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陈莉主任医师 北京朝阳医院 眼科 人的眼球由3层眼球壁和内容物构成，葡萄膜是眼球壁中间的一层，紧贴着白眼球的内侧面（如图）。眼睛之所以有视觉功能，和葡萄膜密切相关。葡萄膜含有丰富的血管和色素，为眼球提供丰富的血运和营养；同时葡萄膜因含有大量的色素，就起到类似照相机的暗箱的作用，能够使光线在眼内不会自由散射，而是聚集到一起，形成清晰敏锐的视力。 葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分，不管哪部分发生炎症都称为葡萄膜炎。但是，眼内的各类炎症基本上都会累及这三个部位，所以，有时候葡萄膜炎也泛指眼内的炎症。并且，由于葡萄膜含有丰富的血运，血液中的致病物质也容易在此处滞留、沉积，因此，葡萄膜炎常常和全身疾病有着密切的关系。2023年09月24日120
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费萍副主任医师 上海新华医院 眼科 我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。2022年10月07日610
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王涵副主任医师 大连市第三人民医院 眼科 提起白内障、青光眼、近视斜视，这些眼部疾病大家都能说上个所以然来，但提到葡萄膜炎，很多人都是一头雾水。葡萄膜炎是眼睛有炎症了吗？让我们先来看看葡萄膜到底是什么。什么是葡萄膜炎？葡萄膜在眼睛切开后看起来像一个起皱的紫皮葡萄，它的名字也因此而得。实际上，葡萄膜是眼球壁的中层组织，在巩膜和视网膜之间，富含血管和色素，为眼球提供营养。葡萄膜主要有三个组成部分：虹膜，睫状体和脉络膜。顾名思义，是累及眼内葡萄膜的炎症。但是目前多数学者认为该疾病并不局限于葡萄膜，而是指发生于葡萄膜、视网膜、玻璃体的炎症性疾病。据保守估计，目前我国的葡萄膜炎患者至少有300万以上，好发于20岁~50岁的青壮年，其病因复杂，种类繁多。也正是因为其诊断、治疗的复杂性和困难性，葡萄膜炎被称为眼科疾病中的“硬骨头”，它是破坏力极强的一种眼疾，如果炎症控制不好，会导致眼内结构破坏，还会带来并发性白内障、继发性青光眼等，影响视力甚至致盲。半数以上的葡萄膜炎，都不是单一眼病，与患者自身免疫性疾病密切关联。葡萄膜含有较多血管，所以强直性脊椎炎、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等自身免疫疾病可以诱发葡萄膜炎。此外，病毒、细菌等病原体感染也可以导致葡萄膜炎的发生。此“红眼病”非彼“红眼病”葡萄膜炎患者可能出现以下这些症状，比如眼睛发红、眼痛、视物模糊、视力减退、视野中心暗点、眼前有黑影、怕光流泪等等。在到专业机构检查之前，患者最明显的症状就是眼睛红，很多葡萄膜炎就诊的患者讲述病史的时候，都会提及，以为自己得了“红眼病”就是所谓的结膜炎，随便买点药水点一点，结膜炎是眼科常见病，但葡萄膜炎则属于眼科的疑难杂症，提醒各位读者，出现眼红、眼痛的症状，不要自行诊断自行用药。对于专业眼科医生来说，诊断出葡萄膜炎并不难，但是要分清楚是何种类型则相当困难！我国常见的葡萄膜炎类型就有数十种之多，每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同，因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断，制定出适合患者的个体化治疗方案。2021年08月29日1179
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2021年04月27日1181
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郑少玲主任医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 多少个手指？不错，有能看到呜，这是一个七岁的小姑娘，从去年八月份家长发现她眼睛右眼的视力下降，那么在当地医院检查就发现他眼眼底的一个全葡脑膜炎并发感性障。腹通膜炎呢，是我们眼科非常常见的一个疾病，通常情况下呢，普通膜炎是由全身的疾病引起的一个眼部的表现，所以我们会经常都建议啊，病人去做全身的一些检查，本于需要良合风湿免疫科医生，呃，排除下有没有相关的一些全身的疾病，很少是单纯的葡通膜炎引起的葡通膜炎，那么这种概率也有，但是呢，就是我们不能细眼子去行这个地方，就不论是头痛一头，脚跟一角，一定是把这个根源找出，孩子来的时候右眼是完全看不到的，呃，包括光感，那么现在经过规范的治疗，现在已经可以看得到外面的世界了。2021年02月01日872
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李爽副主任医师 河北省中医院 风湿免疫科 这里和大家简单介绍下葡萄膜炎背后藏着的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中间层，很像葡萄皮，因此被称为“葡萄膜”。前部为虹膜，中间为睫状体，后部为脉络膜。葡萄膜炎则是葡萄膜的炎症，广义的葡萄膜炎包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症。根据解剖可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的症状根据受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼红，也可以出现瞳孔缩小及疼痛。后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎可以不出现疼痛，但可以出现视觉改变，如飞蚊症或视力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分为感染和非感染性两大类，而非感染性包括了特发性、全身性免疫介导、各种理化和机械损伤。其中全身性免疫介导包括了以下疾病： 哪些葡萄膜炎患者建议到风湿免疫科就诊？ 当葡萄膜炎患者同时伴有口干、眼干、听力下降、耳鸣、鼻塞、牙齿片状脱落，反复口腔溃疡，食管溃疡、肠溃疡、外阴肛周溃疡、肛周脓肿、血管狭窄、血管瘤、血栓、皮疹、红斑，双手指遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红，耳廓炎症，腹痛、腹泻、大便性状改变，关节疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有强直性脊柱炎、银屑病的家族史时，都需要警惕风湿免疫病引起的葡萄膜炎，建议尽快风湿病科。2020年12月20日1722
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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 葡萄膜炎，是一类听起来有些耳熟，细细琢磨又不是很了解的一类略带“神秘”色彩的眼病。它的病因和发病机制极其复杂，且易发生严重并发症，故而一直是较为棘手的致盲眼病之一；具体的症状有眼部红痛、视物模糊、流泪、畏光、眼前黑影、视物变形等。 1. 病因： （1） 感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等的感染； （2） 非感染因素：手术、外伤、酸、碱等物理或化学损伤；自身免疫性疾病、变性组织或坏死肿瘤组织的诱发； （3） 遗传因素。 2. 根据炎症部位的分类： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫状体的虹膜睫状体炎； （2） 中间葡萄膜炎：睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症和增生； （3） 后葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎。 3. 特殊类型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田病（VKH）等。 4. 西药的“三驾马车”： 激素、非甾体类和睫状肌麻痹剂。这三类药物中除睫状肌麻痹剂（即散瞳药）仅为局部使用外，另两类均可局部及全身使用。激素：对抗机体内源性炎症；非甾体类：消炎、镇痛、缓解眼部不适；睫状肌麻痹剂：麻痹眼内肌肉、缓解疼痛。 5. 中医辩证施药： （1） 肝经风热：新制柴连汤加减； （2） 肝胆火炽：龙胆泻肝汤加减； （3） 风湿夹热：抑阳酒连散加减； （4） 虚火上炎：知柏地黄丸加减。 6. 本病具有复发性，因此在病情控制平稳后的日常预防与调护就显得尤为重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保证睡眠不熬夜； （3） 饮食清凉忌辛热； （4） 思想负担要减轻； （5） 不仅要治疗眼部症情，还要排除眼症是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日1635
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黑龙江中医药大学附属第一医院
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韩立坡 副主任医师
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