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2019年08月07日 3574 0 5
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2019年06月17日 1902 0 1
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刘文娟主治医师 上海中山医院 心理医学科 门诊遇到的强迫症患者,常常会问“我为什么会得强迫症?”事实上,遗传、生物学因素,以及远期和近期的社会心理因素都在强迫症的发病过程中起到了重要作用。童年或成长过程中所经历的各种创伤,不利于人格成长的家庭和环境因素(比如父母对细节的要求过于严苛),成为患病的人格易感因素,而近期的生活压力、心理冲突则常常成为发病的扳机点和促发因素。从症状的发生来看,就强迫思维来说,健康人也会体验闯入性的想法,大脑中冒出一些不必要的担心或者荒谬的念头,比如也会突然担心“自己是否会被传染疾病”,但是通常转瞬即逝,可以消除这些念头,而强迫症患者存在一些较为突出的认知思维模式,使得强迫思维巩固和恶化。这些认知模式包括(1)过度认为自己要对有害危险负责任,(2)认为头脑中出现的想法都是重要的,(3)认为自己应该能控制自己的想法,(4)觉察到危险的可能性更高,(5)认为为了避免不好的结果自己必须完美,(6)不能忍受任何不确定性。强迫行为则往往是患者为了减轻强迫思维所致的焦虑和痛苦,不得已采用的方法,最初可能是有效的,比如怕脏就反复洗手,可以减少自己担心害怕的程度,但是只是短暂有效,而且最终浪费了了大量时间和精力,严重影响正常生活。而且强迫症患者为了避免痛苦还常常出现回避行为,比如怕脏怕传染疾病,甚至闭门不出,也严重影响了患者的社交、学习和工作。复旦大学附属中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”,时间为每周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访,采用药物结合心理治疗的综合治疗模式,结合每个患者自身特点,进行个体化治疗。本文系刘文娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月05日 7509 1 1
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陈伟副主任医师 哈医大一院 心理科 反复洗手,总觉得没洗干净怕有细菌导致疾病;反复关门,总觉得没有关好;头脑中冒出伤害别人的想法,担心变成行动;反复摆放物品,力求对称对齐;控制不住要用余光去看人,还觉得对方会发现;反复关注外貌的“缺陷”,反复照镜子无法释怀。如果您有这些类似的表现,您可能得了强迫症。 下面介绍一些有关强迫症的科学知识: 1.强迫症表现为一种难以摆脱的、挥之不去的想法、冲动、或者行为。患者认为这些症状不合理,但是却控制不住进行强迫思考或者强迫行为。由于自己被迫去想、去做那些不想去想、不想去做的事情,所以叫做“强迫”症。这种病的发病率是1.2%,平均的发病年龄是19岁,首次发病很少会在35岁之后。 2.强迫症的症状主要包括强迫思维和强迫行为。强迫思维的内容可以多种多样,患者会控制不住地去反复想一些无意义的问题,刚刚洗完手还是觉得没有洗干净,总觉得口袋里的东西会掉出去,做一道题反复纠结为什么等于这个结果,看到尖锐的物品想到能否拿它去伤人,这样头脑里反复出现自己不想去想的东西,挥之不去,让患者内心痛苦不堪。还有些强迫思维是想到一些有违伦理道德的事情,比如想到用脏话去骂自己的家人或是去伤害别人,出现这样的思维患者会感到更加自责和不安。强迫行为,最常见的就是反复洗手、洗衣服、特别怕脏,门诊常常看到患者戴着手套才敢去摸门把手,随身带着塑料袋铺到诊室的椅子上才能坐下,还有些人反复关门,反复关水电煤气这些东西,反复重复做自己不想去重复的事情,让患者感到身心疲惫,出现强迫行为的原因就是为了缓解强迫思维带给患者的不安(比如,脏的思维需要靠洗的行为来缓解),不安缓解了之后,过一段时间强迫思维再次出现,还需要继续进行强迫行为,如此循环往复。要注意的是,普通人可能也有少量的强迫行为,比如检查门锁、抠身上的小瑕疵,很重要的鉴别点是,普通人不会觉得自己的想法毫无必要但无法控制,并不存在心理上的矛盾和冲突,不会因此感到痛苦,而只是心安理得地去进行这些行为,而且普通人进行这些行为的时间往往很有限,并不会不停地进行重复,而强迫症患者往往每天会重复一小时以上的强迫行为,很影响生活。普通人的强迫行为和强迫症的重要区别就是:1.不感到痛苦;2.不耗时。这种差异也是强迫症治疗好转的标准:1.患者不再因为症状而痛苦;2.强迫症状不会消耗过多的时间。2013年10月04日 31597 46 96
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 最近,常常有患者询问强迫症的病因问题,在此做一回答。一般认为,强迫症病因与以下因素有关:1、强迫症患者和父母同病率约5~7%,远高于普通人群;强迫症患者家系中强迫症患病率达10%,提示强迫症与遗传有关,但是,不能排除同一家庭环境因素影响。2、脑病病理改变严重脑外伤、癫痫可伴发强迫症状,影响基底节功能的疾病如小舞蹈症可伴有强迫症状。3、人格特征也在强迫症的发病中起一定作用,约四分之一至三分之二的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格. 特征为胆小怕事,犹豫不决、谨小慎微,优柔寡断,严肃古板,办事井井有条,力求一丝不苟,注重细节, 理智胜于情感,逻辑思维胜于直觉,思维和行动拘泥于固定的模式。4、心理社会因素:精神精神高度紧张、处境不良、重大精神刺激反应出现过多导致焦虑,继而演变成强迫症状。至少精神创伤至少增加了强迫症的易感性。5、5-HT神经递质改变。6、条件反射等心理学、行为医学解释。2011年09月01日 15417 5 3
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王永龙主任医师 山西省人民医院 精神科 强迫症是以强迫症状为主要临床相关的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦,病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制,病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。此病平均发病年龄为20岁左右,男女患病率相近。部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者通常是持续波动的病程,可达数年。症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。一、病因与发病机制 1.遗传 有关强迫症的遗传学研究不多,结论也缺乏说服力。 2.生化 有不少证据支持强迫症患者有5—HT功能异常。多巴胺和胆碱能系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。 3.脑病理学 影像学研究发现,强迫症患者可能存在涉及大脑额叶和基底节的神经回路的异常。感觉刺激从感觉器官到皮质,然后到纹状体,如果感觉刺激与纹状体中储存的信息内容相一致,那么就发生对感觉输入的正常反应;然而,如果感觉输人信息起源于前扣带皮质,这部分皮质能在没有适当感觉刺激的情况下引起行为反应,就发生强迫行为。这一假说受到了神经影像学及神经药理学研究的支持。4、心理学理论 行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习惯性反应。强迫行为和强迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手段,由于这种动作仅能暂时的减轻焦虑,从而导致了重复的仪式行为的发生。此外,生活事件和个体的人格特征(强迫型人格)在疾病的发生中也起了一定的作用。二、临床表现多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主,也可为几种症状兼而有之。常见的表现形式如下:(一)强迫观念1、强迫思维 患者脑中常反复地想一些词或短句,而这些词或句子常是病人所厌恶的。如一个信宗教的人,脑中反复想着一些淫猥或亵渎神灵的词句。2、强迫性穷思竭虑 患者对一些常见的事件、概念或现象反复思考,刨根究底,自知毫无现实意义,但不能自控。如反复思考“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什么要吃饭而不吃草?”。3、强迫怀疑 患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑,需要反复检查、核对。如门窗是否关好,钱物是否点清等,病人自己能意识到事情已做好,只是不放心而已。4、强迫联想 病人脑子里出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”,马上就联想到战争等。5、强迫回忆 病人意识中不由自主的反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。6、强迫意向 病人体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故能努力克制.但内心冲动无法摆脱。如看到电插头就想去摸,看到异性就想拥抱等。(二)强迫动作和行为1、强迫检查 多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,帐目是否搞错等,严重者检查数十遍还不放心。2、强迫洗涤 多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花费大量的精力和时间,自知没有必要,但控制不住。3、强迫性仪式动作 通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗,果然有效,但好景不好,摇头不能抵抗强迫观念,于是就增加一项手拍桌子的动作,此法开始有效,但效力逐渐下降,于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。久而久之,病人即发展了一套复杂的仪式化程序:首先摇几下头.接着拍几下桌子,然后跺脚……。 4、强迫询问 强迫症患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑的思维给自己带来的焦虑,常反复询问他人(尤其是家人),以获得解释与保证。 5.强迫缓慢 临床少见。这些病人可能否认有任何强迫观念,缓慢的动机是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精确、对称性为目标,所以常常失败,因而增加时间。 三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 l、症状标准 (1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列一项:①以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等;②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;③上述的混合形式。 (2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。 2.严重标准 社会功能受损。 3.病程标准 符合症状标准至少已3个月。 4.排除标准 ①排除其他精神障碍继发的强迫症状;②排除脑器质性疾病,尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 (二)鉴别诊断 典型的强迫症患者诊断不难。但有些慢性病人,在试图摆脱强迫症状失败之后,易形成适应病态体验的行为方式,此时求治要求不一定迫切。临床上需与以下疾病鉴别: 1.精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状,但往往不为强迫症状苦恼,无主动性克制或摆脱的愿望,无治疗要求,且症状多内容荒谬离奇,对症状无自知力。当然,最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳性症状。少数强迫症病人的症状可能具有怪异性质,临床上容易造成误诊。然而,不管患者的强迫观念内容多怪异,或强迫行为多么奇特,患者仍然能保持现实检验能力。 2.恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现,确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客观现实;有洁癖的强迫症患者也可有回避行为,但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验,其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。3.脑器质性精神障碍 中枢神经系统的器质性病变,尤其是基底节病变,可出现强迫症状。神经系统病史和体征及相关辅助检查证据有助于鉴别。四、治 疗 1、心理治疗 目的是患者对自己的个性特点和所患疾病有正常客观的认识,对现实状况有正确客观的判断,丢掉精神包袱以减轻不安全感;学习合理的应缴处理方法,增强自信心,以减轻其不确定感;不好高骛远,不过分精益求精,以减轻其不完美感。同时要教育其亲属同事,对患者既不姑息迁就,也不矫枉过正,鼓励患者积极从事有益的文体活动,使其逐渐从强迫的境地中解脱出来。行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。对药物治疗无效者可试用厌恶疗法。 2药物治疗 最为常用。抗抑郁药。治疗时间不宜短于6个月,部分患者需长期用药。对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮类药物;对难治性强迫症,丙戊酸纳等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物,可能会取得一定疗效。2011年03月11日 11008 0 2
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赵长印主任医师 聊城市精神卫生中心 精神科 强迫症(Obsessive-compulsive disorder,缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。临床表现 症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。 一、强迫观念 :即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。 (一)强迫联想:反复联想一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。 (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。 (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。” (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 二、强迫动作 (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。 (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。 (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。 (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 三、强迫意向 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。 四、强迫情绪(obsessive emotion) 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。注意事项当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了: 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心; 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要; 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次; 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序; 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等; 对自己做的大多数事情都要产生怀疑; 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱; 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果; 时常无原因地担心自己患了某种疾病; 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲; 在某些场合,很害怕做出尴尬的事; 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱; 为要完全记住一些不重要的事情而困扰; 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人; 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿; 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。 当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句。病程和预后一般起病缓慢,病程较长,症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者,治愈后欠佳。随年龄增长,症状逐步减轻;病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短;无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。人群特征 不是每个强迫症患者都具有以下所有特征,不能以偏概全。性格表现只是一种表象,重点在于其发病原因。强迫症患者也具有许多优秀的人格特质,这边只是列举了部分患者的某些性格特点。另外,此段内容有待考量与判断。不一定正确。 强迫症多在30岁以前发病,以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,,工作认真负责, 一般起病缓慢,病程较长,症状可持续多年,或时轻时重。病前性格特征明显,发病年龄较早和病程较长者愈后欠佳。随年龄增长症状逐步减轻,病前有较明显精神因素强迫性性格特征不显著病程;较短无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。病因及发病机制 强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍,许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因,但是,到目前为止,还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。 一、观察学习假设 根据学习理论,观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结(无条件反射),经过观察和思维的激发,而获得了实际的焦虑。这样,事实上,个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得,但是,一旦获得之后,个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑,每当发生焦虑的时候,采用强迫的方式,个体的焦虑便得到了缓解,这种结果强化了个人的强迫。并且,因为这种有用的方法,成功地驱除了个体的获得性内驱力(焦虑),因而逐渐地稳定下来,成为习得性行为的一部分。 二、系统家庭假设 这种假设认为,病症表达了系统的破坏,而这个系统存在于人际关系当中,成员之间的互动结成了一定的系统。在这里,个体的行为是由于他人的行动影响所致,反过来,他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系,没有明确的头和尾,主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。 三、Rachman-Hodgson假设 Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上,提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素;2.情绪失调;3.社会性学习;4.对于特殊经验的学习。他们假定,强迫症是一个连续变化发展的行为模式,由于上述几方面在不同情况下的相继作用,导致个体最终演变成强迫症。 四、精神分析学说 弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展,是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑,于是产生了强迫性症状。以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为,焦虑是理解所有强迫症的关键。当本我的情欲与攻击驱力和超我要控制和调节这类驱力发生冲突时,自我如果不能运用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑,就不得不采用一些心理防御机制来避免焦虑,如压抑、投射、反向形成、固着等。假如这些防御机制不足以抵御或缓解这些焦虑时,为了替代本能欲望冲动,强迫症性冲突就产生了。由于本我要寻求的表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识到其冲突的真正对象,因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以,焦虑被精神分析理论认为是强迫症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时,则表现为癔症的转换性症状;焦虑被分离出意识时,则表现为癔症的分离性症状;当焦虑被转向外部世界的对象时,则表现为恐惧症;当焦虑被隔离开时,则表现为强迫症;如果焦虑被直接体验,则表现为焦虑。这些症状可理解为"妥协形成"或自我企图来整合自我驱力、超我与现实的结果。 五、条件反射 巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。行为主义心理学认为,不但人类正常的行为方式是刺激―反射的结果,病态的行为反应已是通过条件反射而形成的 ,强迫症的产生可能就是如此。 经典的条件反射的模式把恐怖症看作是学得的恐惧反应。华生做过一项实验,一个名叫Albert的小男孩年仅九个月,身体健康,天不怕地不怕。他们趁Albert不注意的时候,突然敲响一面铜锣,这声突如其来的巨响终于把小Albert吓哭了;不仅如此,配合铜锣刺激,他们还使Albert学会了对先前并不害怕的小白鼠产生了恐惧反应;经过3个月的反复实验,这种恐惧反应甚至进一步泛化到狗、兔等动物或皮毛衣物等。 操作条件作用的观点是,受到强化的行为就容易保留下来。这在强迫症中看得最清楚:强迫礼仪常常是一种可减轻充满恐惧的强迫性思维的行为,所以不管这个行为多么愚蠢或不合理,它还是继续下来。例如,患有强迫性核查症状的病人,会不断地检查他们是否把门锁好,是否把衣服叠好,是否把灯关掉等等。他们需要以固定的、礼仪式的方式把各件事情做"好",他们被这种需要困扰着。Roper曾做过这方面的研究,以了解被试的检查反应。在被试的仪式动作前后对他们进行估量,可以发现核查前焦虑有明显的增长,而在核查后焦虑有所减轻。这说明他们的强迫性核查行为在得到强化。通过强化习得的强迫症行为可能"有意义",也可能是偶然的结果。研究发现,有复视等癔症症状的飞行员似乎有一种与焦虑来源直接有联系的症状;与此相反,许多强迫症状只不过是变化不定的意外事件的结果。 六、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用 约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为:力图保持自身和环境的严密控制,他们注重细节,做任何事都力求准确、完善,但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩,缺少决断,犹豫不决,依赖顺从;或者表现为固执倔强,墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 七、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素 诸如由于工作、生活环境的变迁,责任加重,处境困难,担心意外,家庭不和或由于丧失亲人,受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续,但可在社会因素影响下被强化而持续存在,从而形成强迫症。 八、遗传在本病发生可能起一定作用 例如病人的父母中强迫症的患病率为5.2%-7%,比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女,属强迫性人格者也较多。 九、生化研究 提示5-羟色胺(5-HT)系统功能增强与本症发病有关,因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等,都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系,如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验(DST)不抑制,部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠(REM)潜伏期缩短等。} 十、神经信号传导研究 2007年,国际权威科学杂志《自然》发表了中科院上海生科院神经科学研究所客座研究员、美国杜克大学教授冯国平的研究成果,首度揭示了强迫、焦虑和压抑的生理机制,指出“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”出现信息传导不畅是强迫症的病理原因,冯国平的研究小组在做动物实验时发现,敲除了Sapap3基因的小鼠,居然出现了类似人类强迫症的行为——小鼠反复抓自己的脸(小鼠通过抓摸来“洗脸”),直到毛皮破损,甚至流血,还无法停止,同时还会焦躁不安。研究人员介绍说,Sapap3是Sapap家族蛋白质中,唯一在纹状体中“任职”的一位。它缺位时,一些信息传导会出现“一边倒”。比如,正常情况下,小鼠感觉脸脏了,抓几下就会感到干净了,但没有Sapap3时,“脸干净”的信息怎么也传不回大脑,于是小鼠就会不停地重复一个动作,无法停止。在清华大学出版社的著作《心灵杀毒2.0——弗洛伊德的拼图》中也进一步验证了神经回路学说,指出强迫焦虑是心灵呼吸的哮喘症,发明了以此原理开发的缓解强迫焦虑的自助方法。诊断依据 一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向,伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱,迫切要求治疗。 三、患者的工作,学习效率明显下降,对日常生活也产生不良影响。 四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短,研究病例的病程至少三个月。 五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。鉴别诊断 妄想症和精神分裂 有些强迫症个体表现出来的强迫思维也具有妄想特征。有5%的强迫症病人坚信他们的强迫思维是真实的,另外20%的人也相信,但是没有到坚信的地步。因此,我们在诊断的时候必须考虑用缺乏“自知力”这个标准,来诊断那些对自己的思维坚信不疑的病人。妄想症与强迫症的区别强迫症会有强迫动作。因为强迫症中,强迫思维往往伴有强迫动作。 强迫思维与抑郁性沉思(DepressiveRumination) 对强迫思维与抑郁性沉思要做出明确区分具有一定的困难。二者的区别在于思维的内容和对思维的抵制程度不同。与强迫思维不一样,抑郁性沉思的内容是悲观的,最后陷入沉思。而且,抑郁性沉思的人不太会努力来压抑这些想法,而强迫症患者会努力压制这些想法。当病人同时患有强迫症和抑郁症是,他会表现出这两种症状,但是在暴露联系中,只有强迫症状得到处理。在临床上,我们还发现,患有抑郁症的病人认为治疗是无效的,这样的观点会影响患者对治疗进展的正性评价,影响患者的积极性,虽然这与强迫症无关,但是,在治疗中,也需要的到处理。 颞叶癫痫:偶可出现强迫观念和行为,呈发作性,并有其它颞叶癫痫的症状,脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。 广泛性焦虑症: 广泛性焦虑与强迫症在过度忧虑上就有很多相似之处,但是,与强迫思维内容不一样,过度性忧虑,其忧虑的具体内容一般在现实生活中存在,而且病人并不认同自己的忧虑是不合适的(自我协调ego syntonic),它们不会觉得它们不应该担心那些事情。而强迫思维的内容一般是虚构的,而且对这些想法病人认为是不合适的(自我不协调 ego dystonic),他们认为不应该出现这些念头。除此之外,广泛性焦虑障碍病人和强迫症病人都会担心他们日常的一些事情,比如担心他们的孩子会生病,广泛性焦虑障碍病人会担心由于生病导致的长远的后果(比如学习退步,身体衰弱等等),而强迫症患者则会注意疾病的病菌(比如他们的孩子身上的感冒病毒会大批滋生)。对于那些没有强迫动作,只有强迫思维的患者,尤其要区分忧虑与强迫思维。 恐惧症: 如果不考虑仪式行为,特定的恐惧症和强迫症是很相似的。比如说,对细菌和老鼠的病人常常能够通过成功回避老鼠来降低焦虑,但是,对于强迫症病人来说,如果他带有“老鼠病毒”的强迫思维,虽然老鼠已经走了,他仍然会感觉受到细菌的感染,即便是在知道某个地方只是在几个小时前出现老鼠的情况下,也会感觉被感染。这些问题通常会导致病人随后采取回避性行为(比如大洗衣服。洗澡等)。这些行为通常在特定的恐惧症病人身上不会发生。 疑病症与身体变形障碍(Body Dysomorphic Disorder) 疑病症的特点是对自己的健康特别关注,身体变形障碍关注的则是自己身体上有什么畸形,这两个方面也是强迫症患者强迫思维的内容。将强迫症与它们区分开来的最好方法是从内容这两个方面。大多数疑病症和身体变形障碍关注的只是某一个方面的问题。而且,强迫症病人害怕将来会感染上疾病,而疑病症与身体变形障碍通常关注的是现在已有的一些问题,比如疑病症害怕自己已经生上什么病了。 抽动秽语综合症(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障碍(Tic Disorders)治疗 (1)心理治疗:解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。 生物反馈治疗、系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等,都有一定效果。 可以试用这样的治疗方法:把病人置于严密监护下,当病人欲进行强迫动作或思维时,家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理,给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激,一方面阻止症状的出现,一面使刺激逐渐升级。实践证明,经多种治疗无效的难治病人,大多数用此法能获得好的效果。 对于强迫观念者,当强迫观念一出现,即用声音干扰,效果也较满意。 家属对病人应有一个正确的态度,不要过分担心,尽量避免跟病人讲大道理,尤其不能追根究底。对病人提出的问题,最好按常识给予答复,说一遍即可,无需重复。 (2)药物治疗:可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。 ①氯丙咪嗪:对强迫症状有较好的疗效,同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150~300mg/日,分2次口服。开始用时剂量宜小,逐渐加量。 ②氟西汀(百忧解):对强迫症状有较好疗效,氟西汀的治疗量为20~80mg/日。 ③氯羟安定:对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1~2mg/日。 (3)精神外科治疗:对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者,可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等,对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助,但须严格掌握对象预防 生活中,有些人的生活被一些想法和行为所操控,比如反复想同一个问题,或者重复做同一件事。尽管他们明知这些想法和行为没有必要,却无法停止。当这些想法和行为影响到一个人的正常生活时,他就可能罹患一种严重但可以治疗的疾病,精神医学家称之为强迫症,或强迫性神经症,英文缩写为OCD。 患有强迫症的患者常为那些持续的、重复的想法或强迫动作感到烦恼,并引起毫无根据的、过分的、不必要的焦虑或恐惧。他们对自己的行为不断产生怀疑,经常需要询问别人,获得他人的证实。因此,强迫症的特征是:患者明知这些强迫想法和仪式行为没有必要,但不管怎样都要去完成。强迫症的预防 从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多,过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。 参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。 采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。 有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。 注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。2010年08月25日 19467 2 4
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