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付霞霏主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 小黄（化名）是位幼师，特别喜欢孩子。结婚后就一直积极备孕，就在4月份，一向规律的“大姨妈”延期两天，小黄迫不及待地用早孕试纸检测，试纸上的“两条杠”让她欣喜若狂，马上把这个好消息“广而告之”。 可是，两周后去医院检查，医生却告诉她，没有怀上，还需要马上手术，她的心情一下子跌入低谷。这到底是怎么回事呢？ 南方医科大学珠江医院妇产科主任医师付霞霏指出，这得从早孕试纸检测的原理说起。 早孕试纸检测的是尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG），只要尿液中hCG水平升高，试纸上就会显示出“两条杠”。 正常怀孕，女性尿液中hCG水平无疑会升高，但除此之外，导致hCG水平升高的，还有一些非正常妊娠的情况。 光凭早孕试纸上的“两条杠”，无法判断是否为正常妊娠，准确结果需要根据医院的抽血、B超等检查结果。 异常情况也还会让试纸变成“两条杠” 到底哪些异常的情况会导致早孕试纸也显示为“两条杠”？付霞霏主任医师说，临床上常见的有三种情况： （1）异位妊娠——“受精卵迷路安错家” 正常情况下，精子和卵子受精后形成受精卵，受精卵要能够游走到宫腔并着床，在宫腔“安下家来”，才能够发育成胚胎、胎儿。 如果受精卵在宫腔以外的其他部位着床，就是“异位妊娠”了，发生率大约为2%。我们可以形象地理解为“受精卵迷路了，安错家了”。 付霞霏主任医师表示，异位妊娠最常发生的部位是输卵管。受精卵安错家之后，也会分泌hCG（人绒毛膜促性腺激素），用早孕试纸检测，也会显示“两条杠”。 小黄就被诊断为为输卵管异位妊娠，随着胚胎不断生长，会侵袭输卵管的管壁，出现破裂出血，严重的还会导致失血性休克，危及生命。因此，医生建议她尽早进行手术。 （2）生化妊娠——“受精卵无法安家” 异位妊娠是受精卵“安错了家”，而生化妊娠则是受精卵没能在宫腔着床，“无法安家”，不了了之。 付霞霏主任医师说，在“安家”过程中，hCG水平会一过性升高，通过早孕试纸能测出“两条杠”，抽血检测也是阳性。但超声检查却检测不到孕囊、卵黄囊等妊娠征象。 事实上，生化妊娠并不少见，这种情况占总妊娠的25%-30%。只是有些情况下，生化妊娠“悄无声息”。因为它不会导致特殊的不适，甚至无法发现。 为什么会出现生化妊娠呢？付霞霏主任医师说，染色体异常就是生化妊娠的主要原因之一。从这一点来讲，可以说大自然的优胜劣汰。此外，卵巢黄体功能不足、免疫异常及子宫内膜的因素也可能引起生化妊娠。 因此，如果早孕试纸显示为两条杠，但颜色逐渐变浅，或抽血检查hCG水平逐渐降低，超声检查看不到孕囊，就要考虑生化妊娠。 （3） 绒毛滋养细胞异常增生（“葡萄胎”） “葡萄胎”也是异常妊娠的一种情况。付霞霏解释，受精卵在宫腔安下家来，但是绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不一的水泡，这些水泡相连成串，外观看上去像葡萄，因此，称为“葡萄胎”。 值得注意的是，“葡萄胎”用早孕试纸检测时也会显示“两条杠”，抽血进行hCG水平的定量检查，就会发现明显高于相应孕周，而且早孕反应出现得更早而且更严重。 此外，还可能有阴道流血、腹胀等不适。超声下也会有典型的征象——宫腔内见不到正常的孕囊或卵黄囊，取而代之的是蜂窝状或落雪状的组织。 为什么受精卵不正常发育，会形成“葡萄胎”这么奇怪的东东呢？付霞霏主任医师解释，大部分“葡萄胎”存在着染色体异常。饮食中如果缺乏维生素A、动物脂肪，发生“葡萄胎”的几率显著升高。 如果怀上“葡萄胎”，情况比较复杂。付霞霏主任医师指出，只有通过清宫手术来清除，而且必须住院，在充分准备的条件下，由经验丰富的医生来完成。 温馨提示：早孕试纸“两条杠”，除了正常的妊娠，还可能是“变化多端”的异位妊娠、“悄无声息”的生化妊娠、“精奇古怪”的葡萄胎…… 备孕的美眉们看到试纸“两条杠”，不要盲目偷着乐，更不能掉以轻心，最好要去医院抽血和B超检查，以排除异常妊娠。2019年05月08日
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个葡萄胎是怎么一回事儿啊，有的人做B超看到一个啊，落雪征啊，就给他报一个葡萄胎就能吓坏了啊，说我怎么怀了一串葡萄不是这么一回事儿葡萄胎呢，就是我们说这个如毛啊，就怀孕了之后如毛扎到这个基层吸收营养供给这个胎芽长大，为胎儿如果说这个绒毛比作树根的话，这个葡萄胎就像这个树根上长了树树根瘤子长了很多很多，那么刮出来的时候像一个个葡萄一样，所以叫葡萄胎，这个葡萄胎不是真正的胎儿这个葡萄胎是滋养细胞疾病的一种，它可能会有远处的转移，比如说转移到肺力啊等等啊他他是当作一种肿瘤来治疗的啊，就是。 清宫化疗，这些胞胎呢，相对预后还算还是比较好的，不用太担心，正规的治疗就就可以了。2019年04月26日1333
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 女方流产、胎停、生化都要找找男方因素。女性发生葡萄胎是否也有男性精子因素呢？首先，什么是葡萄胎？葡萄胎是指，女性子宫内只有胎盘而没有胎儿生长的一种异常妊娠。根据肉眼、显微镜、染色体核型及临床表现，将其分成完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎表现为胎盘水肿、一系列充满液体的囊肿，没有胎儿、脐带或羊膜囊等组织。部分性葡萄胎表现为在这些畸形的胎盘组织中，可见胎儿、脐带或羊膜囊等组织。一直以来，医学界都不清楚葡萄胎的成因。根据这几十年的亚洲和欧美地区发病率来推测。随着亚洲富裕程度的提高，葡萄胎的发病率在下降。这样推测可能和营养条件的改善有关。也有人认为葡萄胎的发生和病毒感染、和遗传、免疫有关。随着分子生物学的发展，医学界对葡萄胎的成因提出了更加确切的观点。完全性的葡萄胎是因为二个精子和一个空的卵子（不带染色体）结合。这样形成的细胞，虽然是二倍体，母源的染色体缺失，父源的染色体重复，表达为胎盘的生长，而没有胚胎的生长。部分性葡萄胎的细胞是三倍体，一个卵子和二个精子结合，细胞含有69条染色体（两套父源、一套母源），而不是正常的46条。母源基因有利于胚胎发育，所以在异常发育的胎盘中也能见到胎儿组织。葡萄胎的发生率地区差异还是很大的。亚洲的统计在1/125次妊娠，美国的统计在1/1000次妊娠。葡萄胎除了少数有家族性倾向，多数为散发的。研究表明，怀孕的年龄是葡萄胎发病的一个危险因素。统计表明女性大于35岁妊娠或者在小于20岁妊娠者，发病机率比较大。还有，有过葡萄胎发病者，再次发生的机会更大。所以，女性出现葡萄胎男性因素并不大，可以不查男性因素。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月25日7350
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赵峻主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 重复性葡萄胎系指葡萄胎患者治愈后，再次或多次妊娠后反复发生葡萄胎的现象。一般认为，一次患葡萄胎之后，再次妊娠发生葡萄胎的风险为1%；两次患葡萄胎之后，再次妊娠出现葡萄胎的风险可高达15%～20%。虽然葡萄胎患者治愈后再次妊娠，发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数均可获得正常婴儿。因此，再次妊娠后过分担心是没有必要的。但是有一种特殊的情况需要引起重视，就是有家族史的患者，即：家族中有两个及以上的姐妹均发生两次及以上的葡萄胎妊娠，这种情况叫做家族性复发性葡萄胎，是一种罕见的常染色体隐性遗传病，与某些基因突变相关，这样的患者通常难以获得正常健康后代。因此，对于这种特殊类型的重复性葡萄胎患者需要进行相关的基因监测，以明确诊断，并预估后续妊娠发生葡萄胎的风险。研究表明，重复性葡萄胎患者，其恶变机会将增加3～4倍。也就是说重复性葡萄胎为葡萄胎恶变的高危因素之一。为此，对重复性葡萄胎患者在清除葡萄胎组织的同时，可以考虑预防性化疗、以防止其恶变的发生。本文系赵峻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月24日4050
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——老万话葡萄5C是一位进修大夫转过来的病人，葡萄胎清宫后双肺多发转移，诊断为侵蚀性葡萄胎，准备化疗。老万接诊，看了一下片子，肺里的0.5cm~1.5cm的转移灶有四五个，再看了看她的血清hCG的变化情况，告诉她：你这种情况可能是良性转移，可以先不打化疗，密切观察即可。您是在逗我吗？多发肺转移，你说是良性的，不打化疗。草菅人命呢？这还真不是老万异想天开胡说。不管是葡萄胎还是其他的妊娠，妊娠组织的成分其实还是很容易进入母体的。君不见，如今流行的所谓无创产前检测技术，其原理其实就是从母血中检测胎儿的成分。在“老万话葡萄1：葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”中，老万提到过，受精卵发育成囊胚进入子宫腔，着床植入，囊胚中的内细胞团部分形成胚胎，滋养细胞部分形成绒毛并最终形成胎盘。在这个的着床植入过程中，母体和胎儿建立了血运的联系，唯如此，胎儿才能够从母体得到营养，并能够向母体排出废物。也正是因为有这么个过程，胎儿的成分也就有了进入母体的机会，占得先机的就是滋养细胞。同样也是因为这个原因，滋养细胞肿瘤的突出特点之一就是血行转移极为多见，特别是肺转移，可高达60~80%。使用的检查方法越敏感，查出的转移率就越高，比如肺CT所见的肺转移远多于胸部平片所见的肺转移。不过，转移多见并不等于转移危重，非耐药病例中，单纯肺转移的滋养细胞肿瘤患者的治愈率并不比无肺转移的滋养细胞肿瘤患者的治愈率低，微小肺转移并不影响患者的预后。因此很多学者建议不做肺部CT，以免引起不必要的恐慌。对此，老万倒是并不赞同。精确了解病情是必要的，特别是对于耐药患者和既往有基础肺部病变的患者而言，肺部CT的动态监测对于决策临床处理很有意义；至于恐慌，大夫的责任之一就是通过临床技能使患者不必过度恐慌，岂能靠掩耳盗铃式的躲避来解决？说了半天，所谓的“良性转移”是什么呢？原来，无论是良性的滋养细胞还是恶性的滋养细胞，它们是都有机会进入母血的，这些细胞随着静脉游走，绝大部分会栓到肺部的毛细血管，少数会栓到阴道静脉。只不过，恶性的滋养细胞会“永生化”，形成转移结节并在妊娠终止后继续生长蔓延，表现为血清hCG的持续上升；而良性的细胞的生长则具有“自限性”，虽然在初期会因为妊娠存续的原因而增大形成结节，终止妊娠后，结节会逐渐萎缩乃至消失，表现为血清hCG的持续下降。聪明的您，一定猜到了，老万就是看到C的hCG表现为持续下降才判定其肺转移是良性转移的。后来，C的hCG持续下降，肺部的转移瘤也逐渐缩小最终消失，省去了化疗。这已经是数年前的事情了。这样的病例，老万已经积累了二十余例了。不过，大部分的转移，还是恶性的。不是专业人士，不要胡乱判断哈。说到转移，接下来的的“老万话葡萄6”，老万就讲一下与此相关的“滋养细胞肿瘤的评估”。老万原创，欢迎转发。如欲转载，须经同意，作者信息，必须保留。作者：北京协和医院妇产科 万希润2017年05月03日10582
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——老万话葡萄4L今年19岁，已经做过9次人工流产了，根据她的叙述，基本上有性生活后每季度一次人流，真真是把流产当避孕措施了，饶是老万见多识广，也被这位姑娘的性无畏给雷得外焦里嫩。结果，第10次怀孕，葡萄胎，恶变化疗，痊愈。不料，停化疗3个月，第11次怀孕，泪眼婆娑地坐到了老万的诊室：“万大夫，我会不会又是葡萄胎呀？”。姑娘，但凡咱俩沾点儿亲，我非得抽你个大嘴巴不可。由于葡萄胎是一种罕见情况，难以统计人群中的发病率，一般是以同时期的妊娠数作为分母进行描述的。一般认为，葡萄胎的发生率是大约1~2:1000次妊娠。葡萄胎的发生有明显的地域差异，东亚、南亚、东南亚的发生率约二倍于欧美国家，中国属于高发区。葡萄胎发生后，再次发生葡萄胎的可能性大约增加10倍，听起来很吓人，其实不过是1%左右，仍然是罕见事件，不必过分担心。绝大部分的葡萄胎患者是能够在以后的妊娠中获得正常胎儿的，并发症和畸形率也没有上升。葡萄胎发生的可能性随着发生次数的上升而上升，如果得过二次葡萄胎，那么第三次发生葡萄胎的可能性可达到10~20%。还有一种极为罕见的情况，叫做家族性重复性葡萄胎，患者的第19号染色体有异常，导致其每次怀孕都会是葡萄胎，不可能获得正常妊娠。老万就碰到过姐妹俩均有10次以上葡萄胎的案例，姐姐甚至为此自杀，妹妹则恶变而化疗，最终被诊断为家族性重复性葡萄胎，建议其放弃再次妊娠，不再做危险而无谓的尝试。所以，建议多次发生葡萄胎的患者，特别是亲属也有此类情况的，可以进行一下基因检查，以除外家族性重复性葡萄胎的可能。但是，这是种极为罕见的情况，即便是在协和，也是数年才见一例而已，各位大可不必惊慌。前文说过，葡萄胎之后有8~20%的恶变率，其重要表现就是清宫完全后血清hCG不下降甚至上升。恳请各位患友务必记住，葡萄胎清宫后二件事：避孕、查血。避孕方法丰富多彩，推荐顺序套套、药物和避孕环，要想起到应有效果，务必严格按规定使用。子曰：宁可相信世上有鬼，不要相信男人的臭嘴。诚哉，圣人之言。查血，就是定期抽血查血清hCG。请务必按照医生的要求规律查血，不要拿自己的生命开玩笑。恶性滋养细胞疾病，早发现、早治疗的，死亡率接近于零；晚期的、耐药的，死亡病例并不在少数。抱着侥幸心理躲医生、瞒家人不好好查血，最后搞得局面不可收拾的，时有发生。老万就接过几例，因为脑瘤出血而到天坛开颅手术，结果术后病理是绒癌，再问病史，以前得过葡萄胎，因为种种原因而隐瞒病史、不遵嘱查血，搞得自己濒临绝境。此等教训，不可不察。诗云：医者之言，岂可无视？不作，就不会死。列位看官放心，查血并不是无止境的，再次怀孕是指月可待的。既往建议在血清hCG降到正常值之后二年才可以怀孕，后来改为一年，现在的建议是在血清hCG降到正常值之后半年就可以怀孕了。化疗之后的患者，则建议在停化疗后一年再怀孕。并发症、畸形率等并没有升高。没达到期限就怀上了咋办？都懒得数落你了。怀上了就怀上了吧，观察，不建议人流。不过，本文开头那位按季度怀孕的L，还是做了人流，不只是害怕靠化疗太近，而主要是人家毕竟还没有结婚嘛。接下来的“老万话葡萄5”，咱们聊聊“游走的葡萄——葡萄胎的恶变与转移”，敬请期待。转载必须经作者同意，不得做任何改动，且必须注明作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科 万希润2016年12月02日16422
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——老万话葡萄3J是一个52岁的患者，赵丽蓉的老乡，清宫后复诊，愁眉苦脸地由儿子搀扶着蹒跚走进特需诊室坐下。老万打开病历，对她说：“我的判断是对的，您就是怀孕了，葡萄胎……”话还没说完，J猛地挺起身，双目放光，笑容欲绽：“我是怀孕了？”“是啊……”J再次打断并笑出声来：“我不是癌！我是怀孕了！”之后，她马上意识到了旁边还站着儿子，羞惭地低下头，脸上竟然泛起了一些红晕来。“不过，您的这种情况，会有很高的恶变率，还需要密切随诊观察……”老万开始嘱咐起以后的随诊注意事项起来。前面二篇“老万话葡萄”发表以后，有网友在评论中说葡萄胎是癌，这当然是错的。但是，葡萄胎确实有一定的恶变率，而且还有一种侵蚀性葡萄胎又叫恶性葡萄胎。是故，有些患者，甚至某些大夫，还真就错误地把葡萄胎全当做恶性疾病甚至是癌了。葡萄胎是“滋养细胞疾病”中的一种。滋养细胞疾病是起源于滋养细胞的一组疾病，有良性的，也有恶性的。滋养细胞的来源主要是妊娠，就像“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”中所图示的那样，这种来源的滋养细胞产生的滋养细胞疾病，叫做妊娠滋养细胞疾病或继发性滋养细胞疾病。除此之外，还有一种罕见的非妊娠性绒癌或原发性绒癌，来自生殖细胞，也是滋养细胞肿瘤，与妊娠无关，可以发生于从无性生活的女性乃至男性，老万就治疗过十几位男性绒癌患者呢。更为罕见地，还有其它恶性肿瘤“逆分化”造成的绒癌成分。以后老万会为你一一道来这些稀奇疾病。葡萄胎属良性滋养细胞疾病，但其恶变率很高，可达8%-20%左右。相比之下，足月妊娠的恶变率为四到九万分之一，差异极为悬殊。预示恶变的高危因素中，第一位的就是年龄。50岁以上患者的恶变率达50%-60%。恶变的表现为血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）不下降甚至上升，子宫壁受侵甚至转移到远处。恶变后的绒毛膜癌（绒癌）是曾经的众癌之王，曾有“凡是绒癌均不得活，凡是活的均不是绒癌”之说。所幸，自从有了极为有效的化疗手段，绒癌的预后已经有了翻天覆地的变化。那么，有没有办法避免恶变呢？这，真没有。减少不必要的妊娠才能减少得妊娠滋养细胞疾病的机会。不能避免恶变，能否及早发现恶变呢？这，有个极好的办法——监测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）。hCG是滋养细胞产生的一种激素，特异而敏感，可以准确地反映出滋养细胞的状态。葡萄胎清宫完全后，如果hCG会呈现出不下降甚至上升，就意味着出现了恶变。因此，葡萄胎清宫后监测血清hCG的水平就尤为重要。特别是开初的几周，需要每周监测血清hCG。本文开头提到的J，就因为清宫后hCG下降后复升而住院打化疗去了。那么，葡萄胎之后还能不能再怀孕了呢？如果能怀，何时怀呢？怀了以后还会不会是葡萄胎呢？别急，好奇宝宝们，敬请期待“老万话葡萄4”：葡萄胎之后的孕事。转载必须经作者同意，不得做任何改动，必须保留作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科 万希润2016年12月02日11248
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——“老万话葡萄”2今天的国际部门诊来了位患者，本市某三甲医院转过来的，说人家怀疑是部分性葡萄胎，让老万确诊一下。老万看了一眼患者的B超单，直接告诉她，“你肯定不是部分性葡萄胎”。厉害了，word哥，你瞄一眼B超，就认定人家不是部分性葡萄胎？你太托大了吧？这，还真不是随口乱说。部分性葡萄胎又叫做不完全性葡萄胎，它并不像从字面望文生义所想象的那样，一部分是胎儿，一部分是葡萄。部分性葡萄胎的染色体是三倍体，属于致命性异常，根本就不可能形成胚胎。而眼前这位孕妇的B超所见，有个符合孕周的胎儿，她当然就不可能是部分性葡萄胎。插播一下，正常人类有23对共46条染色体，每一对有一个编号，从1排到23，分别称为1号染色体、2号染色体……每个编号的染色体有2条，分别来自父母，称为二倍体。每个编号有3条染色体的，称之为三倍体在“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”一文中，老万提到，葡萄胎的受精卵，只有父亲的染色体，没有母亲的染色体，因而只能形成滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿的水泡样胎块，不能形成胎儿。这种情况，称之为完全性葡萄胎，其染色体是二倍体，也是23对共46条染色体，只不过其不像正常胎儿那样每一对分别来自父母各1条，而是都来自父亲。部分性葡萄胎则有所不同，它是三倍体，每个编号染色体有3条，其中2条来自父亲，1条来自母亲，总共23组、69条染色体。这样，一方面，过多的父源成分造成了滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿；另一方面，由于含有母源成分，因此可以产生某些胚胎成分，比如血细胞，但是胚胎是不可能形成的。因此，部分性葡萄胎只是有胚胎的成分而已，并不会有胚胎的形成，不会出现一部分是胎儿，一部分是葡萄胎的状况。话说回来，这位患者为什么会被那个医院诊断为部分性葡萄胎呢？这位患者带来的超声图像，其胎盘部分确实有很大一处充满水泡样结构的局部，看起来确实类似葡萄胎的样子。说它不是部分性葡萄胎，那它这是什么呢？老万觉得，这是胎盘的囊性变。为证实一下，老万开了B超，嘱咐患者排队做B超，等排到她时，叫上老万一起去看B超。为什么亲自去？这种特殊罕见状况，不与B超大夫当面沟通交流，共同观阅影像，往往会难免再次获得个想当然的报告。况且，这是个很好的交流、学习和积累经验的机会呀。另外，这也是沾了国际部的便利之光：B超当日就能做上，而且B超室就在诊室近旁，方便啊。否则，真是难以做到随时进行多学科讨论MDT啊。老万和超声大夫边检视影像边讨论，一致认定，该患者应当是胎盘部分囊性变，不是部分性葡萄胎。患者高兴地回建档医院继续产检去了。不过，确实有一种情况，葡萄胎和胎儿会同时存在。但那不是部分性葡萄胎，而是双胎之一是葡萄胎。也就是说，双胎，一个是正常胎儿，一个是完全性葡萄胎。如何证实是双胎之一为葡萄胎，而不是部分性葡萄胎呢？查染色体呀，二倍体，就是完全性葡萄胎，而不是部分性葡萄胎。这是一种极为罕见的状况。但对于老万来说，也不算太罕见，今年已经处理过二例了。毕竟据说是全球最大的滋养细胞疾病中心嘛。双胎之一是葡萄胎的情况，也并不是必须得终止妊娠，大约有40%的患者葡萄胎部分发育不良，不影响继续妊娠，可以获得足月胎儿。这部分患者的恶变率并没有升高。说到恶变，下一波“老万话葡萄”就要讲：葡萄胎是癌吗？转载必须经作者同意，不得做任何改动，且必须保留作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科万希润本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日33463
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万希润主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 ——“老万话葡萄”1“你成心是不是？！故意给我买葡萄！你这是咒我！”病房里传来吵闹声，不消说，又有不开眼的家属给葡萄胎患者买葡萄了。在这个据说全球最大的滋养细胞疾病诊疗中心，间或就会上演这么一出：恼怒哭泣的患者，狼狈尴尬的家属，打圆场的医护……还有，一地的葡萄。这位葡萄胎患者，目前出现了恶变转移，正在接受化疗，副作用痛苦难熬，家属出于关心买了水果篮，不料，里面的葡萄勾起了患者的痛苦联想，没头脑碰上不高兴，翻车了。不过，话说回来，这葡萄胎的发生，真的与吃葡萄没啥关系。而且，葡萄胎根本就不是胎，它甚至连胎盘都算不上。葡萄胎之所以叫葡萄胎，只是因为它看起来是一团团的水泡，像是一堆葡萄。不过，它仅仅是有些像葡萄而已，人家葡萄有肉有籽还有梗，它呢，只是一包水。所以，它的更正式一些的名字，不那么摹形通俗的，叫做水泡样胎块，Hydatidiform Mole。说起这葡萄胎，由于它形象奇特夺目，很早就有人有记载了。据先师宋鸿钊院士所述，古籍中有记载女子生子六百者，推断这六百子恐怕就是葡萄子，否则，就算是传奇女巨人，其子宫恐怕也容不下这六百个胚胎吧？中医古籍有“鬼胎”一说，根据其描述，推测就涵盖了“伪孕”、“忽略性流产”、“葡萄胎”等等似孕非孕的状况。对于葡萄胎本质的探讨，始于19世纪，随着组织胚胎学、病理学、分子生物学等学科长足进步，对于葡萄胎的认识逐渐明晰，它是由于受孕卵染色体异常造成胎盘绒毛滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿而形成的一种病变，这其中根本就没有胚胎的形成，因此，也就谈不上是“胎”。正常情况下，受精卵受孕后，开始卵裂，形成囊胚，进入子宫腔，植入子宫内膜，这个过程称之为着床。囊胚的内细胞团部分形成胚胎，滋养细胞部分形成绒毛并最终形成胎盘。而葡萄胎时，由于染色体的异常，不能形成胚胎，滋养细胞部分过度增生，绒毛间质水肿，成为了一团水泡样的组织。看起来像葡萄，查起来没胚胎。是什么样的染色体异常，造成了这种没有胚胎、绒毛间质水肿的“葡萄状异形“呢？原来，葡萄胎的受精卵，只有父亲的染色体，没有母亲的染色体。就是说，母亲只提供了“空卵”，或是单精子受孕后自我复制，或是双精子受孕，父亲提供了全部的染色体，称之为父源性葡萄胎，或孤雄源性葡萄胎。由于滋养细胞部分的发育，主要受控于父源成分，过多的父源遗传物质，造成了滋养细胞的过度增生和绒毛间质的水肿。另一方面，由于缺乏母源成分，不能形成胚胎。因此，就形成了这不是胚胎、貌似葡萄的葡萄胎，水泡状胎块。不过，事情也不这么简单，有些葡萄胎，还是有母源成分的。这就是部分性葡萄胎。敬请期待“老万话葡萄2”：部分性葡萄胎，一部分是胎儿一部分是葡萄吗？转载必须经作者同意，不得做任何改动，且必须保留作者信息，否则必定追究法律责任。汇聚知识，恒久健康——汇知久康。作者：北京协和医院妇产科万希润本文系万希润医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日9372
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