中毒(因用1％—2％阿托晶液浓度较高)。 (2)皮质类固醇 ①轻者可只滴可的松或地塞米松眼药水，每日滴4—8次。 ②较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2．5-3mg，每日或隔日1次。 ③严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30—60mg，早8点顿服，病情好转后逐渐减量。 (3)湿热敷，每日2—3次，每次20-30分钟。 2．中医药治疗：本病中医称为瞳神剿、症，辨症治疗效果较好，可采用中西医结合。 (1)肝经风热：眼痛、头痛、畏光流泪，抱轮红赤，睫状压痛，角膜后壁沉着物，房水混浊，或口干，舌红苔薄，脉弦数。 治法：疏肝散风清热。 方药：见匐行性角膜炎。患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子。 (2)肝胆火炽：瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干；烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆。 方药：见单疱病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。 (3)风湿夹热：眼部症状加头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。 治法：祛风除湿清热。 方药：防风、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、防已、黄连各10克，黄柏、知母、黄芩、栀于各12克，生地15克，寒水石45克，生甘草6克。 (4)虚火上炎：病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼内干涩不舒，兼见虚烦不眠，手足心热，舌燥咽干，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火，清肝明目。 方药：知母、黄柏、山萸肉、泽泻、山药、茯苓各12克，熟地20克，丹皮10克，丹参20克，决明子15克。 【预防与调养】 1．严格遵循医嘱用药治疗。 2．心情舒畅．防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3．饮食宜清淡、富含维生素食品。 【疗效评价】 1.治愈：眼痛消除，睫状充血消失，房水Tydakk氏现象阴性，视力提高； 2.好转：眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊减轻，角膜后沈着物减少； 3.未愈：症状体征未改善，出现并发症。 【专家提示】 本病早期有些病人只是表现为眼红，无明显眼痛及视力下降，因此，往往会不加重视，不及时去医院诊治，或者自己去药店购买眼药水点眼；也有一些人去一些专科设备条件较差的医疗单位诊治，因为没有必要的眼科设备如裂隙灯等检查设备，使得病人的轻微的前房混浊或角膜后沈着物等改变不能发现，容易误诊为“红眼病”，因为未能得到及时的散瞳等治疗而发生青光眼等并发症的情况在临床上并非罕见。 当然，有些病人即使去到较大的医疗单位就诊，因为未给以仔细检查或未作裂隙灯检查而误诊为“红眼病”也时有发生。因此，对于“红眼”不要只是考虑到“红眼病”。 本病的治疗最重要的一点就是散瞳治疗，但是在点阿托品散瞳时，尤其对于儿童，一定要注意压迫泪囊区，以免因药物吸收而引起中毒。另外，本病“治愈”后，有些病人可以出现反复发作，要注意避免一些诱因如“感冒，扁桃体炎，风湿病”等，平时起居要有规律，避免过度劳累及精神紧张，一旦出现眼红痛要及时就诊和治疗。2010年03月17日8607
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