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胡勇平主任医师 杭州市第一人民医院 眼科 病例介绍小陈暑假期间在家中连续数日熬夜刷抖音、看直播,眼睛出现发红疼痛,视物模糊。开始以为眼睛太疲劳了,忍忍就会过去,就没放心上。一周后,眼痛愈发严重,才急忙到杭州市第一人民医院眼科就诊,胡勇平主任医师详细检查了小陈的眼病情况,诊断为葡萄膜炎。据胡主任介绍,葡萄膜炎是一种相当复杂的眼病,其诊治一直是眼科领域中很棘手的问题,很多患者因不了这种眼病,没有及时就医,错过最佳治疗时机,最终失明。1、葡萄膜在哪里?葡萄膜是眼睛的重要组成部分,因富含血管和色素,形似紫色的葡萄而得名,例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一种。人的眼球由3层眼球壁和内容物构成,葡萄膜是眼球壁中间的一层,紧贴着白眼球的内侧面葡萄膜含有丰富的血管和色素,为眼球提供丰富的血运和营养。葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。2、什么是葡萄膜炎?葡萄膜炎,顾名思义,是累及眼内葡萄膜的炎症。但是目前多数学者认为该疾病并不局限于葡萄膜,而是指发生于葡萄膜、视网膜、玻璃体的炎症性疾病。眼部表现为眼红、流泪、眼痛、视物模糊、视力下降、眼前黑影和飞蚊症等。据流行病学调查,全球5-10%的视力受损由葡萄膜炎所致。但是其它类型的眼病也会出现这些症状,比如结膜炎、青光眼。所以,如果出现这些症状一定去专业的医疗机构进行检查,才能判断是不是葡萄膜炎。3、为什么会引起葡萄膜炎?葡萄膜炎的病因和发病机制比较复杂,主要有三大原因:感染因素、自身免疫因素和肿瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常见。诊断出葡萄膜炎并不难,但是要分清楚是何种类型则相当困难!我国常见的葡萄膜炎类型就有数十种之多,每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同,因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断,制定出适合患者的个体化治疗方案。4、葡萄膜炎需要做哪些检查?诊断时要详细询问有关病史,在病史和检查的基础上选择合适的辅助检查和实验室检查,以尽可能明确诊断。(1) 通过询问病史,能够给医生提供一个大致的方向。例如如果患者受了外伤,则可能是细菌或者真菌感染引起的;艾滋病人群或器官移植术后,就要怀疑免疫因素。(2)眼部检查包括裂隙灯和眼底镜检查等,可以观察病变的部位和形态,结合病程缓急程度来进行综合考虑。例如,细菌引起的葡萄膜炎病情比较急,而真菌引起的相对来说慢一些,并且疼痛感也会轻一些。(3)实验室眼内液检查能够直接找到是哪种细菌、病毒或其他炎症因子等引起的葡萄膜炎,以便对症治疗。(4)全身的检查和化验也有助于判断葡萄膜炎的病因。例如,像梅毒引起的葡萄膜炎,通过血清的梅毒螺旋体的检测就能确诊。5、葡萄膜炎如何治疗?由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,其治疗应该遵循正规化和个体化原则。(1)正规治疗。不正规的治疗常导致病情控制不及时不彻底,易反复发作,迁延不愈,最终破坏视力。(2)个体化原则。葡萄膜炎是一类疾病的总称,葡萄膜炎有多种分类,不同类型、不同阶段的葡萄膜炎患者的治疗方案不同。例如:巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症;如果是类风湿性关节性、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎,就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。前葡萄膜炎用眼药水治疗为主,后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身药物治疗;总之,葡萄膜炎的诊治需要医生对葡萄膜炎有全面深入的认识。据研究报道,目前我国葡萄膜炎患者至少有300余万名,其病因和类型多达100余种,全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而,患者及非专科医生对它的认识却还远远不够,对于眼红等症状不予重视,很多人眼睛直到视力下降影响生活都不知道自己得的究竟是什么病,大量病人未得到及时诊治,最终失明。由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,全国专门从事葡萄膜炎诊治的医生不足,造成疾病迁延不愈,甚至引起青光眼、白内障、视网膜脱离等并发症。更令人担忧的是,很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病,诊断不精准、治疗不及时,甚至会危及生命。因此,对葡萄膜炎的早期分类诊断,以及针对每个患者的具体情况制定出个性化的治疗方案尤为重要。为此,杭州市第一人民医院眼科特设葡萄膜炎专病门诊,基于医院综合学科的雄厚实力,与风湿免疫科、感染科、儿科等多学科形成葡萄膜炎等眼免疫相关性疾病的综合精准诊疗模式,对各种难治性葡萄膜炎进行全身系统性病因排查;采用先进的眼科影像检查技术,建立多模式影像诊断平台;采用眼内炎精准检测和分子诊断技术,有效提高葡萄膜炎病因诊断率,并实现个性化精准治疗。开展葡萄膜炎的临床及病因精准诊断、局部及全身药物治疗、中西医结合治疗、玻璃体腔注药、生物制剂应用等,同时采用国内外先进技术进行各种葡萄膜炎并发症的手术治疗,如并发性白内障超声乳化及人工晶体植入、继发性青光眼引流阀植入术、各种难治性网脱的手术治疗等,在全省处于领先地位。2020年08月25日 2975 0 0
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 葡萄膜炎属于眼科一种常见致盲性眼病。主要表现为红眼、目痛、畏光流泪、视物模糊及视力下降等,可以为风湿疾病引发,例如强直性脊柱炎,反应性关节炎、白塞病等。眼睛壁分为三层,葡萄膜是中间的一层,由于这层膜取出后像一个葡萄,呈紫黑色,又圆又软,因此叫葡萄膜。针对葡萄膜炎目前没有特效的根治性药物和方法,但生物制剂在治疗葡萄膜炎上有优势,早期使用对于患者视力的最终预后有显著优势。对葡萄膜炎患者日常专家建议平时需要注意用眼卫生,包括两个方面,其一要保持眼部的清洁,如果眼睛痒,可以滴一些抗过敏的药物,但不要用手去揉;其二建议患者去阳光强烈的地方要戴墨镜;其次,少吃辛辣、刺激性的食物,这些是诱发葡萄膜炎的危险因素;再者减少工作上的劳累跟负担,减少看电脑、玩手机的时间跟频率;最后是精神因素,要让自己的心情放松。鼓励做一些负荷不重的轻运动。2020年07月26日 1384 0 0
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黄蓉副主任医师 上海第九人民医院 眼科 强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎一般表现为急性前葡萄膜炎,更精确的分类是急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。急性是指疾病自然病程小于3个月,而这种葡萄膜眼一般自然病程为4~6周;前部,是指发病部位在眼前部的,主要指虹膜及前部睫状体,不累及后部的(后部的炎症易累及视网膜,往往影响视力)。因此,强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎一般只需眼部滴激素眼药水就能控制,预后良好。但是,若不及时治疗,也会造成很多并发症,如并发性白内障、继发性青光眼等。 治疗策略:及时、强力的眼局部抗炎治疗。 及时:强直性脊柱炎患者伴发虹膜炎发病急、炎症反应,不及时治疗,可导致瞳孔后粘,甚至玻璃体混浊、黄斑水肿等并发症。所以患者若觉眼红、痛等不适,应及时就诊。 强力:如前所说,这种类型的虹膜炎炎症重,起时治疗时给药要充足,糖皮质激素眼药水每2小时一次,甚至是每1小时一次,同时给予充分扩瞳。然后按照炎症消退程度减少用药,直至前房炎症细胞完全消退。一般疗程为4-8周。 局部:因为强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎是前部葡萄膜炎,因此一般只需要眼局部治疗,主要是点糖皮质激素眼药水,严重时,可在结下下注射地塞米松。 全身的治疗主要由风湿免疫科完全。其首要治疗目标是通过控制症状及炎症以达到疾病的长期缓解,防止骨质破坏,保持生理及社会功能,提高生活质量。近年来随着生物制剂的使用,使目标治疗成为可能。2020年06月01日 2943 0 5
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 治疗过程中出现不适需就医葡萄膜炎多数都是门诊治疗。在下次预定的复查日期之前,可能有些患者会出现不适症状。有些患者认为既然已经和医生约好哪天复查,就再等几天再去医院吧。事实上很多病情变化需要早期就医、及时处理,否则易导致病情加重或出现严重损害。用药后症状无改善或加重了有些患者在用药几天后发现病情并无改善,甚至加重了。可以见于以下几种情况:1、使用散瞳药后视力下降。散瞳药是治疗葡萄膜炎的重要辅助用药,但是在使用后会导致眼球调节能力丧失,看近处时视物模糊。出现这种情况一般无需紧张,可以在家里对着镜子看一下自己瞳孔是否散大,在散大状态下即可出现这种现象。2、有可能是发病之初病情较轻,用药量较少,但因为病情进展迅速,药物不足以控制病情进展所致。例如强直性脊柱炎合并的虹膜炎,刚开始发病时,眼部炎症可能并不严重,医生给用的药物剂量可能适合当时的炎症程度,但是这种虹膜炎即便在使用滴眼液的情况下,有些患者在一周内还可能持续加重,当初的点眼次数可能就不够了。3、也有可能是有些类型的葡萄膜炎在发病之初没有表现出疾病的典型症状,医生难以准确诊断出葡萄膜炎的类型,最初用药没有太强的针对性,病情仍持续发展。4、还有一些类型的葡萄膜炎对普通激素和免疫抑制剂治疗不敏感。比如Fuchs综合征出现的眼前黑影,还有眼部淋巴瘤在临床表现上类似葡萄膜炎,但又难以马上确诊。这种情况下医生还可以根据患者对药物的反应进一步明确诊断。因此在用药后发现没有改善或病情加重,要尽快再次就医,以便医生及时根据病情变化进一步明确诊断或调整治疗方案。治疗过程中病情又复发了易于复发是很多类型葡萄膜炎的特点。有些患者在治疗期间也可能出现复发。例如白塞氏病、强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎患者等。患者病情还会受到其他因素影响,例如感冒、情绪波动等也会导致体内免疫紊乱,导致疾病复发。此外,很多使用激素和免疫抑制剂治疗的葡萄膜炎类型在治疗期间,药物需要缓慢减量,减量过快容易导致病情复发。医生会根据患者治疗后眼部病情改善的情况以及患者全身的状态,在既往经验或指导原则的基础上制定药物减量方案。但这个减量方案并不能百分之百准确,还需要根据患者病情变化不断调整。因此在药物减量期间,有些患者病情也可能发生反复。在复发后要尽快再次就医,以便医生针对复发及时调整治疗方案,减少复发对眼部组织的损害,并阻止病情恶化。用药期间视力持续下降除了上述提到的情况外,还有些患者在治疗期间虽然眼部其他症状在好转,但视力却缓慢持续下降,也有的少年儿童患者会在短期内视力较快下降。这些情况可能是由于白内障进展所致。葡萄膜炎的炎症以及治疗时激素的使用都会促进白内障进展。儿童白内障有时候一旦发生,可能进展较快。出现这些情况后,要及时向医生反映,如果的确是因为白内障进展导致的视力下降,多数情况下无需过多担心。如果白内障较重,在炎症稳定一段时间后可以手术治疗。滴眼液治疗后畏光流泪有一些患者在使用滴眼液数天后,虽然原来葡萄膜炎的症状减轻了,但是出现了眼部异物感、磨痛、怕光、流泪的症状。这种情况有可能是因为滴眼液的副作用造成的。一般滴眼液里面都含有防腐剂,长期频繁点眼,会损害我们人眼正常的泪膜和角膜上皮,导致上述症状。出现这种情况,要到医院就诊,医生会根据眼部情况调整滴眼液的用量,并会开具不含防腐剂的人工泪液来保护患者眼球表面,治疗中出现眼胀痛葡萄膜炎容易继发眼压升高,眼压升高较多时可出现眼胀痛,严重的可伴有头痛、恶心的症状。长期眼压升高会导致继发性青光眼的视神经损害。所以出现眼胀痛后,要及时复查,看是否眼压升高,以便早期处理。值得注意的是,眼压升高较少时,或慢性眼压升高时,很多患者感觉不到明显眼胀眼痛的症状。所以虽然没有症状,也需要在每次复查时监测眼压变化。全身用药后胃痛腹痛或恶心呕吐糖皮质激素以及多种免疫抑制剂都有胃肠道副作用,可导致胃痛、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。对于本来就有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者,全身大剂量或长期使用激素治疗还可导致溃疡穿孔。口服药物后出现胃痛腹痛症状后,要到眼科医生门诊复查,跟医生详细说明遇到的问题,以便医生调整用药方案。有些情况下,还需要到消化科会诊。全身用药后乏力、心跳加速和失眠有些患者在使用糖皮质激素后可能出现乏力、心跳加速、失眠和情绪改变。如果因此影响正常生活,可跟医生沟通调整治疗方案。在必须使用大剂量激素控制急性炎症时,可短期使用有助镇静和安眠的药物。使用激素后腿痛大剂量使用糖皮质激素对于敏感患者可导致股骨头坏死。早期表现为大腿部肌肉无力和疼痛,个别患者有肢体疼痛,部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛。随着病情演变,以缓慢进展的髋关节疼痛为主要症状。激素性股骨头坏死早期治疗效果较好,在服用激素后出现上述症状要尽早就诊,防止病情恶化。2020年02月11日 3768 0 3
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陈玲主任医师 上海市五官科医院 玻璃体视网膜疾病学科 1. 1.葡萄膜炎会失明吗? 葡萄膜炎可导致失明,需要转诊到有经验的眼科医生处及时规范的诊断和治疗。葡萄膜炎是眼科难治之病,仅病因和类型就多达100多种,由于发病机制复杂,临床表现多样,容易反复发作, 容易出现并发症,可严重影响视力,甚至失明,给患者带来巨大痛苦。葡萄膜炎占致盲眼病的第5-7位, 其中后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的致盲率较高。 1. 2.葡萄膜炎可以根治吗? 不同的葡萄膜炎类型治疗效果和视力预后也不同。有些葡萄膜炎急性发作期得到正规的治疗,可以根治。有些慢性葡萄膜炎,特别是与全身风湿免疫系统相关的葡萄膜炎,容易反复发作,长期迁延不愈,需要1年以上或几年的免疫抑制治疗才可控制病情。 1. 3.葡萄膜炎只能用激素治疗吗?全身激素治疗副作用不能耐受怎么办? 激素是治疗葡萄膜炎的主要药物,但长期口服激素的副作用比较大,不建议长期大剂量服用。如果患者葡萄膜炎比较严重,反复发作,则需要尽早考虑免疫抑制剂或生物制剂治疗。不同的免疫抑制剂,作用机制不同,且长期服用也有全身的副作用,需要在有经验的医生指导下制定合理的治疗方案。 1. 4.后葡萄膜炎和全葡萄膜炎长期激素治疗仍然反复发作,应该怎样治疗? 在激素控制不佳的患者中,可以考虑免疫抑制剂,生物制剂,玻璃体腔注射激素缓释剂等综合治疗。葡萄膜炎病因多,发病机制复杂,是比较难治的致盲眼病,需要在有经验的专科医生处制定个体化的治疗方案。2019年09月30日 4503 3 7
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 葡萄膜炎初期的症状和“红眼病”很像,所以很多葡萄膜炎患者起初都以为自己得了“红眼病”。那么如何判断自己得了葡萄膜炎呢?“红眼病”主要表现为眼睛红,有眼屎,但它对视力一般不会有影响;而葡萄膜炎不仅表现为眼睛红,还伴有其他症状,比如眼睛疼、怕光,流泪、视物模糊或视力下降,眼前黑影漂浮、视物变形、闪光感等。葡萄膜炎的类型有上百种之多,正确的诊断是正确治疗的基础和前提。因此,患者在被医生诊断为葡萄膜炎时,最好去找眼科专科医生,以便诊断出确切的病因和类型和做出及时正确的治疗。中西医结合,治疗葡萄膜炎效果更佳目前,很多医院是通过西医的激素、抗生素、免疫制剂等药物来控制葡萄膜炎患者的病情,却往往陷入“吃药有效,停药复发”的困境,而且患者还要承受长期服用药物带来的一系列副作用。针对葡萄膜炎的治疗,有医院采用以“中医为主,西药为辅”治疗葡萄膜炎,能够减少糖皮质激素和免疫抑制剂并发症的发生,提高疗效,缩短病程,预防复发,又能充分发挥中医治疗葡萄膜炎的优势,也避免了长期大量运用糖皮质激素导致的并发症。我们治疗葡萄膜炎首先采用西药硫酸阿托品眼用凝胶进行散瞳治疗,防止虹膜黏连;然后针对不同的患者的病情联合选用中药离子导入法、专药专方、针灸治疗、刺络放血、拔罐、游走罐等多种中医疗法,能够有效治疗患者的葡萄炎眼病,同时由全身性症状引发的疾病也能得到很好的疗效。2019年09月10日 1747 1 1
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2019年09月10日 1904 1 2
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 生物制剂适合哪些患者生物制剂是目前治疗葡萄膜炎比较先进的手段,是针对葡萄膜炎病理过程中一些关键靶点,采用DNA重组技术生产出来的抗体、细胞因子或其拮抗剂等产品。目前治疗葡萄膜炎常用的生物制剂包括各种抗肿瘤坏死因子抗体、抗白介素抗体,白介素受体拮抗剂和干扰素阿尔法等。理论上来讲,生物制剂靶向性强,具有更强的治疗作用和更少的副作用。但是,由于价格昂贵,生物制剂的治疗还没有大规模普及,目前多用于传统激素和免疫抑制剂控制不理想或不能耐受的患者,例如白塞氏病葡萄膜炎和儿童葡萄膜炎。由于激素会影响儿童生长发育,而且儿童葡萄膜炎往往难以控制,适合使用生物制剂治疗。生物制剂有没有副作用生物制剂虽然副作用较少,但也不是完全没有。最常见的就是输液反应、过敏反应,对于有潜在结核或其他病原体感染的患者,也可能会诱发活动性感染。所以在治疗前,需要排查结核等感染性疾病。2019年07月15日 7014 0 2
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 哪些患者需要使用免疫抑制剂很多患者认为葡萄膜炎只能使用激素治疗,有的患者对于葡萄膜炎必须使用激素感到很绝望。其实除了激素以外,还有其他药物也可以用于治疗葡萄膜炎,这就是免疫抑制剂类药物。对于有激素使用禁忌或使用量受限的患者、长期使用激素带来严重副作用、单独使用激素不足以控制的疾病,以及因其他原因不愿使用激素的患者,可以使用免疫抑制剂。免疫抑制剂的治疗效果如何常用的免疫抑制剂包括环孢霉素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯、苯丁酸氮芥和环磷酰胺等。与激素相比,免疫抑制剂发挥作用较慢,多数在用药后2-6周左右才可显示出较强的治疗作用,但同样可以有强大的治疗效果,而且在很多情况下,对于病情的长期稳定有不可替代的作用。免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂也有较多副作用。很多患者把药拿回家后习惯看药物说明书,不看不知道,看了还真是吓了一跳。免疫抑制剂在临床上多数都可用于恶性肿瘤的化疗,也用于全身自身免疫性疾病的治疗。每一种免疫抑制剂的副作用各不相同,有肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、胎儿畸形、不孕不育等等副作用。看到自己要吃的药竟然是用于恶性肿瘤的化疗药,还有长长的副作用清单,有些患者就打了退堂鼓,不吃了。事实上,这些副作用多是发生于长期大剂量使用的情况下,我们眼科用于治疗葡萄膜炎的剂量比这些药物用于恶性肿瘤化疗的剂量小很多,医生也会根据患者的身体和生育状况选择对患者身体影响较小的药物,药物的副作用并不经常发生,多数患者可以耐受。为何要联合治疗多数情况下,医生会选择激素联合免疫抑制剂来治疗患者。上面我们讲过了,免疫抑制剂发挥作用比较缓慢,激素发挥作用很快,所以在早期治疗时激素的作用很重要,可以尽快控制病情。这种联合治疗方法可以达到强强相加的效果,是目前专家们推荐的方法,对于很多比较顽固的葡萄膜炎较为适用。此外,在联合治疗时,每一种药物使用的剂量都会相应减少,因为不同药物之间副作用不同,这样也就会降低每一种药物的副作用,对患者身体影响更小。2019年07月15日 2746 3 6
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎,滴眼液并不能控制炎症,还需要全身用药治疗。全身用药主要包括静脉输液和口服用药,以口服用药多见。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。激素的副作用是否很大激素是目前治疗自身免疫性葡萄膜炎的一线用药,抗炎效果强,而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大,有些患者提到激素治疗就比较抗拒,甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。激素常见的副作用是肥胖、痤疮、血压升高、血脂升高、血糖升高、骨质疏松和胃粘膜损害,大剂量激素长期使用还可导致股骨头坏死。与一般药物相比,的确副作用略大。所以医生会根据患者的病情和身体状况,权衡利弊,选择合适的剂量,尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下,多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗,在停药后,多数激素造成的副作用也会逐渐消失。激素会让我变胖吗糖皮质激素会影响脂质代谢,导致脂肪组织堆积。此外也会引起食欲增加,有些患者会觉得饭量大增。因此,很多患者全身长期使用激素后,会出现体重增加。目前激素导致的肥胖尚缺乏有效的方法完全避免。如果想减少激素的此项副作用,可以选择激素联合免疫抑制剂或生物制剂治疗,减少激素用量,另外在治疗过程中注意控制饮食,少吃油腻食物,多吃低脂清淡、纤维素含量丰富的食物。激素会导致股骨头坏死吗股骨头坏死是激素最严重的副作用之一,但并不常见,主要见于激素冲击治疗和大剂量长期使用的患者。激素是否会导致股骨头坏死,也和患者的个体敏感性有关。在葡萄膜炎患者中,由于冲击治疗和大剂量长期使用并不多见,股骨头坏死的发生率也比较低。激素对生长发育和骨骼的影响激素可以显著影响少年儿童的骨骼发育,在大剂量使用激素后,儿童会立刻停止长高。在激素减量和停止使用后,会逐渐恢复。因此对于少年儿童患者,为了尽量减少激素用量,并且更好地控制疾病,医生可能会采用联合免疫抑制剂和生物制剂等治疗方法。此外激素还会造成机体钙的流失,导致骨质疏松。所以在服用激素期间,还需要适当补钙。为何要晨起服用激素我们自身体内就分泌糖皮质激素,而且是我们维持正常生理活动必不可少的激素。人体的激素分泌在一天之内会有生理性波动,早上8点钟是激素分泌生理曲线的高峰。在这个时候体内激素量增加,对身体内分泌的正常规律影响最小。所以对于需要长期使用激素的患者,往往需要在每天晨起7、8点钟一次性服用激素。激素是否需要餐后服用大量长期使用激素会导致胃粘膜受损,胃溃疡发生率增加。因而有些人认为既然激素会对胃粘膜造成损害,所以选择在餐后服用。事实上与其他药物不同,目前并没有明确证据表明饭后服用激素可以减少激素对胃粘膜的损害。如果餐后服用,我们吃的饭在胃部还需要一段时间才能排空,激素会吸收比较晚。所以如果选择餐后服用,需要早一些吃早餐,以尽量保证激素的吸收时间符合我们人体激素分泌的节律。激素如何减量和停药“医生,激素要吃多久啊?我什么时候才能停用激素啊?我会不会吃了就停不了啦?我会不会对激素产生依赖啊?”这些是患者们最经常问的问题。由于很多葡萄膜炎患者需要长期使用激素治疗,疾病的折磨和长期服用激素的副作用给患者带来沉重心理负担,特别期盼激素药物能减量或停药。有的患者自己觉得自己病情控制得比较好,就自行减量。还有些患者没有及时复查,药物不够吃的了,会暂时停用几天,等再次复查时再开始用药。这些都是错误的做法,激素减量过快会出现反跳效应。在治疗期间,激素一旦突然中断或减量过快,即便是一两天,也可能会导致病情复发或加重。此外,长期中或大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可出现精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。因此激素治疗期间需要严格按照医生嘱托用药和逐渐减量,才能达到最佳的治疗效果。如果出现药物引起的不适,要及时告知医生,在医生指导下减量或停药。否则在病情反弹后需要重新增加激素用量,反而会导致激素治疗时间延长、用量增加,而且药物的波动和病情的反复也会导致疾病对激素敏感度下降。激素需要服用时间是由葡萄膜炎类型和严重程度、个体对激素治疗的敏感性等因素决定的,每一位患者使用激素的时间都不同。激素的减量方案需要医生根据病情发展变化来制定,需要患者及时随诊。对于绝大多数葡萄膜炎患者来讲,最终都可以停止使用激素。2019年07月15日 5571 5 16
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袁一飞 副主任医师
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刘静霞 主任医师
黑龙江中医药大学附属第一医院
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陈玲医生的科普号
陈玲 主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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