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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “别来无恙”，这个“恙”就是指恙虫病。古代卫生条件欠佳，人们经常在野外露宿，很容易被丛林里的恙螨叮咬，随后出现皮疹、焦痂和发热，严重者甚至会影响肝肾功能、呼吸衰竭、心肌炎和消化道出血，甚至死亡。由于先出现一处皮疹和焦痂，所以古人认为是虫子叮咬之后发病，称这种虫子为“恙虫”，意思是生病的虫子。此病有传染性，因此久别重逢都要问一下有没有恙虫病，一来是问好，二来是防止自己被传染。久而久之，“别来无恙”就称为两人见面时常用的问候语了。恙虫病，又名丛林斑疹伤寒（Tsutsugamushidisease,orscrubtyphus），是由于恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi,Rt），现在称为恙虫病东方体(Orientiatsutsugamushi)引起的急性传染病。恙虫病以鼠类为传染源和储存宿主，恙螨幼虫如果叮咬感染立克次体的老鼠，再叮咬人类，就会将恙虫病东方体传染给人，导致恙虫病的发生。也就是说，恙螨幼虫是恙虫病传播的媒介，根源是恙虫病东方体。恙螨分布于广东、广西、云南、浙江、江西、江苏、安徽、上海、山东、河南、河北、内蒙古和陕西等，尤其是其中的南方地区。恙虫病有明显的季节性和地区性，通常发生于较为潮湿和温暖的季节。北方10、11月份为高发季节，南方则以6-8月份为流行高峰，11月份明显减少，人群普遍易感，尤其是户外活动及野外作业者。恙螨是一种生活在草地、灌木与藤本植物中的螨虫。幼虫几乎是看不见的，大小仅为0.25毫米，喜欢叮咬皮肤薄、潮湿的毛囊，比如腋窝、腘窝、指缝和腹股沟等，但是腹部、背部和四肢也可能被叮咬。它会在一个叮咬点生活1-4天，然后再入侵其他部位。2022年07月01日
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郑友祥主任医师 阜宁县中医院 内科 前二天收治一老年患者，不明原因发热，双腿部皮肤破溃、结痂及皮疹。 患者此前曾在院外输液治疗了5天时间，用了抗生素，无效来院。 询问病史，患者诉左腿膝盖下部皮肤破损是跌倒时碰擦引起，皮疹开始是鲜红的，近二天变暗了。见图 患者儿子补充说他妈妈平时喜欢在自家旁边的一小块土地里种些花花草草的，有些地方也长些蔬菜。上个星期的一段时间，经常在这小块田地收拾花草蔬菜什么的，但没听说被小虫子咬过。 因为患者在院外已经使用了一些抗生素，效果不好才来院，结合其有野地里活动的历史，双下肢皮肤损害等特点。入院后选择了阿奇霉素0.5克，静脉滴注，第二天，患者体温开始下降。抽血检外斐试验阳性。继续阿奇霉素治疗至第六天停药。观察3天患者体温正常，无其他不适，双下肢皮肤损害明显好转，出院。出院考虑诊断：恙虫病。 恙虫病是被一种叫做恙螨的虫子叮咬后引发的一种发热性疾病。患者多有野外活动和被虫子叮咬史。临床上主要表现为发热和典型的皮肤损害，包括虫子叮咬处的溃疡、结痂及其周围的淋巴结肿大，和皮疹等。 诊断主要依据户外活动和被虫子叮咬的病史，发热，皮肤损害，外斐试验阳性等。恙虫病诊断的金标准是检测出恙虫病东方体的特异性抗体。 恙虫病的治疗主要为药物治疗。常用抗生素包括大环内酯类、喹诺酮类及氯霉素等。 预防主要是野外活动前做好防虫叮咬的准备，包括在皮肤外露部位涂抹防虫的药水等，最好是穿长袖长裤外出。2021年10月08日686
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 炎炎夏日，人们都喜欢到山林避暑，在享受丛林小溪的清凉时，无意间会被一些烦事所扰，这其中最多的莫过于被野外的毒虫咬伤。 近日，我科收住一位老年病人，持续高热不退，伴有皮疹，在会阴右侧腹股沟可见一虫咬样焦痂，所有经验性治疗药物均无效。追问病史，患者发病前在临安山村避暑了一段时间，有丛林接触史，猜测可能被虫子咬伤引起虫媒性感染性疾病。我们通过最先进的病原体二代测序技术在患者的血标本中找到日本立克次体！立克次体常寄生在某些节肢动物中，我们考虑患者有可能被恙虫所伤。 恙虫病潜伏期4-21天，多急性起病。初期被叮咬处出现红色丘疹，继而形成水泡、黑褐色焦痂（最典型皮疹），全身浅表淋巴结肿大。恙虫病会造成全身小血管广泛受损，形成微血栓，出现头昏头痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、肝脾肿大、眼结膜充血。严重者并发脑炎，呼吸衰竭，危及生命。【健康提示】 高温潮湿的夏季是毒虫最活跃的季节。我们在选择山林避暑时应避免在丛林或灌木中坐卧休息，房间打扫干净，纱窗完好，避免虫子飞入室内。外出时尽量穿防晒的长衣长裤，少露皮肤，回来后更换衣物单独放置、清洗。及时洗澡，重点是腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软处。一旦出现疑似症状或体征，立即就医。2021年07月22日802
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刘慧恒主任医师 厦门大学附属中山医院 急诊部 这一周病房先后来了3个恙虫病的患者，从出现发热到来医院的时间从数天到两周不等，症状从单纯发热到休克，多脏器功能损害而表现为多样性。恙虫病的致病原因为立克次体，既不是病毒，也不是细菌的一类微生物，鼠类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，病人一般有野外活动史，如爬山，去过草坪，我也遇到过鲜花贩卖者，或者没有明确的接触条件，仅有小区内活动史，当然，小区绿化覆盖率应该还是不错哒。全年都有发病，但春夏季节多见。 恙虫病以发热，皮肤焦痂为最为突出的表现，如果有反反复复发热，在皮肤发现焦痂，一定要给医生说明，因为焦痂一般在腋下，阴毛下，女性乳房下或大腿根部，臀部这些容易出汗却隐秘的地方，普通就诊很难发现。 今天的重点在我展示的图片上，恙虫病怎么治医生负责，您只需要及时发现和提供身体上有如图片一样的焦痂信息给医生就足够了。 最后，特别需要提醒的是，有些病人焦痂存在数天甚至数周以后才有发热和多脏器功能损害，最极端的例子是焦痂被挠破并继发感染，然后出现恙虫病的严重症状，会对诊断产生极大的干扰，极易误诊。2020年06月05日5176
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恙虫病相关科普号
郑友祥医生的科普号
郑友祥 主任医师
阜宁县中医院
内科
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王磊医生的科普号
王磊 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
北京热带医学研究所
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韩明锋医生的科普号
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阜阳第二人民医院
呼吸与危重症医学科
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