髂骨致密性骨炎

髂骨致密性骨炎发生在骶髂关节髂骨侧，是髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，即骨骼当中矿物质含量出现增多，导致的非感染性炎症。

本病多数为中年女性，以妊娠后期、产后为多见，主要表现为腰骶部疼痛。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 怀孕、分娩。
• 尿路感染或女性妇科炎症，如盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等。
• 慢性劳损，如长期劳累受凉、弯腰干活等。
• 腰部外伤。

• 无症状表现：大部分的患者不会出现明显的临床症状，多是在拍摄 X 线平片时无意中发现的。
• 腰骶部疼痛：部分患者会感觉下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，不会出现尖锐的剧烈疼痛感，疼痛可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射。患者在步行、站立、负重及劳累后酸痛感觉加重，在充分休息后疼痛症状又会减轻。

因本病常见于妊娠、分娩、外伤及盆腔感染后的女性，因此这类女性应注意养成良好的生活习惯，注意会阴部清洁、进行身体锻炼、增强自身的免疫力、减少外伤感染的机会，可能会降低本病的发病率。

本病主要依靠体格检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 骨挤压试验阳性：医生将双手放在患者两侧髂嵴，也就腰两侧突出的骨骼处，轻轻向内侧挤压，类似于“合书本”的动作。如果患者感到疼痛，即为阳性。
• “4”字试验阳性：患者仰卧平躺，一腿伸直，另一侧小腿弯曲放在伸直腿的膝上，两腿构成一个“4”字。医生一手固定患者骨盆，另一手下压弯曲腿的膝关节，使其向床面靠近，如果患者感到疼痛，即为阳性。
• 盖氏试验阳性：患者靠在床边呈仰卧位，臀部稍突出床沿，大腿下垂。患者在床内侧的下肢膝关节弯曲，尽量使大腿贴近腹壁。医生—手按压患者靠近腹壁腿的膝关节，另一手用力下压在床边的大腿，使髋关节尽量后伸，如果腰骶部感觉疼痛则为阳性。

影像学检查

• X 线平片：早期骶髂关节 X 线平片无变化，后期显示髂骨面骨质变硬，但骨质没有受损。
• CT 检查：邻近骶髂关节的髂骨矿物质含量增加，提示骨质变硬，一般骶骨侧较好。

本病具有自限性，预后良好，一般不会有后遗症，因此主要是进行对症治疗，避免过度治疗。

• 没有症状的人，不需要治疗。
• 症状较轻的患者，可通过适当卧床休息、活动时用弹性围腰保护、热敷、理疗、针灸等方法改善疼痛。
• 症状中重度的患者（即影响步行及工作的患者），可以服用非甾体类抗炎药（NSAID）治疗，或局部封闭治疗，并用支架保护关节。待疼痛减轻后，积极进行腹肌锻炼，持续使用弹性腰围保护。
• 症状极重或症状较顽固的患者，在进行保守治疗无效的时候，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，不需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

• 饮食对本病无影响，因此无需忌口，健康、规律、均衡饮食即可。
• 避免过度担忧、忧虑，建立积极良好的心态。
• 疼痛严重者，必要时可卧床休息 2-4 周，症状缓解后可逐渐增加活动量。
• 女性平时应注意避免着凉，注意私密处卫生，以免尿路感染。

本病经治疗后，一般恢复情况良好，很多患者病情进展到一定程度后，可以自行恢复。