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2022年12月28日707
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 对迫切盼望着怀孕的女性来说，最想见的场景莫过于“大姨妈”延期，同时早孕试纸显示“两条杠”了吧。可是在这里我有一点要提醒大家——出现怀孕症状一定要赶紧去医院检查是否真的怀孕，为了自己也为了宝宝！因为前几天我在门诊就遇到这么一个病例。女方马上30，结婚也有好几年了，备孕好久但一直没有好消息。直到最近，之前规律的“大姨妈”延期了，用早孕试纸检测也显示“两条杠”，他们一家都非常开心。但是因为太确信怀孕，所以拖了两周才来医院检查，结果却不尽人意，不仅没怀孕，还得手术！看到这儿，你们是不是也很疑惑？这就不得不说早孕试纸的检测原理了~早孕试纸判断怀孕的主要指标，是看尿液中的“人绒毛膜促性腺激素”，也就是常说的hcg。换句话说，只要尿液中的hcg水平升高，试纸就会判断怀孕，从而显示出“两条杠”。正常怀孕的女性，尿液中hcg水平确实会升高，所以早孕试纸的检测结果一般来说还是可信的。但是导致hcg水平升高的还可能是其他引起hcg升高的原因。所以想知道准确的结果，一定要到医院进行抽血、B超等确认。那我们来讲讲有哪些原因会让早孕试纸“错误地以为”主人怀孕了？一、异位妊娠异位妊娠就是我们俗称的“宫外孕”。正常情况下，精子和卵子结合形成受精卵，而受精卵要能够游走到宫腔，并且在宫腔着床，才能够一步步发育成胚胎、胎儿。而受精卵在宫腔以外的部位着床，就属于异位妊娠。最常发生的部位是输卵管。受精卵在宫腔外其他部位着床也会分泌hcg，所以用早孕试纸检测，也会显示“两条杠”。注意了！随着胚胎不断生长，会侵袭输卵管的管壁，之后可能出现破裂出血，严重的还会导致失血性休克，危及生命。二、生化妊娠受精卵在着床过程中，hcg水平会一过性升高，所以通过早孕试纸能测出“两条杠”。但如果及时去医院检查就能发现，抽血检测阳性，但之后的超声检查检测不到孕囊、卵黄囊等妊娠表征，这就是生化妊娠。为什么会出现生化妊娠呢？导致生化妊娠的主要原因是染色体异常。此外，卵巢黄体功能不足、免疫异常及子宫内膜的因素也可能引起生化妊娠。所以，如果早孕试纸显示为两条杠，但颜色逐渐变浅，或抽血检查hcg水平逐渐降低，超声检查看不到孕囊，就要考虑生化妊娠。三、葡萄胎最后一种情况，受精卵虽然顺利在宫腔着床，但是绒毛滋养细胞异常增生，形成了大小不一的水泡，这些水泡相连成串，外观看上去像葡萄，所以称为“葡萄胎”。这种情况用早孕试纸检测时也会显示“两条杠”，但是抽血检查就能发现，此时hcg水平明显高于相应孕周，而且早孕反应会出现得更早、更严重。此外，还可能出现阴道流血、腹胀等不适。超声检查也会出现典型表征——宫腔内见不到正常的孕囊或卵黄囊，取而代之的是蜂窝状或落雪状的组织。那“葡萄胎”又是怎么形成的呢？大部分“葡萄胎”都存在着染色体异常。而且，饮食中如果缺乏维生素A和动物脂肪，发生“葡萄胎”的几率也可能升高。如果是怀上了“葡萄胎”，就必须通过清宫手术来清除了。这时候患者必须住院，在充分准备的条件下，由经验丰富的医生来完成清宫手术。注意！少数患者还有恶性病变的可能！以上基本就是早孕试纸出现“两条杠”时需要警惕的三种情况了。所以，看到了“两条杠”的提醒，尽快到医院进行确认正常怀孕，防止意外情况哦~2020年07月23日3475
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2020年06月29日3070
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冯凤芝主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 1914年，Laker首次报道了1例葡萄胎和外观正常胎儿共存的双胎妊娠。 发生率：2.2万-10万次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎儿的妊娠中，常见的是完全性葡萄胎，部分性葡萄胎罕见。常见阴道出血。 与单胎妊娠相比，双胎妊娠具有更高的围产期并发症，包括早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病以及胎儿宫内生长受限等。 如双胎妊娠之一是葡萄胎，还有发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤的风险，临床处理极具挑战性。 1980年10月-2019年5月，244例完全性葡萄胎共存正常胎儿，其临床特点及结局如下： 1. 患者中位年龄：24岁-32岁 2. 诊断时的中位孕周：12-23周，近期研究为12-17周 3. 25.4%（62例）在妊娠24周前选择性妊娠终止 4. 74.6%（182例）继续妊娠，其中80.8%（147例）发生了产前并发症。 5. 182例继续妊娠的患者中，50%（91例）有活产，其中78%（71例）为早产；40.1%（73例）为宫内死胎。 6. 244例患者中，随后83例发生了滋养细胞肿瘤，发生率为34%，没有死亡报道 7. 单胎完全性葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率为20%左右2020年05月24日3898
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 葡萄胎属于良性病变，又称“良性葡萄胎”，特点是绒毛间质水肿变性，外观如葡萄状，又称为“水泡状胎块”。那么既然是良性疾病，为什么还会发生转移。是的，良性葡萄胎亦可发生转移，如阴道或肺，但是在葡萄胎排除后，这些转移可疑自然小时，不一定是恶性的表现。既往多按照恶性葡萄胎处理，给予化疗。随着肺部CT等手段的应用，有一些患者虽然肺部CT出现单发或者多发的转移结节，但是HCG持续下降，对于这种患者，不予化疗，密切随访，随着HCG的下降，对于转移灶结节逐渐吸收，所以，对于肺部出现转移的小结节，但是HCG呈现持续性下降，如果患者的依从性好，获得知情同意的情况，完全可以不化疗，而单纯是随访。2020年05月19日2971
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 葡萄胎属良性滋养细胞疾病，但其恶变率可达8%-20%左右。年龄是可能发生恶变的主要高危因素。50岁以上患者的恶变率达50%-60%。恶变的表现为血hCG不下降，或是降而复升，子宫壁受侵甚至转移到远处。 那么，非常多的患者问我，有没有办法避免恶变呢？非常遗憾，没有办法预防葡萄胎恶变。那么我们不能避免恶变，就希望及早发现恶变。那么就需要我们在葡萄胎清宫后，密切的随访监测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）。hCG是滋养细胞产生的一种激素，特异而敏感，可以准确地反映出滋养细胞的状态。葡萄胎清宫完全后，如果hCG会呈现出不下降，或者升高，或者降而复升，就可能出现恶变。因此，葡萄胎清宫后监测血清hCG的为重要的一部分。需要每周监测血清hCG直到正常。一次我们科普下葡萄胎具体随访时间。2020年05月11日2082
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生葡萄大家非常喜欢，但他却跟某一种神秘的妇科病有着千丝万缕的关系，这就是葡萄胎，这是一种不正常的怀孕，我们知道正常的受精卵有46条染色体，其中一半来自父亲，一半来自母亲，但是葡萄胎的染色体出现状况，完全性葡萄胎46条全部来自父亲，部分性葡萄胎有69条染色体，其中46来自父亲23来自母亲，那为什么叫它葡萄胎呢，这是胎盘绒毛滋养细胞异常增生间质水肿，形成水泡，而且连成串，像葡萄一样一串一串的，看起来蛮诱人的，典型的症状就是停经后，阴道流血HCG异常升高，跟国内怀孕非常像呢，B超看不到完整的胚胎结构可能全是水泡或者部分水泡一部分不完整的胚胎结构诊断葡萄胎就需要做清宫绝大多数葡萄胎都是良性的清宫之后HCG下降正常，定期随访就行了，但是有一小部分可能会经常成为恶性叫做侵袭性葡萄胎就需要化疗更多妇产科知识，欢迎关注。 恩哥聊健康，谢谢。2020年04月24日1029
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 葡萄胎（Hydatidiform Mole）是一种较为少见的妊娠并发症，其特征是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞的异常增生、间质水肿，形成大小不一、充满液体的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称为“葡萄胎”。葡萄胎的发生可能与地区、人种和饮食等多种因素有关。 临床统计显示，亚洲国家的发病率明显高于欧美国家，不过近年来似乎有逐步下降的趋势。葡萄胎多数属于良性疾病，但也有少部分可能发生恶变，因此患者需要接受规范的诊治，尽可能降低风险。 葡萄胎是由异常受精卵发育形成，但具体形成过程尚未明确。 发病的主要高危因素包括：年龄大于 35 岁或小于 20 岁、既往葡萄胎史、饮食中部分营养缺乏。 葡萄胎初期的临床表现与正常妊娠相似。随着病情进展，可能会出现阴道异常出血、严重的妊娠呕吐、阴道排出水泡样组织、下腹部有肿块和疼痛。 部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤。妊娠期女性应该定期接受产前检查，早期发现葡萄胎等异常情况，从而获得尽早诊治。 医生通过仔细观察患者症状和体征，详细询问妊娠过程，并结合体检、实验室和影像学检查结果，可以作出临床诊断。 葡萄胎一旦确诊，应立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，以降低并发症风险。对于年龄接近绝经、无生育要求者，可以施行全子宫切除术，但这并不是常规处理方法。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以开展预防性化疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）转为阴性为止，预防性化疗也并非常规推荐。 患者需休养身体，平复心情，还必须定期复诊，以便医生监测病情。 葡萄胎的具体发病机制尚不明确，目前无法实现有效预防。已经发生葡萄胎的患者，治疗后应至少有效避孕 1 年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。 葡萄胎有哪些症状？ 葡萄胎初期的临床表现与正常妊娠相似。 但随后大多数葡萄胎患者都会出现特定的症状和体征，包括： 异常阴道出血：这是最常见的临床症状，一般在停经后的 8~12 周出现阴道出血，并逐渐增多。可以是深褐色的血块，或是鲜红色的血液； 严重妊娠呕吐；严重的恶心、呕吐，比正常妊娠出现的时间更早，持续时间更长； 有时可见葡萄胎的水泡样组织，随血块一起经阴道排出； 下腹部出现肿块，有疼痛或压迫感。 部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的症状基本相似，只是程度相对较轻。 葡萄胎会引起哪些并发症？ 部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤，其中： 完全性葡萄胎：癌变发生率约为 15~20%； 部分性葡萄胎：癌变发生率约为 4%。 发生妊娠滋养细胞肿瘤的特征性标志是葡萄胎清宫后，患者体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平持续不降或进一步升高。 葡萄胎是什么原因引起的？ 人类体细胞通常包含 23 对（46 条) 染色体。每对染色体按照 1∶1 的比例，其中有一条来自父亲，另一条来自母亲。 葡萄胎都是由异常受精卵发育形成。此类受精卵中，来源于父亲的染色体比例过高，例如全部来自于父亲或是三分之二来自于父亲。 异常受精卵发育为葡萄胎的具体机制尚未明确。 葡萄胎有哪几种类型？ 葡萄胎可分为 2 种类型： 完全性葡萄胎：大多数葡萄胎属于这一类型 受精卵中的 23 对染色体均来源于父亲： 表现：胎盘绒毛滋养细胞异常增生和间质水肿，形成充满液体的水泡，可占满整个宫腔。 没有形成任何胚胎及其附属组织。 部分性葡萄胎： 受精卵中存在 69 条染色体，其中 46 条来源于父亲，父、母双方的染色体构成比为 2∶1。 表现：部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成水泡样组织。 可合并三倍体胚胎（属于畸形胎）组织形成，但通常无法存活，且伴发育迟缓或多发性畸形，一般在妊娠早期发生流产。 发生葡萄胎的高危因素有哪些？ 年龄：年龄大于 35 岁或小于 20 岁。 既往病史：葡萄胎史、不孕或流产史。 营养成分：饮食中缺乏维生素 A 和动物来源的脂肪。 哪些情况需要及时就医？ 妊娠期女性应该定期接受产前检查，早期发现葡萄胎等异常情况： 随着诊断技术和健康意识的不断完善，多数葡萄胎患者在妊娠早期，尚未有明显症状或仅有少量阴道流血时，就已经得到确诊； 由于部分葡萄胎患者也可出现恶变，因此必须尽早治疗。 就诊科室 产科 医生如何诊断葡萄胎？ 医生首先要仔细观察患者症状和体征，详细询问妊娠过程，并进行一系列的查体： 子宫是否大于停经月份； 是否可以听到胎心； 是否有水肿、高血压； 是否发生先兆子痫，尤其在 28 周前检出高血压和蛋白尿。 实验室检测（验血） 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 的水平是否异常； 是否发生贫血； 是否发生甲状腺功能亢进（甲亢）。 影像学检查：B 超是检查葡萄胎的可靠方法。 检查子宫内的情况： 完全性葡萄胎：无胚胎，无羊水，宫腔内通常充满雪花状或蜂窝状图像； 部分性葡萄胎：胎儿生长受限、畸形，羊水过少，胎盘局部显示异常征象。 检查是否出现单侧或双侧卵巢囊肿。 病理活检：清宫手术完成后，医生会将清宫标本交由病理科进行病理检查，以明确其性质。 医生可能询问患者哪些问题？ 最后一次月经是什么时候来潮的？ 症状是什么时候开始的？ 症状是持续进展还是维持稳定？ 是否感觉下腹部疼痛？ 排出的血量大致有多少？ 是否有水泡样组织随血液同时从阴道排出？ 既往是否发生过葡萄胎？ 除此以外，是否还伴有其他疾病？ 今后还有怀孕计划么？ 患者可以咨询医生哪些问题？ 是什么原因导致葡萄胎？ 需要做哪些检查可以确诊？ 是否并非真正怀孕？子宫里是否没有胎儿？ 推荐采用什么方案进行治疗？ 以后是否还可以怀孕？ 治疗完成之后多久可以准备怀孕？ 目前的症状是否有恶变风险？ 今后应该注意哪些事项？ 葡萄胎一旦确诊，应立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，以降低并发症风险。对于年龄接近绝经、无生育要求者，可以施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以开展预防性化疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到阴性为止，预防性化疗也并非常规推荐。 如何治疗葡萄胎？ 清宫 葡萄胎一旦确诊，医生一般会立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，通常采取吸刮术。 子宫小于妊娠 12 周，医生进行一次手术就可以完成治疗；子宫大于妊娠 12 周，或术中发现一次治疗有较大难度时，医生会选择在一周后施行二次手术。 卵巢黄素化囊肿的治疗 卵巢黄素化囊肿（多与葡萄胎并发）在葡萄胎清宫后会自行消退，一般无需特殊治疗。 发生急性扭转时，医生会进行穿刺抽吸，囊肿多能自然复位；若发生坏死，则切除患侧附件。 子宫切除术 对于年龄接近绝经、无生育要求者，医生也可能会建议施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。 预防性化疗 对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以采用甲氨蝶呤（Methotrexate）、氟尿嘧啶（Fluorouracil） 等化疗药物进行预防性治疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG） 达到阴性为止。但预防性化疗也并非常规推荐。 伴有下列任一项因素的完全性葡萄胎，就属于高危葡萄胎患者： 年龄＞40 岁； 反复出现葡萄胎； 人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞10 万 U/L； 子宫明显大于相应孕周； 卵巢黄素化囊肿直径＞6 厘米。 患者需休养身体，平复心情，还必须定期复诊，以便医生监测病情。 休养身体：适度活动，补充营养，充分休息。 平复心情：患者未能实现成功怀孕，需要及时调整心情，多与家人沟通，舒缓情绪。 患者必须定期复诊，以便临床医生监测病情，及早发现妊娠滋养细胞肿瘤，及时治疗 葡萄胎的具体致病机制尚不明确，目前无法实现有效预防。 已经发生葡萄胎的患者，治疗后应可靠避孕至少 1 年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。 检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）的下降情况，降至阴性后 6 个月以后，才可以再次妊娠。 妊娠后，规律产检，尽早开始 B 超和 HCG 监测，从而及早明确是否为正常妊娠。2020年03月23日5427
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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多见。 完全性葡萄胎即水泡状物占满整个宫腔，B超仔细检查仍不能发现正常胚胎及其附属物。发病因素包括：1.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪；2.年龄：大于35岁和40岁的妇女发生葡萄胎的几率是葡萄年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎，相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流产和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，仅部分绒毛变为水泡，可合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。发病高危因素包括：不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等。 一些朋友比较粗心，停经后仅用验孕棒测出早孕，之后就不太注意到医院定期检查，她们认为检查多了对胎儿有不良影响，但这样可能出现误诊及延误治疗，工作中就碰到很多患者出现明显的腹痛、大量阴道流血导致严重贫血时才来医院就诊发现“葡萄胎”。新时代女性，我们应该相信科学，要认真生活，也要善待自己。 当出现以下症状时，我们应当及时到医院就诊：停经后阴道流血：为葡萄胎最常见的症状。停经8~12周作用开始出现，量时多时少，反复发作，若出现母体大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宫异常增大、变软：约50%以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，并伴有β-HCG显著升高。腹痛：表现为阵发性下腹痛，能忍受。妊娠呕吐：出现时间一般叫正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。妊娠期高血压：可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿。卵巢黄素话囊肿：常为双侧，但也可为单侧，最大直径可达20cm以上。一般无症状，多由B超检查发现，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心动过速、皮肤潮湿和震颤。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。 经治疗出院后一定要注意定期随访、监测β-HCG：葡萄胎经清宫处理后，正常情况下，β-HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%。而高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为31%和9%。如果出现下列因素要考虑高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宫明显大于相应孕周；c.卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，年龄＞40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，＞50岁者高达56%。 随访内容： 1.HCG测定：清宫术后每周测1次，直至连续3次阴性，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。 2.每次随访出测HCG外，还要注意有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，必要时需做B超、X胸片或CT检查。 3.随访期间应有效避孕一年，首选避孕套。国外也有推荐HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。2020年03月01日1951
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