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李荐中主任医师 东南大学附属中大医院 心理精神科 我经常遇到被诊断为精神分裂症的病人，由于长期服用抗精神病药物，副作用很大，症状却没有减轻，家长为此百般纠结，却一筹莫展。但是当你详细问诊后，不得不更改诊断为“强迫症”，因此治疗方案因此大变，而且常常会柳暗花明。下面我以2015年9月“好大夫网站”上一位患者母亲给我约诊留言为例，具体谈一下： “女，15岁，去年6月起说学校一个老师监控她，放暑假2个月一次也没提，9月底又说老师监控她，11月去做心理咨询，12月跟咨询老师说是没有监控这回事的，她也不相信这是真的，今年2，3月又说过几次监控的事，这期间读书也是不怎么去读的，因为去年5月中旬跟语文老师吵过一架，有点严重，今年5月份我说我带你去看病，票也买好了。她又说花那钱干嘛，没有监控这事得。今年7月12号去新马泰旅游，到新加坡时，因为导游说新加坡的法律特别严厉，她很紧张，出现乱说。说了4次，回来后我说你再胡说可能就不能读书了，她说那我不说了，后面就没说类似的话，8月26叫了外卖，吃好后她又怀疑外卖员会不会把艾滋病的病毒放在肉上，自己打电话给那家店，问他们这个外卖干不干净，她好像吃的有点不一样，人家说很新鲜的，不会坏的，然后自己叫我带她去医院查一下，出门后又说不去了，叫我带她去吃烧烤，9月2号，因为我的鞋破了，我赤着脚走，她又说万一路上有艾滋病人的血，我会的艾滋病的。我跟她解析不可能的艾滋病就三种传播途径，她也信了，后面没提过，昨天去读书，又说她想到吸毒‘还有2号时，小便时有小便贱到了阴部，会不会的艾滋病。老师，一个她对妄想内容不坚信，你看看，吃药一个半月，没效果一开始吃一片阿立派挫12天后面吃3片，吃3片后妄想的内容比较多。” “李教授，我还想再咨询一下，麻烦你再研究一下病例。还有就是8月5号一次去杭州，在动车上，她说吃口香糖的事，我说吃口香糖你昨天说想起电视上的吸毒的事，她反应很很强烈，说人家会误会是他在吸毒，有个列车员看我们，她说列车员会抓我们的，说我害了她，30分钟一直缠着没办法，到了她也不下车，说警察会抓我们，后来傍边人说，她才下车，到了地铁，看到警察，还跑去问警察，在火车上说乱说话有没有事，警察说说什么了，我说吸毒的事，警察问了几句，叫我们走了，她才不闹，还有就是9月2号，去医院复诊，要抽血，她反复问护士会不会感染艾滋病，针头是不是一次性的，还问了前台。” 难怪为其看病的沪浙苏的好几位医生都以精神分裂症的诊断实施抗精神病药物治疗，因为从上面家长描述的临床表现中，似乎存在如下症状：被监视感（被动体验）；言语混乱（思维联想障碍）；被害妄想（外卖员投毒）；关系妄想（列车员看了一眼便以为要抓她）等等。如果我没有接诊该患者，单看描述，也会首先想到“精神分裂症”这个诊断。但是，恰恰是如上描述的最后一句话（反复问护士会不会染上艾滋病）让我意识到这可能是一个强迫症患者。因为有的强迫症患者具有“强迫怀疑”的症状，需要用“强迫询问”的行为来抵消自己的焦虑。于是我在详细了解病史的基础上，重点关注其自知力情况、病前个性和是否存在强迫与反强迫，然后果断作出“强迫症”诊断，告知需要使用药物治疗与心理治疗相结合方法进行治疗。该患同意，但是其母亲由于前面提到的医生用药副作用大而有顾虑，不同意药物治疗。大约过了一两个月，其母亲打来电话说孩子越来越重，因此同意我的治疗方案并来再诊。这次接诊我在心理治疗结束后，为其开具适当剂量药物，一周后其母亲反映孩子明显好转，对此千恩万谢。 我认为，造成这些医生误诊的原因主要有两个：一个是医生临床经验不足（即使是著名的精神科医生，如果没有长期研究神经症的经历，也经常在这一个问题上栽跟头）；另一个是诊查不细心。越是有名的医院和医生，其病人越多，几分钟抑或十几分钟看一个病人，难免出差错。如上所述，希望引起广大精神科医生的注意，更希望引起患者和家属的注意。本文系李荐中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月11日
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苏亚玲副主任医师 北京市密云区医院 心理科 谁都可以出现心理障碍，从轻微的不愉快，无聊，生气，到严重的焦虑，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障碍的表现，比较突出的表现有： 1、抑郁状态：从闷闷不乐、开心不起来到悲观绝望、自责自杀；从注意力不集中到反应迟钝，从食欲减少到茶饭不思，性欲下降。 抑郁已经严重影响我们的生活，在不远的将来它将成为影响人类健康的第二大疾病。 2、在没有现实的刺激或足够的证据的情况下，对家人、自我的健康、未来、安全或其它方面的担心不安、紧张恐惧，每日惶恐不安。 3、恐惧状态：对特定事物或场所产生不该引起的恐惧、担心，并出现回避行为。如怕脏、怕高、怕脸红、怕空旷场所、怕温和的小动物等，一些不该引起恐惧的物品，环境等产生了紧张恐惧的反应。 4.强迫状态：总是不能自控地想一些毫无意义的问题或做一些动作。 在思维方面，如整天绞尽脑汁地思索“眉毛为什么会长在眼睛上”等一些毫无意义的问题，明明没有必要但是不能自控，无法自拔，有强烈的无力感和纠缠感；在行为方面，如反复洗手、反复计算。为此，影响生活，非常痛苦。 本文系苏亚玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日12204
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 一．什么是完美主义，完美主义好不好完美主义是一种个性特征，表现在做事注重细节、追求完美，以往人们把完美主义当作一种不良的个性特征，认为会导致挫折感、抑郁、强迫、拖延等。近期研究者对完美主义有了新的认识，提倡将完美主义划分为适应性、非适应性两种形式。适应性完美主义是指为了提升自己的素质或境遇，对工作生活设置较高的目标，并能面对实现目标过程中的挫败，一旦有成就能感到满足。这类人，虽然有些认真甚至有些偏执，但能和自己、和环境友好相处，适应能力强，生活中不缺乏开心和成就感。非适应性完美主义是指在外在动力驱动下，对工作生活设置不现实的、僵化的高标准，对错误及失败过度关注，失败后进行过度严厉的自我批评，即使成功也不能使其感到满足。这类人适应能力较差，常常会出现抑郁、焦虑、强迫的症状或疾病，甚至会出现自杀意念。所以，非适应性完美主义者是天下对自己最狠毒，最严格，最会贬低、虐待自己的人，会活得很累，有些人还会把这些标准用来衡量自己的配偶和子女，造成家庭不和。二．什么是强迫症强迫症是以强迫观念、强迫行为等症状为主要表现的一类神经官能症。其定义虽然枯燥，但比起上述完美主义的官方定义还是简单了许多。强迫症多发病于青春期，发病的平均年龄在20岁左右，男性的发病高峰年龄是青春期，而女性在20－24岁之间，男女患病率近似。多发生在高智力和高社会阶层的人群，家庭中对宗教、道德的过度要求使患者过度追求完美。他们习惯于控制思想情欲不外露，所以起病后往往不让别人知晓，平均在发病7年左右才去求医。1.强迫观念强迫观念是以刻板形式反复侵入患者意识领域的念头、声像或冲动，包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫表象、强迫意向、强迫性穷思竭虑、强迫迟缓等。⑴强迫怀疑：对已经完成的事情有不确定感，如煤气是否关掉？门窗是否关好？打招呼时是否少说了句话？经过多次确认，心理仍忐忑不安。⑵强迫回忆：控制不住地回忆以往经历的每一个细节，直到觉得已经回忆清楚。⑶强迫表象：脑海里反复出现某种生动、鲜明的形象，或者某种形象性的回忆，其内容多为令人厌恶或难堪的。⑷强迫意向：患者感到一种强有力的，难以控制的行为意向，既可以是无关紧要的小动作，也可以是把自己孩子摔到地上的残忍举动。⑸强迫性穷思竭虑：对一些毫无意义的“问题”反复思考，穷根究底。明知无意义却难以停止。2.强迫行为是反复出现的刻板行为或仪式动作，或隐蔽的对抗强迫观念的心理过程，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。⑴强迫检查：反复检查煤气、门窗有无关好，账号或电话号码有无记错，严重时可检查数十遍。⑵强迫洗涤：反复洗手、反复洗衣物，多与被污染的强迫性观点所导致的焦虑有关。⑶强迫性仪式性动作：患者为了减轻强迫观念引起的焦虑采取的特定行为仪式，相关行为的效果往往难以持久，患者会再次进行重复的行为或发展出新的仪式化行为，久而久之，其仪式化行为程序就越来越复杂。3.强迫性迟缓患者表面上没有重复的表现，停留在一个简单的动作良久，甚至持续数小时。患者在思考行动的步骤是否适当，等待动作执行完美的感觉，很少有焦虑。患者知道以上这些是不必要的或多余的，虽然想控制但难以对抗。当这些症状持续3个月以上，影响到患者的社交和工作了，通常就可以诊断为强迫症。三．强迫症患者通常是非适应性完美主义者强迫症患者坚信：做事必须完美方能成功，一旦失败必将受重挫，个人应该全面主导自己的思想，过高的估计了不良后果的发生概率，这不就是我们前面提到的非适应性完美主义者么。平时大家脑子里会偶尔冒出一些奇怪的想法和冲动，但通常都不会当回事，强迫症患者作为天下对自己最严格的人，当然不会放过这一闪念，会对这种情况过度重视，过度自责，并想以自己的主观意志来消除和控制它，反而导致这些思维内容出现的频率增加，然后是更加自责，焦虑。对于这些思维内容和冲动，做还是不做，这是个问题，又引发了强迫症患者更多的焦虑，焦虑如山大，为了减轻焦虑，只好先做了，于是我们就看到有人走路一定要数电线杆，有人锁门后还要检查十多次，有人洗手要洗很长时间。这样妥协了就够了吗？NO! 这些行为的效果不会持久的，久而久之，其行为程序就越来越复杂，施行的过程也变得像在举行仪式，一旦仪式化行为出错，又要从头再来。举个例子，某患者以前出门前只是走回来几次拧几下门把手检查有没有锁上，随着时间推移，他要回来开门进房，看看床底下、看一下厨房，重新锁一下门，然后敲三下，过一会儿，又回来重新做一遍。所以，结论出来了，完美主义不是强迫症，前者是个性特点，后者是个疾病。但是完美主义者有好有坏，适应性完美主义者是妥妥的人生赢家，非适应性完美主义者是天下对自己最狠毒，最严格，最会贬低、虐待自己的人，会活得很累，常常会出现抑郁、焦虑、强迫的症状或疾病，甚至会出现自杀意念。我们的强迫症患者，很多就系非适应性完美主义者。所以当你看过本文，发现自己已经躺枪，是个对自己最狠毒的人，那么还是学会欣赏自己，凡事降格以求吧。如果你发现自己有强迫症状而且不轻，别想着自己克服，别再把青春浪费在过多的犹豫、思索和检查上面，早点就诊，马上联系我吧，早来早好，适量的服药非常必要，和心理治疗并进，能减轻很多痛苦。本文系张滢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月28日23858
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位照国主任医师 深圳市康宁医院 心身医学科 1、什么是强迫障碍？ 强迫障碍患者有强迫意念、强迫动作、或者两者都有。“强迫意念”是想法、精神影像、或冲动，它们都是令人不愉快的但是又会持续不断地复现。“强迫动作”是人们感觉到他们为了阻止感到焦虑或者阻止某些坏事的发生而不得不执行的动作。绝大多数强迫障碍患者会同时遭受强迫意念和强迫动作的困扰。 常见的强迫意念包括： 害怕生病，如艾滋病或癌症。 害怕接触毒物，如化学品。 害怕伤害或杀死某人，常常是亲人。 害怕忘记做某事，如关闭煤气炉或锁门。 害怕做出某些尴尬或不道德的事，如大声说出淫秽下流的话。 强迫动作也被称之为“仪式”。常见的强迫动作包括： 过度地洗涤或清洁，如一天洗很多次手。 检查，例如反复地查看煤气炉以确认是否关闭。 重复动作，如总是开关灯16次。 贮藏或收集东西，如保存旧报纸或碎纸片。 以某种模式摆放物品，如保证房间的所有东西是整齐的。 绝大多数强迫障碍患者知道他们的恐惧至少在某些时候并不是完全现实的。他们也感觉到他们的强迫动作没有什么意义。但是，他们发现他们自己无法停下来。 强迫障碍是很常见的。在美国强迫障碍的6个月内患病人数超过400万人。每40个人中就有1个人在他的一生中某个时候会患上强迫障碍。 强迫障碍会导致严重的问题。强迫障碍患者常常每天会花好几个小时来做仪式动作。这让他们很难以去工作或照顾家庭。许多强迫障碍患者也会回避那些让他们焦虑的地方或情形。有些患者会变得难以离开家门。他们经常会让他们的家人帮他完成仪式动作。2、强迫障碍的病因是什么？ 强迫障碍的确切病因目前是不清楚的。基因起一定作用。强迫障碍患者的血亲常常会有强迫障碍和其他焦虑问题。然而，仅凭基因是不能单独解释强迫障碍的发病的。学习和生活压力似乎对强迫障碍的患病也有作用。3、强迫障碍是如何发展的？ 研究显示普通人群中90%的人都有类似于强迫障碍患者强迫意念的想法。然而，强迫障碍患者似乎比其他人更容易被这些想法困扰。使强迫障碍患者苦恼的那些想法常常与他们的信仰和价值观背道而驰，例如，一个非常虔诚的信徒害怕他会说出亵渎神明的话，或者一位有爱心的妈妈害怕自己会伤害她的孩子。 因为患上强迫障碍的人被这些想法折磨，所以他们试图回避这些想法。他们常常试图强迫他们自己停止想这些想法。但问题是你越是努力不去想某些事情，你就越容易终归会想到它。你可以自己试一下：在接下来的一分钟内，你努力地不去想一头粉色的大象。你会发现第一个进入你的头脑里的东西恰好就是你努力尝试回避不去想的——一头粉色的大象。 当人们发现他们不能回避这些令人痛苦的想法时，他们常常会转向其他的方式来让自己轻松一些。他们可能开始尝试做一些动作，如反复的清洗或者默默地祈祷。这些常常能减轻他们的焦虑。但问题是这种焦虑的减轻只是暂时的。很快他们就必须更频繁的做这些动作来获得短暂的轻松。不久，这些动作就成为了强迫动作。2013年11月05日8474
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姜桂兰主任医师 青岛市精神卫生中心 临床心理科 强迫症是一种比较难治的心理疾病，它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。在现实中，很多强迫症患者都在选用森田疗法来治疗自己的强迫症，但治疗的效果有时却是差强人意的，当然这并不是森田疗法不好，而是由于没有正确地理解森田的精神所导致的。这里我将再分析一下除了没有正确理解森田精神之外的强迫症难治的两点原因。1、人都有强迫倾向 强迫症患者心中最大的愿望可能就是希望自己的头脑里再也不要出现一丝的强迫观念了。这个想法虽然是美好的，但同时也是危险的。因为没有一丝的强迫观念是完美主义的想法，它会为你以后从强迫症的旋涡里走出来埋下一个隐患。 在现实的生活中，我们每一个人都是会遇到一些挫折、不顺和需要做出选择的事情。而这时，我们每一个人都会为此烦恼，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是当我们面临重大选择的时候。有可能这种反复地想会持续得更久，其实从另一个角度来说这种反复地想就是一种强迫。所以其实我们每一个人都是有强迫倾向的，只是那些健康的人它们在事情解决之后，强迫也就跟着结束了。 所以强迫症患者应该放弃不要一丝的强迫观念出现的完美主义愿望，因为你抱着它不放，生活中这些必然的强迫就会与你的强迫症结合起来加重你的症状，这也是为什么强迫症难以根除的原因，因为强迫是根本就无法彻底根除的。 其实强迫症给我们最大的痛苦不是强迫的观念或行为，而是伴随着这些观念和行为出现的焦虑、紧张和不安的情绪。你不访想一想，如果你的情绪是平静的，甚至是愉快的，那么即便是反复地想问题的症状依然存在，你还会有以前那么痛苦吗？所以要想治疗强迫就不要将症状视为大敌，而要接受症状，只有这样，你才不会把症状看得那么重要，症状不重要了情绪才会平静，而只有情绪平静了才会反过来使症状得到缓解和消失。2、强迫的泛化 强迫症有个特点就是容易泛化，也就是说最开始我们强迫的只有一个观念，但到后来，强迫的观念越来越多，一个接着一个地强迫，它们可能是同时强迫，也可能是一个替代一个地强迫。强迫泛化的原因首先得有人格说起，一般来说患有强迫症的人都是比较内向的，同时又完美主义、敏感和固执的。而在患上强迫症后，由于症状的原因使得原先人格成分中的敏感更加敏感，所以产生泛化。当然如果从行为的角度来说是因为形成了一种强迫的习惯。从心理分析的角度来看，泛化其实就是心理冲突持续得不到解决的一种表现。 那么我们要怎么样来防止强迫的泛化呢？答案很简单，首先我们要意识到泛化的存在，当出现泛化的时候，不用去理睬这些让你反复想的观念，而应该该做什么就去做什么，那么泛化就不会影响你。当然有的时候这些泛化的强迫观念表面上看是很正确的，给人的感觉是不去想是不行的，但你要记住，这是个陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了强迫的怪圈。 为了让大家对泛化理解清楚，下面我将举例说明。比如某人他最开始只是反复地强迫别人是不是觉得他很怪，由于这个强迫的冲突持续得不到解决，于是他又对其他事物产生了强迫。如他在看关于人体科教片的时候，他突然冒出了一个念头，就是我们人要分男人和女人两种性别，于是他又反复地思考这个问题。而后，他在出门后又突然想到门是不是没有锁好，于是又强迫地思考这个问题，以此类推，强迫的东西就越来越多，而这些其实全是强迫的泛化造成的。倘若事先他就知道强迫会泛化，那么当他出现泛化的时候就会警觉和认识到原来不是这些问题（人为什么分男女两种性别等）有什么意义，而是症状在泛化，这样他的心里就有底了，内心的焦虑情绪会减少很多，同时也为能顺其自然，不去在意这些症状找到了一个理由。2013年10月17日15215
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叶晓明主任医师 福建省泉州市第一医院 耳鼻咽喉科 刘老师已去世多年了，但我还是偶尔会想起他。他是泰山医学院耳鼻喉科教研室的一位教师。他长期在中心医院上班，所以我们共事多年。他是75级工农兵大学生，比我早几年工作，但年龄比我小一岁。他的性格在某些方面和我有相似之处，内向、不善言辞、不喜交往、有些胆小懦弱。我们之间除了工作交流在生活中几乎没有任何交往。我们之间也没发生过任何摩擦和矛盾是典型的君子之交淡如水。我只是有一次去医学院时顺便到他家里去过，当时他住在医学院最后边的一排平房里。也就是在那里发生的一件事改变了他的人生。 这个故事是刘老师给我讲述的，他的邻居是一位汽车司机与其年龄相仿，结果不幸患了肝癌，患病不久就去世了。这件事对刘老师影响很大，可以说给其脆弱的心理一个强烈的刺激，也可以说是在他内心里遭遇了一次9级地震。 从那以后他的行为发生了一系列改变，首先我发现了他的洁癖。他尽可能不接触任何物体，他每天上班就站在门口等别人来开门（他有钥匙），一进门就打开诊室的所有窗子，不论是三九严寒还是酷暑盛夏，完全不顾别人的感受和反对。很多同事提出太冷或太热要求把窗子关上，他都置若罔闻充耳不闻我行我素。我有几次把窗子关上之后，他会若无其事的再把它打开。这样反复数次之后面对他的锲而不舍我只好放弃了。而且在上班期间在工作场合几乎不吃任何东西也从不喝水，还不停的洗手。下班时他也总是站在门口等待别人来开门。如果无人出门，他就用一块无菌纱布包着门拉手开门。如果门是虚掩着的情况下他是用脚开门的。 他还一再提到生命在于运动，最终他选择了长跑，开始是早晚跑步。渐渐的他已无法克制跑步的欲望，上班期间他就提出各种鸡毛蒜皮不成理由的理由请假一个小时回医学院。我们很快也就识破了他的这些小诡计，有时我故意拒绝他，他总会找出各种各样的说辞有时会难得一遇的嬉皮笑脸来软泡硬磨不达目的誓不罢休。其跑步成绩迅速提高的同时他的面容却在迅速脱相衰老。四十岁的人竟给人六七十岁的印象。记得有一次他参加泰山登山节登山比赛他参加的是青年组比赛结果被误认为是老年组第一名。这是别人的笑谈却是他自己的悲哀。我曾几次提出他有严重的心理问题，但没有引起人们的重视。 就这样他在运动中已不能自拔，一天的大多数时间他都在奔跑、奔跑、奔跑---。任何一个时间段都有人见过他奔跑的身影，即使是深夜或凌晨。最终身体垮塌心理崩溃不得不长期病休。应该是无法承受残酷的现实而主动结束了生命。 这仅仅是我所看到的一个生命过程的侧面，是否也能对我们的人生有所启示？ 刘老师安息吧！让活着的人去思考。2013.5.21.2013年05月21日5218
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 强迫性意象多为听觉或视觉意象，表现为出现在脑海里面的声音或景象，临床上与精神分裂症的幻听幻视不易鉴别，有如下特点：1、症状是自发性的，但非自愿自主，是一种不自主的呈现。2、声音或景象出现在脑海里面。（注：精神分裂症的幻听多出现在客观空间，通常就像是我们面对面讲话那样逼真，在患者看来完全是真实的，并深信不疑，病人的情绪和行为受幻听支配和控制。）3、声音可为自己的或他人的，可以是言语性，也可以是非言语性的。表现为脑内反复出现音乐或歌声的强迫症还比较常见，如果是景象，可为静态的或动态的。4、有的是似曾听到过的声音、经历过的场面、或看见过的景象反复在脑海中再现，但也有不是这样的。5、内容多重复，令人厌恶、生气或恐惧，可导致明显的焦虑和烦恼。6、症状通常在某种场合下产生或加重，有的人在做自己特别在乎的工作或学习时出现症状，有的人却是在休息没事可做的时候出现症状；有的孩子在学校时有症状，回家就没有。7、转移注意力通常可令症状暂时减轻或短暂消失。8、可伴有其他焦虑或强迫症状。9、患者采取一些措施中和或对抗症状，以缓解焦虑，表现为强迫行为（例如，有一位女患者，在医院做护士工作，产后生病，当她脑海中反复出现病人死亡场面的“演播”时，就双手做出一些打叉的动作，以象征消掉不吉利。医生如果不深入询问，很容易将患者这类行为判定为“怪异行为”而将其诊断为精神分裂症，余金龙）。还有些患者采取一些措施来逃避症状，例如，孩子拒绝上学等。10、若患者年龄小，症状常不典型，又因年龄小对强迫性意象难以准确描述，则更易与精神分裂症的幻听幻视相混淆。11、部分患者有自知力，部分患者自知力不全，个别患者没自知力；部分患者有反强迫，部分没有。12、尽管有些强迫症患者的行为很离奇古怪，但其人格还是整合的，医生能感受到病人的感受。13、在病因方面，性格特征及社会文化家庭等外在因素起的作用相对要大一些，常有强迫症或焦虑障碍较常见的性格特征，如神经质、追求完美等。14、强迫症状背后的潜意识意义可能较幻听幻视要明显。15、抗抑郁药物治疗有效或部分有效，也可能没效，因为治疗是否有效还受其它多种因素的影响。16、心理治疗或家庭治疗强迫性意象相对精神分裂症的幻听幻视要重要些。17、强迫性意象与精神分裂症的假性幻听幻视在形式上极为相似，医生只有结合以上特点去详细深入的检查和观察才能鉴别，如强迫性意象的内容多重复等。注：以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考，余金龙参考文章：是不是幻听？2013年01月13日19580
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范大庆主任医师 驻马店市第二人民医院 精神科 有很多病人或家属询问医生，我（或家人）有洁癖怎么办？我想在这里谈一下洁癖和强迫症的关系。 绝大多数人都喜欢干净，包括我。人都喜欢自己穿着衣物整洁漂亮、干净如新，希望家庭客厅干净、卧室干净、办公室干净，这是人的好的卫生习惯，是人类文明进步的结果。讲卫生，少得病，是人的素质提高的基本体现。以前人们说：“不干不净，吃了没病”，是没有卫生条件—温饱尚未解决，何谈卫生！ 可是，社会在进步、在发展。现在，哪怕是农村，也不会或者很少有人再说：“不干不净，吃了没病”，当然，也不会这样做。因为讲卫生已经是讲文明的一般要求了。 但是，卫生讲究是应该有限度的、合适的、合理的。饭前便后洗一下手，完全正常。而有些人因为担心摸了一下并不是真正脏的东西东西，手脏了，或者是看到一个脏东西（或者自己认为的脏东西：如宠物狗），就使劲洗手，每天洗手达到2个小时，甚至更多，半天半天地洗手，不择昼夜的洗，不洗就感觉心里很难受；洗干净的衣服，自己放好了，别人动一动位置，就要重新再洗，一洗1到2小时，每天花在洗衣服上的时间就要4—5小时。这些人不洗心中难受，心里十分明白、知道不对，想对抗，对抗不了，或者对抗心里就更难受，这样的情况就不是正常情况，而是精神心理疾病——强迫行为。 强迫行为需要药物治疗。并且需要精神心理科专业医生必要时心理治疗配合，才能获得较好疗效。一般来说，早期，即病人常常开始只有强迫观念而没有强迫行为、症状轻微时，治疗效果较好。强迫行为严重的病人，药物治疗，疗效起效一般很慢，常常需要服药一个月、两个月才起效，所以，不能操之过急。急于治愈而经常更换药物，效果就不会满意。就如同重大战役、攻城略地，打打停停，东打一枪，西打一枪，只是游击，而不顽强进攻，决不会取得攻城或者攻坚战争的胜利。战争胜利还是需要大兵团决战，血战到底，才能分出胜负。强迫症治疗也是这个道理，需要坚持2个月、半年，甚至有许多病人一年以上才会取得较为满意的效果。 具体的药物剂量，参见我的文章：谈强迫症的治疗。2012年12月14日9266
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杨乐金副主任医师 山东大学齐鲁医院 心理科 患者：谢谢您的回复，可是我觉得这样太累了，不光是电脑删除的东西，就是电视上的一个演员名字，还有别的无关紧要的东西我都要记下来，一旦没记住，自己提前就担心了，害怕那种感觉又来袭击我，那种感觉太可怕了，就像有一次，单位来了一位打听事的人，后来走了，单位同事说她长的挺好看，我就没看清她长的什么样子，突然心里特别恐慌，因为我们都不知道她是谁，我就感觉不可能再看见她长的有多漂亮了，心里跳的很快，坐立不安，真想大声呼救，后来我去了休息室，就一直控制自己的情绪，才有所好转，别人不会这样，她们一定会想没看见就没看见，可我不是，我很苦恼，您能再回复我一下吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金：和你本身的性格有关系，如果你的这种痛苦影响了你的生活和工作，我建议你到心理门诊治疗。患者：杨医生，您说我这种情况属于急性焦虑症、惊恐障碍吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金：考虑是强迫症状引起，首先你对上述想法是存在阻抗的，即明知道不合理，控制不住去想，且极力去控制这种想法的产生，从而造成情绪上的焦虑状态，惊恐发作的诊断前提是在没有任何明确诱因下产生，每次发作持续数分钟到数小时，伴有植物神经功能改变的表现，一个月内发作3次或首次发作后继发焦虑持续1月。你的每次发作都是有明确诱因的，且你的焦虑症状多是继发于你的强迫观念之后，所以个人考虑强迫可能性大。希望对你有帮助。焦虑症并不是顽疾，可以完全治疗康复，焦虑多来源于1、性格因素，自身的不安全感，2、外界环境高张力，3、视物角度偏颇，过度关注消极因素等。治疗一般分为三个过程：治疗早期需要药物控制你的症状，如一些苯二氮卓类的，起效迅速，但是不建议长期应用，会产生依赖，新型抗焦虑药物，如SNRI类或NaSS类都效果好，但是起效需要一定时间，中期心理治疗，主要是完善性格，纠正不合理念头，规律生活，后期行为塑造，巩固治疗。另中草药在焦虑症的治疗中也起到非常重要的作用，多表现为起始应用效果理想，中长期效果欠佳，具体机制不明。2012年11月23日5450
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